原发性淀粉样变性患者行自体外周血干细胞移植术后护理
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干细胞移植的手术后护理方法干细胞移植是一种重要的医疗技术,旨在治疗各种疾病,包括白血病、骨髓衰竭和免疫系统紊乱等。
手术后的护理对于干细胞移植的成功非常关键。
本文将为您介绍干细胞移植手术后的护理方法。
1. 预防感染:干细胞移植手术后,患者的免疫系统处于较弱状态,容易感染。
因此,预防感染是非常重要的。
护理人员应该注意手卫生,并遵守无菌操作规范。
为患者提供洁净的环境,保持床上用品和乐器的清洁,并定期更换。
患者应避免与有传染性疾病的人接触,避免人群密集的场所,以及呼吸道感染的风险。
2. 疼痛管理:干细胞移植手术后,患者可能会感受到不同程度的疼痛。
护理人员应根据疼痛程度给予适当的镇痛治疗。
可以根据医生的建议使用镇痛药物,也可以尝试非药物治疗,如温暖疗法、按摩和音乐疗法等。
同时,护士还应对患者进行心理疏导,缓解患者的疼痛感受。
3. 饮食营养:干细胞移植手术后,患者的胃口可能会下降,消化功能减弱。
因此,饮食方面的护理至关重要。
护士应根据患者的身体状况,合理安排饮食,提供富含蛋白质、维生素和矿物质的饮食,有助于患者康复和免疫恢复。
如果患者出现厌食、恶心、呕吐等情况,护理人员应及时调整饮食方案,并注意营养补充,有需要时可咨询专业营养师的意见。
4. 感染预防:干细胞移植患者的免疫系统处于抑制状态,容易发生感染。
因此,预防感染至关重要。
护理人员应提醒患者和家属保持手部卫生,勤洗手,并避免到人群密集的地方。
如果患者出现发热、咳嗽、呼吸急促等感染症状,应及时就医。
5. 心理支持:干细胞移植是一项复杂且具有较高风险的手术过程,患者会面临身体和心理上的压力。
护理人员应密切关注患者的心理状态,提供情感支持和安慰,鼓励患者积极面对治疗过程中的困难和挑战。
护士还可以引导患者学习一些放松和心理调节的技巧,如深呼吸、冥想和艺术疗法等,以帮助患者缓解焦虑和压力。
6. 身体活动:干细胞移植手术后,患者需要适当的身体活动来促进康复和免疫功能的恢复。
干细胞移植后的护理和并发症处理干细胞移植是一种先进的治疗方法,被广泛用于治疗血液疾病、免疫系统疾病和某些癌症等疾病。
在干细胞移植后,患者需要接受一定的护理和处理可能出现的并发症。
本文将详细介绍干细胞移植后的护理和并发症处理方式,帮助患者和护理人员了解并提供适当的护理。
一、干细胞移植后的护理注意事项1. 感染预防:干细胞移植后的患者由于免疫系统受损,容易感染。
因此,护理人员需要始终保持良好的手卫生,经常洗手,并佩戴口罩、手套等护理用具。
同时,要确保患者住宿环境的清洁和通风良好。
2. 饮食调理:患者在移植后可能出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。
为此,护理人员应根据患者的具体情况提供适宜的饮食,逐渐增加摄入量。
采用小而频的餐点和易消化的食物有助于缓解恶心感。
3.液体摄入量和排尿观察:干细胞移植后的患者可能因移植物对肾脏造成的影响,出现排尿困难或尿少等情况。
护理人员应每日观察患者的液体摄入量和排尿情况,及时记录并向医生报告。
如有必要,可以辅助患者排尿。
4. 预防肠道问题:干细胞移植后,患者可能出现腹泻、便秘等肠道问题。
护理人员应监测患者的排便情况,并根据情况调整患者的饮食和药物治疗。
如果出现腹泻,应采取保护肛门皮肤、适度控制饮食等措施。
5. 手部酸痛和护理:干细胞移植后,患者常常需要接受大量的药物治疗,其中包括长时间的输液和频繁的药物注射。
这可能导致患者手部血管受损,出现酸痛和肿胀等症状。
因此,护理人员应为患者提供充足的液体摄入量,并帮助进行手部按摩和放松。
二、干细胞移植后的常见并发症及处理方法1. 移植物排斥反应:移植物排斥反应是干细胞移植后的一种常见并发症。
患者可能出现发热、皮肤瘙痒、呼吸急促等症状。
处理方法包括调整免疫抑制剂的剂量和种类,给予抗感染治疗等。
严重情况下,可能需要重新选择干细胞移植。
2. 粒细胞缺乏症:干细胞移植后,患者可能因为造血功能抑制而出现粒细胞缺乏症,即白细胞减少。
这会导致患者易感染和出现发热等症状。
如何进行干细胞移植后的护理工作干细胞移植是一种重要的医疗技术,被广泛应用于治疗各种疾病。
随着干细胞移植的普及,对于患者来说,如何进行移植后的护理工作变得至关重要。
本文将探讨如何正确进行干细胞移植后的护理工作,以确保患者能够尽快康复并促进治疗效果。
首先,了解干细胞移植后的护理要点是至关重要的。
干细胞移植后,患者的免疫系统会受到显著的影响,因此护理的重点是预防感染和提高免疫力。
以下是一些关键的护理要点:1. 保持伤口清洁:干细胞移植手术后,患者面临着伤口感染的风险。
因此,正确清洁伤口是非常重要的。
使用温和的肥皂和温水轻轻清洁伤口,避免使用刺激性物质或过度力量擦洗。
定期更换敷料,保持伤口干燥清洁。
2. 避免感染源:干细胞移植后的患者免疫功能低下,容易被外界环境中的病原体感染。
因此,对于患者和护理者来说,避免接触可能引发感染的物品和环境是非常重要的。
定期消毒常用物品和接触面,保持室内清洁。
患者应远离疾病爆发地区,并避免接触生病的人。
3. 药物管理:干细胞移植后,患者通常需要服用免疫抑制剂等药物来防止排异反应。
正确的药物管理非常重要,确保患者按时服药,并遵循医生的建议。
同时,监测患者的血常规和肝功能等指标,以及定期检测药物浓度,以确保药物效果和安全性。
除了上述护理要点,干细胞移植后的患者还需要关注其他方面的护理工作,以提高康复效果和生活质量。
1. 规律的生活:干细胞移植后,患者需要避免疲劳和压力,以促进身体的康复。
保持规律的生活作息、充足的睡眠和均衡的饮食对于身体的恢复是非常重要的。
2. 注意口腔卫生:干细胞移植后,患者的免疫力下降,容易发生口腔感染。
因此,良好的口腔卫生习惯对于预防感染至关重要。
定期刷牙,使用温和的漱口水和牙膏,定期洗牙并遵循口腔医生的建议。
3. 良好的营养摄入:干细胞移植后,患者的食欲可能减退,但营养摄入对于康复至关重要。
保证足够的蛋白质、维生素和矿物质的摄入,鼓励多食用新鲜蔬菜和水果。
干细胞移植术后的家属护理指导干细胞移植术是一种重要的治疗方法,可用于治疗不同类型的血液疾病、免疫系统疾病和某些恶性肿瘤。
这种治疗方法的成功与否,不仅仅取决于患者自身的康复情况,还与家属的有效护理和关怀密切相关。
在患者进行干细胞移植术后,家属的护理和指导将起到至关重要的作用,以确保患者的安全和康复。
1. 了解并遵循医生和护士的指导在家属护理患者前,首先需要理解和遵循医生和护士的指导。
他们将告诉你关于术后护理方面的一切重要信息,如清洁创面、预防感染的方法和监测患者健康状况的标准。
确保你理解这些指导,并能够有效地实施它们。
2. 给予适当的营养支持干细胞移植术后,患者的免疫系统会受到抑制,因此他们可能容易感染。
提供适当的营养支持可以帮助患者维持免疫系统的功能,加强身体抵抗力。
家属可以鼓励患者摄取丰富的维生素、矿物质和高质量的蛋白质,同时避免生食和生肉。
3. 保持环境清洁和消毒干细胞移植术后的患者通常免疫系统较弱,容易感染。
在家属进行护理过程中,一定要保持环境的清洁和消毒,以减少细菌和病毒的传播。
定期清洁和消毒房间、床铺、家具等环境,并注意个人的卫生习惯。
4. 管理并避免并发症干细胞移植术后可能会引发一些并发症,如呼吸道感染、肺炎、皮肤感染等。
家属需要密切关注患者的健康状况,并及时寻求医疗帮助,以预防和管理可能的并发症。
此外,定期检查患者体温,观察是否有不寻常的症状和体征,也是非常重要的。
5. 提供情感上的支持干细胞移植术对患者来说是一次非常困难和痛苦的治疗过程。
在这个时期,家属扮演着非常重要的角色,他们的情感支持和关心将对患者的康复起到积极的作用。
家属可以通过陪伴患者、鼓励他们参与康复活动、与他们分享积极的经历等方式,提供情感上的支持。
6. 了解常见问题及应对策略在干细胞移植术后,患者可能会遇到一些常见问题,如恶心、呕吐、腹泻等。
家属需要了解这些常见问题,并了解如何应对。
医生和护士通常会提供一些应对策略,如饮食调整、服用药物等。
干细胞移植后的注意事项与护理要点干细胞移植是一种重要的医学治疗方法,在许多疾病如白血病、免疫缺陷病等的治疗中有着重要的应用。
干细胞移植后的注意事项与护理要点对于患者的康复和恢复起着至关重要的作用。
本文将就干细胞移植后的注意事项与护理要点展开讨论,以帮助患者和家属更好地了解和应对干细胞移植后的生活和护理。
1. 保持良好的个人卫生:干细胞移植后的患者免疫系统较弱,容易感染。
因此,保持良好的个人卫生至关重要。
务必勤洗手,避免接触有污染的物品和病原体。
定期更换床单、衣物,并保持身体清洁,注意口腔卫生。
2. 饮食与营养:干细胞移植后很可能出现食欲不振、恶心、呕吐等情况,因此选择适合的饮食和提供足够的营养对恢复很重要。
饮食应以清淡易消化的食物为主,适量摄入蛋白质、维生素和矿物质。
避免油腻和刺激性食物,避免生冷食物,以免引起消化不良。
3. 避免感染:干细胞移植后的患者由于免疫系统较弱,容易感染。
因此,避免接触病人、生病的朋友和有传染性的疾病,如感冒、流感等。
避免前往人多拥挤的场所,特别是季节交替时需加倍注意。
4. 动态观察体温:干细胞移植后的患者容易发生发热,可能是感染的信号。
因此,需要患者和护理者密切观察患者体温的变化,并在出现异常时及时向医生报告。
5. 定期复查与随访:干细胞移植后的患者需要定期进行复查与随访,以监测移植效果和身体状况。
复查项目包括血常规、免疫功能等指标,以及肝肾功能、心电图等检查。
随访期间,医生会根据患者的具体情况调整治疗方案。
6. 心理护理:干细胞移植是一种较为复杂和创伤性的治疗方法,患者可能会面临许多心理和生理的挑战。
因此,提供心理护理支持至关重要。
家属朋友应给予患者充分的理解、关注和支持,帮助他们积极面对困难和压力,鼓励他们保持乐观、积极的心态。
7. 运动与锻炼:干细胞移植后的患者需要适量的运动和锻炼,以保持身体的健康和功能。
适宜的锻炼可以提高身体的免疫力、促进血液循环、防止肌肉萎缩和骨骼疏松等不良反应。
干细胞移植后的护理要点与防范措施干细胞移植是一种重要的医疗技术,其被广泛应用于治疗各类疾病,如血液系统疾病、免疫系统疾病以及某些恶性肿瘤等。
干细胞移植的成功与否,并不仅仅取决于手术过程本身,更需要细致的护理和科学的防范措施。
本文将重点介绍干细胞移植后的护理要点与防范措施。
1. 隔离措施和个人卫生干细胞移植后,由于免疫系统受到抑制,患者容易感染细菌、病毒等微生物。
为了减少感染的风险,应对患者进行严格的隔离措施,包括:- 隔离病房:确保患者处于单独的房间,空气流通良好,可以减少感染的机会。
- 人员防护:护士和家属进入病房前应进行必要的防护,如佩戴口罩、手套、帽子等。
- 患者个人卫生:鼓励患者保持良好的个人卫生习惯,如勤洗手、保持口腔清洁等。
2. 饮食护理在干细胞移植后,患者的消化系统受到了很大的损伤,容易出现恶心、呕吐、腹泻等症状。
因此,需要合理安排饮食,注意以下几点:- 小而频繁:将三餐分为五到六餐,每餐食量适量,避免过饱或过饿的情况。
- 轻易消化:选择容易消化的食物,如米粥、软面包、糊状食物等。
避免油腻、辛辣、刺激性食物。
- 补充营养:提供充足的营养,包括高蛋白食物、新鲜蔬菜水果和维生素补充剂。
3. 环境整洁和预防感染干细胞移植后,患者的身体免疫力大幅下降,容易受到感染。
为了降低感染的风险,需要保持环境整洁,包括:- 病房清洁:保持室内的清洁卫生,及时清理废弃物和污渍,保持病房干燥,并定期消毒。
- 水质安全:确保饮用水和用水的安全性,避免使用生水和不洁净的水源。
- 预防交叉感染:严格执行手卫生、消毒器械、隔离感染源等预防交叉感染的措施。
4. 心理支持和健康教育干细胞移植对患者来说是一个较为严峻的治疗过程,患者需要面对身体上的不适以及心理上的压力。
为了帮助患者度过难关,需要提供心理支持和健康教育:- 心理咨询和心理干预:为患者提供积极主动地的心理支持与鼓励,帮助其建立积极的心态。
- 健康教育:向患者和家属提供关于干细胞移植的相关知识和信息,加强防范措施的宣传和教育。
干细胞移植术后的预防感染与控制方法干细胞移植术是一种常见的治疗方法,用于治疗一系列疾病,包括白血病、淋巴瘤等。
然而,干细胞移植术后的患者通常面临感染的风险。
预防和控制感染,成为术后护理的重要任务。
本文将介绍干细胞移植术后的预防感染与控制方法。
1. 手卫生:手是最常见的感染传播途径之一。
护理人员和患者应经常洗手,特别是接触患者前后、进食前以及处理体液、伤口等情况后。
使用温水和肥皂搓手20秒,确保彻底清洁。
如果手不脏或不可见污物,也可以使用含酒精的消毒液进行洗手。
2. 空气感染控制:细菌、病毒等微生物可以通过空气传播。
干细胞移植术后的患者应住在单人房间,并保持良好的通风。
医院应定期检查和消毒空调和空气过滤设备,以确保空气质量符合要求。
患者不宜去人多拥挤的地方,避免与感染者接触。
3. 输液感染控制:干细胞移植术后的患者通常需要输血或输液,这也是感染传播的途径之一。
护理人员在给患者进行输液前应进行必要的消毒,包括消毒输液器、静脉通路等。
同时,护理人员要定期更换输液袋和输液管,避免细菌滋生和传播。
4. 伤口护理:术后的伤口是感染的主要入口之一。
护理人员应经常观察患者伤口的情况,发现异常及时处理,并及时更换敷料。
同时,患者应保持伤口清洁干燥,避免弄湿或受到外界污染。
患者在日常生活中也要避免剧烈运动,以免引起伤口裂开或感染。
5. 饮食卫生:合理的饮食对恢复术后患者的健康至关重要。
患者应选择新鲜、健康的食物,避免生食和未煮熟的食物,以防止食源性感染。
同时,患者需要保持充足的水分摄入,增强免疫力。
6. 环境消毒:医院和家庭环境的清洁和消毒也是预防感染的重要措施之一。
医院应定期进行环境消毒,尤其是公共区域和接触过感染患者的部位。
家庭中的患者也应保持居室的清洁,定期更换床单、浴巾等物品。
家庭成员也要保持良好的卫生习惯,避免传染。
7. 免疫预防:适当的免疫预防措施可以有效降低感染的风险。
干细胞移植术后的患者应按照医生的建议接种疫苗,并根据需要进行补充免疫。
原发性淀粉样变性患者行自体外周血干细胞移植术后护理赵闽,沈燕,姚丽,姜薇Postoperative care of patients with primary systemic amyloidosis receiving autologous hematopoietic stem cell transplantation∥ZhaoMin,Shen Yan,Yao Li,Jiang Wei摘要:对13例原发性淀粉样变性患者行自体外周血干细胞移植。
结果患者均获得外周血重建,完全缓解5例,部分缓解3例,疾病稳定3例,进展2例。
提出术后做好口腔黏膜炎及胃肠道反应的护理,观察并及时处理术后出血,加强心律失常的监护及时调节容量平衡,有助于提高移植成功率。
关键词:原发性淀粉样变性; 自体外周血干细胞移植; 口腔黏膜炎; 胃肠道反应; 术后出血; 心律失常; 护理中图分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:1001-4152(2012)09-0038-03 DOI:10.3870/hlxzz.2012.09.038作者单位:南京军区南京总医院全军肾脏病研究所11病区(江苏南京,210002)赵闽:女,本科,主管护师,护士长收稿:2011-11-19;修回:2012-02-20 原发性系统性淀粉样变性(Primary SystemicAmyloidosis,AL)是一种浆细胞疾病,由单克隆免疫球蛋白轻链或轻链片段以异常淀粉样纤维结构的形式在细胞外沉积致病,可累及全身多个组织器官,引起多器官功能障碍,导致患者死亡[1]。
AL患者预后差,未治疗的患者平均生存期为6~15个月,10年生存率不足5%[2]。
虽然化疗是AL治疗的有效手段,但其起效慢,完全缓解率低,对改善预后作用有限。
相比之下,自体外周血干细胞移植(AutologousHematopoietic Stem Cell Transplantation,AHSCT)治疗可取得较高的血液学反应和器官反应,其5年生存率可达60%,是目前AL最有效的治疗方案[3]。
迄今国外文献已报道超过800例AL患者行AHSCT的长期随访结果,其中取得完全缓解的患者中位生存期超过了10年[4]。
但此疗法相关并发症和病死率较高,护理的难度大。
本移植中心2010年6月至2011年2月,采用AHSCT治疗AL患者13例,取得良好效果,护理报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 13例中,男8例、女5例,年龄35~63(50.85±8.31)岁。
病程2~43个月,经肾活检病理明确诊断为AL。
λ轻链型11例,κ轻链型2例。
患者均有肾脏受累及心脏受累,2例肝脏受累,1例外周神经受累。
1.2 方法1.2.1 干细胞动员及采集 单用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)动员,G-CSF用量5~10μg/(kg·d),连续使用4d,当CD34+细胞数>15个/μL时开始采集,每次采集处理血容量11~14L,患者均成功采集干细胞,采集CD34+细胞数2.00~8.36(4.02±2.01)×106/kg。
采集后干细胞液氮冻存备用。
1.2.2 干细胞移植 干细胞采集成功后2~4周内行干细胞移植。
预处理方案为大剂量马法兰,马法兰用量根据患者危险分层分为100mg/m2、140mg/m2和200mg/m2 3种[5]。
移植后粒缺期3~7(4.46±1.37)d,中性粒细胞植入时间9~13(9.92±1.25)d,血小板植入时间10~21(13.69±2.56)d。
1.3 结果 经过2~3周治疗护理,患者的外周血均恢复重建。
疗效判断依据第10届国际淀粉样变性研讨会制定的标准[6],分为血液学反应和器官反应两类。
移植后随访1~8个月,8例获得血液学反应,其中完全缓解5例,部分缓解3例,疾病稳定3例,进展2例(其中移植后100d内1例因肝破裂出血死亡)。
器官反应:肾脏反应7例,心脏反应3例,外周神经反应1例。
2 护理2.1 术后口腔黏膜炎(Oral Mucitis,OM)的护理移植前预处理严重影响正常黏膜细胞的周期,破坏正常口腔黏膜组织上皮细胞及腺体的更新,从而引起OM。
本组患者移植期间均发生不同程度的OM。
2.1.1 根据口腔pH值配制漱口液 当pH>7时偏碱性,适用3%硼酸溶液、0.1%呋喃西林溶液漱口;当pH<6.5时偏酸性,以3%过氧化氢或3%NaH-CO3溶液漱口为宜。
2.1.2 指导正确的漱口方法 告知患者除刷牙或口腔护理2次/d外,还应于晨起、睡前、每次进食前后用各种漱口液交替漱口。
指导患者先将漱口液含在口内闭合,然后鼓动两颊及唇部,使溶液能够在口腔中充分接触牙齿、牙龈及黏膜表面,并利用水力反复冲击口腔各个部位,使潴留在牙体沟裂、牙颈部、牙间隙及唇颊沟等处的食物碎屑和部分牙垢得以清除,减少口腔微生物密度。
2.1.3 对症护理 本组有4例Ⅲ级和1例Ⅳ级OM,表现为口唇痂皮干裂、出血、溃疡,涂以碘甘油软化,再给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子局部涂搽,3~4次/d。
对于较局限的溃疡面,用制霉菌素药膜、口腔溃疡膜等,将药膜剪成与溃疡面相应大小,贴于患处。
对于广泛散在溃疡或糜烂及咽后壁漱口液难以达到部位,用喷雾器将西瓜霜、贝复剂等药物喷·83·Journal of Nursing Science May 2012 Vol.27 No.9(General Medicine)至局部,起到消炎镇痛的作用,同时加用生理盐水配制G-CSF漱口[7],3~4次/d。
由于OM所致口腔疼痛和不适,6例患者进食困难,导致机体需要的营养物质缺乏,影响溃疡面的愈合,给予肠外营养辅助治疗。
通过积极的营养支持结合局部针对性外用药物治疗,本组患者OM得到有效控制。
2.2 术后胃肠道反应的护理 大剂量的马法兰易导致患者食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状,这是由于药物增加了消化道黏膜上层细胞神经反射的敏感性,透过植物神经使呕吐中枢敏感,加之本组部分患者术前肠道受累。
可通过以下措施减轻胃肠道反应症状:①合理膳食。
本组患者中有5例虽呕吐症状较轻能够少量进食,但食欲明显受到抑制。
根据患者喜好制定个体化的食谱,以清淡易消化的食物为主,经常变换食物品种,少量多餐。
同时使用肠内营养粉,既方便使用又能满足患者的营养需求。
②提高舒适度。
为患者营造舒适、轻松的治疗环境,保持温湿度适宜。
及时清除呕吐物并协助漱口,以减少不良刺激,患者呕吐严重时,给予安慰并协助其取半卧位。
③指导口服药使用时间。
因胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化,睡眠时胃肠蠕动慢,吞咽活动弱,唾液分泌近乎停止,所以睡眠中呕吐反应会减弱[8]。
对本组4例频繁呕吐患者采取午睡或餐后2~3h服用口服药,明显减少了患者呕吐的症状及频率。
2.3 术后出血的预防及护理 经过预处理后患者外周血中的白细胞、血小板在7~10d降至最低值,血小板计数<20×109/L极易发生出血相关并发症。
本组13例移植期间血小板明显下降,1例最低值为8×109/L,9例降至(9~15)×109/L。
随着马法兰剂量的增加而加重,尤其是大剂量(200mg/m2)时,胃肠道出血很常见,可以为局部也可以为弥漫性出血,是AHSCT早期死亡的主要原因[9-10]。
因此,密切观察患者出血倾向:患者神志变化,是否有头痛、视物模糊,皮肤黏膜有无出血点、淤斑,口腔牙龈鼻腔是否有出血,呕吐物及大便的颜色等,一旦发现出血倾向尽早采取积极措施,预防性使用止血药物及输注血小板。
嘱患者绝对卧床休息,告知患者勿挖鼻腔、剔牙齿,用鼻软膏或红霉素眼膏涂抹鼻腔,保持鼻腔湿润,指导患者用软毛刷正确刷牙。
本组3例出现牙龈出血,用云南白药和肾上腺素棉片局部交替外敷1次/4h,暂停软毛刷刷牙改为口腔护理,避免局部刺激,出血症状4d后好转。
2例出现肛门痔间断出血,给予凝血酶1 000U+生理盐水10mL静脉推注、卡洛磺钠60mg+5%葡萄糖注射液250mL静脉滴入;内痔局部用凝血酶粉纳肛;同时给予易消化、无刺激性食物,禁食油炸等坚硬食物,患者病情好转。
2例皮肤穿刺部位出现明显淤斑,给予喜疗妥软膏局部外敷,并减少或避免反复穿刺,穿刺后局部按压5~10min,淤斑逐渐消退。
1例术前有肝脏受累,预处理使用马法兰的剂量为200mg/m2,移植后+7~+10d持续便血,200~300mL/24h,于移植后+21d因肝脏自发性破裂死亡。
2.4 术后心律失常的监护 本组患者术前合并心脏和肾脏受累,行AHSCT后发生并发症的风险极大,易出现严重的急性肾衰竭、心律失常、心力衰竭、猝死等。
本组3例发生严重室上性早搏和房颤;1例出现阵发性室上性心动过速,最快心率达158次/min,经及时抢救后缓解。
①加强心电监护。
移植术后行24h持续心电监护,观察心律、心率、血压、SpO2、心电图波形等情况;重视患者主诉,如出现胸闷、心悸、呼吸困难等症状或心电监护显示异常时,立即通知医生。
备齐急救药品、物品,除准备常规的急救药品外,还应准备抗心律失常的药物、复苏板、氧气、除颤器等。
②调节容量平衡。
该组患者还存在因肾脏受累导致的少尿或无尿,因移植后需要输入大量的液体,因此需详细记录液体出入量,每4小时对出入量进行小结,根据液体出入量及监测指标,正确评估患者的容量,根据结果及时调整输液速度和量。
所有液体通过输液泵输入,避免因循环负荷过重导致的心律失常,同时使用利尿剂时注意防止电解质紊乱。
③做好生活护理。
病室整洁、安静、温湿度适宜;嘱患者卧床休息,减少活动,避免情绪激动;保持大便通畅,如有便秘可口服乳果糖、使用开塞露或灌肠。
2.5 心理护理 AHSCT治疗的预处理方案与常规化疗有许多不同之处,治疗过程中患者将承受较大的生理变化和心理压力,且患者进入层流间,单人居住,一切生活护理均由护士协助完成,加之术后并发症引起一系列不良反应,患者常常处于孤独、焦虑和恐惧之中。
医护人员要具有高度的警惕性和责任心,密切观察患者,了解其内心活动,诱导患者充分表达身心感受,向患者介绍成功病例,增强其对治疗的信念。
鼓励家属探视,指导患者使用可视对讲机与亲属交谈。
播放电视、轻音乐舒缓压力,转移注意力。
本组1例出现严重的焦虑抑郁,影响睡眠,通过医护人员的精心呵护及辅助药物治疗很快缓解。
2.6 出院指导 移植后外周血及免疫功能刚开始重建,其功能的恢复尚未达到正常水平,原有的器官受累所致的临床症状也未得到完全改善,极易发生感染、出血、电解质紊乱等并发症。
因此,移植患者出院并不意味着健康教育的结束,而需提供延续护理。
出院时护士制定个体化出院指导,通过播放多媒体教育资料、口头讲解等形式教会患者和家属出院后在饮食、服药、运动、休息、预防感染、监测指标等方面的注意事项,并提供《干细胞移植健康知识手册》等教育材料,发放健康教育卡,内容包括针对疾病特点制定的康复训练计划、注意事项、复诊复查时间及电话号码等。