五官科常见疾病的护理

五官科常见疾病的护理平昌县人民医院何玮眼的解剖结构角膜炎的概念及分类：角膜炎是指因角膜外伤，细菌及病毒侵入角膜引起的炎症，分溃疡性角膜炎(又名角膜溃疡)、非溃疡性角膜炎(即深层角膜炎)两类。

溃疡性角膜炎又名角膜溃疡，绝大部分为外来因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮细胞层而发生的炎症。

非溃疡性角膜炎：是指角膜实质内的弥漫性炎症。

它多半是一种抗原抗体反应的表现，如先天性梅毒性角膜实质炎，但也可见于结核、病毒和某些霉菌的感染。

角膜炎的症状体征•※患眼有异物感，刺痛甚至烧灼痛。

球结膜表面混合性充血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状，角膜表面浸润有溃疡形成。

角膜炎的治疗方法•1.热敷：使眼部血管扩张，促进血流，增强抵抗力和营养，使溃疡得到迅速的恢复。

•2.冲洗：如果分泌物较多，可用生理盐水或3%硼酸溶液，每日冲洗结膜囊3次或更多次数，以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。

这样，不但减少感染扩大的因素，同时也可保证局部上药的浓度不至减低。

•3.散瞳：阿托品为主要而且是常用的药物，浓度为0.25～2%溶液或软膏，每日滴、涂1～2次(滴药后注意压住泪囊，以免溶液被黏膜过分吸收，引起中毒)。

•4.制菌剂：•a.磺胺类化学制剂，如10%～30%磺胺醋酰钠和4%磺胺异恶唑眼药水。

•b.对于革兰氏阳性球菌的感染，每日局部滴用4至6次0.1%利福平眼药水或0.5%红霉素或0.5%杆菌肽眼药水即足以控制。

有些广谱抗菌素如0.5%金霉素、0.25%氯霉素和0.5%四环素(0.5%)，其抗菌作用更为有效。

•c.对于革兰氏阴性杆菌的感染，可选用1%～5%链霉素、0.3%～0.5%庆大霉素、多粘菌素B(2万单位/毫升)、0.25～0.5%新霉素、0.5%卡那霉素等。

•5.包扎和敷裹☺☺•a.为了使眼球停止转动，促使溃疡早日痊愈，必须进行包裹。

这一处理特别适用于冬季。

因其不但使眼球不致受凉，而且又发生热敷与保护作用。

•b.如果结膜囊内有分泌物者，不应包扎，可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼镜代替之。

再者，如果溃疡势将穿破，或在结瘢期势将隆起，应于每日施以压迫绷带包扎，如果日间不可能，应在晚间睡眠时用之，以期挽救不良后果。

•6.病因治疗：治疗角膜溃疡的同时，必须注意溃疡发生的原因，而予以治疗•7.刺激疗法：当溃疡已经完全痊愈，开始结瘢，应设法使瘢痕形成得愈薄愈好。

对于小而致密并且位于中央的角膜白斑，为了增进视力可作增视虹膜切除术。

对于较大的白斑，可施行角膜移植术。

有时角膜白斑有碍美观，可用煤烟、中国墨作角膜墨针术。

角膜炎的护理措施※•1、培养个人良好的卫生习惯，随时注意清洁，常用肥皂洗手，并保持干燥。

•2、避免用手揉眼睛。

•①用手揉眼睛害处很多，尤其是小孩子。

孩子好动，小手总是弄得很脏，用脏手揉眼睛，会把一些病菌带进眼里，引起眼睛发炎，有时也会把手上的沙粒揉进眼睛里。

•②当与患眼病的孩子一起玩耍时，用手揉眼睛，就会被传染上相同的眼病，如果一只眼睛发红、发痒，用手揉眼睛会把眼病传给另一只眼。

若眼睛里进了沙子等异物后，用手揉眼睛就好像用一个砂轮来回摩擦眼睛一样，造成黑眼珠的上皮损伤，严重时还会感染发病，如果眼睛发痒，可以滴消炎眼药水，眼睛里进沙子时，应先用消炎眼药水冲洗，再去医院治疗，千万不要用手揉眼睛。

•3、流行期间尽量避免到人多的公共场所。

•4、流行期间应尽量避免到公共游泳池去游泳。

•5、避免与病人握手及接触病人使用过的毛巾、肥皂、寝具及门把、水龙头等。

•6、病人痊愈后，其用过的被子、毛巾应洗净，并经大太阳完全曝晒。

•7、病患应保持身心健康、不晚睡、不喝酒、不抽烟等，才可有效预防或减轻症状。

☺健康指导•保护眼睛不仅仅是滴点高级眼药水，从饮食习惯做起更为重要。

因为眼睛需要眼泪的滋润，而眼泪中含有多种营养物质，其中最重要的是维生素B2;视物的过程需要维生素A的参与;视神经的传导又需要维生素B族的帮助;预防眼睛的老化需要健康的血管，维生素C和维生素E对此很有帮助。

维生素A是我们中国人容易缺乏的一种维生素。

在缺乏维生素A时，眼睛往往感到发干、发涩，容易疲劳，严重时眼白表面干燥、皱缩，甚至导致角膜溃疡。

在这些症状发生之前，人的暗光视力已经降低，暗适应能力差，也就是说，从亮处到暗处时很久难以适应。

补充维生素A应多吃肝脏、牛奶、蛋黄、绿叶蔬菜、胡萝卜、红薯等。

缺乏维生素B2容易使人口角、唇、舌发炎，也会使眼睛密布血丝、怕光，易流泪。

•睑板腺囊肿：也称霰粒肿，是睑板腺特发性、无菌性、慢性肉芽肿性炎症，是在睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上而形成的睑板腺慢性炎症肉芽肿，儿童和成年人均可患病。

•一、治疗情况效皮质类固醇促进消退。

二、手术切除一并切除。

眼睑内翻和倒睫•眼睑内翻：指睑缘向眼球方向内卷。

•眼睑倒睫：是指睫毛向后生长。

••因此眼睑内翻和倒睫常同时存在。

眼睑内翻和倒睫相关护理措施•一指导病人正确滴眼药水和涂眼膏。

•二痉挛性眼睑内翻采用按摩、牵拉眼睑可缓解刺激症状。

•三倒睫电解时毫针刺入方向要正确，防止针尖划入结膜囊而刺伤角膜。

•四注意保护角膜防止角膜溃疡。

•白内障概念：凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，就不能看清物体。

世界卫生组织从群体防盲，治盲角度出发，对晶状体发生变性和混浊，变为不透明，以至影响视力，而矫正视力在0.7或以下者，才归入白内障诊断范围。

症状体征及分类•双侧性，但两眼发病可有先后，视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点，由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视，单眼复视，近视度增加，•分类本病以手术治疗为主应特别注意手术前后的护理•1、消除心理上的紧张情绪。

有的人听说在眼睛上做手术，“眼水”会流出来，睡不好觉，害怕眼睛将来看不见。

这主要是对眼科手术缺乏了解，产生了恐惧的心理。

其实白内障是眼科常做的手术，手术时间短、痛苦少，甚至手术后也没有什么特别的感觉。

可请做过白内障手术的病人讲解手术的体会，术前紧张的情绪也就自然消失了。

•2、食宿要规律。

养成按时睡觉、起床及进食的好习惯。

多吃些软食及易消化的食物。

每天坚持吃水果以补充必要的维生素。

•3、争取每日排便一次，防止大便干燥，必要时可服麻仁润肠汤，以保证术后顺利恢复。

•4、预防感冒。

手术前一天要洗澡，术前眼点抗生素眼药水。

睡前口服安眠药，以保证良好的休息，更好地配合医生完成手术。

•5.全身检查：必要的术前化验包括血、尿常规、肝功能、血糖、心电图、胸片、血压等。

•6. 眼科特殊检查：角膜曲率、视觉电生理、A/B超、角膜内皮细胞检查、眼压、泪道冲洗等。

术前1~3天眼常规滴抗生素眼药水，每天4~6次。

7术前1h用托吡卡胺又称双星明充分散瞳以维护术中瞳孔持续散大满足手术要求并注意用药安全及用药效果。

（2）按内眼术后护理常规进行护理•1 术后24h可开放点抗生素及皮质类固醇眼液每天6次。

为防止交叉感染点药前应洗手、将眼药滴入下穹窿部切忌压迫眼球。

•2 注意观察前房瞳孔及人工晶体的位置等防止并发症的发生。

•3 特别强调避免弯腰、低头、突然用力、剧烈咳嗽和大声说笑同时要防止碰撞不要揉眼以防止晶体移位。

•4 术后点托吡卡胺等扩瞳剂、活动瞳孔时应嘱病人卧床休息防止晶体瞳孔挟持。

•5 对术后双眼包盖或双眼视力低下者应给与特殊照顾如起居、饮食、洗漱及大小便等生活护理。

白内障健康指导1 注意合理营养多吃蔬菜、水果及蛋白质含量丰富的食物。

•2 工作、生活及外出旅游应做眼部防护避免长时间或强紫外线照射。

•3 定期健康查体检查晶体状况，争取早发现，早治疗，避免延误手术时机。

告诉病人视力下降或出现近视化改变应及时就医。

若发现有糖尿病、高血压、动脉硬化等影响眼部健康的全身性疾病则应积极治疗。

•白内障出院指导•1 出院时应详细记录视功能，指导点药、服药及出院后注意事项复诊时间。

•2 注意饮食、休息劳逸结合并做到用眼卫生防止视疲劳。

•3 术后三月内勿做重体力劳动及剧烈运动。

•4 若出现眼痛、眼胀、视力下降等情况及时就诊。

•外伤性白内障眼球顿挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起晶状体浑浊称外伤性白内障。

多见于儿童和年轻人，常单眼发生。

•一、预防保健•1 通过各种媒体宣传眼外伤的危害、预防眼外伤的发生。

•2 积极治疗各种眼外伤以预防外伤性白内障。

保持充足的睡眠注意饮食及用眼卫生。

•二、常规护理对手术病人的护理参见老年性白内障护理常规进行护理。

•并发性白内障是指眼内疾病引起的晶状体浑浊。

常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视眼及低眼压等。

•一积极防治相关眼病如葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离、眼压过低等特别注意积极治疗慢性葡萄膜炎。

•二常规护理施行手术者按老年性白内障的护理常规进行护理。

慢性结膜炎两大类。

•临床表现：•1、痒、异物感、晚间或阅读时加重；•2、睑结膜充血轻，眦部白色泡沫状分泌物•护理措施：•一、注意病因治疗，如有慢性泪囊炎者应先治疗，找不到原因者可加用0.5%硫酸锌等滴眼。

•二、嘱病人坚持点眼药勿随意中断用药。

•三、用药效果不好者、应经结膜刮片做细菌培养和药敏实验根据结果调整用药。

•眼内高压•一心理护理眼内高压的病人一般因为眼部疼痛不适而焦急、担忧，护士应以和蔼的态度耐心给病人解释，嘱病人不要急躁否则会使病情加重，同时还要注意保持病室空气清新、室内环境整洁、安静、舒适让病人得到充分的休息。

•二控制眼压指导病人用药可口服乙酰唑胺0.25g每天30.5g以防止磺胺药引起尿路结晶。

遵医嘱给予20%甘露醇250ml静脉注射并根据病人的心功能情况于30min内滴完。

注意观察病人全身情况及用药效果。

•三定期随访指导病人定期随访检查眼压及视功能情况。

•原发性开角型青光眼•概念：是一种慢性进行性前部视神经病变，伴有典型的视神经凹陷、萎缩及视野缺损，房角是开放的，其眼压可能是高的，但并不是所有病例眼压均高于“正常”。

眼压升高是主要的危险因素，但眼压升高并不是原发性开角型青光眼所有损害的原因。

目前眼压升高对视神经损害的机制尚不完全清楚，多认为是由于机械性压迫轴索或视盘及视网膜神经纤维层缺血，或者2种机制并存。

症状体征•原发性开角型青光眼发病隐蔽，进展极为缓慢，故不易被察觉。

早期一般无任何症状。

当病变发展到一定程度时，可有轻度眼胀，视力疲劳和头痛。

有些年轻患者可有明显眼压升高而出现虹视、视物模糊等症状。

中心视力一般不受影响，而视野逐渐缩小。

晚期当视野缩小呈管状时，则出现行动不便和夜盲等症状。

有些晚期病例有虹视或视物模糊，最后视力完全丧失。

护理措施•1、术前护理：1)术前保持情绪的稳定，烦躁、焦虑会加重本病。