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浅谈丹溪治痰【关键词】朱丹溪朱丹溪是金元四大家之一,其学说渊源于《内经》，并继承了刘完素、张从正、李杲诸家学术思想，因而，丹溪治医能发挥经旨，参合哲理，融合诸家，并能结合临床实践而创立新说。
丹溪学术虽以养阴为特色，但在临床上擅长于治疗气、血、痰、郁等杂病，临证每以气、血、痰、郁立论，尤其治痰更具特色，浅析如下，请同道指正。
临证识“痰”，独具慧眼痰饮一证，前人论述其多,引戴思恭《推求师意·痰饮》中说：“至仲景分饮为四，一曰痰饮、二曰悬饮、三曰溢饮、四曰支饮。
而痰之义始见河间，分五运六气之病于火淫条下则云，中风、风癫等病……”痰是一种病理产物，由津液不行，自积成痰。
凡情志忧郁、饮食厚味、外感无汗、滥用补剂，都可使气血失常，“清化为浊”，结为老痰宿饮。
其关键在于脾虚、湿滞、气郁、火炽。
丹溪认为“痰之为物，随气升降，无处不到”。
认为其痰来去无定，聚散无常，五脏六腑莫不为患，或贮于肺，或贮于胃，或凝滞于心膈，或聚于肠间，或客于经络四肢等等，故丹溪临床诊疾，无不尽其从痰论证之能事。
如论热痰，则多烦热，惊悸，结于咽喉为喉痹肿痛；结于胃中为呕吐，为嗳气，为嘈杂；若七情郁而生痰动火，随气上厥为眩晕，痰郁其火，于咳难治。
气痰随气机攻注走窜不定，阻于咽喉，如絮如膜，甚至如梅核，咽咯不去；滞于膈间，为气膈；积于胸腹为癥瘕积聚，为心腹块痛。
风痰多见奇证，上攻头目，为头痛，为眩晕，为目眶痛，流注经络，为肢节臂痛，为偏瘫。
湿痰倦怠软弱，体肥之人多有之，积于心下为痞，攻于头部为重痛；在腹为腹痛，为泄泻；注于下焦为白浊，为带下，为癫疝；流于经络为结核，或在顶、在颈、在臂、在身，其症不红不痛，不作脓；若妇人体胖饮食过度，经水不调者，乃是湿痰；惊痰多见疟痢口臭，痞块满闷；脾虚生痰，食不美，反胃呕吐等，皆痰之所为。
因此，痰病复杂，诸证多端，正如丹溪所说“百病之中多有兼痰”确是经验所得。
审因论治，贵在求本痰病论治，历代医家多尊仲景“以温药和之”的原则，认为痰饮为阴邪，每多挟寒，非温不化。
经验交流ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００５－０２６４.２０２１.０１.０２４常占杰教授从痰瘀互结论治非酒精性脂肪性肝病的学术经验∗孙智强１㊀李京涛２ә㊀魏海梁２㊀闫曙光１㊀李淑芳３㊀李㊀倩１㊀常占杰２１.陕西中医药大学㊀(陕西㊀咸阳ꎬ７１２０４６)㊀２.陕西中医药大学附属医院㊀３.西安市中医医院关键词㊀非酒精性脂肪性肝病ꎻ痰瘀互结中图分类号㊀Ｒ３３㊀㊀㊀㊀㊀㊀文献标志码㊀Ｂ∗基金项目:陕西省科技厅科研基金(Ｎｏ.２０１６ＳＦ￣２３４㊁Ｎｏ.２０１８ＫＪＸＸ￣０９３)ꎬ陕西省中医药管理局科研基金(Ｎｏ.１５￣ＪＣ００９)ꎻ国家大学生创新创业训练计划项目(Ｎｏ.２０１８１０７１６０２３)ꎻ陕西省大学生创新创业训练计划项目(Ｎｏ.２０１８３１０２３)ꎻә通讯作者ꎬＥ￣ｍａｉｌ:Ｌｊｉｎｇｔａｏ５５５＠１６３.ｃｏｍ㊀㊀非酒精性脂肪性肝病(ＮＡＦＬＤ)是一种以肝脏中过量脂肪堆积㊁脂肪变性为病理学特征的肝脏疾病ꎬ包括单纯性非酒精性脂肪肝㊁非酒精性脂肪性肝炎(ＮＡＳＨ)以及相关的肝硬化和肝癌[１]ꎮ目前我国ＮＡＦＬＤ发病率居高不下并且逐年上升ꎬ已造成严重的社会负担和医疗压力ꎮ现代医学在ＮＡＦＬＤ发病机制方面研究进展较快ꎬ但治疗药物和干预手段方面进展缓慢ꎬ而传统中医药治疗肝脏疾病历史悠久ꎬ对ＮＡＦＬＤ的治疗也具有明显特点ꎮ吾师常占杰教授为陕西省名中医ꎬ从事中医药防治肝胆疾病的３０余年ꎬ形成了自己独特的见解和诊疗思路ꎮ本文主要介绍常占杰教授从痰瘀互结论治ＮＡＦＬＤ的学术经验ꎬ以飨同道ꎮ１㊀痰瘀互结是ＮＡＦＬＤ的中医发病核心机制痰瘀互结学说发源甚早ꎮ２０００多年前«五十二病方»以及当时的医简中就记载了活血化瘀药和理气化痰药相互配伍的古方ꎮ«黄帝内经»载: 胃肠之络伤ꎬ则血瘀于肠外ꎬ肠外有寒ꎬ汁沫与血搏结ꎬ则合并凝聚不得散ꎬ而积不得散 ꎬ文中 汁沫 一词即为后世的 痰饮 ꎬ表明当时已认识到痰瘀互相致病ꎬ互为影响ꎮ东汉医圣张仲景首创 瘀血 ㊁ 痰饮 二病ꎬ并在«伤寒杂病论»中记载治疗痰瘀交阻证方药多首ꎬ如鳖甲煎丸㊁桂枝茯苓丸㊁大黄牡丹汤等ꎬ配伍巧妙ꎬ效如桴鼓ꎮ后世医家亦有发挥ꎬ如隋代巢元方«诸病源候论»中言: 诸痰者ꎬ此由血脉雍塞ꎬ饮水结聚而不消散ꎬ故能痰也ꎬ或冷或热ꎬ或结食ꎬ或食不消ꎬ或胸腹痞满ꎬ或短气好眠ꎬ诸候非一ꎬ故云诸痰ꎮ 朱丹溪提出 痰挟瘀血ꎬ遂成窠囊 ꎬ故而有肺胀ꎬ 此乃痰挟瘀血碍气而为病ꎮ 善治血证名医唐容川在«血证论»中论到: 血瘀既久ꎬ亦能化为痰水 ꎬ 瘀血流注ꎬ亦发肿胀者ꎬ乃血变成水之证ꎮ祖国医学根据ＮＡＦＬＤ的临床表现ꎬ将其归属于中医学的 胁痛 ㊁ 痰浊 ㊁ 积聚 等范畴ꎮ如«灵枢 百病始生»中记载: 卒然多饮食ꎬ则肠满ꎬ起居不节 汁沫与血相搏ꎬ则合并凝聚不得散ꎬ而积成矣 ꎬ认为饮食与生活不规律导致痰浊瘀血互结不散而成此病[２ꎬ３]ꎮ«丹溪心法»言: 胁痛ꎬ肝火胜ꎬ木气实ꎬ有死血ꎬ由痰流注 ꎬ指出痰浊瘀血互结于肝是该病重要发病机制[４]ꎮ«古今医鉴»载: 脾土虚弱ꎬ清者难升ꎬ浊者难降ꎬ留中滞膈ꎬ瘀而成痰 ꎬ中焦脾胃功能失常ꎬ易酿湿成瘀[５]ꎮ现代研究则发现痰瘀互结是ＮＡＦＬＤ最常见临床证型[６]ꎮ常占杰教授认为ꎬ脂肪肝以及高脂血症的发生多由于外源性脂质摄入过多ꎬ或由于体内脂质代谢紊乱所致ꎬ以正虚为本ꎬ痰浊血瘀为标ꎮ主要发病原因责之于过食肥甘厚味ꎬ损伤脾胃运化和肠腑泌别清浊功能ꎬ脾弱胃强ꎬ多食易困ꎬ或土虚木乘ꎬ胃脘胀满不适ꎬ或脾病及肾ꎬ引起消化和水液代谢紊乱ꎬ终致肝㊁脾㊁肾三脏及胃肠两腑功能失司ꎬ气血不归正化ꎬ津液输布异常ꎬ从而产生痰浊膏滋ꎬ久病入血入络以及痰浊阻络等ꎬ导致痰瘀互结ꎬ而痰瘀又会反过来加重脏腑功能失调ꎬ导致肝㊁脾㊁肾等日益虚损ꎮ故而ꎬ常教授认为本病病位在中焦ꎬ涉及肝㊁脾㊁肾及胃肠ꎬ而痰瘀互结是本病发病的核心机制ꎮ２㊀泄痰活血、顾护中焦是治疗大法常教授认为本病以正虚为本ꎬ痰浊血瘀为标ꎬ故而治疗法则主要为泄痰降脂㊁行气活血以治标ꎬ疏肝理气㊁健脾调胃以治本ꎮ２.１㊀健脾调胃㊁泄痰消脂㊀«金匮要略»云: 见肝之病ꎬ知肝传脾ꎬ当先实脾 ꎬ又云: 实脾则肝自愈ꎬ此治肝补脾之要妙也ꎮ 常教授主张 肝病治脾 以及 肝脾同治 ꎬ认为脾主运化ꎬ升清降浊ꎬ胃主受纳ꎬ腐熟水谷ꎬ脾胃功能失司ꎬ水谷不归正化ꎬ化为痰浊膏脂留滞中焦ꎮ痰浊膏脂不能通过升清降浊功能参与机体新陈代谢为机体所用ꎬ也不能排出体外ꎬ反过来则会加重中焦脏腑的运化功能ꎬ如此恶性循环ꎬ痰浊膏脂蓄积成患ꎮ常教授认为本病祛痰除浊宜用健脾泄痰法[７]ꎮ泄法理论源于«内经»: 湿淫于内ꎬ治以苦热ꎬ佐以酸淡ꎬ以苦燥之ꎬ以淡泄之ꎮ 即以苦燥之品祛中焦湿邪ꎻ以淡渗之品利下焦湿邪ꎮ李东垣«兰室秘藏»云: 中满者ꎬ泻之于内ꎬ调脾胃有病ꎬ当令上㊁下分消其气ꎮ 分消走泄ꎬ祛痰利湿ꎬ不伤正气ꎮ«脾胃论»云: 长夏湿土客邪大旺ꎬ可加苍术㊁白术㊁泽泻ꎬ上下分消其湿热之气也ꎮ 常教授临证处方ꎬ常用茯苓㊁白术㊁陈皮㊁泽泻㊁决明子等药配伍ꎬ泄痰降脂㊁泻实治标ꎮ盖茯苓性味甘平ꎬ能够渗湿利水ꎬ益脾和胃ꎬ尤善祛中焦湿邪ꎬ正如«本经»载 主胸胁逆气ꎬ忧恚惊恐ꎬ心下结痛ꎬ寒热烦满咳逆ꎬ口焦舌干ꎬ利小便ꎮ 白术味苦而温ꎬ苦能燥湿ꎬ温能和中ꎬ祛诸经中湿而理脾胃ꎮ陈皮能够燥湿化痰ꎬ调中理气ꎬ主治痰湿阻滞中焦一切疾病ꎮ泽泻利水渗湿ꎬ化脂降浊ꎬ是为利水第一良品ꎮ决明子入肝经ꎬ性味苦甘ꎬ泻邪水ꎮ常教授认为白术善祛湿健脾ꎬ用量宜大ꎬ一般用量为２０~４０ｇꎮ若见舌苔白腻重浊ꎬ辨此为痰浊雍盛ꎬ可白术易苍术ꎬ但因苍术温燥之性ꎬ不可过用ꎬ化去舌苔白腻即可停用ꎬ以免耗伤阴血ꎮ若兼纳呆腹胀不欲饮食ꎬ辨此为湿困脾胃ꎬ可加藿香㊁佩兰㊁炒麦芽㊁莱菔子等药芳香醒脾助运ꎬ消食调胃除胀ꎮ痰湿中阻ꎬ中焦斡旋失司ꎬ腑气不通ꎬ必然影响大肠传导功能ꎬ临床往往可见到大便秘结的患者ꎬ决明子不仅可以泻邪水ꎬ还能够润肠通便ꎬ用量１０~１５ｇ即可ꎮ２.２㊀疏肝理气㊁活血化瘀㊀常教授认为肝主疏泄ꎬ在促进食物消化和通利水道方面发挥着重要作用ꎮ若肝失疏泄ꎬ气机失畅ꎬ横犯脾胃ꎬ影响中焦运化功能ꎬ痰浊膏脂不化留滞中焦ꎻ肝主疏泄功能正常的发挥ꎬ既可宣畅脾㊁肺㊁肾三者气机ꎬ促进三脏水液代谢的功能ꎬ又能疏通三焦水道ꎬ使水液以循常道ꎬ通行无阻ꎬ若肝失疏泄ꎬ导致肺㊁脾㊁肾气化不利ꎬ三焦水道受阻ꎬ水液输布障碍ꎬ而酿生痰浊湿邪ꎮ而痰为阴邪ꎬ其性粘ꎬ伤阳气ꎬ易阻碍气血运化ꎮ当气血运化失司ꎬ津停为痰ꎬ营滞为瘀ꎬ津血混杂ꎬ最终形成痰瘀互结ꎮ因此ꎬ治痰必化瘀ꎬ只活血则痰浊难去ꎬ单祛痰则瘀血不行ꎮ因此ꎬ常教授在临证时善用丹参㊁姜黄㊁川芎㊁山楂等活血化瘀的药物ꎮ丹参为心㊁肝㊁脾㊁肾血分之药ꎬ破癥除瘕ꎬ活血ꎬ去心腹痼疾结气ꎻ姜黄主心服结气ꎬ并疰忤积气作膨ꎬ能够破血行气ꎬ通经止痛ꎻ山楂如«食鉴本草»载 化血块㊁气块 ꎬ主消癥瘕ꎬ肉食积滞ꎮ常教授在活血化瘀时ꎬ依据患者情况ꎬ时常稍稍给予桂枝㊁干姜㊁小茴香等温通助阳药物ꎬ以通经络利血脉ꎮ活血不忘理气ꎬ«内经»言: 人之所有者ꎬ血与气耳 ꎬ气血是维持人体生命活动的物质基础ꎬ互根互用ꎮ气血失和ꎬ则百病由生ꎮ故而常教授在活血化瘀时ꎬ注重配伍行气药ꎬ气行则血行ꎬ血通则气畅ꎬ常用药物包括柴胡㊁陈皮㊁香附㊁枳壳㊁延胡索㊁青皮以及木香等ꎮ３㊀典型病例患者张某ꎬ男ꎬ３８岁ꎬ２０１７年８月初诊ꎮ患者平素喜食肥甘厚腻食物ꎬ运动少ꎬ喜卧ꎬ偶饮酒ꎬ量少ꎮ半年前因体检发现血脂异常ꎬ未予重视ꎬ近１月来右胁部疼痛不适ꎬ伴有口苦ꎬ口干ꎬ食少ꎬ疲倦乏力ꎬ白天嗜睡ꎬ大便黏滞不爽ꎬ日３~４次ꎮ查体:患者形体偏胖ꎬ腹大软ꎬ无压痛ꎬ肝脾肋下未触及ꎮ舌质暗红ꎬ苔微黄稍腻ꎬ舌下静脉稍曲张ꎬ脉弦细ꎮＢ超:脂肪肝ꎻＣＴ:肝/脾ＣＴ比值０.６５(中度脂肪肝)ꎻ肝脏生化示:ＡＬＴ８８.３２Ｕ/ＬꎬＡＳＴ８６.１２Ｕ/Ｌꎻ血脂:ＴＣ５.８２ｍｍｏｌ/ＬꎬＴＧ３.５３ｍｍｏｌ/ＬꎬＬＤＬ￣Ｃ３.９８ｍｍｏｌ/ＬꎬＨＤＬ￣Ｃ１.０２ｍｍｏｌ/Ｌꎮ中医诊断:胁痛(肝郁脾虚ꎬ痰瘀互结)ꎬ西医诊断:非酒精性脂肪性肝炎ꎮ治法:泄痰活血ꎬ疏肝健脾ꎮ处方:消木丹加减(炒白术㊁茯苓各３０ｇꎬ陈皮㊁猪苓㊁丹参各１５ｇꎬ姜黄㊁泽泻各１０ｇꎬ柴胡１２ｇꎬ黄芩８ｇꎬ生山楂２０ｇ)ꎬ７剂ꎬ水煎服ꎬ日１剂ꎮ并嘱其饮食清淡ꎬ注意运动ꎮ二诊:服上药后ꎬ患者自诉乏力㊁口干㊁口苦明显好转ꎬ嗜睡减少ꎬ纳差腹胀稍改善ꎬ但胁肋部疼痛无明显变化ꎬ大便时干时稀ꎬ日２次ꎬ舌脉基本同前ꎮ辨其脾虚痰浊改善ꎬ但肝郁血瘀仍然存在ꎬ故在原方的基础上去泽泻㊁猪苓ꎬ加川芎㊁延胡索㊁佩兰各１０ｇꎬ炒神曲２０ｇꎬ１４剂ꎬ水煎服ꎬ日１剂ꎮ三诊:服上方后患者乏力㊁嗜睡消失ꎬ右胁部疼痛不适减轻ꎬ食纳可ꎬ大便日１~２次ꎬ稍干ꎬ舌淡红ꎬ苔白腻ꎬ舌下脉络曲张较前减轻ꎬ脉弦ꎮ仍用上方随证加减治疗３个月ꎬ查肝功能和血脂均已恢复正常ꎬＢ超提示轻度脂肪肝ꎬ随访至半年ꎬ患者诸症未再复发ꎮ参考文献[１]张旸ꎬ辛永宁ꎬ宣世英.非酒精性脂肪性肝病的研究进展[Ｊ].中国药物经济学ꎬ２０１５ꎬ１０(Ｓ２):２６２－２６３.[２]赵心华ꎬ鲍计章ꎬ周国琪.«内经»积聚理论及临床应用[Ｊ].上海中医药大学学报ꎬ２００８ꎬ２２(４):３２－３４.[３]白朝伟.血与水辨证观之源与流[Ｊ].河南中医ꎬ２００６ꎬ２６(１０):８－１０.[４]刘竞芳ꎬ郭淑琴ꎬ任慧雅ꎬ等.化浊导滞㊁活血化瘀法治疗肥胖型糖尿病性脂肪肝临床观察[Ｊ].医学研究与教育ꎬ２０１０ꎬ２７(５):５５－５７.[５]程玉佩ꎬ张明香.从痰瘀论治非酒精性脂肪肝研究进展[Ｊ].辽宁中医药大学学报ꎬ２０１８ꎬ２０(１１):１５７－１６０.[６]王伯祥.中医肝胆病学[Ｍ].北京:中国医药科技出版社ꎬ１９９７:１２２.[７]刘亚珠ꎬ席奇ꎬ宋粉莉ꎬ等.常占杰教授应用 健脾泄痰法 治疗非酒精性脂肪肝的经验[Ｊ].广西中医药ꎬ２０１６ꎬ３９(４):５５－５７.引证本文㊀孙智强ꎬ李京涛ꎬ魏海梁ꎬ等.常占杰教授从痰瘀互结论治非酒精性脂肪性肝病的学术经验[Ｊ].中西医结合肝病杂志ꎬ２０２１ꎬ３１(１):８３－８４.(修回日期:２０２０－０９－０８㊀编辑:黄育华)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００５－０２６４.２０２１.０１.０２５徐春军教授治疗肝癌肝硬化验案探析∗李㊀杰㊀孙凤霞ә㊀戚团结㊀王㊀琮㊀徐春军首都医科大学附属北京中医医院肝病科㊀(北京ꎬ１０００１０)关键词㊀肝癌ꎻ肝硬化ꎻ中医中图分类号㊀Ｒ７３５.７㊀㊀㊀㊀㊀㊀文献标志码㊀Ｂ∗基金项目:北京市属医院科研培育计划项目(Ｎｏ.ＰＺ２０１９０１)。
通窍散结方治疗小儿腺样体肥大经验浅谈摘要：腺样体肥大是儿科常见病，其病程迁延难愈，且手术治疗易反复发作。
吾师徐辉甫教授勤求古训，认为本病发生主要因素体肺脾气虚，外邪侵袭，痰气搏结，积聚咽喉，日久成瘀，阻塞气道，故出现打鼾、张口呼吸等症状。
徐教授经过多年临证，从痰瘀入手，自拟通窍散结方以清热化痰、理气通窍、软坚散结，疗效显著。
附医案一则予以佐证。
关键词：小儿腺样体肥大；通窍散结方；痰瘀；徐辉甫腺样体又叫咽扁桃体，是位于鼻咽顶后壁的条索状淋巴组织团块，出生时即存在，10岁以后逐渐萎缩至消失[1]，对小儿消化道和上呼吸道起保护作用。
当腺样体反复受到炎症因子的刺激后，即可出现病理性增生，形成腺样体肥大。
小儿腺样体肥大可阻塞鼻咽腔，表现为鼻塞、夜间打鼾、张口呼吸、喉中异常发声等。
阻塞甚者，可导致患儿缺氧，造成夜间睡眠呼吸暂停，不仅对患儿睡眠造成极大影响，甚至造成儿童多动、注意力缺陷，记忆力明显下降[2]。
有研究表明，打鼾会明显减低4-6岁儿童智力水平[3]。
病程久者，甚至可形成腺样体面容。
该病西医治疗以手术切除为主，但过早切除腺样体会大大增加小儿上呼吸道感染机率[4],且术后复发率较高，多数患儿需再次手术[5-6]。
而中医药治疗该病效果显著、复发率低、价格低廉，受到越来越多的患儿家长的关注和青睐。
徐辉甫教授是湖北省武汉市中西医结合医院儿科主任医师，硕士生导师，湖北省名中医，从事中医儿科临床科研工作三十余载。
徐教授中医基础深厚，学验俱丰，对中药治疗小儿腺样体肥大有丰富独到的经验。
本人有幸随师研习，受益良多，现将徐教授自拟通窍散结方治疗小儿腺样体肥大的经验总结如下：1.徐辉甫教授对腺样体肥大的认识传统古医籍对于腺样体肥大没有明确的记载，根据其临床表现，可归属于“鼾眠、鼻窒、颃颡、痰核”等范畴。
《灵枢.忧圭无言》云：“颃颡者，分气之所泻也。
”《诸病源候论.咽喉心胸病诸侯》云：“酣眠者，眠里喉咽间有声也……气有不和，则冲击咽喉，而做声也。
从“痰瘀同病”论治非创伤性股骨头坏死摘要：痰和瘀作为病理产物以及致病因子，是津血为病的两个不同方面的表现形式，痰和瘀血虽不属同一物质，但均为阴精的病理产物，同由津液化生。
痰滞则血瘀，血瘀则痰滞，形成恶性循环，最后形成各种病证.股骨头坏死是骨伤科常见疾病，中医骨伤大都从活血化瘀，补肝肾，强筋骨论之，本文以痰瘀同病为指导，希望给予临床更多思路，更加全面的看待股骨头坏死。
关键词：痰瘀同病；股骨头坏死1.痰瘀理论与股骨头坏死的历史背景痰瘀皆为阴精不归化的产物，是有津液化生，如《灵枢?痈疽》中就指出：“津液和调，变化而赤为血”。
更加说明了痰瘀是于精血相关。
《灵枢?百病始生》中提到：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。
许多的医家已经在很早之前就形成了痰瘀同病理论，并应用于临床。
股骨头坏死属中医学中的“骨痹证”、“骨蚀”。
在《黄帝内经》中有痰瘀致骨痹痛的论述，如《素问?长刺节论》记载：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，名曰骨痹”；宋代陈言《三因极－病证方论?叙痹论》首先明确提出“因痰致痹”。
此后，朱丹溪等医家均从痰瘀论述，如《丹溪心法》记载：“痰挟瘀血，遂为窠囊”；陈士铎《辨证录》更强调“治痹必治痰”；《中藏经?论痹》记载：“骨痹者，乃嗜饮不节，伤于肾也” 【1】。
清代喻嘉言指出：“久饮者环跳受伤”，为酒精性股骨头坏死提供了中医的早期认识。
中医认为因津血同源，则痰瘀相关，津化为痰，血滞为瘀，痰滞则血瘀，血瘀则痰凝，痰瘀之间有着不可分割的联系。
从以上论述可见，历代医家对证明痰淤同病，痰淤互化，痰淤与骨痹之间的密切关系，都可以为日后从痰淤同病理论来论治非创伤性股骨头坏死提供证据。
2.痰瘀同病与股骨头坏死的联系。
2.1从现代医学来讲，血脂代谢紊乱可引起非创伤性骨坏死出现，国内外已达成共识【2】。
股骨头坏死的原因之一包括高血脂，高血脂症是指由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常【3】。
高血脂病是一种全身性疾病，如果人体血液中脂质增高，血液的粘稠度增加，将会造成血液流速变缓，瘀阻血管，形成血栓，影响血液循环【4】。
娄多峰教授痹病发展机制——“正虚痰瘀，相致为患，交结难解”探析作者：王玉清张华东陈锐江梦瑶梅晴晴来源：《风湿病与关节炎》2022年第09期【摘要】通过对娄多峰教授痹病发展机制——“正虚痰瘀，相致为患，交结难解”的探析，掌握正虚、痰瘀致痹的动态病机机理，即“虚生痰瘀，痰瘀致虚，虚痰瘀互为因果”的演变规律，分析正虚和痰瘀之间的互生关系，指导临床，辨证施治，提高临床疗效。
【关键词】痹病；虚邪瘀；正虚痰瘀；相致为患；娄多峰全国名老中医娄多峰教授，出生于中医世家，是全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。
娄多峰教授从事痹病临床研究、治疗70余载，逐渐形成了自己独具特色的完整的中医风湿病理论体系——“虚、邪、瘀”治痹理论体系。
其学术经验被国内外科技文献频繁引用、传播，治痹理论被收入由国家中医药管理局组织编写的高等中医药院校规划教材［1］。
张华东师承娄多峰教授，继承和发展其学术思想，长期专研其“虚、邪、瘀”理论体系，结合临床实践，从深层次剖析“虚”“邪”“瘀”三者之间的关系，认为痹病的病因非独风、寒、湿三邪，亦可因正气亏虚、痰浊、瘀血等非外感因素所致，正虚、痰瘀互为因果，相互为患，正虚可致痰瘀，痰瘀亦可致正虚，最后均可致痹，痹久之后又可反之致正虚、痰瘀。
虚、痰、瘀相生相成，如不能阻断此交恶，痹病必进难愈，变证丛生，故张华东通过对娄多峰教授痹病发展机制——“正虚痰瘀，相致为患，交结难解”的探析，掌握正虚、痰瘀致痹的动态病机机理，即“虚生痰瘀，痰瘀致虚，虚痰瘀互为因果”的演变规律，分析正虚和痰瘀之间的互生关系，指导临床，辨证施治，提高临床疗效。
笔者将其整理之，现总结如下。
1 因虚致痹，痹久正虚娄多峰教授提出：“痹病或因虚所致，或因痹久正虚，正虚是必然的。
”表明正虛是贯穿痹病发生发展的始终，亦对痹病的产生起着决定性的作用。
首先，痹病产生的前提条件是先存在“正虚”的状态，认为虚是发生痹病的内在因素，张景岳认为：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚不滞，虚则无有不滞者。
胸痹从痰瘀互结治疗论胸痹痰瘀互结偏于实证者，其证常有胸闷痞塞，时有心前区刺痛，痛有定处，或放射左肩臂，舌质紫暗边有瘀点或瘀斑、舌苔黄腻或白厚腻、舌下脉络青紫，脉沉滑或结代等。
李氏曾进行了相关统计: 具有上述典型证候的胸痹患者可占患者总数 71.9% 。
年龄偏火或兼虚者，其证常有胸痛隐隐而作，时轻时重，动则喘息，身体倦怠，心悸自汗，面色苍白，头晕乏力、遇劳加重、舌淡体胖大，脉细弱无力，疲重者，舌暗淡或见瘀点瘀斑等。
据诸中医文献，胸痹心痛的病因病机以及辩证论治，可类分多种，其中以痰浊瘀血立论者，日益受到广泛关注。
据此则可认为痰浊瘀血，当是胸痹心痛的主要病机之一。
这一论点，探本溯源，当首推《金匾要略· 胸痹》篇。
该篇第 1 条曰: “ 夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
” 脉浮取而微，主胸中阳虚; 沉取而弦，主水饮痰浊阻滞。
二者相搏，是为胸痹心痛。
从辨证论治体系而言，此应是痰浊学说之首见者。
该篇栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、橘枳姜汤等方，被历代医家所推崇，疗效甚佳。
晚清至民国年间医家范文甫先生则将栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、橘枳姜汤，合为一方，而成通治胸痹之“栝蒌薤白方”，这是化裁经方之妙用。
清代名医曹仁伯认为“痹者，胸阳不旷，痰浊有余也，此病不惟痰浊，且有瘀血交阻隔间…… ”，此为更进一步提出痰瘀互结观点。
现代名医顾景琰认为对本病应分别论治，若需宣痹通阳者，仍以前述诸方化裁，以全瓜蒌、法半夏、桂枝、薤白、枳壳或枳实为基本方，酌加当归、丹参、红花、郁金、香附等活血理气之品，此为痰浊兼瘀血的具体运用。
顾氏对热痰而胸痹者，多仿黄连温胆汤意，用黄连、山栀、竹沥、半夏、竹茹、胆南星、葛根、郁金、枳壳、丹参等，此为痰热兼瘀血互阻之方。
关于胸痹属痰热瘀血互阻，以加味小陷胸汤为主方治疗者，瓜蒌薤白半夏汤与小陷胸汤均为仲景方，药仅一味之差，而治法有温化浊痰与清化热痰之异，可视为姊妹方，又因二方药味较少，有利于据证加味，而为之变化。
从”痰之为病”看百病痰之由来，首责正气不足，二责脏腑功能失调。
如脾气不足，不能尽散水精上归于肺，以敷布全身内外，濡养百脉，则肺气不能正常下降，三焦之决渎迟缓，气亦不能下交于肾，肾气不能泌清别浊，以尽涤其水，残留水液，停滞中焦，积液为饮，煎熬成痰。
标签：痰之为病”痰者，津液之别名也。
”阴阳平衡，气机调畅为气血津液，异常者为痰湿水饮，四者为同类异名之物也。
”痰之由来，首责正气不足，二责脏腑功能失调。
如脾气不足，不能尽散水精上归于肺，以敷布全身内外，濡养百脉，则肺气不能正常下降，三焦之决渎迟缓，气亦不能下交于肾，肾气不能泌清别浊，以尽涤其水，残留水液，停滞中焦，积液为饮，煎熬成痰。
《医碥》亦云：”痰吾本身之津液，随气运行，气若和平，津液流布，百骸受其润泽，何致成痰为病。
苟气失其清肃而过于热，则津液受邪火煎熬，转成痰浊；或气失其温和而于寒，则津液而寒积滞渐致凝结，斯成痰矣”。
《内经，经脉别论》云：”夫饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，如此气化运行何痰之有？可见，正气不衰，气机通调，痰浊自消。
否则，因热、因气、因惊、因寒、因湿、因多食、因伤冷、因嗜酒、因脾虚等，均能应机生痰。
痰质稠浊，其性来去无定，聚散无常，遍及全身，为病多端，怪证百出。
故曰：”百病多由痰作祟”。
痰病缠滞，种类繁多。
概括而论，不外乎无形有形两类。
如皮下瘰疬，皮下结节；咳喘之痰液，皆为有形之痰。
手不能触，眼不能见的一切为害之物，皆为无形之痰。
无形之痰为病，不易察觉，于人危害甚大。
它可以瘀塞经络，停积脏腑，表现出种种不同之证侯；若痰在肺经，脉色面白，气上喘促，其痰涩而难出；痰在脾经，脉缓面黄，肢体沉重，腹胀食滞；痰在肝经，脉弦面青，四肢满悶，时有躁怒；痰在心经，脉洪面赤，烦热心痛，时多喜笑；痰在肾经，脉沉面黑，小便急痛，心多恐怖，痰浊上扰，蒙蔽清阳，脉弦滑，苔腻，则头昏眩胀痛，失眠多梦。
浅谈中医痰证的临床认识【中图分类号】r255 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0542—02痰病即因痰致病，痰浊来源于脏腑功能失调，因此它既是病理产物，又是致病动因。
古代医家对痰致病性质已有散在记载，如“痰生百病形各色”，“痰注全身”，“怪病多痰”等等，从不同角度反映了痰邪致病的广泛和奇态性。
为了便于临床上认识痰证痰病，从而准确无误地进行施治，我们根据前人对痰致病性质的论说，结合临床上常见的症状体征特点，通过进一步整理、综合、分析、归纳，找出其发病的一般规律，将其概括为五个方面，分述如下。
1 痰属阴性，遏伤阳气痰为水液凝聚变化而成，水液的代谢主要依赖肺气的宣降，心气的推动，脾阳的温运，肾阳的温化，肝阳的疏通。
如果脏腑的阳气偏衰，阴寒内盛，水液不能正常输布，则生痰邪。
痰水性同质异，皆属阴邪，其临床表现多以病变部位的闷胀困重，麻木冷痛为主，遇寒则剧，得渐则舒，或见肿块不红不热不痛，根脚散漫，或见冷痛不红，败血腐骨。
古人有“病痰饮者当以温药和之”以及“痰为阴邪，非温不化”之说，是以说明痰乃阴冷之邪，遇阳得温则消。
中医认为“阴盛则阳病”，所以，痰常可遏伤人体阳气，以致清阳不展，而见嗜睡、困顿、体倦乏力。
病位恶寒，甚为冷痹。
因此，临床上治疗痰病痰证，要注意扶助人体阳气，但也不能一概而论，忽略痰之热化，以及台邪为病。
2 痰性粘滞，阻碍气机粘滞即是粘稠，滞涩之意。
祖国医学认为“稠浊者为痰”，痰的粘稠性，在临床上视之可见，表现为咯痰粘稠，或口粘口腻，呕恶或呕吐痰延；或咽中有粘痰梗塞，吞吐不利；或大便粘裹痰垢；或见溃疡，糜烂渗流粘稠痰液，久不收品，凡此种种，显见十分充分，为临床诊断提供了可靠依据。
痰属阴邪，质性粘稠，留伏遏阻，滞涩不散，其表现在两个方面：一是指病情缠绵，不易速效；二是指症状，凝结滞涩为肿块，结节，或结于皮下，或结于皮里膜外，或结于腹腔、脏器。
中医的“瘰疬”、瘿瘤“、”痞块“、症瘕”、“痰核”、“流痰”、乳癖“等等，大都属其所致病症表现。
