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儿童哮喘控制联合用药的选择董文芳【摘要】哮喘是儿童最常见的异质性慢性疾病,需要长期规律的治疗.哮喘发病机制复杂,多种环境因素同时作用,治疗更是复杂多样.目前,除了避免接触可能诱发哮喘的各种变应原和刺激物外,药物治疗仍然是最基本、最重要的方法.吸入糖皮质激素治疗是控制哮喘的基石,但总体说来单一糖皮质激素吸入治疗,哮喘控制仍然不佳,而加入第2种药物联合治疗可改善症状,达到很好的控制水平.联合治疗包括吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂、联合白三烯受体拮抗剂以及氨茶碱等治疗.通过比较这些联合治疗用于儿童哮喘的有效性及安全性的研究,可找到最佳治疗途径.%Asthma is the common chronic disease in children which is complex and heterogeneous, and requires long-term regular treatment. Due to the complex pathogenesis and multiple contributing environmental factors, the treatment is complex and diverse. For now, in addition to avoiding contact with various allergens and stimuli which may trigger asthma, drug therapy remains the most fundamental and important approach. Inhaled corticosteroids (ICS)therapy is the cornerstone of asthma control, but the control effect still remains poor. Adding a second drug to inhaled corticosteroids can ameliorate symptoms, and achieve a good level of control. The combination therapy includes ICS therapy with long-acting β2-adrenergic agonists, with leukotriene receptor antagonist, and with the aminophylline. By comparision, The effectiveness and safety of these combination therapies for childhood asthma was assessed, trying to find the best therapeutic approach.【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2011(029)009【总页数】4页(P891-894)【关键词】儿童;哮喘;联合治疗【作者】董文芳【作者单位】上海交通大学附属第一人民医院儿科,上海,201620【正文语种】中文【中图分类】R725哮喘是一种呼吸道的慢性炎症性疾病，即使在轻度哮喘中已存在气道炎症，所以早期抗炎治疗对哮喘患者来说非常重要。
小儿哮喘的最佳治疗方法小儿哮喘（Pediatric Asthma）是一种常见的儿童慢性呼吸道疾病，其特征为气道炎症和气道高反应性。
哮喘在全球范围内都有很高的发病率，并且在不同的年龄段都存在。
对于小儿哮喘的治疗，多种方法可供选择，其中最佳治疗方法应该是综合考虑患儿个体情况的。
1. 药物治疗：常见的小儿哮喘治疗药物包括控制性药物和急性发作时的缓解性药物。
控制性药物包括吸入型糖皮质激素和长效支气管舒张剂。
吸入型糖皮质激素可以减少气道炎症和缓解哮喘症状，而长效支气管舒张剂则可以帮助扩张气道，改善呼吸道功能。
急性发作时的缓解性药物包括短效支气管舒张剂（快速缓解气道痉挛）和口服类固醇（缓解炎症反应）。
2. 避免诱因：小儿哮喘患者通常对某些诱发因素特别敏感，如花粉、尘螨、宠物毛发等过敏原，以及冷空气、气味、霉菌等非过敏原。
在治疗过程中，避免接触这些诱因是很重要的一步。
通过减少接触这些过敏原或改善家居环境，可以减轻哮喘症状的发作。
3. 饮食调整：饮食因素也与小儿哮喘的控制有关。
一些研究表明，儿童饮食中摄入足够的抗氧化剂，如维生素C和维生素E，有助于减少哮喘发作的风险。
此外，一些人认为增加鱼类摄入量，特别是富含ω-3脂肪酸的鱼类，可能有助于减轻哮喘症状。
4. 运动治疗：适量的运动对小儿哮喘患者来说是非常重要的。
运动可以提高肺功能，增强心肺耐力，并有助于改善患者的身体状况。
然而，需要注意的是，运动时可能会引起哮喘发作，因此，医生通常会给患儿开出使用急性发作时的缓解性药物的处方。
5. 教育和管理：对于小儿哮喘患者及其家长，教育和管理也很重要。
医生应该详细解释哮喘的病因、发病机制和治疗原理，使患者和家长能够更好地理解疾病，掌握正确的治疗方法和预防措施。
此外，医生还应定期与患者和家长进行随访，评估病情，调整治疗计划。
小儿哮喘的治疗方法应该是个体化的，并且需要综合考虑患者的年龄、病情和临床特征等因素。
药物治疗是主要的治疗手段，而避免诱因、饮食调整、适度运动和管理教育也是不可忽视的重要环节。
哮喘分级治疗方案引言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，全球范围内都有广泛的患者群体。
哮喘的严重程度往往是多样化的，因此，对于不同分级的哮喘患者，需要制定不同的治疗方案。
本文将介绍常见的哮喘分级以及相应的治疗方案。
哮喘的分级根据世界卫生组织（WHO）的标准，哮喘可分为四个级别：1.轻度哮喘（Intermittent Asthma）：症状发作不超过1周1次，夜间症状发作不超过2次/月。
2.轻度持续哮喘（Mild Persistent Asthma）：症状发作超过1周1次，但不每天发作，夜间症状发作3-4次/月。
3.中度持续哮喘（Moderate Persistent Asthma）：每天有症状发作，夜间症状发作超过1次/周。
4.重度持续哮喘（Severe Persistent Asthma）：持续出现症状，夜间症状频繁，且严重影响日常生活。
哮喘的治疗方案每个哮喘分级都有相应的治疗方案，下面将对不同分级的治疗方案进行详细介绍。
轻度哮喘的治疗方案对于轻度哮喘患者，治疗方案主要包括以下几个方面：•避免哮喘触发因素：检查并避免哮喘患者个体的哮喘触发因素，如花粉、粉尘等。
•短效β2受体激动剂（SABA）的使用：哮喘发作时使用SABA，如沙丁胺醇，以缓解哮喘症状。
•考虑长效β2受体激动剂（LABA）：在症状不易控制的情况下，可考虑LABA的使用，如沙美特罗。
•必要时使用低剂量吸入型类固醇（ICS）：如果症状不能仅通过SABA 或LABA控制，可考虑使用ICS，如醋酸倍氯米松。
轻度持续哮喘的治疗方案对于轻度持续哮喘患者，治疗方案主要包括以下几个方面：•长效β2受体激动剂（LABA）的使用：每日长效的LABA，如硫酸沙美特罗，用于缓解哮喘症状和预防哮喘发作。
•低剂量吸入型类固醇（ICS）的使用：每日低剂量的ICS，如醋酸倍氯米松，用于减少气道炎症和预防哮喘发作。
•必要时使用SABA：如沙丁胺醇，以缓解急性哮喘症状。
哮喘及其用药哮喘（asthma）的治疗药物包括肾上腺素β2受体激动药、抗胆碱药、支气管平滑肌舒张药、茶碱、糖皮质激素、色甘酸钠和奈多罗米钠，以及白三烯受体拮抗药。
哮喘急性发作时的病情严重度判断和治疗原则哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。
治疗的目的在于尽快缓解症状，解除气流受限和改善低氧血症。
哮喘急性发作时病情严重程度的分级成人哮喘急性发作的一般治疗策略监测茶碱血药浓度，如同时应用大环内酯类、H2受体拮抗剂、氟喹诺酮类药物时，茶碱剂量应酌减。
哮喘的药物治疗吸入此途径可使药物直接进入气道，比口服所需药物剂量小，且不良反应少。
压力型定量手控吸入器是很多治疗哮喘药物有效便捷的给药方法。
储雾罐装置能提高给药效率，尤其对于15岁以下儿童和使用压力型定量手控吸入器有困难的患者；储雾罐还能减少吸入糖皮质激素引起的局部不良反应。
呼吸激活型吸入器和干粉吸入器也是有效的药物吸入装置。
溶液雾化器适用于急性重症哮喘时的治疗。
药物由氧气或压缩空气驱动，通过雾化器给予5～10分钟，此方法通常在医院使用。
电动空气压缩机最宜于家庭治疗。
口服当无法吸入给药时应口服给药，但其全身不良反应的发生频率比吸入途径更频繁。
口服治疗哮喘的药物包括β2受体激动药、糖皮质激素、茶碱及白三烯受体拮抗药。
注射在急性重症哮喘的治疗中，当雾化吸入药物不适宜或不够量时，β2受体激动药、糖皮质激素和氨茶碱等可静脉注射。
急性重症哮喘患者不宜在社区医院接受治疗，应紧急转至综合医院救治。
孕期和哺乳期哮喘在妊娠期的哮喘患者，对病情的良好控制十分重要；若孕期哮喘病情达到良好控制时，一般哮喘对怀孕、生产或者胎儿无重要影响。
妊娠期哮喘的药物治疗尽量选用吸入给药途径，使胎儿受影响最少。
计划妊娠的哮喘妇女应定期告知使用药物的重要性，以保持哮喘得到良好控制。
严重的哮喘急性发作可给妊娠带来不良后果，应及时给予常规治疗，包括口服或注射糖皮质激素以及雾化吸入β2受体激动药。
哮喘药哮喘是一种敏感性的疾病。
当病人接触到某些能诱发哮喘的物质时，就会有咳嗽、气促、喘鸣，甚至呼吸困难的现象。
药物的种类治疗哮喘的药物有两大类。
一类用于病情发作之时，另一类则是用来预防哮喘发作。
治疗哮喘发作的药物，属于支气管扩张药。
制品形式有药丸、药水、吸入剂及喷雾剂。
作用是令支气管扩张，因此能够迅速减轻气喘症状，亦可协助预防哮喘的发作。
这类药物功效好，亦相当安全。
但要注意不能过量使用，其主要的副作用是会引起心跳。
常用的有「沙丁胺醇」(Salbutamol)、「特布他林」(Terbutaline)等。
预防哮喘发作的药物，包括类固醇，如「泼尼松龙」(Prednisolone)等，及「色甘酸钠」(Sodium Cromoglycate)。
服用此类药物必须经过一段时间，方能见效。
而这类药物，并不适用于病情发作的时候。
特别是类固醇药物及大部份的吸入剂都必须由医生处方才可在注册药房购买，因此一定要遵照医生的指示来使用，切勿自行用药，以免产生不良的副作用。
用药心得一‧为避免夜间哮喘发作，可于临睡前服用药物。
二‧学习吸入剂的正确使用方法，如有需要可请教药剂师或配药员。
三‧用完吸入剂之后，以温水漱口，可减少口部及咽喉部的干涸感。
生活适应治疗哮喘，不能单靠药物，还需要注意家居清洁，防止尘埃积聚，以免接触到诱发哮喘的敏感物质。
患者和家人切勿吸烟，但病人毋须过份戒口。
详细情况，可请教医生。
保持心境开朗、多做运动以增强身体的抵抗力，对减少病发很有帮助。
不少病童在长大后病情会逐渐减轻，甚至完全康复。
药物的贮存方法药物应贮存在阴凉及干燥的地方。
除个别药物之标签上有特别指示外，一般毋须存放在雪柜内。
此外，药物要妥善贮存，以免儿童误服而发生意外。
哮喘患者的护理范文哮喘（Asthma）是一种慢性炎症性呼吸道疾病，其特点是气道高反应性和可逆性气道梗阻。
哮喘发作时，患者会出现呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息等症状。
对于哮喘患者的护理，主要包括以下几个方面。
首先，建立良好的护理环境。
哮喘患者对气味刺激和有害气体敏感，所以在患者的住所及工作场所应保持空气清新，避免使用芳香剂和吸烟。
此外，要保持室温适宜，避免患者暴露在寒冷或过热的环境中，以防诱发哮喘发作。
其次，合理使用药物。
哮喘患者一般需要长期辅助治疗，包括控制性药物和急性发作时的紧急救治。
控制性药物主要包括吸入型糖皮质激素和长效舒张剂，用于控制炎症和阻止支气管收缩。
这些药物需要按时按量使用，并在医生的指导下进行调整。
急性发作时，可使用急救药物如短效β2受体激动剂和口服类固醇。
护士在给患者使用吸入型药物时，要教导患者正确使用吸入器，并监督其使用效果。
第三，引导患者控制诱发因素。
哮喘的发作往往与特定的诱因相关，如过敏原、病毒感染、冷空气、运动等。
护士应与患者沟通，了解其哮喘发作的触发因素，并引导患者采取相应的措施，如避免接触过敏原、保持良好的卫生习惯、适当锻炼等。
在运动诱发的哮喘中，可以建议患者在活动前使用短效β2受体激动剂，并进行适当的热身运动。
第四，开展呼吸康复训练。
呼吸康复训练可以改善哮喘患者的肺功能，增强呼吸肌肉力量，提高患者的心肺功能和耐受力。
训练项目包括立定呼吸训练、腹式呼吸、纺车训练等。
护士在进行呼吸康复训练时，要对患者进行评估，了解其运动耐受情况和呼吸困难的程度，并根据患者的具体情况进行个性化的训练方案制定。
哮喘是一种慢性疾病，需要长期的护理和管理。
综合上述的护理措施，可以有效减少哮喘发作的次数和程度，提高患者的生活质量。
在护理过程中，护士要与医生紧密合作，根据患者的实际情况制定个性化的护理方案，并给予适时的指导和帮助，以达到更好的护理效果。
疾病名：激素抵抗型哮喘英文名：steroid-resistant asthma缩写：别名：类固醇抵抗型哮喘疾病代码：ICD：J45.1概述：1.对于已经使用足量激素仍然不能控制症状的哮喘应警觉激素抵抗型哮喘。
2.需长期应用激素来控制哮喘症状的患者，则称为激素依赖型哮喘。
3.激素抵抗型哮喘的诊断除需明确哮喘诊断规则足量应用激素外，尚需排除导致激素抵抗的因素以及严格的鉴别诊断。
4.支气管扩张药为治疗激素抵抗型哮喘的一线用药。
吸入激素如氟替卡松和布地奈德、甲氨蝶呤、环孢霉素A、静脉应用免疫球蛋白、白三烯拮抗药等均有一定疗效。
糖皮质激素作为哮喘的一线治疗已广泛应用于临床。
大多数哮喘患者口服大剂量泼尼松短时间内就可使临床症状和病理生理变化得到明显改善。
对于初始诊断的儿童和成人哮喘患者，无论是大剂量还是小剂量吸入激素均能缓解症状和改善肺功能。
但并不是所有哮喘患者对激素的治疗都显示出疗效，有一部分患者即使长期或大剂量给予激素，其疗效也不理想，此为激素抵抗型哮喘(glucocoticoid resistant asthma，GRA)。
与之相对应，对激素显示出良好疗效的哮喘则为激素敏感型哮喘(glucocoticoid sensitiVe asthma，GSA)。
流行病学：激素抵抗型哮喘的概念，最早是由Schwarfz 等于1968 年提出来的。
他们发现有部分哮喘患者对大剂量糖皮质激素治疗临床反应差，且外周血嗜酸细胞计数在糖皮质激素治疗后下降程度显著低于其他哮喘患者。
1981 年Carmichael 等描述了激素抵抗型哮喘的临床特征，并将其定义为口服强地松龙(剂量≥20mg/d)，治疗 1 周后，FEV1 改善不超过 15%的哮喘。
年龄较大，病程较长等特点。
病因：有一部分患者即使长期或大剂量给予激素，其疗效也不理想，此为激素抵抗型哮喘。
发病机制：1.激素受体(GR)β亚单位表达增高 GRβ能抑制激素激活 GRβ的激素反应 报告基因的作用，且这种作用呈浓度依赖性。
