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人工心脏瓣膜研究与应用人工心脏瓣膜的研究主要集中在两个方面：材料的研发和结构的优化。
人工心脏瓣膜的材料一般包括金属、陶瓷和生物材料。
金属材料一般应用于机械瓣膜，具有较好的耐久性和可靠性，但存在血栓形成的风险；陶瓷材料具有良好的生物相容性和耐久性，但较脆易碎；生物材料包括动物组织和人工合成材料，具有较好的生物相容性和功能恢复，但存在耐久性差的问题。
因此，当前的研究大多侧重于生物材料的研发，通过改进材料的制备工艺和表面处理技术，提高人工心脏瓣膜的生物相容性和耐久性。
除了材料的研发，人工心脏瓣膜的结构优化也是研究的重点。
人工心脏瓣膜的结构形式一般分为机械瓣膜和生物瓣膜两种。
机械瓣膜由金属或陶瓷材料制成，具有较好的耐久性和可靠性，但需要长期抗凝治疗，并存在血栓形成的风险。
生物瓣膜则采用动物组织或人工合成材料制成，具有较好的生物相容性和功能恢复，但存在耐久性差的问题。
当前的研究主要集中在改进机械瓣膜和生物瓣膜的结构，提高其生物力学性能和生物相容性。
人工心脏瓣膜的应用主要包括心脏瓣膜置换术和心脏瓣膜修复术。
心脏瓣膜置换术是一种常见的治疗心脏瓣膜疾病的手术方法，通过将病变的心脏瓣膜替换为人工心脏瓣膜，恢复心脏的正常功能。
心脏瓣膜修复术则是通过修复病变的心脏瓣膜，使其恢复正常功能。
人工心脏瓣膜在这两种手术中都起到了至关重要的作用。
在心脏瓣膜置换术中，人工心脏瓣膜可以根据患者的具体情况选择机械瓣膜或生物瓣膜。
机械瓣膜具有较好的耐久性和可靠性，适用于年轻且需要长期生命支持的患者。
生物瓣膜具有较好的生物相容性和功能恢复，适用于年龄较大、身体状况较差的患者。
随着人工心脏瓣膜的不断改进和完善，置换手术的安全性和效果也得到了显著提高。
在心脏瓣膜修复术中，人工心脏瓣膜通常用于辅助修复病变的心脏瓣膜。
通过植入人工心脏瓣膜，可以改善病变的瓣膜开合功能，恢复心脏的正常血液流动。
人工心脏瓣膜的应用使心脏瓣膜修复术变得更加安全和可行，同时也提高了手术的成功率和患者的生存率。
复旦学报（医学版）Fudan Univ J Med Sci2021Mar.，48（2）经导管主动脉瓣置换术中瓣中瓣技术的应用进展金沁纯（综述）潘文志张晓春张蕾周达新△（审校）（复旦大学附属中山医院心内科上海200032）【摘要】随着社会老龄化的进展，主动脉瓣疾病的患病率显著上升。
目前经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）已成为中高危主动脉狭窄患者的首选治疗方案，且其在主动脉瓣反流患者中的应用不断增加。
受到个体解剖结构、血流动力学及不同瓣膜特点的影响，部分患者在TAVR术中接受首个瓣膜植入后的效果欠佳。
经导管瓣中瓣置入术在TAVR初次效果不佳患者中的应用不断增加，且多项临床研究显示其即刻效果及短中期随访效果良好。
本文就TAVR术中需要瓣中瓣置入的危险因素、瓣中瓣技术的预后及技术难点作一综述。
【关键词】经导管主动脉瓣置换术（TAVR）；瓣中瓣；主动脉瓣狭窄；主动脉瓣反流【中图分类号】R654.3【文献标志码】B doi：10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.014 Research progress on valve-in-valve technique in transcatheteraortic valve replacementJIN Qin-chun，PAN Wen-zhi，ZHANG Xiao-chun，ZHANG Lei，ZHOU Da-xin△（Department of Cardiology，Zhongshan Hospital，Fudan University，Shanghai200032，China）【Abstract】Along with the coming of aged society，the prevalence of aortic valvular disease is significantly increasing.Nowadays，transcatheter aortic valve replacement（TAVR）has been established as the optimal treatment of aortic stenosis in the population with intermediate and high surgical risk.Moreover，TAVR has also been performed for pure aortic valve regurgitation.Whereas，ineffectiveness of the first valve still might occur confronted with individualized anatomical structure，hemodynamical characteristics and different valve types.Intraprocedural valve-in-valve deployment is increasingly applied in these patients undergoing TAVR with an unsatisfied first valve.The immediate and mid-term clinical and hemodynamic results have demonstrated its safety and feasibility.Here，we briefly review the risk factors in need for a second valve following TAVR，the prognosis and challenges in the valve-in-valve technique.【Key words】transcatheter aortic valve replacement（TAVR）；valve-in-valve；aortic valve stenosis；aortic valve regurgitation*This work was supported by the National Key R&D Program of China(2017YFC1104202-2).随着人口老龄化，主动脉瓣狭窄的发病率不断增高［1］。
TAVI单中心经验总结（全文）主动脉瓣狭窄发展迟缓，临床上早期心脏代偿功能良好时常无自觉症状，随病情发展出现疲劳，活动后呼吸困难、头晕、心绞痛及左心衰症状。
出现心绞痛后平均寿命约4年，出现晕厥后寿命约3年，出现充血性心力衰竭寿命约2年，因此，出现这些主动脉瓣狭窄的典型症状时，应当手术。
术前评估患者是否适合进行TAVI主要内容包括两方面：一方面是患者是否能够最大程度获益，另一方面是患者能否安全度过手术。
因此术前评估，主要针对目前认为适合进行主动脉瓣支架置入的人群（外科手术高风险患者和不能接受外科手术患者）进行危险评估。
在评估风险的同时，还要考虑解剖上是否适合。
在我们中心进行评估时，往往需要进行超声心动图、CTA和心导管检查，导管检查包括冠状动脉、主动脉、外周血管和左心室造影。
1、临床情况主动脉瓣支架置入手术目前适合那些有症状的严重主动脉钙化狭窄需要进行瓣膜置换手术的患者，同时由于合并其他疾病增加开胸手术的风险，或者不适合进行外科手术的患者。
也许将来随着技术和器械的发展，适应症可能会放宽。
如何确定手术风险高低是关键，往往并不简单。
目前经常应用STS（Society of Thoracic Surgeons）危险评分＞10和/或Logistic Euroscore评分＞20作为手术高风险的指标，一定程度上可以预测主动脉置换高风险患者在围手术期和远期死亡率。
通过目前所能得到的有效的危险评分系统确定“手术不可行”是困难的，往往需要多名医生（尤其是心脏介入医生和心外科医生）共同会诊决定。
应该强调这些评分系统并不能取代临床决策。
也有部分患者可能实际手术死亡风险很高，但是计算评分却很低。
这是由于两种评分方法并没有包含很多并发疾病的情况，如porcelain主动脉、胸壁畸形、呼吸功能高度受损、身体虚弱等。
对身体虚弱等进行量化非常困难，而且经常都是不能进行量化的。
在这部分患者中，有经验的外科医生对手术死亡率的临床判断是非常关键的。
经导管主动脉瓣膜置换术后房室传导阻滞的预警于海波【摘要】经导管主动脉瓣置换术是外科手术高危的主动脉瓣狭窄患者的有效替代治疗方式,但术后发生房室传导阻滞并需要植入起搏器的患者比例增高.术后的希氏束与心室之间间期、术后与术前希氏束与心室之间间期之差、术前合并完全性右束支传导阻滞、术后新发的左束支传导阻滞等均为经导管主动脉瓣置换术相关房室传导阻滞的预警因素.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2016(037)004【总页数】4页(P419-422)【关键词】主动脉瓣狭窄;经导管主动脉瓣置换术;传导阻滞【作者】于海波【作者单位】沈阳军区总医院心内科,辽宁沈阳110016【正文语种】中文【中图分类】R654.2主动脉瓣狭窄是老年人中最常见的瓣膜病，随着年龄的增长，患病率逐年升高。
年龄超过65岁的老年人患病率为2%～7%，主要原因可能是在动脉硬化的形成过程中发生慢性退行性钙化及隐匿性炎症反应。
一旦严重的主动脉瓣狭窄患者出现临床症状或进展到左室收缩功能障碍期，远期寿命将明显减少。
外科主动脉瓣置换术一直是症状性主动脉瓣狭窄的主要治疗方式；但许多老年人由于伴发疾病多，常常无法耐受外科手术。
近10年来，经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement，TAVR)取得了较大的进步，为那些有较高的手术风险、高龄、左室收缩功能减退和存在手术禁忌证的患者提供了一种全新的疗法。
TAVR是一种微创的治疗方式，不需要心脏停跳及心肺分流术，经股动脉逆行途径或经心尖逆行途径将人工主动脉瓣经导管植入在病变的主动脉瓣位置，并通过机械挤压将原瓣膜挤向周围。
目前临床应用比较成熟的瓣膜产品主要有两种：由球囊扩张展开的Edwards-SAPIEN瓣膜支架系统和自膨式支架展开的CoreValve瓣膜系统。
上述两种瓣膜支架均在2008年获得欧盟认证并投入使用。
在欧洲完成的多中心SOURCE注册研究中，463例SAPIEN瓣膜支架经股动脉TAVR手术成功率为95.2%，575例经心尖TAVR成功率为92.7%[1]；CoreValve的手术成功率超过92%。
J-Valve™行经心尖经导管主动脉瓣置换术治疗高危单纯无钙化主动脉瓣关闭不全研究连淑芬【摘要】目的:探究J-Valve?行经心尖经导管主动脉瓣置换术治疗高危单纯无钙化主动脉瓣关闭不全的可行性.方法:本公司2018年1月～2018年10月经营产品J-Valve介入人工生物心脏瓣膜在医院微创治疗后反馈的临床信息选取20例高危单纯无钙化主动脉瓣关闭不全患者,采用J-Valve?行经心尖经导管主动脉瓣置换术进行治疗.评估患者的治疗效果,进行超声心动图检查和多层螺旋CT检查,分别在术后1个月、3个月、6个月进行随访评估.结果:所有患者植入J-Valve?系统成功,12例患者存在轻中度以下瓣周漏,2例患者存在中度瓣周漏,6例患者没有瓣周漏,瓣膜内没有明显狭窄.术后有效瓣口面积为(2.5±0.1)cm2,平均跨瓣压差为(7.5±1.4) mmHg.1例患者术后第25天死亡,原因是中度瓣周漏合并多器官功能衰竭.11例患者在术后24h内将气管插管拔除,8例患者在手术室进行气管插管拔除.19例存活的患者,平均住院时间为(6.2±1.1)d,平均ICU停留时间为(2.5±0.7)d.随访期间没有死亡以及重大并发症发生.结论:J-Valve?行经心尖经导管主动脉瓣置换术能够有效治疗高危单纯无钙化主动脉瓣关闭不全,术后早期结果良好.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2019(025)012【总页数】3页(P63-64,136)【关键词】J-Valve™;主动脉瓣置换术;主动脉瓣关闭不全【作者】连淑芬【作者单位】上海杰骋医疗科技有限公司,上海 200051【正文语种】中文【中图分类】R654.2随着老龄化的加深，心脏瓣膜病的发病率也不断上升，治疗心脏瓣膜病的主要方式是外科主动脉瓣置换术，预后较好，病死率比较低[1,2]。
但一些伴有多种合并症的高危患者，高龄患者，手术风险比较高的患者，不适合进行手术治疗。
经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（完整版）经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter aortic valve implantation,TAVI）是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部,替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter aortic valve replacement,TAVR）。
主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis）是一种进展性心血管疾病，一旦出现症状，预后很差。
TAVR在欧美国家迅速发展，并相继发布了TAVR的专家共识和指南。
目前我国正逐步开展TAVR，为更加规范、安全地进展，特整理此专家共识。
1 适应证和禁忌证I类适应证: 外科手术禁忌、预期寿命超过1年、症状性钙化性重度AS。
外科手术禁忌是指预期术后30d内发生死亡或不可逆合并症的风险＞50％，或存在手术禁忌的合并症，如胸部放射治疗后、肝衰竭主动脉弥漫性严重钙化、极度虚弱等。
外科手术高危主要是指美国胸外科医师协会（society of thoracic surgeons,STS）评分≥8分的患者。
现阶段，对于外科手术高危和禁忌患者，建议由两位或两位以上心胸外科医师评估认定，STS评分作为参考。
1.1 绝对适应症（1）老年重度主动脉瓣钙化性狭窄：超声心动图跨主动脉瓣血流速度≥4.0m/s，或跨主动脉瓣压力差≥40mmHg，或主动脉瓣口面积＜0.8cm，或有效主动脉瓣口面积指数＜0.5cm2/m2。
（2）患者有症状，如心悸、胸痛、晕厥，纽约心脏病协会心功能分级II级以上（3）外科手术高危或禁忌（4）解剖上适合TAVR。
不同瓣膜系统对TAVR的解剖有不同的要求，包括瓣膜钙化程度、主动脉瓣环内径、主动脉窦内径及高度、冠状动脉开口高度、入路血管内径等。
（5）三叶式主动脉瓣。
（6）纠正AS后的预期寿命超过1年。
同时符合以上所有条件者为TAVR的绝对适应证。
经导管主动脉瓣置换术：循证医学证据和争议葛均波;潘文志【摘要】经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是心脏介入领域中的一项革命性技术。
数个大型、多中心、前瞻性、随机对照研究已经证实，对于外科手术禁忌或者高危的主动脉瓣狭窄患者，使用Edwards Sapien及CoreValve瓣膜行TAVR具有很好的安全性及有效性。
2012年欧洲心脏病学会瓣膜管理指南及2014美国心脏病学会瓣膜管理指南对也将外科手术禁忌或者高危的主动脉瓣狭窄患者列为TAVR 适应证。
然而，对于哪种瓣膜更优、哪些人群适合TAVR仍存争议。
【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】3页(P481-483)【关键词】经导管主动脉瓣置换术;循证医学;主动脉瓣狭窄【作者】葛均波;潘文志【作者单位】200032 上海市，复旦大学附属中山医院心内科;200032 上海市，复旦大学附属中山医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是心脏介入领域中的一项革命性技术。
由于该技术不像外科那样把原先的瓣膜拿出来换成新瓣膜，而是在原来瓣膜的位置植入新的瓣膜，该技术也被称为经导管主动脉瓣植入术（TAVI）。
然而，近2年，为了在名称上方便与外科瓣膜置换术（SAVR）对比，国际上已趋向于把该技术称之为TAVR。
目前成熟的TAVR瓣膜有Edwards Sapien及CoreValve瓣膜，它们在全世界各有7万例以上的应用。
本文从循证医学角度，对目前TAVR研究结果及主要争议进行分析。
1 Edwards Sapien 瓣膜的循证医学依据有里程碑意义的PARTNER研究是首个关于TAVR的大型、多中心、随机对照研究，使用的Edwards Sapien 生物瓣。
研究分为两个队列，A队列入选了外科手术高危的、重度钙化性主动脉瓣狭窄（CAS）患者，而B队列入选了外科手术禁忌的CAS患者。
PARTNER-B研究[1]入选了21个中心共358例患者，随机分为传统治疗组（包括球囊扩张成形术）及TVAR组，首要终点为全因死亡率。
