男性乳腺增生症患者手术治疗常见并发症的防治体会

HAINAN MEDICAL JOURNAL 《海南医学》2010年第21卷第24期Vol.21No.24December 2010常重要的。

我们持续监测灌注压力和流量，根据监测指标综合判断选择最适合的灌注条件，既保护脑组织代谢的需要，又避免过度灌注导致的脑水肿、脑损伤。

本组32例患者均未发生脑缺血、缺氧等脑损伤的并发症。

在复温过程中采用间断复温的方法，保护氧需与氧耗的平衡，在复温过程中首先恢复氧流量使静脉血氧饱和度恢复正常后，逐渐复温以保证机体氧的供需平衡，复温时注意保持肛温与鼻咽温之差小于5℃，避免快速复温温差过大导致微气栓及蛋白质变性等不可逆损伤[3]。

在保证大脑有一定血流的情况下，采用一定的药物保护措施也是必要的。

3.2脊髓保护和肾的保护深低温停循环，由于缺血、缺氧可能造成脊髓和肾脏的损伤，术后发生截瘫和肾功能衰竭等并发症，缺血、缺氧时间越长其发病率越高，通常常温脊髓缺血20min 就可能发生并发症，鼻咽温15℃左右安全时限为60min 。

在Ⅰ型夹层动脉瘤弓部重建手术时，为了减少全身停循环时间，我们采用深低温股动脉插管行下半身灌注保护，保持良好的渗透压和合理的稀释度以及充分的组织灌注静脉血氧饱和度（SVO 2）维持在75%-85%[4]，并维持一定灌注压力保证脊髓、肾脏等重要器管等的血运；复温阶段给予一定量的利尿剂和脱水剂，患者术后无因脊髓缺血引起的神经系统并发症，达到良好的脊髓和肾脏的保护效果。

3.3血液保护由于大血管手术切口大、吻合口多，不可避免的大量组织渗血和不同程度出血，并由于CPB 时间长、低温等原因，凝血系统的影响导致大量血液中凝血因子和血小板的破坏，术后凝血功能下降。

因此，采用良好的血液保护措施是非常重要的，术中采用合理的血液稀释(自体放血或预充库血)使红细胞压积维持在20%-24%，准确调节泵管的压紧度，有效控制CPB 中心内、左心的负压吸引，避免CPB 循环机械破坏。

并且应用Cell saver 回收、清洗术野出血，应用超滤技术浓缩体外循环机余血并且可滤除炎性介质，同时保留血浆及凝血因子，减少库血的输入量。

主动脉夹层动脉瘤手术技术复杂费时。

该手术最常见的问题是重要脏器的保护和使用复合人造血管的吻合后出血，因此重要脏器的保护、出血的防治是主动脉夹层动脉瘤手术成功的关键。

应注意选择适宜的体外循环方法及管理，以便有良好的术野及充分的操作时间，确保手术成功，减少脑、脊髓、肾等重要器管并发症的发生。

参考文献[1]王京生,孙衍庆,刘传绶,等.胸部主动脉瘤的外科治疗[J].中华外科杂志,1997,35:289-291.[2]龙村.体外循环学[M].北京人民军医出版社,2004:2.[3]郑国昌,细胞生物学[M].北京:高等教育出版社,1984:18-24.[4]张秀明,龙村.大血管病合并复杂畸形长时间CPB 选择性脑灌注的体会[J].心肺血管病杂志,1999,18(1):48-49.(收稿日期：2010-05-27)男性乳腺增生症患者手术治疗常见并发症的防治体会王增燕，吴秀萍（福建医科大学附属漳州市医院普外三科，福建漳州363000）【摘要】目的探讨男性乳腺增生症手术后并发症的防治方法。

方法回顾分析2007年7月至2010年7月收治的35例男性乳腺增生症手术治疗患者的临床资料。

结果1例患者出现少许皮下积液，34例患者均无发生乳头坏死或皮下积液并发症。

结论对患者术前、术中、术后科学及技术性处理能预防及治疗男性乳腺增生症术后常见并发症。

【关键词】男性乳腺增生症；手术并发症；防治【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2010）24—068—02作者简介:王增燕（1982—），女，福建省漳州市人，住院医师，学士，主要研究方向：乳腺及肠道肿瘤。

近年来，男性乳腺增生症发病率呈上升趋势，男性乳腺增生症亦称男性乳腺肥大症、男性乳腺发育症或男子女性型乳房，是指男性乳腺组织异常发育，组织学表现为类似女性正常的乳腺组织[1]。

一般被认为是与雌激素相对过高有关的激素水平不平衡所致，此还有睾酮生成减少或作用障碍、药物等因素。

手术治疗为该病的常用方法，而乳头坏死和皮下积液是该手术术后常见的并发症，在老年患者中发生率更高，给病人带来很大的心理负担。

我院2007年7月至2010年7月对35例男性乳腺增生症患者行手术治疗，现将其治疗体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组35例均为男性，年龄14-68岁(14-24岁、60-68岁为高峰年龄段)，自述发现·经验交流···68HAINAN MEDICAL JOURNAL《海南医学》2010年第21卷第24期Vol.21No.24December2010乳房肿大、压痛等症状1周至21个月不等。

35例患者均无明显特殊用药史及特殊疾病史。

单侧乳房增大27例，双侧乳房增大8例。

35例患者乳头均无溢液，皮肤无异常改变。

在乳头、乳晕下方均可触及盘状或结节状局限性肿块，质地中等，边界清楚，活动度好，与胸肌无粘连，大小3.5-9cm，部分伴有轻微疼痛或压痛。

经手术后病理切片证实35例均为乳腺增生症，其中2例患者有高血压病史，无其他明显伴发症。

1.2手术方法35例患者术前查体及乳腺彩超检查符合乳腺增生症诊断。

2例高血压患者术前血压均控制在130-140/80-90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

术前常规备皮。

患者取平卧位，常规消毒，铺无菌巾，局部麻醉（1%利多卡因注射液作局部浸润麻醉）或连续硬膜外麻醉。

35例选用乳晕边缘或周围弧形切口。

视乳房肥大的程度，切口的长度在3-6cm不等，沿乳晕边缘走向作弧形切口，切开皮肤、皮下组织。

用直钳钳夹住皮肤切缘皮下组织后，使用组织剪于乳腺组织浅层分离，将腺体外面的脂肪组织从乳晕周围皮肤下钝性分离出来（乳晕下方适当留薄层腺体组织约1-2mm），直到乳腺腺体肿块的边界为止，沿胸大肌筋膜解剖，把整块腺体组织从胸大肌筋膜上游离切割下来。

术中游离皮瓣以使用手术刀为主，辅以电刀止血处理。

如有明显出血，1#丝线结扎或缝扎。

用4-0微乔线间断缝合皮肤创缘或连续皮内缝合。

术后于切口内放置硅橡胶引流管接引流球，手术完毕，弹力绷带适当加压包扎，暴露乳头，以便观察乳头血运情况。

在术后第二天或第三天开始除去加压包扎弹力绷带，继续负压吸引，术后引流量连续2d少于10ml/ 24h再予拔除引流管。

2结果本组35例伤口Ⅰ期愈合，切口瘢痕小，基本不影响外观，均在术后7-10d拆线。

术后随访2-36个月,患者伤口愈合好，仅在乳晕周围留有浅褐色条纹，切口瘢痕不明显，乳房外观平坦，外形良好。

其中1例患者出现少许皮下积液，经给予挤压、穿刺抽液，重新加压包扎，使皮瓣与胸壁在短时间内粘连；其余34例患者均无发生乳头坏死或皮下积液并发症，患者满意。

3讨论男性乳腺增生症手术临床常规的做法为增生乳腺腺体切除，术后给予手术区持续加压包扎，而我科于近年来对该类手术注意采取术前、术中、术后科学及技术性处理，发现乳头坏死和皮下积液发生率明显减少。

3.1乳头坏死乳头坏死的发生可能与皮瓣过薄、局部加压包扎过紧及患者全身状况等有关，分析其原因均为局部皮瓣血运不良。

因此，为尽量避免发生乳头坏死我们应做到术前评估计肿块大小，根据肿瘤部位正确选择切口位置和长度。

术中需动作轻柔，尽量使用手术刀分离，使用电刀时应尽量避免局部创面长时间电凝，研究表明术中应用电刀分离皮瓣产生的术后并发症如乳头坏死的机率明显高于手术刀分离[2]。

术后包扎切口时压力应均匀一致，并暴露乳头，若见乳头颜色变紫红色，须及时解除绷带，乳头血运均能恢复，避免乳头缺血坏死。

术后第1天或第2天应及时换药了解皮瓣血运情况，换药时切忌动作粗暴。

3.2皮下积液皮下积液最可能与脂肪液化、积液引流不畅、较大淋巴管损伤[3]、术中较大的血管结扎线脱落至术后活动性出血等相关。

3.3如何防治乳头坏死和皮下积液3.3.1术前准备按乳腺单纯切除手术常规准备，控制伴发症如糖尿病、高血压等。

3.3.2术中科学、技术性操作①术中游离皮瓣以使用手术刀为主，辅以电刀止血处理，这样可避免大量灼伤脂肪组织。

注意尽量平整地剥离皮瓣。

②术中较大的血管及淋巴管应注意结扎处理，以减少渗出及减少术后活动性出血。

③于创面留置硅胶引流管，引流管接负压球，创面用松软小纱布团均匀加压包扎，注意暴露乳头，且包扎不宜过紧，压力均匀，加压包扎时间一般为2-3d。

3.3.3术后处理①术后引流管接负压球，注意保持负压引流通畅，观察引流液的量和性状，待引流量＜10ml/24h时拔管，一般引流24-72h。

②术毕，弹力绷带适当加压包扎，在术后第2天或第3天开始除去加压包扎弹力绷带，继续负压吸引。

解除加压包扎可以避免因压力不均造成的局部液体存留，保证创面的良好血运，可以降低乳头坏死、皮下积液的发生率。

对于老年患者，皮瓣血运相对较差，且多伴有肥胖、高血压、糖尿病等并发症，加压包扎的及时解除更有利于创面的早期愈合。

在解除加压包扎的最初几天需密切观察皮瓣情况，如有皮下积液及时给予挤压、穿刺抽液，重新加压包扎，使皮瓣与胸壁在短时间内粘连。

总之，术前积极处理伴发症（如高血压、糖尿病等），合理选择手术切口，注意术中科学、技术性操作，术后创腔留置引流，适当加压包扎，观察乳头血运情况，尽早解除加压包扎，严密观察引流情况，及时、准确判断和处理术后局部血运和皮瓣情况，才能减少甚至防止术后乳头坏死、皮下积液的发生。

参考文献[1]夏绍友,高瑾,郭强,等.男性乳腺发育症78例[J].中国医刊,2008,43(10):56.[2]Hoefer RA,Jr,DuBois JJ,Ostrow LB,et al.Wound complicationsfollowingmodified radicalmastectomy:an analysis of perioperative factors[J].J Am OsteopathAssoc,1990,90(1):47-53.[3]郭仁宣.乳腺外科学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2003:222.（收稿日期:2010-09-18）··69。