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心脏瓣膜病疾病知识问答健康宣教（一）心脏瓣膜病的基础知识什么是心脏瓣膜？心脏瓣膜有四个瓣膜，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，分别位于左心房和左心室之间、右心房和右心室之间、左心室出口、右心室出口，四组瓣膜通过打开和关闭来引导心脏内血液向正确的方向流动。
什么是心脏瓣膜病？心脏瓣膜病是多种原因引起的心脏各瓣膜结构和功能的改变，导致瓣膜关闭不全或狭窄，引起心功能衰竭，病因常包括风湿性心脏瓣膜病、老年性退行性心脏瓣膜改变、先天性心脏瓣膜畸形等。
病变常可累及一个或多个瓣膜。
二尖瓣是风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜，其次为主动脉瓣，该病多发生于20～40岁中青年，女性多见，约占2/3，多有风湿热病史。
心脏瓣膜病的病因有哪些？（1）疾病因素。
①风湿热：一种常见的反复发作的全身性结缔组织炎症，临床上以心肌炎和关节炎多见。
急性发作后常遗留瓣膜病变，形成慢性风湿性心脏病。
②黏液样变：瓣膜受累发生纤维素性坏死和黏液样变，炎性浸润和浆液渗出。
③缺血性坏死：缺血性心脏病并发乳头肌缺血甚至断裂、室壁节段性运动异常，导致二尖瓣关闭不全。
右心室梗死、室间隔缺损或慢性缺血性心肌病也可致三尖瓣关闭不全。
（2）感染和创伤：感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生心室壁内膜或瓣膜的炎症。
它的典型临床表现有发热、栓塞、心脏杂音、脾肿大、皮肤病变和血培养呈阳性等。
各种感染和创伤可引起单个或多个瓣膜病变，常表现为狭窄或者关闭不全。
（3）先天性因素：如先天性三尖瓣闭锁、主动脉瓣狭窄及二尖瓣狭窄等。
（4）退行性病变和钙化：心脏瓣膜退行性病变和钙化，以老年人多见。
退行性病变主要表现为支撑瓣膜的结构变细、延长，从而对瓣叶的支撑作用减弱，出现关闭不全。
钙化是指随着年龄的增长，心瓣膜增厚、变形、变硬，导致瓣膜狭窄或关闭不全。
这类瓣膜病进展缓慢，早期可无明显症状，晚期可出现心律失常、心力衰竭等症状，可被冠心病、高血压病等疾病掩盖而忽略治疗。
人工心脏瓣膜置换术后出现瓣周漏1例的护理目的探讨人工心脏瓣膜置换术后发生瓣周漏的临床特点和护理要点。
方法对患者进行针对性的治疗和护理，以达到治愈的目的。
结果经过精心的治疗和护理，患者治愈出院。
结论结合患者的病情和心理特点，落实术前准备及术后全面细致的病情观察，加强针对预防瓣周漏的护理措施，以减少瓣周漏的发生。
标签：人工心脏瓣膜；瓣周漏；护理人工心脏瓣膜置换术是我科当前治疗瓣膜疾病的常见外科手术方法，随着換瓣手术增多，瓣周漏的患者也增加。
瓣周漏是瓣膜置换术后一种严重的并发症之一。
术后瓣周漏出现在术后几天，也可出现在术后数月或数年。
作为我科一名责任护士浅谈一下我对人工心脏瓣膜置换术后出现瓣周漏的护理。
1 病例资料患者男，55岁。
于5月前因“主动脉关闭不全”在我科行主动脉瓣置换术，术后间断发热，多次行血培养未检测出细菌，心脏彩超未见明显瓣膜感染，经治疗后痊愈出院。
1周前患者无明显诱因出现间断咳嗽，伴轻微气促，低热，体温37.9℃，在当地医院行抗感染治疗二天后，症状无改善，来我院就诊，门诊以“主动脉瓣置换术后，发热原因待查”收入院。
入院后行心脏彩超示：“机械瓣狭窄及瓣周漏，感染性心内膜炎。
”给予抗感染及心功能调整治疗。
入院3天后，患者再次在全身麻醉低温体外循环下行主动脉瓣置换术，术中顺利，术毕带经口气管插管回监护室观察，术后严密观察生命体征及各项指征的变化，于术后第2天拔除经口气管插管，继续行抗感染，心功能调整，化痰，抗凝等相关治疗，患者经过数天后病情稳定，予出院。
2 护理2.1 术前护理（1）做好心理护理此时患者心理负担更加沉重，因需第二次手术，患者在精神，物质和经济上都有所顾虑，护士应及时与病人及家属多交谈，了解具体的心理问题，耐心讲解和疏导，避免在患者面前谈论一些敏感性的话题，使患者解除顾虑，积极配合手术。
（2）密切病情观察大多数瓣周漏的患者都会出现胸闷气短，乏力等临床特征，应卧床休息，做好患者的基础护理，避免不良因素而增加心脏负担，严密观察患者的生命体征，必要时，给予氧气吸入，遵医嘱输入营养心肌的药物。
健康教育在重症心脏瓣膜病患者术后康复中的作用目的：探讨健康教育在重症心脏瓣膜病患者术后康复中的作用。
方法：回顾性分析了本科80例重症心脏瓣膜病患者术后康复的临床资料。
结果：从术前健康宣教，术后稳定患者情绪，消除焦虑、恐惧心理，提高与患者的沟通能力，掌握护患沟通技巧，提高护理质量，提供合理的出院健康指导等方面进行介绍。
结论：健康教育在重症心脏瓣膜病患者术后康复中十分重要。
标签：健康教育；重症；心脏瓣膜病；术后康复重症心脏瓣膜病患者由于多瓣受损时间长，心脏处于高负荷超耗能状态，心脏细胞大批损害，有些变化呈不可逆状态，手术死亡率较高[1]，瓣膜置换术可解除异常血流动力学，改善心脏功能，其手术疗效与护理质量密切相关。
本科2004年8月～2010年12月按照护理程序对患者进行系统的有计划的健康教育，帮助患者树立战胜疾病的信心，现总结体会如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组80例患者中，男42例，女38例，年龄12～60岁，平均50岁，病程6～20年，术前单纯二尖瓣病变30例，单纯主动脉病变32例，二尖瓣合并主动脉瓣，三尖瓣病变18例。
心功能Ⅲ级44例，Ⅳ36例，所有患者均在低温体循下行瓣膜置换术，术后带气管插管回ICU行监护治疗。
1.2 术前健康宣教患者多数来自农村，经济收入低，家庭负担重，文化水平较低，对疾病及手术过程缺乏认识，且担心医疗费用过高，术前易出现忧郁、焦虑、恐惧害怕心理，同时希望手术成功，担心手术失败。
应充分理解患者的心态，做好耐心细致的宣教。
首先，要评估患者心态，以备术后心理护理有的放矢。
由于心脏手术与一般手术相比，患者心理障碍更为严重，其余各方面的问题也较严重，且心理素质良好已被列为重症心脏瓣膜病患者术后的选择标准之一[2]。
患者患精神疾病或心理状态不稳定已成为手术绝对禁忌证。
因此，术前健康宣教势在必行。
术前3 d 内ICU护士与患者深入交谈，增加其对监护人员的信赖，评估其心理状态，辨别心理类型，从心脏病变的角度讲述手术是解决问题的唯一办法。
换瓣术后服用华法林的宣教及指导发表时间：2010-02-01T14:22:21.793Z 来源：《中外健康文摘》2009年第32期供稿作者：宋宏霞杨晓红康铭[导读] 让护士了解并掌握华法林（瓦佛林）的药理作用，对病人进行正确的出院指导宋宏霞杨晓红康铭（黑龙江省牡丹江心血管病医院黑龙江牡丹江 157011）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)32-0123-02 【摘要】目的让护士了解并掌握华法林（瓦佛林）的药理作用，对病人进行正确的出院指导。
方法对1年内换瓣患者术后服用华法林宣教及出院指导，进行随访和调查。
结果通过对病人的宣教和指导，使患者完全懂得服用华法林的目的、怎样根据凝血酶原时间（PT）调整药量。
结论通过对患者的宣教和出院指导，很大程度减少了服用华法林引起的并发症。
通过宣教工作提高了护士的自身素质，同时提高了护理质量。
【关键词】华法林（瓦佛林）宣教及出院指导1 护士应具备的素质1.1护士应掌握华法林的所有资料，以对患者进行宣教和解答病人提出的问题。
1.2住院病人第1天和第2天一般服用5mg华法林，第3天减至2.5mg华法林，第4天仍服2.5mg华法林。
从服药第3天开始监测PT，以后根据PT值调整用药。
1.3门诊病人，出院后复查的病人，第1天至第3天服用2.5mg华法林，服药第3天开始检测PT。
检测的方法是第1周检测3～4次，第2周检测2次，以后每周检测1次直到PT在正常抗凝范围内改为每月1次。
2 护士对病人宣教指导的项目2.1护士应向患者讲解服用华法林可防止血栓再形成和发展。
瓣膜置换术后的病人服用华法林可防止血栓形成，避免机械瓣粘连而致二次换瓣。
一定在规定时间内检测PT，遵医嘱服药。
2.2明确华法林（瓦佛林）的种类如进口瓦佛林有乳白色一片含瓦佛林1mg，淡紫色一片含瓦佛林2mg，绿色一片含瓦佛林5mg，黄色一片含瓦佛林1mg，蓝色一片含瓦佛林3mg，粉色一片含瓦佛林5mg。
外科手术前、后健康教育及指导在手术前，需要做好以下几点健康教育：1.保持放松的心态，避免紧张和情绪波动，保证充足的睡眠和休息。
2.术前需要注意饮食，多进高蛋白、高热量、高维生素的食物，多饮水，禁用刺激性饮料和食物。
3.进行手术时的头、颈部过伸体位的练。
4.手术前一天需要做好个人卫生，包括理发、沐浴、剃须、剪指甲等。
5.术前需要换上干净的病服，取下贵重物品和隐形眼镜等，交由家属保管。
6.手术前需要禁食6小时，禁水6小时。
7.除了进行全面的体格检查和化验外，还需要进行颈部透视或摄片，喉镜检查，测定基础代谢率等检查，以了解甲状腺的功能状态，选择合适的手术时机。
手术后的健康教育]在手术后，需要做好以下几点健康教育：1.手术后需要保持去枕平卧位，6小时后改为半卧位，变换体位时需要保护颈部。
2.手术6小时内禁食，6小时后逐渐恢复饮食，首次进食需要先饮水，禁烟、酒和辛辣食物。
3.术后带回的引流管需要保持通畅，如有脱落或堵塞，需要及时通知医护人员。
4.需要练吞咽动作，防止伤口粘连。
5.如出现手足抽搐、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，感觉呼吸不畅，颈部有压迫感等症状，应及时与医护人员联系。
出院健康指导]出院后需要做好以下几点健康指导：1.保持心情愉快，保证充足睡眠，避免过度疲劳。
2.需要练颈部运动，多做吞咽、抬头、左右转颈等动作，防止疤痕挛缩。
3.需要遵医嘱用药，甲状腺癌病人术后需要终身服用甲状腺素片，要正确掌握服法，不随便更改。
如声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。
4.需要定期复查，了解甲状腺的功能状态，一般在术后3、6、12个月，以后每年一次，随访3年。
手术后的健康教育应该包括以下方面：1.切口护理：在手术后的一周内，患者需要保持切口的清洁和干燥。
在这段时间内，患者不应该淋浴或坐浴，以避免污水进入伤口，引发感染。
2.饮食指导：患者需要摄取高蛋白、高维生素、含适量纤维素的易消化饮食，并逐渐过渡到普食。
人工心脏瓣膜置换术前、术后病人的护理与健康宣教
严丽玉;赵田;刘苑兰
【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2007(007)0z2
【摘要】@@ 在后天心血管疾病当中瓣膜性心脏病是成人主要的后天性心脏病之一,而人工心脏瓣膜置换术是通过置换受损的瓣膜,恢复瓣膜启闭功能,改善心功能,提高生活质量.临床主要用于治疗风湿性心脏病、部分感染性心内膜炎等所致的心脏瓣膜病变[1].我科自2005年12月～2007年3月共开展心脏瓣膜置换术18例,其中换机械瓣10例,生物瓣8例,现将术前、术后的护理与健康教育报告如下.
【总页数】2页(P169-170)
【作者】严丽玉;赵田;刘苑兰
【作者单位】广东省武警总队医院,广东广州,510507;广东省武警总队医院,广东广州,510507;广东省武警总队医院,广东广州,510507
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.147例人工心脏瓣膜置换术后病人的护理体会 [J], 王宝春;陈丽芬
2.循证护理在人工心脏瓣膜置换术后精神障碍中的应用 [J], 余艳
3.人工心脏瓣膜置换术后前降支慢性闭塞性病变开通致冠脉穿孔1例 [J], 万兴才;黄丙森;赵利华
4.人工心脏瓣膜置换术87例术后护理体会 [J], 吴新萍;刘俊丽
5.1例人工心脏瓣膜置换术后行全宫切除术的护理 [J], 郭少丽; 陈芹
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换瓣术后健康宣教
什么是瓣膜置换术？
切除有病变的自然心脏瓣膜，植入人造心脏瓣膜手术，简称换瓣术。
为什么要抗凝？
由于人工瓣膜（生物瓣膜或机械瓣）不是人体本身的组织，血液容易在人造
瓣膜及其周围发生凝固，造成血栓而影响人工瓣膜的功能，如果血栓脱落还可造
成血管栓塞（脑栓塞、下肢体动脉栓塞等），对人有很大的危害。因此凡换瓣的病
人都要进行抗凝治疗，防止血栓形成。
如何抗凝？
抗凝的主要方法是口服抗凝药片。
常用的抗凝药有华法林片。
抗凝治疗需要多长时间？人造瓣膜分几种？换哪种瓣为好？
生物瓣：抗凝3个月，寿命仅10年。
机械瓣：抗凝终身，耐久终身。
怎样服用华法林？
定时间、定剂量、定品牌，不能漏服。
怎样进行血液化验？为什么我需要做血液化验？
这种血液化验又叫凝血酶原时间（pt）测定，其结果就是表示您的血液需花多
长时间凝固，凝血酶原时间通常用其标准化的表示方法——国际标准化比值（INR）
来表示，您的医生将根据INR值来调整您服药剂量。
我什么时候要进行血液化验？
根据医生交待及结果调整用药，异常情况立即查血。
刚开始：3~4天抽一次
逐步稳定：每周抽一次
半年内：每个月抽一次
半年后：每3个月~6个月
哪些方面会影响化验结果？
疾病、饮食、其他药物或生活习惯的较大改变会影响化验的结果，有特殊情
况您需要随时告诉您的医生（用药、手术），这样医生可以判断是否需要调整您所
用的华法令的剂量。
为什么我需要注意饮食？
因为我们平常食用的许多食物中都含有维生素K，而维生素K是促进血液凝
固的。
（1）为什么我需要每天饮食的固定？
因为每天摄入的维生素K变化较大影响华法令的疗效，所以保持每天饮食的
稳定就保证了每天摄入维生素的恒定。
（2）我应该避免食用含有丰富维生素K的食物吗？
不需要，您所需要做的只是保持每日饮食的平衡而已。而且很多富含维生素K
的食物如绿叶蔬菜，一些豆类是极有营养价值的。
饮食指导：
能降低药效的食品：富含维生素K的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、西红柿、
胡萝卜及动物肝脏、酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、红花油、大豆油、鱼肝
油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜及梨、苹果、桃、桔
子、猕猴桃等。
蔬菜中维生素K1的含量（微克/100克新鲜样品）：
绿苋菜 587 香菜 528
芹菜（叶） 493 芹菜（茎） 40
韭菜 436 菠菜 338
油菜 236 茴香 196
绿菜花 178 大白菜 89
甘蓝 66 大葱 46
花椰菜 37 萝卜 37
架豆 36 黄瓜 30
青椒 30 鲜榨菜 30
蒜苗 22 胡萝卜 15
番茄 5
健康饮食：
低盐、低胆固醇、低脂
减少食物中的盐分
减少糖分
增加食物中的淀粉和纤维
多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼
少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄
家庭自我保健：
病人出院后只是外科治疗的结束，并不意味着身体完全康复，因此，出院后
应注意以下问题：
1、生活要有规律
2、注意饮食卫生
3、保持乐观情绪，定期到医院检查
4、预防感染：平时应尽可能避免各种感染，如：感冒、咳嗽等呼吸道感染、
牙周炎，皮肤及泌尿系统感染等，一经发现应尽时控制，因为细菌一旦进入血液
就很容易引起感染性心内膜炎，影响人工瓣膜的活动或因菌栓脱落而造成重要脏
器的栓塞。
注意适当的活动：
心脏瓣膜术后一般需要休息3~6个月，再根据恢复的具体情况，适当增加活
动和工作。休养期间，应充分休息，有规律的安排作息时间，不宜过度劳累、兴
奋和参加社会活动。可以进行散步和轻微的家务活动，逐步加量，量力而行，循
序渐进，以不感到劳累和心慌气短为宜。不可整日卧床静养，保持适当的活动量
有助于在心功能恢复的同时，恢复肺功能，增强体质，提高生活质量。有的病人
术后感到脖子、肩部和胸部肌肉紧张，此时可做轻微的活动，放松肌肉，如慢慢
抬胳臂高于您的头部，或耸耸双肩再放松，这样反复锻炼将会改善。
其他药物指导：
根据出院时医嘱按照服用一些必要的药品，如抗凝剂、强心（地高辛）利尿
药及抗心律失常药等。服药期间要留意自己的尿量变化，有无浮肿和四肢沉重感。
地高辛：
成人：小于70次/分，停服一次
每次服药前必须测心率，慢于一定次数或者有不良反应时则停药一次，并及
时报告医生或就诊。
怎样测心率
数脉搏以前，要安静一会儿，避免过度兴奋和活动影响脉搏的节奏、弹性和
强弱，数一分钟的脉搏数。
