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急性阑尾炎合并肠梗阻21例分析目的对急性阑尾炎表现或合并肠梗阻的病例进行分析。
方法收集以肠梗阻为主要临床表现或合并肠梗阻的急性阑尾炎病例的临床资料。
结果在术后诊断为急性阑尾炎的286例患者中，以肠梗阻收入院者14例，以急性阑尾炎合并肠梗阻收入院者7例。
结论以肠梗阻为主要临床表现或合并肠梗阻的阑尾炎临床上少见，常因症状相互掩盖，给诊断和治疗带来困难，易造成严重后果。
对发热、白细胞增高的肠梗阻病例要高度警惕阑尾炎的可能，尽早剖腹探查。
标签：肠梗阻；阑尾炎；明确诊断；剖腹探查急性阑尾炎发病率居各种急腹症的首位。
典型的阑尾炎不难做出正确诊断，以肠梗阻为主要临床表现或急性阑尾炎合并肠梗阻在临床上少见，而且临床表现常呈急性肠梗阻表现，因症状相互掩盖，易造成严重后果。
笔者所在医院2006年4月～2010年3月收治急性阑尾炎322例，手术286例，以肠梗阻收住入院的14例，以急性阑尾炎合并肠梗阻收入院的7例。
现将21例病例分析探讨如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组21例中，男9例，女12例。
年龄14～75岁，其中60岁以上17例。
病史3～5 d。
所有病例中均有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热的临床表现。
7例有明显右下腹痛；3例有阑尾周围脓肿保守治疗史；11例有脱水、全腹有腹膜刺激征表现，以右下腹最明显；5例可触及右下腹包块。
18例腹透或腹部平片示：肠腔胀气和多少不等的不规则气液平面。
腹部B超检查示：6例提示阑尾脓肿，1例提示急性阑尾炎。
21例均有白细胞增高。
1.2 手术情况本组21例患者入院后均剖腹探查。
术中见腹腔有多少不等的炎性或血性渗出液，大网膜明显移向右下腹，肠管之间有不同程度粘连，部分有索带形成，肠管明显扩张。
6例患者见回肠、回肠系膜、大网膜与回盲部粘连成团，形成较大包块，分离后显示阑尾并有脓液溢出，证实阑尾周围脓肿致肠梗阻。
所有病例均行阑尾切除或逆行阑尾切除术，松解粘连，对于肠管扩张明显影响手术或影响肠管血运者可采用粗针头抽吸减压或小肠切开减压。
第三章病例分析——急腹症字体：打印：急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。
2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。
肠梗阻病例分享、病例分析及病例总结案例回顾患者，女，67岁，因腹痛、腹胀、肛门停止排气排便5天，以第一诊断急性肠梗阻于21：00急诊入ICU。
入科后晚班护士遵医嘱留置胃管并接负压引流瓶予胃肠减压，瓶内随即引出了墨绿色胃液200ml。
早晨7：00左右，患者口腔内可见墨绿色的胃内容物，年资较高的护士小谢询问小刘是否检查并抽吸胃管，小刘很是疑惑，胃肠减压管引流出了墨绿色胃液200ml，难道胃肠减压没效吗？原来交接班时，见胃管妥善固定，负压引流瓶内及胃管内均有墨绿色胃液，就一直认为胃肠减压是有效的。
首先检查患者腹部情况，见患者仍腹部膨隆；询问患者仍感腹胀、腹痛；接着用20毫升注射器抽吸胃管，顺利地抽出墨绿色胃液400ml；再次调整胃管位置，胃管深插入近10厘米，置入深度约60厘米，再次用20毫升注射器抽出墨绿色胃液近200毫升；接下来断断续续抽出还未完全消化的酸菜叶子及火龙果仔，反复堵塞20毫升注射器。
大约40分钟的抽吸，又间断抽出约300毫升墨绿色胃内容物，期间20毫升注射器反复被堵。
事实抽出近900ml胃内容物，再次询问患者，患者自觉腹胀明显减轻。
案例分析针对该案例，临床上很多护士以为给患者留置胃管，接个负压引流球就为患者做到胃肠减压，尤其还引流出来胃内容物就更是以为胃肠减压有效。
经验总结在临床上，治疗肠梗阻主要方法之一就是胃肠减压。
研究结果表明，合理有效的胃肠减压可以使交感神经和副交感神经的兴奋性明显降低，促进胃肠蠕动，从而达到使腹胀症状降低的目的。
体会和教训有以下方面：1、要重视患者的主诉。
要询问患者通过胃肠减压后，腹胀是否减轻，若没有减轻，需要寻找症结。
2、重视胃肠减压的交接班。
交接班时，接班护士最好用注射器抽吸胃管，若抽吸不畅，注意改变患者的体位，再次抽吸；注意交接负压引流瓶内的液体量，保持引流瓶内的负压，建议每两小时评估一次，若交接后两小时，瓶内液体量不变，需要再次检查引流是否通畅。
3、重视胃管深度的调整。
21例引起急性肠梗阻的急性阑尾炎诊治分析杨海涛【摘要】目的:探讨表现为急性肠梗阻的急性阑尾炎的临床特点.方法:在我科2005～2011年收治的513例急性阑尾炎病人中,对21例引起急性肠梗阻而住院的病例资料进行回顾性分析.结果:21例患者均由手术治愈,术中均见回盲部周围炎症明显,术后病理均提示为化脓性或坏疽性阑尾炎.结论:①表现为急性肠梗阻的急性阑尾炎病例常不易确诊,需要结合临床、病史及体征、辅助检查等综合判断.②一旦手术指针明确,均应及早手术治疗.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2012(031)018【总页数】1页(P77)【关键词】肠梗阻;阑尾炎【作者】杨海涛【作者单位】江苏省南京江北人民医院九病区 210008【正文语种】中文【中图分类】R656.8阑尾炎为外科最为常见的急腹症，但临床上约20%的急性阑尾炎表现不典型，急性阑尾炎亦是最容易误诊的急腹症，现就我科2005～2011年收治的513例急性阑尾炎病人中，对21例因急性阑尾炎引起急性肠梗阻而住院的病例资料进行分析，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般治疗：本组21例，其中男12例，女9例，年龄19～71岁，发病时间2～8天，平均4天。
主要临床表现均有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门排气排便减少或无；腹痛初为右下腹后扩散至全腹11例，全腹持续疼痛4例，下腹部持续疼痛6例。
辅助检查：白细胞10～20×109/L15例，大于20×109/L4例，正常的 2例，B 超 12例提示盆腹腔有积液，均诊断为阑尾肿大、阑尾周围脓肿。
6例未发现异常或因肠管扩张而无法探查。
另有3例未查B超。
腹部CT或者立位腹部平片均提示腹部肠管扩张积气，有的可见气液平面。
1.2 治疗经过：病例中有13例入院后即急诊手术治疗，余8例给予胃肠减压、抗炎、解痉及补液支持等治疗，症状无缓解后手术治疗，手术切口采用腹部正中或者右侧经腹直肌切口，术中均发现回盲部炎症明显，周围肠管有不同程度粘连，阑尾穿孔的17例，阑尾脓肿4例，腹腔脓液量在50～1500ml之间。
腹部手术后肠梗阻60例临床分析腹部手术后肠梗阻是外科常见的急腹症之一，其机理为肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道。
此病具有病因多样，病情发展快，并可导致全身性、生理上的紊乱。
临床病象复杂多变，诊断复杂，治疗上是采取保守与手术治疗，有时难以掌握，一旦发生肠管血运障碍形成绞窄性肠梗阻，需要医师及时做出准确的诊断，及早手术治疗，对诊断有疑问者，在严密观察几小时后，若腹痛不缓解，腹部体征不减轻或有加重趋势应积极做好术前准备，果断的进行手术探查。
腹部术后肠梗阻的正确及时的诊断和准确有效的处理，对于减少并发症，降低病死率具有重要意义。
本文就我院近10年来发生的60例腹部手术后肠梗阻进行分析，探讨其发生时间，发病原因，临床诊断及处理方法。
1 临床资料1.1一般资料：本组共60例，男40例，女20例，男：女为2:1，年龄18-80岁，平均年龄49岁。
1.2梗阻原因：麻痹性肠梗阻20例，占33.3%；炎症性肠梗阻18例，占30%;绞窄性肠梗阻4例，占6.7%；粘连性肠梗阻18例，占30%。
1.3治疗及结果：60例腹部术后肠梗阻中50例经非手术治疗后治愈或缓解，10例经手术治疗后治愈。
2 讨论腹部手术对肠道所处环境的直接干扰，和胃肠道手术本身对生理功能的影响、对肠道正常的解剖关系的破坏，以及医源性因素是造成术后肠梗阻的常见原因，本文就肠梗阻发生时间，发病原因，临床诊断及处理方法的不同分为以下几种类型，分述如下：2.1术后麻痹性肠梗阻：本组共发生20例，均发生于术后1-9天不等，发生原因主要为腹腔污染严重，腹膜后或肠系膜血肿，内环境紊乱，及低钾等原因。
临场表现为腹部膨隆，肠蠕动减少或消失，肛门无排气或排便，腹痛较轻，X线表现为全腹胀气，有液平面。
此类肠梗阻只要对症，去除病因肠麻痹症状也将逐步得到缓解。
治疗过程中应做好患者思想工作，积极配合医生治疗，同时严密注意病情变化，在此基础上给予禁食，胃肠减压，输液、肠外静脉营养维持内环境稳定，抗炎、应用促肠蠕动药物等保守治疗，本组病例全部治愈，使患者避免再次手术打击，甚至发生严重并发症。
肠梗阻120例的病因分析及治疗肠梗阻是外科常见的急腹症之一。
本文就我院普外科2000年1月至2009年2月间因急性肠梗阻收治入院的120例进行分析,探求其发生原因以及治疗效果。
1 临床资料1.1 一般资料本组共120例,男65例,女55例;年龄13.2~93.1岁,平均年龄62.47岁。
其中机械性肠梗阻108例,血运性肠梗阻1例,麻痹性肠梗阻1例,腹腔盆腔炎症引起肠梗阻6例,其他原因引起的肠梗阻4例。
按照病因列前三位的是:肿瘤51例,粘连性肠梗阻37例,疝14例。
1.2 诊断方法临床上有腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排便、排气等症状;体检可发现有腹膨隆、胃肠蠕动波、肠鸣音高亢、气过水声或肠鸣音减弱消失;辅助检查包括腹部立卧位片、CT、钡剂灌肠造影、纤维结肠镜以及术中所见。
120例均得到明确诊断。
1.3 治疗方法120例中,非手术治疗24例,占20%。
选择非手术治疗的原因包括经保守治疗症状缓解、有明确的手术禁忌证及患者或其家属拒绝手术等。
非手术治疗包括胃肠减压、抗感染、补液,防治水、电解质及酸碱失衡,肛管减压,充气复位等。
另外96例接受手术治疗。
其中,1例小肠肿瘤患者分别接受小肠部分切除术、小肠系膜巨大脂肪瘤切除术和Whipple手术。
43例结直肠肿瘤患者中,有41例手术治疗。
包括一期切除27例(含Hartrnann术),切除率为65.85%。
其中,一期吻合15例,单纯造瘘术9例,捷径手术3例,单纯剖腹探查术2例。
7例肠外肿瘤或转移性肿瘤病例中有6例接受手术治疗,其中,姑息性切除术2例,单纯造瘘术2例,捷径手术1例,单纯探查术1例。
37例粘连性肠梗阻病例中有25例接受手术。
其中,9例行单纯粘连松解术,2例因粘连合并肠坏死行肠切除术,1例因部分肠管粘连成团行捷径手术。
13例腹外疝嵌顿患者中有12例接受手术,均行还纳结扎修补或部分小肠切除吻合术。
1例内疝患者也接受手术。
1例胆石、粪石患者均行肠切开取石或肠段部分切除吻合术。
引起肠梗阻的急腹症21例分析
【摘要】目的：探讨引起肠梗阻表现的急腹症的诊断治疗措施。
方法：对2006年6月-2011年11月以肠梗阻为临床表现的21例患者诊治过程进行回顾性分析。
结果：本组患者均行手术治疗，其中坏疽穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿12例，胃十二指肠溃疡穿孔3例，回肠穿孔1例，乙状结肠穿孔1例，坏疽性结石性胆囊炎1例，右侧输卵管脓肿1例，肠系膜血管疾病1例，绞窄性股疝1例；其中治愈18例，死亡3例；术后并发症2例。
结论：引起肠梗阻的急腹症容易误诊，不能根据经验，应遵循外科基本原则，动态观察病情变化，辨证分析，采取相应的治疗措施，准确掌握手术时机，提高治愈率。
【关键词】肠梗阻；急腹症
中图分类号 r574.2 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）8-0055-02
肠梗阻是外科常见的急腹症，它既可以作为一个独立的疾病存在，也可以是某些疾病的临床表现。
临床上有时会遇到其他急腹症当作单一的肠梗阻来处理，以致贻误病情，造成严重的后果。
收集笔者所在医院2006年6月-2011年11月收治的以肠梗阻为主要表现的急腹症患者21例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组21例患者，男13例，女8例；年龄最小3岁10月，最大
74岁。
所有患者均有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、少量或无排气排便等症状，腹部压痛较广泛，肠鸣音多消失或亢进，腹平片均提示肠管积气或有扩张及液平面。
7例体温>38 ℃，11例wbc增高。
1.2 治疗
本组21病例均行剖腹探查术，其中入院急诊手术12例，保守治疗无效，症状加重或出现腹膜炎体征中转手术9例。
剖腹探查明确诊断：坏疽穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿12例，予切除阑尾，脓肿切开引流；胃十二指肠溃疡穿孔3例，作穿孔修补；回肠穿孔1例，予修补穿孔；乙状结肠穿孔1例，修补穿孔；坏疽性结石性胆囊炎1例，切除胆囊；右侧输卵管脓肿1例，切除右侧输卵管；肠系膜血管缺血性疾病导致肠坏死1例，将坏死肠段切除吻合；绞窄性股疝1例，切除坏死肠段，并作股疝修补术。
所有病例均分离粘连，对于肠管积气高度扩张者采用小肠切开减压。
其中1例阑尾周围脓肿及1例乙状结肠穿孔引起小肠系膜扭转，将之复位后血运恢复正常。
认真清洗腹腔，并充分引流。
2 结果
本组病例治愈18例，其中2例术后发生并发症，1例回肠穿孔术后切口裂开，再次手术减张缝合切口、营养支持获愈；1例肠系膜血管疾病术后切口出血，再次手术探查切口止血后获愈。
死亡3例，1例十二指肠溃疡穿孔及1例乙状结肠穿孔术后多器官功能衰竭，放弃治疗出院后死亡，1例坏疽性阑尾炎术后第4天排便后站立时突发心血管意外猝死。
3 讨论
急腹症是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现[1]。
肠梗阻是急腹症的病因之一，它既可以是单一的疾病，也可能是其他某些疾病引发的临床表现。
本组病例包括炎症性疾病、穿孔性疾病及肠系膜血管疾病。
腹内脏器炎症扩散，腹腔内器官穿孔、破裂，消化液的化学刺激和感染毒素刺激或神经抑制，重症患者神经、体液及代谢改变，致肠壁肌运动紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，导致麻痹性肠梗阻，且多为首发症状；另外，由于腹腔内炎症粘连带牵拉、卡压肠管或形成内疝、网膜聚集包裹及脓肿形成压迫导致机械性肠梗阻，本组甚至有2例患者因以上原因，加上解剖、物理或动力因素，强烈的肠蠕动，使肠袢产生不同步的运动，导致小肠系膜扭转。
引起肠梗阻的急腹症在临床上较少见，尤其在基层医院，对急腹症并发肠梗阻的认识相对不足。
本组9例患者，入院以肠梗阻保守治疗，距手术时间最短20 h，最长达12 d，查体不详细，检查不全面，以致贻误病情，其教训颇为深刻。
在急腹症的诊断过程中，由于肠梗阻的症状掩盖，使其表现更加复杂化，正确的判断需要结合临床综合考虑：（1）详细询问病史，了解患者发病的准确时间、最主要的症状、治疗经过、是否伴有发热等，如消化道穿孔的患者往往有突发腹痛的病史，患者发病的时间记忆准确，疼痛由局部渐扩散至全腹。
（2）认真查体，了解患者的全身状态，专科检查认真，遵循望、触、叩、听的程序来完成，
避免漏诊，对肠梗阻的患者查体时一定注意其是否存在隐匿性的嵌顿疝，腹部体征最明显的部位常常提示原发病所在，出现弥漫性腹膜炎并进行性加重或患者有感染性休克的表现也为及时手术提供依据。
如穿孔性阑尾炎患者，虽然全腹都有可能压痛、反跳痛和肌紧张，但阑尾处仍最明显。
（3）及时完善相关影像学检查和实验室检查，避免延误诊治时间。
（4）充分利用腹腔穿刺这一简便快捷的检查手段[2]，根据抽出液的性质常可判定是何种脏器的疾病。
临床医师应思路广阔，切忌主观片面，在细致分析掌握临床资料后，对不典型病例不宜过早作出结论，而要严密观察；对经过详细检查与观察而原因仍未明了的急腹症，应及时采取相应的治疗措施。
在治疗上，除常规给予禁食、胃肠减压、抗感染补液治疗外，关键在于手术时机的掌握，术前尽可能明确病变部位及性质，有备无患，诊断不明确但腹膜炎体征明显且逐渐加重者应果断行剖腹探查术。
本组21例手术切口均采用右侧经腹直肌切口，急腹症患者急诊手术，术前定位和定性往往不够明确，所以手术切口的选择要强调满足重点部位甚至探查全腹腔的需求，强调切口的可延伸性，进入和关闭腹腔的便捷性，纵切口具有解剖层次少、出血少、进腹快、便于延长、关腹也快等优点[3]，尤适用于一些危急的患者，对于发展至腹膜炎的患者，应果断延长切口，治疗原则和方法及时改变，妥善处理病灶。
综上所述，引起肠梗阻的急腹症容易误诊，不能根据经验，应遵循外科基本原则，动态观察病情变化，辨证分析，采取相应的治
疗措施，准确掌握手术时机，提高治愈率。
参考文献
[1]陈孝平.外科学[m].北京：人民卫生出版社，2002：723-725.
[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[m].第6版.北京：人民卫生出版社，2000：927-929.
[3]黎沾良.普通外科常见手术切口选择和径路[j].中国实用外科杂志，2011，31（1）：63-65.
（收稿日期：2012-12-17）（编辑：何玉勤）。
