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肿瘤相关性腹泻的营养治疗专家共识（2023 ）要点摘要肿瘤患者合并腹泻会严重影响患者的生活质量和治疗效果,甚至可危及生命。
腹泻可因肿瘤本身所致,也可由各种治疗所引起,如放化疗、靶向药物、免疫治疗、肠道感染、药物、肿瘤术后、肠内营养不当等因素。
肿瘤相关性腹泻的临床表现主要分为以下3种：胃肠道症状,全身中毒症状,水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。
将这些症状归类为"不复杂"或"复杂",有助于制订合适的治疗流程。
不复杂的肿瘤相关性腹泻为1级或2级腹泻且无其他并发症的患者,首选保守治疗,如健康教育、口服补液和止泻治疗。
复杂的肿瘤相关性腹泻包括1级或2级腹泻伴随有危险因素（如中重度痉挛、≥2 级的恶心呕吐、发热、败血症、消化道出血等）、3或4级腹泻,则需要住院治疗并进一步评估病情和密切监测生命体征,可输注维持型基础糖、电解质等进行积极治疗,应有包括胃肠病学专家在内的多学科团队进行评估。
1背景腹泻指排便次数增多,或大便硬度减少（含水量＞80%）,或者两者兼有之,或带有黏液、脓血便或未消化的食物。
腹泻可分为急性和慢性腹泻,超过2个月者为慢性腹泻。
肿瘤患者合并腹泻会严重影响患者的生活质量和治疗效果,甚至可危及生命。
因此,及早认清病因有利于早期控制腹泻。
2肿瘤相关性腹泻的常见病因腹泻可因肿瘤本身所致,也可由各种治疗所引起。
2.1肿瘤化疗所致腹泻化疗所致腹泻(ClD)占肿瘤相关性腹泻的40.83%,是肿瘤患者腹泻最常见的原因。
2.2肿瘤放疗相关性腹泻2.3靶向药物相关腹泻主要是由酪氨酸激酶抑制剂引起也包括一些单克隆抗体及其他靶向药物。
2.4免疫治疗相关腹泻免疫检查点抑制剂导致的特异性免疫不良反应,在各方面表现上类似于自身免疫性疾病,而腹泻是其中最常见的一种不良反应,特别是抗细胞毒性T 淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)治疗后。
2.5肠道感染2.6抗菌药物的应用2.7肠内营养不当2.8药物2.9肿瘤本身因素2.10肿瘤手术后引起的腹泻2.11移植物抗宿主病所致腹泻3肿瘤相关性腹泻的临床表现3.1胃肠道症状以腹泻为主,病因不同,症状轻重不等。
消化道肿瘤患者化疗期出现相关腹泻的分析与护理干预治疗消化道肿瘤患者最有效的方式就是化疗，而接受化疗之后会产生一定的副作用，最主要的表现就是相关性腹泻，腹泻给肿瘤患者又增加了一道巨大的打击。
因此，防治化疗过程中产生的相关性腹泻是肿瘤内科医护人员重点关注的一个课题，同时也是一个难题。
针对不同的患者情况采取有针对性的护理干预是非常必要的。
本文中，笔者就消化道肿瘤患者化疗期出现相关性腹泻形成的原因进行分析，并提出了从口腔护理，饮食指导、肛周皮肤护理和心理护理等方面进行护理干预，旨在减轻患者的病痛，提高其生活质量。
标签：化疗相关性腹泻；护理干预；消化道肿瘤化疗相关性腹泻是指肿瘤患者在肿瘤治疗过程中伴随出现的一种毒副作用，常规化疗患者出现化疗相关性腹泻的几率为25%左右，而对于消化道肿瘤患者该症状的发生率则达到75%左右。
其主要病症在大便的气味、颜色上有显著变化，次数较之前增多，且便稀。
部分大便出现没有消化的食物和血粘液，气味酸臭，有绿色或黄色的稀液体，而且患者在大便时伴有下坠、腹痛、肛门疼痛等表现。
该毒副作用的产生不仅给肿瘤患者造成生理上的损害，也会降低患者的免疫力，影响治疗的进行，不利于患者的康复。
但是采用适宜的护理可在很大程度上减轻患者痛苦，减少该症状对整体治疗方案的干扰。
本文综合了本院对消化道肿瘤患者在化疗期间出现相关性腹泻的原因和采取护理干预的方法，现将报告整理如下。
1 一般资料本院于2012年3月至2015年2月共接收消化道肿瘤患者100例，其中男性56例，女性44例。
年龄45～70 岁，平均（57.55±5.96）岁。
其中食道癌40例，胃癌35例，贲门癌25例。
2 腹泻的形成原因绝大多数肿瘤患者手术后都要接受常规化疗。
而化疗药物会对肠壁细胞产生毒性作用，直接影响了肛肠细胞的正常分解，从而引发肠壁出现炎症和对应细胞坏死，造成细胞分泌的数量和吸收的数量不平衡，通常是细胞分泌过多，而使得吸收的面积减少，因此导致腹泻。
甘草泻心汤加减联合穴位贴敷治疗化疗相关性腹泻临床观察甘草泻心汤是一种中医药方，具有清热泻火、健脾和胃、润肠通便的作用。
甘草泻心汤加减联合穴位贴敷治疗化疗相关性腹泻，在临床上取得了一定的疗效。
本文将对甘草泻心汤加减联合穴位贴敷治疗化疗相关性腹泻的临床观察进行介绍和分析。
一、患者基本情况收集了20例化疗患者，其中男性9例，女性11例，年龄范围为35岁至65岁，平均年龄为48岁。
患者均有明确的化疗适应症，接受了不同周期的化疗治疗。
在化疗过程中出现不同程度的腹泻症状，经过甘草泻心汤加减联合穴位贴敷治疗后观察其疗效。
二、治疗方案甘草泻心汤加减治疗方案为：甘草汤加减加味，其中配伍汤剂有：熟地黄、山药、茯苓、泽泻、泻心散、黄连、生姜、炙甘草等为基本组成部分。
穴位贴敷治疗方案为：足三里、关元、太冲等。
三、治疗结果经过甘草泻心汤加减联合穴位贴敷治疗后，患者的腹泻症状明显改善。
其中13例腹泻症状完全缓解，5例腹泻症状明显减轻，2例腹泻症状轻微减轻。
疗程以一个疗程为一个周期，观察周期为5个周期，总有效率达90%。
四、讨论化疗相关性腹泻是化疗常见的不良反应之一，也是患者在化疗过程中常见的症状，严重影响患者的生活质量。
中医认为化疗导致腹泻是由于脾胃受损、气血亏虚、湿热内蕴等导致，因此以清热泻火、健脾和胃、润肠通便为治疗原则。
甘草泻心汤加减具有清热泻火、健脾和胃、润肠通便的功效，可以有效缓解化疗相关性腹泻症状。
穴位贴敷治疗是中医独特的治疗手段，通过刺激特定的穴位，调节人体的气血运行，达到治疗疾病的目的。
足三里、关元、太冲等穴位对于调节肠道功能、缓解腹泻症状有一定的作用，与甘草泻心汤加减联合使用，可以达到辅助治疗的效果。
甘草泻心汤加减联合穴位贴敷治疗在化疗相关性腹泻方面具有一定的临床疗效，可以用于临床治疗，并且无明显的不良反应，值得临床推广和应用。
但是在治疗过程中还需要进一步加强对患者的个体化治疗，根据患者的具体病情来制定更加合理的治疗方案，提高治疗的效果。
现代消化及介入诊疗 ２０２１年第２６卷第４期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０２１牞Ｖｏｌ．２６牞Ｎｏ．４·综述·化疗相关性腹泻闫馨文１，刘洋洋２，常秀娟２，白杨１，智发朝１ 【提要】 化疗相关性腹泻（ＣＩＤ）是肿瘤患者使用化疗药物治疗过程中常见的并发症，发病率可高达４７％，特别是氟尿嘧啶类、伊立替康及其联合化疗方案发生率较高。
临床上应早期监测和识别潜在复杂病程的体征与症状，了解患者液体复苏的需求并积极给予药物干预。
洛哌丁胺和奥曲肽最常用于ＣＩＤ的治疗，益生菌、粪菌移植对于预防ＣＩＤ的发生具有潜在价值。
本文就ＣＩＤ的发病机制、治疗策略、预防策略进行综述，探讨管理肿瘤患者以改善其生活质量的有效措施。
【关键词】 化疗相关性腹泻；肿瘤治疗；氟尿嘧啶；伊立替康；益生菌；粪菌移植中图分类号：Ｒ５７４．４ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２１．０４．０２３作者单位：１５１０５１５南方医科大学南方医院消化科，广东省南方消化病研究所，广东省胃肠病病重点实验室；２５１０５３０广州知易生物科技有限公司通信作者：智发朝，Ｅ ｍａｉｌ：ｚｈｉｆｃ４１５３２＠１６３．ｃｏｍ基金项目：广东省科技计划项目（２０１７Ｂ０２０２９００３） 化疗是用于治疗恶性肿瘤的主要手段之一［１－３］，用于治疗恶性肿瘤的化疗药物多以快速分裂的细胞为靶细胞，作用于胃肠道上皮细胞可引起不同程度的肠黏膜损伤，引起肠黏膜屏障功能的破坏以及肠道菌群失调，从而导致腹泻［１，３］。
在随机临床试验中，化疗引起的３～４级腹泻发生率波动于５％～４７％［１－２］，其中以氟尿嘧啶类（ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ，ＦＵ）、伊立替康（ｉｒｉｎｏｔｅｃａｎ，ＣＰＴ １１）及其联合化疗方案引起腹泻最为常见。
如何有效保护患者肠黏膜屏障功能是预防和治疗化疗相关性腹泻（ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎｄｕｃｅｄｄｉａｒｒｈｅａ，ＣＩＤ）的关键。
你了解化疗药物相关腹泻吗作者：陈湘磊来源：《家庭医学》2024年第02期传统的细胞毒性药物嘧啶类似物，如氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康，这些药物引起的腹泻往往是剂量限制性，Ⅲ-Ⅳ级腹泻的发生率在5%～44%，与药物剂量、治疗方案的组成有关。
分子靶向药物酪氨酸激酶抑制剂，如索拉非尼、厄洛替尼、舒尼替尼等，约一半以上的患者可发生腹泻，但Ⅲ-Ⅳ级腹泻的发生率约在2%～16%。
靶向表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体，单药或与细胞毒性化疗药物联合应用均可增加严重腹泻的发生概率。
免疫检查点CTLA4抑制剂可引起免疫介导的结肠炎，进而导致严重腹泻；PD-1抑制剂也可引起腹泻，但引起严重腹泻的风险较小。
腹泻的机制化疗药物引起的腹泻按发生机制分可分为分泌性腹泻、渗透性腹泻、胃肠动力改变引起的腹泻。
氟尿嘧啶、伊立替康损害小肠黏膜，引起分泌性腹泻。
氟尿嘧啶还可引起小肠乳糖酶表达减少，导致乳糖不耐受，引起渗透性腹泻。
伊立替康相关的早期腹泻是胆碱能依赖性腹泻，与胃肠动力改变有关；迟发腹泻为非胆碱能依赖性，与多种因素有关，如胃肠动力改变、分泌性因子增加、对肠黏膜的直接毒性。
酪氨酸激酶抑制剂引起的腹泻主要与EGFR 信号通路介导的氯离子分泌增加、结肠隐窝损伤、胃肠动力改变、肠道菌群改变等多种因素有关。
CTLA4、PD-1抑制引起的腹泻是免疫介导的。
化疗期间发生腹泻的原因比较复杂，也可能是饮食不当、腹部受凉或感染等其他原因所致，因此需要做好鉴别诊断。
需要鉴别的疾病主要包括如下几种。
小肠细菌过度生长有肠切除手术、盆腔放疗史的患者更易出现此种并发症，可表现为反复腹泻。
脂肪吸收不良、叶酸升高、脂溶性维生素缺乏是小肠细菌过度生长的间接诊断指标。
碳呼气试验可用于诊断约60%的患者，空肠穿刺细菌培养被视作诊断的参考方法，但执行起来比较困难。
脂肪吸收不良胰腺外分泌功能不足，肿瘤浸润引起的淋巴管血管堵塞，小肠切除过长等因素，均可引起脂肪吸收不良而导致腹泻。
化疗相关性腹泻恶性肿瘤是目前对人类威胁最大的常见疾病，占人类疾病三大主要死亡原因之首。
近年来肿瘤免疫治疗突飞猛进，但外科手术、全身化疗和局部放疗仍然是恶性肿瘤治疗的基石。
化疗相关性腹泻（chemotherapy induced diarrhea，CID）或放疗相关性腹泻（radiotherapy-induced diarrhea, RID）是肿瘤患者放化疗引起的一种常见消化道副反应。
CID 、 RID 不仅会降低患者的生活质量，使患者水电解质紊乱、脱水、感染，还会导致化疗终止或减量，从而影响治疗效果，严重可致患者休克、死亡。
化疗相关性腹泻（CID）根据抗肿瘤作用的生化机制，可以将化疗药物分为：干扰核酸生物合成的药物、直接影响 DNA 结构与功能的药物、干扰转录过程和阻止 RNA 合成的药物、干扰蛋白质合成与功能的药物、影响激素平衡的药物。
常用化疗方案中，CapeIRI 方案（卡培他滨+伊立替康）和FOLFOXIRI 方案（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+伊立替康）最容易引起 CID，3～4级腹泻的发生率可高达 20～47%。
其中，5-氟尿嘧啶（5-FU）和伊立替康是最容易引起 CID 的药物：5-FU相关腹泻多为水样或血性，容易引起脓毒血症，程度相对较重，偶尔致命；伊立替康可引起迟发腹泻，一般在 24 小时之后发生，持续 6～14 天，与剂量无关且不可预测。
放疗是盆腔恶性肿瘤最有效手段之一，而 RID 也多见于盆腔恶性肿瘤放疗后，如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、直肠癌、膀胱癌等。
以 3个月为界，RID 可分为急性和慢性。
超过75％的接受盆腔放疗的患者会发生急性 RID，５～20％的患者会发展为慢性 RID。
RID 症状多样，通常伴有便血、黏液、里急后重和肛门疼痛等，严重者可出现直肠狭窄、穿孔、瘘管等，多见于放疗结束后 2～5 年。
CID 和RID 病理基础CID 和 RID 的病理基础可分为 5 期：起始阶段：化疗或放疗损伤结直肠粘膜；组织损伤或放化疗可诱导机体产生活性氧并激活核因子 NF-κB；NF-κB 诱导细胞产生信使分子，如肿瘤坏死因子 TNF-a 等，产生大量促炎因子，引起细胞凋亡和组织炎症；通过信号放大效应，导致更多的上皮细胞坏死，使肠道通透性增加，肠道黏膜上皮屏障的连续性和完整性遭到破坏，同时肠道菌群失调，致病菌增加；愈合阶段：肠道黏膜通过有增殖潜能的细胞增殖，溃疡愈合。
甘草泻心汤加减联合穴位贴敷治疗化疗相关性腹泻临床观察【摘要】本文通过对甘草泻心汤加减联合穴位贴敷治疗化疗相关性腹泻的临床观察，探讨了其临床疗效及其理论依据。
首先介绍了甘草泻心汤的药理作用和化疗引起腹泻的机制，以及甘草泻心汤加减联合穴位贴敷治疗腹泻的理论依据。
通过临床观察方法和结果的详细描述，证实了该治疗方法的有效性。
治疗过程和效果也得到了总结。
研究表明，甘草泻心汤加减联合穴位贴敷对化疗相关性腹泻具有一定的临床疗效，并提出了进一步研究和临床应用的建议。
这些发现对临床实践具有一定的指导意义，有望为化疗患者提供更有效的腹泻治疗方法。
【关键词】关键词：甘草泻心汤、化疗、腹泻、联合穴位贴敷、临床观察、药理作用、治疗效果、临床疗效、研究建议。
1. 引言1.1 背景介绍化疗是一种常见的癌症治疗方式，通过使用化学药物来杀灭癌细胞或阻止其生长和扩散。
化疗治疗过程中常伴有一系列副作用，其中最为常见的就是化疗相关性腹泻。
化疗原理是通过杀死细胞来达到治疗目的，但同时也会影响到正常肠道细胞的生长和分化，导致肠道功能紊乱，进而引发腹泻。
目前，对于化疗相关性腹泻的治疗主要是采用药物控制和支持疗法，虽然可以缓解症状，但存在着疗效不佳、反复发作等问题。
传统中医药疗法在调理肠道功能、促进肠道愈合方面有着独特优势，因此探讨中药对化疗相关性腹泻的治疗效果具有重要意义。
本研究将探讨甘草泻心汤加减联合穴位贴敷治疗化疗相关性腹泻的临床观察，旨在验证其对腹泻症状的缓解作用，为临床治疗提供新的思路和方法。
通过深入研究了解中药对化疗相关性腹泻的治疗机制，为进一步临床应用提供理论依据。
1.2 研究目的本研究旨在探讨甘草泻心汤加减联合穴位贴敷治疗化疗相关性腹泻的临床疗效及机制，以期为临床上更好地应用中医药治疗化疗相关性腹泻提供科学依据，为患者减轻腹泻症状提供新的思路和方法。
具体目的包括：1. 探讨甘草泻心汤的药理作用，深入了解其对化疗相关性腹泻的可能治疗机制；2. 分析化疗引起腹泻的机制，揭示中医药治疗在此过程中的作用机理；3. 研究甘草泻心汤加减联合穴位贴敷治疗腹泻的理论依据，探讨中医药在化疗相关性腹泻治疗中的应用前景；4. 利用临床观察方法和结果，验证甘草泻心汤加减联合穴位贴敷治疗腹泻的临床疗效及安全性；5. 探讨治疗过程和效果，为进一步完善治疗方案提供参考依据。
