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影像学在腰椎间盘突出症中的应用腰椎间盘突出症是指腰椎间盘突出，压迫神经根或脊髓，引起相应的疼痛和功能障碍的疾病。
准确的诊断和评估对于制定正确的治疗方案至关重要。
影像学作为一种非侵入性的检测手段，在腰椎间盘突出症的诊断和治疗中发挥着重要的作用。
一、影像学的种类与特点影像学主要包括X线检查、CT扫描和磁共振成像（MRI）。
X线检查主要用于骨结构的观察，CT扫描能提供更精确的骨骼结构图像，而MRI则具有更高的分辨率，可以清晰显示各种软组织细节。
二、X线检查的应用X线检查是诊断腰椎间盘突出症的常见方法之一。
通过腰椎正位和侧位片，可以了解椎间盘的高度、腰椎的稳定性以及关节的异常情况。
此外，还可以观察腰椎的骨质密度和骨刺的情况，为判断腰椎间盘突出症提供一定的依据。
三、CT扫描的应用CT扫描能够提供更准确的图像，对于腰椎间盘突出症的诊断有着重要的意义。
通过CT扫描，可以清晰地观察到椎间盘的退变、膨出或突出，并了解突出部分与周围神经根或脊髓之间的关系。
此外，CT扫描还可以评估椎间盘的退变程度、腰椎的稳定性以及骨刺的情况，为手术治疗提供重要的参考。
四、MRI的应用MRI是诊断腰椎间盘突出症的最佳方法之一。
它的优势在于能够提供清晰的软组织图像。
通过MRI检查，可以准确地了解椎间盘的脱水、突出、膨出以及与邻近结构的关系。
此外，MRI还可以观察到神经根的受压情况，判断突出部分与神经根或脊髓之间的距离和关系。
MRI影像的多维重建和三维重建技术可以更直观地观察椎间盘的形态和结构。
五、影像学在腰椎间盘突出症中的价值影像学能够为腰椎间盘突出症的诊断和治疗提供准确的图像学依据，有利于制定合理的治疗方案。
通过对椎间盘的形态、退变程度和腰椎的稳定性的评估，可以选择合适的保守治疗或手术治疗方案。
此外，影像学还能帮助医生了解病情的发展情况，评估治疗效果，并及时调整治疗计划。
六、影像学在腰椎间盘突出症中的局限性尽管影像学在腰椎间盘突出症的诊断和评估中非常重要，但仍存在一定的局限性。
腰椎间盘突出症影像学分析【摘要】［目的］探讨腰椎间盘突出症影像学的基本特征。
［方法］结合临床，利用腰椎间盘突出症在影像学诊断中的基本表现加以分析，对58例患者影像检查的特征性改变，归类统计。
［结果］腰椎间盘突出症是在椎间盘变性基础上的髓核疝出，其X线表现及CT/MRI表现有其基本特性。
X线片以腰椎间隙不均匀变窄，椎体边缘骨质增生以及Schmorls结节有其特征；CT表现更具有特征，以其椎间盘后缘局限性突起，突出的CT值高于硬膜囊CT值和硬膜外脂肪移位为其特点改变。
其MRI表现T1加权象信号强度与高信号强度的硬膜外脂肪及低信号强度的硬膜囊形成鲜明对比，诊断意义可以成为最佳影像手段。
［结论］腰椎间盘突出症是腰椎常见的在椎间盘变性基础上的髓核疝出，其X线表现及CT/MRI表现有其定性诊断意义。
【关键词】椎间盘；髓核；突出； X线； CT； MRI椎间盘突出是在椎间盘变性基础上发生的髓核疝出。
在青壮年是一种常见病，多为长期慢性劳损所致。
病理上，随着年龄的增长，椎间盘变性加重，水分减少而失去弹性，髓核干燥碎裂，纤维环断裂及向周围膨出，椎间盘高度变小。
其突出方向分为后方、后外侧及侧方。
除C1、2椎及骶椎外，其他相邻的椎体均有椎间盘，在有椎间盘突出的腰椎线片上，经常见到相邻两椎体的弧形压迹，这就是Schmorls结节。
是由于慢性损伤髓核突过软骨板突入椎体后造成的。
这一征象在X 线片诊断椎间盘突出价值较大。
本院搜集了58例椎间盘突出症加以分析，每例均包括腰椎正侧位X线片，全部椎管造影，包括52例CT扫描及4例MRI，并都经手术证实。
1 临床资料58例患者，男47例，女11例，男性高于女性；年龄最大者55岁，最小者26岁，平均约40岁。
所有患者均有不同程度腰、腿痛，较重为下肢麻木或跋行。
体征多为腰部压痛，直腿抬高试验阳性，脊柱活动受限等。
线片诊断正常者占19例，椎间盘突出24例，其他15例。
说明有一定误诊率。
本组椎管造影表现正常者占5例，椎间盘突出占53例，但是，造影正常者经手术证实仍有椎间盘突出。
腰椎间盘突出的影像学诊断及治疗在前两篇文章中介绍了脊柱及腰椎的解剖及正常的影像学表现。
现为大家介绍腰椎间盘突出的影像学诊断以及腰椎间盘突出治疗方法。
（想了解脊柱、特别是腰椎的正常解剖的，可以参考我发过的文章）椎间盘的解剖和生理椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成，髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。
椎间盘的营养成人的椎间盘是人体最大的无血管组织，其本身的营养和代谢产物的处理是通过椎间盘以外的血管进行。
纤维化中外层的营养供应依靠椎体周围起自脊椎动脉的小血管，软骨盘的营养供应依靠与椎体松质骨骨髓的直接接触而得到营养，髓核的营养供应通过软骨终板的渗透取得。
影响椎间盘营养的因素任何对椎间盘周围毛细血管网产生的干扰都会对椎间盘营养供应的潜在危险因素：（一）运动运动可以改善椎间盘的营养，也可以损害椎间盘的营养，目前很难预言运动的影响效果，一般认为中等量的运动可能是有益的。
（二）椎间盘节段的融合融合制动相邻的椎间盘后，椎间盘的代谢活性下降，可能有部分细胞的死亡。
（三）震动对脊柱和椎间盘系统的过度承载和特殊运动，将对椎间盘的结构、细胞和大分子产生不利的影响，可以出现硫酸盐摄取下降、水含量下降，椎间盘高度降低。
（四）吸烟吸烟使毛细血管收缩和血流量下降，从而影响椎间盘的营养。
椎间盘的主要功能(1)保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度。
(2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。
(3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。
(4)缓冲作用。
①由于弹性结构特别是髓核具有可塑性，在压力下可变扁平，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板各方向传递；②是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。
腰椎间盘突出症的影像学诊断腰椎间盘突出症，亦称为髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维环破裂症，是临床上较为常见的腰部疾患之一［1］。
本症主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出），于后方或椎管内导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列症状。
目前，该症的影像学检查方法有平片、造影、CT和MRI，随着影像技术的日趋完善，对腰椎间盘突出症的临床认识也不断深入，现就腰椎间盘的影像学分型、诊断方法综述如下。
1 腰椎间盘突出的影像学分型临床学者将纤维环、髓核和覆盖于椎体上下缘的骺软骨板统称为椎间盘［2］。
腰椎间盘突出症的分型较为复杂，根据突出的方向与受压神经的关系分型：(1)中央型：突出部分位于椎管中央；(2)中央旁型：突出部分位于椎管中央旁；(3)椎间孔型：压迫鞘内神经根与神经节。
根据突出的程度分型［3］：(1)椎间盘膨隆：椎间盘沿椎体四周均匀对称性膨出，常伴椎间盘高度变低；(2)椎间盘突出：椎间盘母体呈宽基底相连；(3)椎间盘脱出：较大部分的椎间盘位于纤维环和后纵韧带内，与母体呈狭颈相连；(4)椎间盘游离：椎间盘突出部分断裂、移位，与母体完全分离。
根据Moharmed Bann氏分型还有前缘型和垂直型等［4］，垂直型在影像学上可见Schmor1’s结节。
2 腰椎间盘突出的检查方法2.1 X线平片检查平片表现：(1)正位片上椎间隙左右不等，椎体呈侧弯，侧位片上椎体生理前凸，椎间隙变窄或后宽；(2)Schmor1’s结节，椎间隙变窄的相邻椎体内出现半圆形阴影，其周边呈致密硬化影，有人认为［5］，腰椎后缘软骨结节就是Schmor1’s结节；(3)椎体前缘磨角，侧位表现为骨刺，呈水平方向突起，有别于临床常见的爪形骨刺、骨桥［2］；(4)椎体后缘增生后翘，上下关节硬化；(5)椎体不稳、后移，脊突偏歪；(6)椎小关节两侧不对称；(7)椎间孔内骨片；(8)椎间盘真空现象，在髓核处出现一透亮度略高于椎间盘的小区；(9)后突髓核、纤维环钙化，正侧位片均可见与椎间隙相关的钙化影。
椎间盘突出的影像学诊断11椎间盘突出的影像学诊断概述椎间盘突出是指椎间盘的韧带纤维环断裂，导致椎间盘内部的软骨组织向脊髓或神经根突出。
影像学诊断在椎间盘突出的诊断和治疗中起着重要作用。
本文将介绍椎间盘突出的影像学诊断方法及其应用。
影像学诊断方法常用的影像学诊断方法包括X线、CT和MRI等。
X线X线是最简单、最常用的影像学诊断方法。
在椎间盘突出的影像学诊断中，X线可以显示椎间盘间隙的变化，包括间隙的缩小、消失、变窄等。
此外，对于突出的椎间盘，X线还能显示其骨量增多、骨刺形成等阳性征象。
CTCT（计算机断层扫描）能提供更详细的横断面图像，对于椎间盘突出的诊断有很高的准确性。
通过CT可以直观地观察到椎间盘突出的位置、大小、形态等信息。
此外，CT还能清晰显示骨刺、骨质增生等骨性改变。
MRIMRI（磁共振成像）是目前诊断椎间盘突出最敏感、最准确的影像学方法。
MRI能够提供多平面、多序列的高分辨率图像，能够显示椎间盘、神经根、脊髓等软组织的细微结构。
通过MRI可以准确地判断椎间盘突出的类型、位置、程度，以及神经根的受压情况。
椎间盘突出的影像学表现突出类型椎间盘突出主要分为膨出和脱出两种类型。
- 膨出：椎间盘纤维环向外膨出，但未破裂。
- 脱出：椎间盘内的韧带纤维环破裂，髓核物质向外突出。
影像学征象在X线、CT和MRI图像中，椎间盘突出表现为以下几种影像学征象：- 椎间盘间隙变窄或消失：突出的椎间盘会导致相邻椎骨之间的间隙变窄或消失。
- 明显的突出影像：在CT图像中可以清晰地看到突出的椎间盘组织。
- 神经根受压表现：MRI图像中可以观察到压迫神经根的表现，如神经根增粗、扭曲等。
- 神经根周围的水肿：MRI图像中可以显示神经根周围的水肿现象。
除了上述常见的影像学征象，还可以根据不同部位椎间盘突出的具体情况，进一步分析影像学表现。
临床应用椎间盘突出的影像学诊断在临床上具有重要的应用价值。
初步诊断通过X线、CT和MRI等影像学方法对椎间盘突出的初步诊断具有高准确性和可靠性，能够提供详细的影像学表现信息，为临床医生进行初步的诊断提供依据。
椎间盘突出的影像学诊断11椎间盘突出的影像学诊断⒈介绍椎间盘突出是指椎间盘的髓核压迫或突破纤维环，导致神经根或脊髓受压的一种疾病。
本文将详细介绍椎间盘突出的影像学诊断方法。
⒉影像学检查的目的影像学检查的主要目的是准确定位椎间盘突出的位置、评估其与神经根或脊髓的关系，以及评估椎间盘突出的大小和类型，为临床治疗提供依据。
⒊影像学检查方法⑴ X线检查X线检查可以评估椎间盘的高度和位置，对于明确椎体骨折或椎体塌陷等病变也有一定的参考价值。
然而，X线检查不能直接显示椎间盘和周围结构的详细情况，需要结合其他影像学检查方法进行综合分析。
⑵ CT检查CT检查是评估椎间盘突出的关键方法之一。
它可以提供清晰的椎间盘和椎体的解剖图像，便于准确定位和评估椎间盘突出的大小和类型。
在CT扫描时，可以使用增强剂来进一步显示血管和病变的情况。
⑶ MRI检查MRI检查是诊断椎间盘突出最常用的方法。
MRI可以显示椎间盘的软组织结构和水含量，能够全面评估椎间盘突出的形态、大小和与周围神经结构的关系。
在MRI检查中，常常使用T1加权和T2加权图像来评估椎间盘突出的信号强度和周围软组织的变化。
⒋影像学诊断结果在影像学检查中，需要详细记录以下内容：●椎间盘突出的位置：椎间盘突出的水平和节段位置。
●椎间盘突出的大小：突出程度、髓核突出量等。
●椎间盘突出的类型：包括突出型、脱出型、粘连型等。
●椎间盘突出与神经根或脊髓的关系：突出物是否压迫神经根或脊髓，是否出现神经根或脊髓受压的表现。
⒌附件本文档附有以下附件：●椎间盘突出的X线片●椎间盘突出的CT图像●椎间盘突出的MRI图像⒍法律名词及注释●椎间盘突出：指椎间盘的髓核压迫或突破纤维环，导致神经根或脊髓受压的一种疾病。
●神经根：从脊髓发出的神经纤维，负责传输神经冲动。
●脊髓：中枢神经系统的重要组成部分，负责传递神经冲动。
腰椎间盘突出影像学
腰椎间盘突出，是指椎间盘的纤维环破裂，椎间盘内部的核pulposus 膨出压迫或刺激椎管内神经根，引起相应的临床症状。
该病病因不明，病变部位一般位于腰椎间盘L4/5和L5/S1，多见于中年以上
的男性。
影像学是诊断腰椎间盘突出的重要手段之一。
常用的影像学检查包
括X线、CT和MRI。
X线影像能够显示椎体、椎间隙及关节突等结构，但对软组织的显示不够清晰。
CT能够更清晰地观察骨组织，显示椎间
盘和椎间隙的情况。
而MRI是最常用的检查方法，可以直观地显示软
组织，包括椎间盘、神经根和脊髓的情况，有助于明确诊断。
在MRI影像中，腰椎间盘突出的表现有以下几种：①椎间盘轴位
扫描呈“鳍样”或“U”形突出；②椎间盘变性、膨出；③椎间盘水肿；④
椎管狭窄；⑤腰椎间盘突出对椎间孔及神经根的压迫。
这些影像特征
有助于医生准确诊断和制定治疗方案。
对于腰椎间盘突出的治疗，一般分为保守治疗和手术治疗两种。
保
守治疗主要包括休息、物理疗法、药物治疗、针灸推拿等，旨在减轻
神经根受压的症状和预防病情进展。
手术治疗一般适用于保守治疗无
效或病情加重的患者，手术方式包括椎间孔镜手术、开放手术等，手
术效果较好。
总之，腰椎间盘突出是一种常见的脊柱退行性疾病，影像学在其诊
断和治疗中扮演着重要角色。
医生应根据患者的临床症状和影像学表
现，综合分析，选择合适的治疗方式，以提高患者的生活质量和康复效果。
腰速安解析腰椎间盘突出症的影像学诊断
【关键词】腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症，亦称为髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维环破裂症，是临床上较为常见的腰部疾患之一［1］。
本症主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出），于后方或椎管内导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列症状。
目前，该症的影像学检查方法有平片、造影、CT和MRI，随着影像技术的日趋完善，对腰椎间盘突出症的临床认识也不断深入，现就腰椎间盘的影像学分型、诊断方法综述如下。
1 腰椎间盘突出的影像学分型
临床学者将纤维环、髓核和覆盖于椎体上下缘的骺软骨板统称为椎间盘［2］。
腰椎间盘突出症的分型较为复杂，根据突出的方向与受压神经的关系分型：(1)中央型：突出部分位于椎管中央；(2)中央旁型：突出部分位于椎管中央旁；(3)椎间孔型：压迫鞘内神经根与神经节。
根据突出的程度分型［3］：(1)椎间盘膨隆：椎间盘沿椎体四周均匀对称性膨出，常伴椎间盘高度变低；(2)椎间盘突出：椎间盘母体呈宽基底相连；(3)椎间盘脱出：较大部分的椎间盘位于纤维环和后纵韧带内，与母体呈狭颈相连；(4)椎间盘游离：椎间盘突出部分断裂、移位，与母体完全分离。
根据Moharmed Bann氏分型还有前缘型和垂直型等［4］，垂直型在影像学上可见Schmor1′s结节。
2 腰椎间盘突出的检查方法
2.1 X线平片检查平片表现：(1)正位片上椎间隙左右不等，椎体呈侧弯，侧位片上椎体生理前凸，椎间隙变窄或后宽；(2)Schmor1′s结节，椎间隙变窄的相邻椎体内出现半圆形阴影，其周边呈致密硬化影，有人认为［5］，腰椎后缘软骨结节就是Schmor1′s结节；
(3)椎体前缘磨角，侧位表现为骨刺，呈水平方向突起，有别于临床常见的爪形骨刺、骨桥［2］；(4)椎体后缘增生后翘，上下关节硬化；(5)椎体不稳、后移，脊突偏歪
；(6)椎小关节两侧不对称；(7)椎间孔内骨片；(8)椎间盘真空现象，在髓核处出现一透亮度略高于椎间盘的小区；(9)后突髓核、纤维环钙化，正侧位片均可见与椎间隙相关的钙化影。
平片对椎体整体观，对以上特征表现有极高的诊断价值［2～6］。
多数情况下，椎体、椎间隙改变仅反映了腰椎的保护性姿态，仅能提示病变，而对是否为椎间盘病变或由结核、肿瘤引起，以及对椎间盘突出的程度、神经根脊髓受压迫程度等诊断不清，这些需依靠其他方法来确诊。
2.2 造影检查
2.2.1 脊髓造影碘油造影方法比较简单，对设备要求不高，诊断准确率比平片高，适用于需要手术治疗的椎间盘突出症病人；但因碘油造影剂在蛛网膜下腔中吸收较慢，易产生蛛网膜炎，并可有头痛、造影后腰痛和坐骨神经痛、肺栓塞等并发症，临床现已少用，而改为碘水造影。
碘水造影因碘水造影剂能完全吸收，降低了并发症发生率，与脑脊液混合均匀，
提高了清晰度；并可动态观察多个节段、蛛网膜下腔及神经根鞘情况，
显影效果较好，定位准确，其确诊率大大提高，可达76.1%～100%［7～9］，与CT无显著差异；费用较低，并且其空间分辨率优于CT，现仍广泛使用。
2.2.2 造影主要表现(1)椎间盘膨出：使通过局部的造影剂变薄，影像较淡，呈面纱状或珠帘状；(2)椎间盘突出：外侧方小的突出只在相应的椎间隙外侧有轻度凹陷压迹，大的突出表现为卵圆形压迹或半弧形压迹；正中突出向两侧延伸多呈束腰征、截断征；根袖影被抬高、压尖呈腋下征，多见于根内型；根袖影消失，呈截断征，多见于根前型和根外型；突出段神经根充血、水肿，呈喇叭形，多见于根前型和根内型；丝条状马尾神经影，移向对侧，呈弓背型，多见于较大的外侧型突出［2～9］；(3)椎间盘游离，依方向、程度以上表现均可有。
2.3 CT检查
2.3.1 CT优点目前，CT已成为诊断本病的一种重要方法，CT诊断椎间盘突出的准确率为83%～100%［10～12］，且为非侵入性检查，具有无痛苦、无并发症和后遗症等优点，故常受到欢迎。
而且CT可明确椎间盘突出的方向，这对于临床医生解释临床体征和制定适当的治疗方案是相当实用的。
2.3.2 CT表现(1)椎间盘向周围均一膨出，超出椎体边缘，也可是限膨出，此为椎间盘（纤维环）膨出的典型征象；(2)块影：椎间盘后缘正中或偏侧有局限性突出的软组织密度块影，突出物的CT值（60～120HU）高于硬膜囊的CT值（0～30HU），此块影使邻近的硬膜囊或神经根受压移位，是椎间盘突出的典型CT表现，其突出物的后缘平滑或不规则；
(3)钙化：脱出髓核有钙化或髓核脱出久者可产生钙化，多与椎间盘相连；(4)碎块：可由脱出的髓核突破后纵韧带后形成，游离于椎管内硬膜外脂肪中，常嵌顿在侧隐窝内［12］，其与突出的椎间盘之间有断离征象；(5)滑移：较大的髓核突出虽未形成碎块，但可向椎管上下方滑移，表现为逐层变小而保持突出髓核的原有形状；(6)神经根湮没：如椎管脂肪较少，且硬膜囊或神经根与髓核为等密度，则突出的髓核与硬膜囊或神经根难以区别，则为神经根的湮没。
CT有以下特殊征象：(1)Schmor1′s结节；(2)真空现象，椎间盘内含气的低密度影，且边缘整齐清晰、无硬化［13］。
此外在CT图像上还可清晰地显示椎体骨质赘生、椎管或侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、上下关节硬化等伴随异常，CT在这方面比X线平片、造影的检出率要高。
2.4 MRI检查20世纪80年代，核磁共振开始用于临床，MRI不受骨髓影响，能在任何平面成三维图像，且无创伤、无电离辐射损害，可直接显示腰椎间盘突出症的形态学改变，明确椎间盘突出的各种类型及其与周围结构的关系，其表现为以下几种。
2.4.1 椎间盘膨隆(1)矢状位见变性椎间盘向后膨出，椎间隙变窄，T1WI和T2WI都显示髓核正常结构变模糊，信号普遍降低，在T2WI上可清晰地显示椎管前缘的低信号压迹；
(2)偶见真空现象，为椎间盘内局灶性无信号区；(3)横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出，在同一腰椎间盘平面显示硬膜囊或一侧侧隐窝或椎间孔受压变形是特征表现。
MRI对腰椎间盘膨出的诊断率高达89.5%［14］。
因其矢状位成像可一次扫查多个椎体，降低了漏诊
率，是一种必不可少的检查方法。
膨出在MRI图像的特征表现因椎体后缘骨质增生而与膨出的纤维环在T1WI和T2WI上均为低信号而不易区分，可与X线平片对比分析。
2.4.2 椎间盘突出(1)MR矢状面上见椎间盘呈舌状后伸超过椎体后缘，部分深达4mm 之多［14］，在T2WI可见椎间盘的MRI信号低于正常，压迫硬膜囊前缘出现明显的凹陷，此时要特别注意在轴位像上观察，这对椎间盘突出的方向判定十分准确；(2)横断位上可见椎间盘侧方椎管内有软组织块影。
石维强报道MRI对椎间盘突出的诊断符合率达81.9%，与非离子水溶性造影剂脊髓造影在诊断符合率上无显著差异，但由于L5～S1囊前间隙宽大，用MRI更好。
舌状后伸是膨出与突出的共同征象，通常将突出物超过椎体边缘4mm作为诊断标准，这种诊断标准必然会将一部分严重超过4mm的椎间盘膨出症诊断为椎间盘突出，同时又将一部分轻微的突出症诊断为膨出，是降低MRI准确性的一大原因，仅从MRI 形态上难以鉴别膨出与突出及纤维环是否有撕裂，可对MRI信号进行定量测定，因不同程度的髓核水分丢失，MRI上产生明显的信号变化［15］，但这种定量分析还不成熟。
MRI 对后纵韧带骨化显示差，只能通过有无硬膜囊、脊髓受压等征象间接判断，因此不如CT准确。
2.4.3 椎间盘脱出(1)矢状位T1WI上可见到髓核向椎管内突出的软组织块影，与椎间盘呈蒂状相连，在T2WI上表现为高信号；(2)横断面在T1WI上髓核突出的残留通道是前后方向裂隙状低信号，它是椎间盘突出的特性表现［16］；(3)Schmor1′s结节，T1WI及T2WI 上均表现为椎体上缘或下缘与髓核相连的局限凹陷区，9
3.1%与相连髓核等信号，6.9%低于髓核为长T1和短T2信号［17］，多发生于椎体上下缘中后1/3交界部。
MRI对脱出诊断的手术符合率可达92.9%［14］，在MRI与CT上均可见Schmorl′s结节，前者的发现率高，但横轴位上观察结节的数目、边缘骨硬化等改变，MRI不如CT显示清楚，同时突出或脱出的宽基底的判定CT也更准确。
2.4.4 椎间盘游离体(1)矢状面可见邻近椎间盘变窄，T1WI和T2WI均显示脱出节段之椎间隙信号明显降低，坠入的髓块形态边缘多不规则，呈葫芦状块影；(2)横断面上显示脱出椎间盘层面可无椎间盘组织，在该节段上或下之层面上椎管内有块状占位病变，多数碎片向下游离，范围≤2.5cm，少数向上游离＞1cm［18］。
MR
I矢状面一次整体成像，能全面观察游离体的滑移位置和形态，较其他影像学方法优越，MRI 对游离体的检出手术位置符合率为100%［19］。
对部分脱出髓核钙化的判定，以CT最清楚，且MRI对体内带有金属者不宜做检查。
3 小结
腰椎间盘突出症的诊断方法中，X线平片和脊髓造影方法简单，价格优廉，是当前国内应用最广的诊断方法；CT和MRI诊断准确率最高，均在90%以上［11～19］，由于CT 和MRI的价格昂贵，对其普及有所限制。
随着我国经济水平的逐渐提高，CT和MRI将发挥更大作用，尤其是MRI，由于其成像为非侵入性和无放射性检查，优于以往任何检查。
因此，对腰椎间盘突出症的诊断应首选MRI方法。
