痰瘀与骨性关节炎的关系(一)

ʌ临证验案ɔ曹炜从 痰瘀同治 辨治类风湿关节炎伴脂代谢异常❋曹晔文1,曹㊀炜2ә,王欣妍1,许㊀涛1,李㊀露2(1.北京中医药大学,北京㊀100029;2.中国中医科学院广安门医院,北京㊀100053)㊀㊀摘要:脂代谢异常是类风湿关节炎临床常见的并发症,其发病率高㊁早期症状隐匿,是诱发心脑血管疾病的重要危险因素,可能与患者长期使用抗风湿类药物㊁缺少运动以及类风湿关节炎本身炎症活动有关,二者相互影响,病程迁延,严重影响病人生活质量类㊂风湿关节炎伴脂代谢异常与痰瘀联系密切,痰瘀既是贯通疾病全程的病理产物,也是本病进一步加重的病理要素㊂痰瘀皆由水谷精微转化而来,由气机调控与营卫失和相关㊂曹炜教授认为营卫不和㊁痰瘀互结是本病发病的病理基础,并在多年的临床实践中,重视 痰瘀同治 的治疗原则以及当代人体质变化特点,用药时并重祛痰化瘀㊁清热祛湿㊁祛风通络㊁疏调气机㊁滋肾健脾等原则,注重用药时机,临床治疗效果颇佳㊂㊀㊀关键词:类风湿关节炎;脂代谢异常;痰瘀同治;中医治疗;痹证㊀㊀中图分类号:R593.22㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)05-0846-04Experience of CAO Wei in Treating Rheumatoid Arthritis Complicated with Abnormal Lipid Metabolism by The Theory of Removing Phlegmand Blood Stasis SimultaneouslyCAO Ye-wen 1,CAO Wei 2ә,WANG Xin-yan 1,XU Tao 1,LI Lu 2(1.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;2.Guang anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China)㊀㊀Abstract :Abnormal lipid metabolism is a common complication of rheumatoid arthritis ,which is a significant risk factor for cardiovascular and cerebrovascular diseases.It has a high morbidity and it is hard to be diagnosed.It may be related to the long-term use of antirheumatic drugs ,lack of exercise and inflammatory activity of rheumatoid arthritis.The two diseases influence each other and affect the life quality of patients seriously.Rheumatoid arthritis with abnormal lipid metabolism is closely related to phlegm and blood stasis.Phlegm and blood stasis are not only pathological products throughout the whole course of the disease ,but also pathological factors for the disease.Phlegm and blood stasis are all slightly transformed from cereal essence ,regulated by Qi ,and related to the disharmony of Ying and Wei.Professor Cao Wei believes that the discord between Ying and Wei ,the accumulation of phlegm and blood stasis are the pathological basis of the disease.In clinical practice ,we paid attention to the treatment principle of remove the phlegm and blood stasis simultaneously and the characteristics of physical changes of contemporary people.Some principles were important in clinical practice ,which include expelling phlegm and removing blood stasis ,clearing heat and dampness ,dispelling wind and dredging collaterals ,dredging qi-activity and nourishing kidney and spleen.The treatment effect was proved.㊀㊀Key words :Rheumatoid arthritis ;Abnormal lipid metabolism ;Simultaneous treatment of phlegm and blood stasis ;Traditional Chinese medicine treatment ;Bi syndrome❋基金项目:国家重点研发计划资助(2018YFC1705500)-类风湿性关节炎中医分期防治方案的优化及循证评价研究作者简介:曹晔文(1995-),女,河北保定人,在读硕士研究生,从事风湿病的中医理论与临床研究㊂ә通讯作者:曹㊀炜(1969-),女,北京人,教授,博/硕士研究生导师,从事风湿病的中医理论与临床研究,Tel :010-********,E-mail :academic_caowei66@ ㊂㊀㊀类风湿关节炎(rheumatoid arthritis ,RA )是一类以全身对称性㊁侵袭性㊁多关节炎为主要表现,并呈进行性加重的常见自身系统免疫性疾病,其发病率逐年上升[1]㊂脂代谢异常是RA 最常见的合并症之一,与RA 的病情活动以及预后关系密切,早期临床症状隐匿㊂一个针对223名RA 患者的队列研究发现,病例中出现脂代谢异常比例高达41.3%[2],也证明RA 患者有较高的发生心血管疾病的风险㊂究其发生原因,可能与RA 炎症活动㊁抗风湿药物的长期使用以及患者本身缺乏锻炼有关[3]㊂二者互相影响,病情迁延难控,降低病人的生活质量㊂类风湿关节炎的西医治疗方案一般分为非甾体类抗炎药物㊁糖皮质激素㊁常用抗风湿药物以及生物制剂,当临床上出现合并脂代谢异常时,则在抗炎症的基础上使用他汀类药物等㊂但西医治疗效果有一定局限性,不能做到兼顾关节症状减轻和脂蛋白浓度的稳定[4],有可能出现其他系统的毒副作用㊂中医药在临床治疗类风湿关节炎伴脂代谢异常安全有效,越来越受到患者信赖㊂痰㊁瘀关系密切,二者互根互结,是本病的重要病机所在㊂对于本病,吾师曹炜教授重视 痰瘀同治 理论,在祛风通络的同时,祛痰并重化瘀,顺气机平调人身效果颇佳㊂笔者有幸跟师门诊,受益匪浅㊂1㊀类风湿关节炎伴脂代谢异常的中医认识类风湿关节炎合并脂代谢异常没有明确的中医病名,但其属于中医 痹证㊁历节病 以及 痰证 瘀证 范畴,古代医家对于其有较多的论述㊂1.1㊀类风湿关节炎的中医认识类风湿关节炎属于中医学 痹证 范畴㊂痹证最早的记载见于长沙马王堆汉墓出土的医书[5]㊂在病因病机方面,‘素问㊃痹论篇“云: 风寒湿三气杂至,合而为痹也 ,‘儒门事亲“云: 夫痹之为状,麻木不仁,以风湿寒三气合而成之 [6],表明了外邪是痹证产生的重要诱因㊂‘景岳全书“云: 然则诸痹者,皆在阴分,亦总由真阴衰弱,精血亏损,故三气得以乘之,而为此诸证 [7],阐释了素体亏损是痹证产生的本因㊂因此,痹证多为经年外感侵袭,附以内伤为基础而得病㊂1.2㊀脂代谢异常的中医认识古代医籍虽然没有脂代谢异常的病名,但有与现代医学血脂概念相似的 膏 脂 及 血浊 湿浊 等表述,以及对其引发的相关病症,如 眩晕 中风 的论述㊂‘黄帝内经“中尚无 痰 字,‘灵枢㊃五癃津液别“云: 五谷之津液,和合而为膏者,内渗入于骨空,补益脑髓,而下流阴股㊂ 水谷津液经脾胃运化进而转换为膏,这里的膏指代滋润荣养全身的精微物质㊂膏脂随着津液流转全身,与血液㊁津液密不可分㊂‘素问㊃经脉别论篇“曰: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱㊂ 可见脾的运化功能正常是水谷精微生成㊁转化和输布的前提㊂如果脾胃虚弱或湿邪困脾,导致其运化无能就会导致痰饮的形成,进而造成瘀浊停滞㊂ 膏 本是血脉中正常的物质,但在脾胃运化功能失调㊁三焦气运不畅㊁全身气机失调等病理情况下,就会凝滞停留形成痰饮,增加血液中滞留的有毒物质,并且干涉血液运行,产生 湿浊黏腻 的病理状态并影响脏腑,发生现代医学疾病中的脂代谢异常等疾病㊂2㊀ 痰瘀同治 理论与类风湿关节炎伴脂代谢异常的联系痰瘀同治 与 痰瘀同源 理论密不可分㊂ 痰瘀同源 理论起源于‘黄帝内经“㊂‘灵枢㊃决气“提到: 中焦受谷之气 输脾达脏,由黄白而渐变为赤,以奉生身者,是谓之血 ;‘灵枢㊃营卫生会“: 营卫者,精气也,血者,神气也㊂故血之与气,异名同类焉㊂ 中焦运化水谷精微转化营气,即化为血,随经脉周行于全身来濡养四肢末节㊂‘成方便读“[8]有提到: 痰者,其源不同,其来各异,有燥㊁湿之分,寒㊁热之别,皆津液所化㊂ 津液运转不畅,停留于全身各处,均可化为痰㊂张景岳[9]加以解释为: 盖精气津液血脉,无非气之所化也㊂ 津液停而化痰,血不动即为瘀,二者都是由水谷精微转化而来,由气机调控,这就从来源和转化形式上解释了痰瘀同源的问题㊂痹病与痰瘀之间联系密切,痰瘀是痹病及重要的病理产物及致病因素,均与营卫气血关系紧密㊂‘圣济总录“有云: 阳为气,阴为血;气为卫,血为营阳多者,行流散徙而靡常;阴多者,凝泣滞碍而有着㊂[10] 叶天士[11]有云: 经以风寒湿三气,合而为痹,然经年累月,外邪留著,气血皆伤,其化为败瘀凝痰,混处经络㊂ ‘血证论“: 瘀血在经络脏腑之间㊂则周身作痛㊂以其堵塞气之往来㊂故滞碍而痛㊂所谓痛则不通也㊂[12] 若平时起居无常,素体脾胃虚弱,肝肺气机升降失利,营卫运转失常易形成痰瘀,日渐布于全身脏腑经络肌表㊂如遇外邪循经侵袭,气血会更难濡养全身则发为痹证㊂‘医碥“有云: 寒能滞气涩血,湿能停痰聚液,观之瘀血痰饮之为痹,而初无外感者,可见矣,不特此也㊂[13] 内生寒湿也会造成瘀血痰饮产生,一定程度时没有明显的外感也会造成痹证的发生㊂‘景岳全书“曰: 痰,即人之津液,无非水谷之所化 但化得其正,则形体强,荣卫充;而痰涎本皆血气,若化失其正,则脏腑病,津液败,而血气即成痰涎㊂[7] 痹病发生之后,瘀血与痰饮滞留在关节及人体的各个部位互相影响,会加重造成人体各种不适,痰瘀互结会反向影响脾胃的运化功能,以及妨碍其他脏腑的正常运转,形成恶性循环,造成现代医学中类风湿关节炎伴脂代谢异常的发生㊂3㊀从 痰瘀同治 治疗类风湿关节炎伴脂代谢3.1㊀治疗原则中医临床对于类风湿关节炎伴脂代谢异常并没有统一的辨证分型,各位医家对其有着独特的见解㊂本病与痰瘀互结息息相关,因此曹炜在治疗时常注重 痰瘀同治 的原则,双向齐下,祛痰而不加重瘀血,活血而重气运行,不留痰涎,常见以下治疗原则㊂3.1.1㊀清热活血,祛风通络㊀现代人由于生活方式和生活水平的变化,多食肥甘厚味,体质多有变化,湿热体质人群占比较前增多,也是心血管疾病近年来日益高发的原因之一[14]㊂类风湿关节炎的主要病机之一即为湿热瘀阻[15]㊂外邪侵袭人体之后,存于筋骨经络之间,日久化热则出现肢节红肿疼痛㊁肢体沉重㊁舌红苔黄腻㊁脉弦滑等症状,治疗可使用自拟清热活血方加减[16],清利湿热为主,辅以祛风通络药物,3.1.2㊀疏肝行气,祛痰化瘀㊀患病之人善思善想,五志过极,肝失条达,从而血行不畅,血不行则为瘀㊂肝肺失调会导致气机不能正常升降,津停液滞进而加重痰瘀形成,出现情绪易躁易怒㊁两肋胀痛㊁关节拘挛㊁筋脉不舒㊁口苦食欲差㊁舌淡红苔白腻㊁脉弦滑等症状㊂临床上应重视疏肝行气,恢复正常气机运转,防止痰瘀的过度形成㊂3.1.3㊀滋肾益脾,养阴固本㊀‘素问㊃痹论篇“曰: 荣者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也㊂ ‘景岳全书“云: 血者水谷之精也,源源而来,而实生化于脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于肾㊂[7] 脾主生化营血,痰之源在脾;肾主全身之精,痰之根在肾㊂外邪久侵人体发病,人体痰瘀互结日久,或者用药激进,痰饮与瘀血会作为病理产物影响人体,导致脾胃失陷,脾气不利,痰壅加重;肾阴受损,津液煎迫,痰瘀聚于肾而不能散,出现四肢腰背酸软无力,关节疼痛,舌暗红苔白少,脉弦细的情况㊂因此在治疗时要注意滋肾益脾,固护根本㊂3.2㊀常用药对3.2.1㊀半夏配伍厚朴㊀半夏味辛平,主入脾㊁肺经,是治痰良药且味薄㊂‘汤液本草“]: 有痰者以半夏为佐㊂[17] 现代医学研究证明,半夏具有止咳平喘㊁化痰㊁抗炎㊁镇静㊁减脂等药理作用[18-19]㊂厚朴味苦辛,主入脾㊁肺㊁胃㊁大肠经,性浊而微降㊂‘证类本草“: 厚朴,温中益气,消痰下气 [20],二者相伍,合用时辛能散结,苦能燥湿,顺脾胃之喜好降逆化痰,调畅气机运行,加强散结化痰的作用㊂3.2.2㊀青风藤配伍络石藤㊀青风藤味辛苦,气温,主入肝㊁脾经㊂‘本草便读“中描述其为: 温达肝脾,用使搜风兼胜湿,功能蠲痹并舒筋 [21]㊂根据研究显示,青风藤中的主要成分有抗炎作用[22]㊂络石藤味苦㊁性温㊁微寒,善走筋脉㊁通达肢节,有通经活血之功㊂‘神农本草经疏“有云: 络石,苦温通气血,血属阴,阴寒入血而除热之效也㊂又能除邪气,养肾㊂[23] 藤类植物枝条形似人体四肢末节,曹炜在临床善用藤类药物祛风通络,治疗痹病引起的手足屈伸不利和关节问题㊂青风藤偏温性,络石藤微寒,有凉血消瘀之功兼入肾经,二者性味配伍得当,兼顾多种病因引起的痹病㊂3.2.3㊀牛膝配伍黄柏㊀牛膝味苦酸㊁气平,主入肾经㊂‘神农本草经疏“云其: 禀阳气所生,性入肝肾,益补肝则筋舒,下行则理膝,行血则痛止㊂[23] ‘本经逢原“言其: 丹溪言:牛膝能引诸药下行,筋骨痛风在下者,宜加用之㊂[24] 牛膝可填精益髓,活血通经,引药下行,益阴壮阳,护卫根本㊂根据研究发现,牛膝可以通过调节抑制MAPK/AKT信号通路来减轻软骨细胞的破坏[25],并具有降血脂的功效[26]㊂黄柏味苦㊁性寒,主入肾㊁膀胱经㊂寒能清热,苦可燥湿,因此黄柏可清肾经湿热㊁燥湿化痰,二者并用一活血一化痰,在行津利血的同时固护肾经,事半功倍㊂4㊀典型病案患者李某,女,47岁,2019年9月3日初诊:主诉全身多关节疼痛1年余,加重1个月㊂自述1年前外出受凉后出现双腕关节疼痛症状,后双手关节㊁双膝关节逐渐出现疼痛,颈背僵硬,无规律服用药物㊂1个月前关节疼痛加重,特来就诊㊂刻下症见双膝关节肿大屈伸不利,活动时加重,关节附近皮色偏暗红㊂颈背僵硬,双手及双腕关节活动不利,晨僵明显㊂平素情绪急躁,自觉肢体沉重,周身乏力,活动后汗出明显,口干口苦,偶有呃逆㊁纳差㊁眠少,大便每日2行不成型,小便可㊂舌暗红苔白腻,根黄,边有齿痕,舌底络脉青紫,脉沉弦滑㊂西医诊断类风湿关节炎㊁高脂血症,中医诊断痹病㊂处方:苍术15 g,当归20g,黄柏15g,生薏苡仁30g,防己15g,生黄芪20g,茯苓30g,法半夏9g,大枣20g,络石藤15g,野菊花10g,青风藤15g,牛膝15g,川芎30g,金银花15g,厚朴12g,14剂水煎服,每日1剂,早晚分服㊂9月17日二诊:服药14剂后,双手关节㊁双膝关节疼痛明显较前缓解,汗出减少,乏力㊁四肢沉重感较前减轻,纳可㊁眠差㊁口干口苦症状减轻但仍在㊂于上方基础去金银花㊁野菊花㊁防己,茯苓减为15g,薏苡仁减为25g,加煅磁石30g安神定志,香附10 g㊁玫瑰花10g疏达肝脾㊁理气解郁㊂舌暗红苔白根稍黄边有齿痕,脉沉弦滑,7剂煎服法同前㊂9月25日三诊:关节疼痛减轻,情绪较前稳定,乏力减轻,体质量较前减轻,纳眠均可,继服上方㊂按语:患者为中年女性,平素饮食不节,嗜肥甘甜腻食物,作息不规律,导致脾胃运化失常,津液不行而成痰,血行失健而成瘀,痰涎充斥肌表,故肌肉松软腠理不坚,体型较为肥胖,痛处固定;平时工作家庭生活压力过大,情绪急躁,肝气郁结;患者本就脾胃虚衰,肝失调达气机失常,气血两虚,痰瘀内藏,再加外邪侵袭入内化火引动而成痹病㊂方中苍术㊁黄柏㊁防己㊁金银花㊁野菊花清利湿热;生黄芪㊁当归补益气血;茯苓㊁川芎㊁法半夏㊁厚朴㊁生薏苡仁祛湿利水,行气化痰,健脾和胃;络石藤㊁青风藤祛风除湿通络;牛膝活血祛瘀,补益肝肾;大枣调和诸药,平和药性,诸药并行共治疾病㊂5㊀小结异常的脂代谢现象与类风湿关节炎的炎症反应通过多种通路互相影响,加重关节症状,并可引发心脑血管疾病㊁血糖异常等合并症[27]㊂痰瘀是类风湿关节炎合并脂代谢异常发病的重要病因病机和病理产物㊂多种中药具有抗炎和降脂的效果,越来越成为一种治疗类风湿关节炎伴脂代谢异常患者独特且不可缺少的疗法㊂曹炜重视 痰瘀同治 理论,在多年临床实践中结合药物的性味功效加以配伍,在治疗上遵守化痰祛瘀㊁调畅气机㊁祛风通络的原则,注重用药时机,获得较好的临床效果㊂参考文献:[1]㊀高莉,贾园,刘萍,等.类风湿关节炎患者91例死亡原因及预后因素分析[J].中华风湿病学杂志,2013,17(8):542-545.[2]㊀周珍妮,李芳,黄德益,等.类风湿关节炎患者223例共病现象的临床特征及其相关因素分析[J].中国全科医学,2017,20(18):2201-2207.[3]㊀PLUTZKY J,LIAO KP.Lipids in 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小针刀联合双合汤加减方治疗痰瘀痹阻型膝骨性关节炎的临床效果佟颖; 邵忠林; 张伟平; 杨俊朝; 胡荣雪; 檀佳惠【期刊名称】《《中国医药导报》》【年(卷),期】2019(016)021【总页数】5页(P163-166,188)【关键词】小针刀; 双合汤加减方; 痰瘀痹阻型; 膝骨性关节炎; 临床效果【作者】佟颖; 邵忠林; 张伟平; 杨俊朝; 胡荣雪; 檀佳惠【作者单位】黑龙江中医药大学附属第一医院风湿科黑龙江哈尔滨150040; 黑龙江中医药大学研究生院黑龙江哈尔滨 150040【正文语种】中文【中图分类】R684.3膝骨性关节炎（KOA）又称退行性膝骨关节炎，是一种慢性、进展性、退行性骨关节病，以膝关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生后为发病特征，发病原因尚不明确。

原发性KOA与多创伤、遗传及老年退化等因素密切相关，是老年人的常见病[1]，早期症状多见膝关节酸痛、肿胀、僵硬、屈伸不利等，后期可发展为膝关节活动功能障碍，最终导致关节活动功能丧失。

西药虽可以暂时缓解症状，但是不能良好地控制疾病的进展。

针刀是在古代“九针”中鑱针、锋针的基础上结合现代医学外科手术刀而发展形成的。

小针刀作为中医学与现代医学结合的产物，兼具“针与刀”的效用，可促进病变部位的气血循行，同时对全身脏腑经络也有一定的疏通作用。

针刀治疗具有创伤小、出血少、恢复快等优点，对治疗KOA具有独特优势[2-3]。

本研究对针刀联合双合汤加减方治疗痰瘀痹阻型KOA的临床效果进行观察和评估。

现报道如下：1 资料与方法1.1 诊断标准1.1.1 西医诊断标准参照2018年中华医学会骨科分会制订的《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》[4]中KOA中期的诊断标准：①经常出现膝关节严重疼痛；②日常活动因疼痛而受限；③复发性膝关节肿胀；④可能出现明显的膝关节轻度内翻或者外翻畸形；⑤X线片显示明确的关节间隙狭窄，有中等量骨赘，软骨下骨骨质轻度硬化，可能出现膝关节骨性畸形；⑥Kellgren-Lawrence（K-L）分级Ⅲ级。

《祛痰化瘀止痛方加减治疗痰瘀痹阻型类风湿关节炎的临床观察》一、引言类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种常见的慢性全身性自身免疫性疾病，主要影响关节的健康。

其中，痰瘀痹阻型类风湿关节炎是临床常见的证型之一。

目前，虽然现代医学已经对类风湿关节炎的治疗取得了一定的进展，但仍然存在诸多挑战。

因此，寻找一种有效的治疗方法显得尤为重要。

本文旨在探讨祛痰化瘀止痛方加减治疗痰瘀痹阻型类风湿关节炎的临床效果，以期为临床治疗提供新的思路和方法。

二、方法本研究采用祛痰化瘀止痛方加减治疗痰瘀痹阻型类风湿关节炎患者。

选取符合诊断标准的受试者，采用随机对照试验设计，分为治疗组和对照组。

治疗组采用祛痰化瘀止痛方加减治疗，对照组采用常规西药治疗。

治疗周期为12周，期间观察并记录患者的临床表现、实验室指标、影像学表现等。

三、结果1. 临床表现：经过12周的治疗，治疗组患者的关节疼痛、肿胀、晨僵等症状得到明显改善，且改善程度优于对照组。

治疗组患者的总体疗效明显优于对照组。

2. 实验室指标：治疗组患者在治疗过程中，血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）等炎症指标较治疗前明显降低，且降低幅度大于对照组。

同时，治疗组患者的关节液中炎症因子水平也较对照组降低。

3. 影像学表现：治疗组患者在X线、MRI等影像学检查中，关节骨质破坏程度较治疗前明显减轻，且减轻程度优于对照组。

四、讨论祛痰化瘀止痛方加减在治疗痰瘀痹阻型类风湿关节炎中发挥了重要作用。

该方剂通过祛痰、化瘀、止痛等作用，有效改善了患者的临床症状。

同时，实验室指标和影像学表现也证实了该方剂的治疗效果。

与常规西药相比，祛痰化瘀止痛方加减在治疗痰瘀痹阻型类风湿关节炎方面具有一定的优势。

五、结论本研究表明，祛痰化瘀止痛方加减治疗痰瘀痹阻型类风湿关节炎具有显著的临床效果。

该方剂能够改善患者的临床症状，降低炎症指标水平，减轻关节骨质破坏程度。

因此，祛痰化瘀止痛方加减可作为一种有效的治疗方法应用于临床，为类风湿关节炎的治疗提供新的思路和方法。

痰瘀同治法治疗膝骨性关节炎骨侵蚀的疗效观察胡和军;郭剑;帅永明;万桃红;张强;马泽仁;黄志荣;黄科棣【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(23)10【摘要】Objective To investigate the effect of synchronically treating phlegm and blood stasis the treatment of knee osteoarthritis and bone erosion. Methods Form November 2009 and November 2010, 70 patients with Knee Osteoarthritis were randomly divided into two groups, the study group (n=35, taking agreement Chinese herbs after meals twice a day), and the control group (n=35, taking Yishenjuanbi pills, 8 g/time, twice a day). All the patients were continuous observed for three months. The clinical symptom improvement, blood biochemical and X-ray films improvement were observed and transformed into scores. Results The scores of clinical symptom in the two groups after treatment showed statistically significant difference with those before treatment (P<0.05); The clinical efficacy in the study group was significantly better than that in the control group (P<0.05). Conclusion Synchronically treating phlegm and blood stasis is quite effective for knee osteoarthritis and bone erosion, with low expense and high safety.%目的探讨痰瘀同治法治疗膝骨性关节炎骨侵蚀的临床疗效.方法将2009年11月至2010年11月收治的70例膝骨性关节炎骨侵蚀患者随机分为治疗组与对照组各35例,治疗组口服协定中药,水煎服,1剂/d,分两次服用；对照组口服益肾蠲痹丸,8g/次,2次/d,口服,两组均饭后服用,连续服用3个月.通过观察两组临床症状、生化指标及X线的改善情况,转化为积分,对积分进行处理.结果两组症状积分进行比较,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05)；两组中医疗效评定比较,治疗组相对于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论痰瘀同治法能显著改善膝骨性关节炎骨侵蚀患者的临床症状,并有费用低、安全、有效等优点.【总页数】3页(P28-30)【作者】胡和军;郭剑;帅永明;万桃红;张强;马泽仁;黄志荣;黄科棣【作者单位】南昌市洪都中医院骨创伤二科,江西南昌330008;南昌市洪都中医院骨创伤二科,江西南昌330008;南昌市洪都中医院骨创伤二科,江西南昌330008;南昌市洪都中医院骨创伤二科,江西南昌330008;南昌市洪都中医院骨创伤二科,江西南昌330008;南昌市洪都中医院骨创伤二科,江西南昌330008;南昌市洪都中医院骨创伤二科,江西南昌330008;南昌市洪都中医院骨创伤二科,江西南昌330008【正文语种】中文【中图分类】R684.3【相关文献】1.针刀松解配合手法整复治疗膝骨性关节炎疗效观察 [J], 贾海鹏;向慧竹;王铃;胡伟;王明杰2.柔筋正骨手法结合运动疗法治疗膝骨性关节炎疗效观察 [J], 黎发根;瓮长水;刘彦璐;管恩福;李绍旦;杨明会3.中医手法结合臭氧注射治疗膝骨性关节炎疗效观察 [J], 陶冶;蒋萍4.手法结合中药熏洗治疗膝骨性关节炎120例的疗效观察 [J], 苟中生5.银质针联合手法松解治疗膝骨性关节炎的疗效观察 [J], 胡晓莉;徐峰;刘佩;朱敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

膝骨性关节炎的中医疗法你知道多少膝骨性关节炎属于慢性、退行性关节病症，对患者的正常生活造成了消极的影响。

膝骨性关节炎主要的临床症状表现为：膝关节活动受限、关节僵硬以及关节疼痛等症状。

老年人是疾病的高发人群，根据不完全统计，膝骨性关节炎的发病率会随着年龄的增长不断升高，在六十岁以上的老人中，大约由13%患有骨性关节炎。

在我国每年需要采取手术治疗的膝骨性关节炎患者高达数十万，无形中增加了患者的经济负担。

针对膝骨性关节炎的治疗，中医方面有着独到的见解，且治疗效果与恢复效果显著。

一、治疗方法中医治疗膝骨性关节炎的大体可分为三种，分别是内治法、手法按摩以及小针刀疗法。

（一）内治法肝肾亏虚型膝骨性关节炎患者，会出现关节变形、活动不便、关节处隐隐作痛，以及头晕耳鸣等症状，且舌淡暗红，脉细微弱、舌苔薄白、脉细或弱。

此时要采取补益气血、滋补肝肾的治疗方式。

淫羊藿具有温肾壮阳、活筋强骨的作用；肉苁蓉具有滋补肾阳、益精养血的作用，通常作为方剂的君药，进而起到补肝益肾、强壮筋骨的功效。

熟地黄、当归、骨碎、牛膝等具有补精填髓、滋补肾阴的作用；枸杞子具有补肝益肾、养阴明目的效果；上述几种可以作为臣药，发挥滋补肝肾、壮骨活筋、益气养血的作用。

白芍能养血止痛，搭配甘草后止痛效果显著，经常作为佐药。

寒湿痹阻型膝骨性关节炎患者，会出现膝关节肿胀，行动迟缓、动则疼痛蔓延，天气潮湿时病症加重，且舌质淡红，舌苔薄白，脉象浮而细软，此时需采取养肝补肾、散寒祛湿的治疗方式。

在膝骨性关节炎的外部发病因素中，风寒湿侵袭较为常见，风寒湿入体，经脉受阻，血气不畅，不通则痛，所以出现关节肿痛的症状。

方剂中通常采取独活、桑寄生、桑寄生、细辛、淫羊藿、乌梢、狗脊等入药，起到祛湿除寒、补血养气、滋补肝肾的作用。

痰瘀互结型膝骨性关节炎患者，会出现关节刺痛、面色晦暗、刺痛难忍等症状，且舌苔厚腻，脉浮细软。

此时需要采取化痰祛瘀、滋养肝肾的方式。

中药鸡血藤、淫羊藿、牛膝、杜仲等，能起到行血补血，除风祛湿，以及归肝肾经的用。

中医治疗膝关节骨性关节炎的研究中医认为，膝关节骨性关节炎为肝肾不足，气血失和，局部气血不畅，脉络痹阻不通，或者风寒湿邪痹阻经络所致，中医多采用活血化瘀，舒筋活络、温经散寒、祛风除湿治疗，也较多采用中医熏蒸疗法进行治疗。

标签：膝骨性关节炎；中医治疗膝关节骨性关节炎（KOA）是一种以膝关节软骨的增生性、退行性骨关节炎，它的主要改变是关节面的退行性变和继发性的骨质增生[1]。

多发于中老年，表现为膝关节疼痛、肿胀、关节积液等一系列膝关节的症状及体征[2]。

严重影响患者关节功能和劳动能力，且随着年龄的增长，发病呈增长趋势。

临床运用中医药治疗本病具有独特优势和悠久历史。

1中医药治疗中医认为，膝关节骨性关节炎为肝肾不足，气血失和，局部气血不畅，脉络痹阻不通，或者风寒湿邪痹阻经络所致，因此中医多采用活血化瘀，舒筋活络、温经散寒、祛风除湿治疗[3-4]。

1.1分型辨证治疗（1）气滞血瘀：起病较急，膝关节有肿胀，疼痛、髌骨周压痛，膝关节活动受限，屈伸不利。

舌红或略带紫斑，脉弦或涩。

治疗方法：行气通络，活血化瘀。

药方：身痛逐瘀汤加减。

桃仁10g、红花10g、当归10g、川芎10g、川牛膝10g、地龙6g、香附10g、乳香6g、没药6g、泽兰15g、蜈蚣1g、五灵脂6g。

（2）寒湿痹阻：膝关节重着疼痛，活动受限，屈伸不利，阴雨天或寒冷季节症状加重。

舌紫黯，苔白滑或白腻，脉沉迟。

治疗方法：湿通经络，祛寒除湿。

药方：当归四逆汤合独活寄生加减。

当归10g、桂枝10g、芍药15g、细辛6g、地黄10g、独活10g、川牛膝10g、秦艽10g、防风10g、茯苓10g、泽泻10g、威灵仙10g。

（3）肝肾亏虚：身体瘦弱，耳鸣耳聋，腰膝酸软，活动受限。

舌淡红，苔少或无苔，脉沉细无力。

治疗方法：滋补肝肾，补肾填精。

药方：杞菊地黄丸加减。

枸杞子10g、杜仲15g、熟地黄15g、山药10g、当归10g、白芍10g、川牛膝10g、菟丝子15g、鹿角胶10g、柴胡10g、茯苓10g、泽泻15g。

朱克俭辨治骨性关节炎学术经验总结作者：张堃来源：《中国中医药信息杂志》2020年第02期摘要：本文介绍朱克俭研究员治疗骨性关节炎经验。

朱克俭研究员认为，辨治骨性关节炎应以痰瘀阻络兼肝肾不足立论，法当活血祛痰、通络止痛，兼强筋健骨;临证强调应灵活处理病、证、症的标本主次、轻重、缓急，并自拟止痛健骨方及通络缓痛方迅速缓解关节肿痛症状。

关键词：名医经验;朱克俭;骨性关节炎;辨证论治中图分类号：R272.968.4 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2020）02-0104-03DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201811176Academic Experience Summary of Diagnosis and Treatment ofZhu Kejian for OsteoarthritisZHANG Kun1， Instructor： ZHU Kejian21. First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007，China;2. Affiliated Hospital of Hunan Academy of Chinese Medicine， Changsha 410006， ChinaAbstract：This article introduced Zhu Kejian’s experience in treating osteoarthritis. Researcher Zhu Kejian considered that diagnosis and treatment of osteoarthritis should be based on the theory of phlegm-stasis blocking meridians combined with liver-kidney deficiency， and the treatment should be activating blood circulation to remove phlegm， tonifying meridians to reduce pains， and strengthening muscle to invigorate bone; The clinical evidence emphasized to tackle primary and secondary aspects， lightness and severity， chronic and acute diseases flexibly， and self-make examination Zhitong Jiangu Prescription and Tongluo Huantong Prescription to quickly relieve swelling and pain of joints.Keywords： experience of famous doctors; Zhu Kejian; osteoarthritis; syndrome differentiation and treatment骨性關节炎，又称退行性骨关节炎、老年性关节炎、骨关节病、增生性骨关节炎、肥大性关节炎等，是中老年人常见多发病。

骨性关节炎的四大治疗方法骨性关节炎为一种退行性病变，一般是由于肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。

患者多见于60岁以上的老人，临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。

骨性关节炎可发生在人体任何一个关节，但以负重关节为主，如髂关节、膝关节等。

一般说来，随着年龄增长，骨性关节炎发病率会逐渐升高。

有统计资料显示，60岁以上的人发病率为60%，80岁以上达到80%。

治疗骨性关节炎主要有以下四类方法。

骨性关节炎的封闭针疗法很多骨性关节炎患者都有过打封闭针的经历，这种疗法不需要住院，在门诊就可完成，患者注射完就可以走，简便快捷。

这种治疗方法最主要的作用就是消炎止痛。

打针后15分钟内，患者应密切观察注射部位是否红肿，有无过敏反应。

打针后3天内，患者应避免注射部位运动，防止沾水，保持皮肤清洁。

打封闭针时，需要注意三个方面。

首先，打封闭针需要严格选择适应症。

南京市中西医结合医院疼痛科周建斌副主任医师提醒，打封闭针适用于骨性关节炎等具有明显局部痛点的病症，而不适用于身体大面积弥漫性疼痛者。

其次是要准确定位，打对地方，效果才能立竿见影。

最后还要注意，患者应选择正规医疗机构，保证操作无菌，避免感染。

医生对用药剂量、次数、间隔时间需要严格控制，尽量减少和避免副作用的发生。

骨性关节炎的西药治疗由于骨头的主要成分是磷酸钙，因此大家在补钙的时候不要忘了补磷，比如适当多吃谷物补充。

还要测定一下体内的维生素D是否充足，如果维生素D不足的话，即使吃了再多的钙片，也吸收不了，到不了骨头，而只是随大便排泄了。

需要注意的是，维生素D 也不能补太多，过量的维生素D恰恰增强了破骨细胞的功能，而抑制了成骨细胞的功能。

所以，盲目地服用含有维生素D的保健品或者药品，反而可能使骨骼变得更疏松。