护士核心考点全攻略 第七章第十节 前置胎盘病人的护理

护理学基础知识：前置胎盘病人的护理
是我们妇产科当中的一个常考的考点，那么关于它具体的知识点有哪些，中公教育的老师专门给各位同学进行了整理，希望对大家的学习有所帮助。

1.定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。

2.病因：目前尚不明确，可能与以下原因有关：
①子宫内膜发育不良;
②胎盘面积过大;
③受精卵发育迟缓;
④宫腔形态异常;
⑤其他原因。

3.分类：
①完全性前置胎盘(胎盘组织完全覆盖宫颈内口);
②部分性前置胎盘(胎盘组织部分覆盖宫颈内口);
③边缘性前置胎盘(胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口)。

4.临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血;贫血、休克;胎位异常等。

5.辅助检查：B超是安全、有效的检查方法，可清晰地看到子宫壁、胎头、宫颈及胎盘的位置。

产后检查胎盘的前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或者暗红色。

6.治疗要点：制止出血，纠正贫血，防止感染。

(1)期待疗法：妊娠37周以前，或者估计胎儿体重2300g。

(2)终止妊娠：反复多量出血或一次大量出血造成出血性休克者。

7.护理措施：绝对卧床休息，左侧卧位，间断吸氧。

避免各种刺激，禁做阴道检查及肛查，避免诱发出血。

真题再现
某孕妇，临产时突发无诱因性，无痛性阴道流血，最可能的原因是( )。

A.胎盘剥离
B.前置胎盘
C.子宫破裂
D.异位妊娠
【答案】B。

解析：妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。

前置胎盘产妇护理常规前置胎盘是指胎盘位于子宫口前方，占据了子宫口的位置，造成分娩困难和产妇出血等并发症的一种情况。

对于前置胎盘产妇的护理，需要注意以下几个方面。

1.早期识别和诊断：在孕期定期产检中，医生会对胎位进行检查，如果发现有前置胎盘的征象，比如出血、腹痛等，就要及时做进一步的检查确认诊断。

一旦诊断为前置胎盘，就要引导产妇保持平静，避免过度紧张和焦虑。

2.卧床休息和卧位：由于前置胎盘容易引起出血，需要让产妇卧床休息，并保持左侧卧位，以减少子宫压力，减少子宫收缩，从而降低出血的风险。

3.监测妊娠状态：定期测量产妇的血压、脉搏、体温、血红蛋白、尿常规等指标，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。

4.观察出血情况:对前置胎盘的产妇，需要密切观察其出血情况，记录出血量、性质和颜色等，及时向医生报告，以便及时处理。

5.疼痛管理：产妇在前置胎盘的情况下可能会有剧烈的腹痛，所以给予相应的疼痛缓解措施，如热敷、按摩、镇痛药物等。

6.保持护理区清洁：保持产妇护理区的清洁，防止感染。

更换产妇护理巾时，需要注意卫生，及时处理分泌物。

7.心理支持：前置胎盘是高危情况，对产妇会有较大的心理压力。

护士应给予产妇积极的心理支持，帮助她们保持平静、乐观的心态，加强对医生指导的信任。

8.准备手术：如果出血情况严重，医生可能会决定进行剖腹产手术。

护士要为手术做好准备，确保手术室和器械无菌，帮助产妇完成手术前的准备工作。

9.连续观察：对于前置胎盘产妇，需要进行连续观察，密切注意产妇的病情变化，及时调整护理措施。

10.产后护理：前置胎盘产妇一旦分娩顺利，也需要进行产后护理。

包括对产妇的产后伤口处理、恢复期护理、哺乳指导等。

总之，前置胎盘的护理工作应从孕期开始，在分娩过程中和产后全程中都需要密切观察和护理。

通过科学的护理，可以减少并发症的发生，保护产妇的生命安全和健康。

前置胎盘的护理
一、护理评估
1、了解既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史，如多次刮宫、多产、产褥期感染、刮宫产等。

2、评估患者生命体征，出现无诱因、无痛性阴道流血，反复多次大量出血时患者呈贫血貌，严重者有休克表现。

3、专科评估：腹软、子宫大小与孕周相符，胎体清楚，胎头高浮或胎位异常。

4、辅助检查：B 超显示胎盘位置低。

二、护理措施
1、出血时绝对卧床休息，吸氧。

护士应加强巡视。

2、严密监测生命体征，观察阴道出血情况，保留会阴垫估计出血量。

3、需立即终止妊娠的孕妇，立即去枕平卧，开放静脉配血，做好输血准备。

在抢救休克的同时做好术前准备。

4、禁止阴道检查、肛查和灌肠。

5、观察产程进展及胎心情况，发现异常及时处理。

6、预防感染，保持外阴清洁。

三、健康指导要点
1、指导孕妇注意休息，加强营养，纠正贫血。

2、指导孕妇多吃富含纤维素的食物，防止大便干燥。

3、指导孕妇掌握胎动计数方法。

4、指导孕妇了解母乳喂养相关知识。

四、注意事项
1、定期产前检查，若再次出血、有宫缩或胎动异常应及时就诊。

2、未分娩孕妇出院后，指导其注意卧床休息，禁止性生活，避免从事剧烈活动。

如何科学护理胎盘前置患者前置胎盘（placenta previa）指的是怀孕28周之后，胎盘下缘毗邻或覆盖宫颈内口，则是妊娠期十分严重的并发症，阴道出血是最为常见的症状，如果没有及时前往医院进行诊治，有流产的风险，甚至还会对孕妇生命健康带来威胁。

在治疗过程中，应当抑制子宫收缩，控制出血量，防止贫血，并且注意预防感染，以免加重病情。

一、前置胎盘治疗应当以控制出血、预防贫血、预制宫缩等作为主要原则，在必要的情况下为了保证孕妇生命安全，需要终止妊娠。

医生会根据前置胎盘的类型、严重程度等，来制定相应的治疗方案。

1、一般治疗如果没有出现阴道出血的症状，妊娠34周前无需住院治疗，但是应当定期前往医院进行超声检查，从而了解胎盘的形态、位置等信息。

一般治疗的具体方式如下：（1）卧床休息。

孕妇尽量避免下床走动，禁止进行肛门检查、灌肠等；保持愉悦的心情；观察出血量的变化；（2）如贫血症状比较严重，可补充铁剂，必要的情况下需输血；（3）终止时机。

密切监测胎儿生命体征，一般治疗通常持续到37周，各项指标提示胎儿已经成熟，可选择合适的时机终止妊娠。

2、药物治疗常用的药物如下：（1）宫缩抑制剂。

对于有早产风险的孕妇，医生会根据其病情给予宫缩抑制剂，减少因子宫收缩引起的出血；（2）促胎肺成熟药物。

地塞米松是比较理想的药物，可加快胎儿生长发育，减少呼吸窘迫；（3）静脉营养支持治疗。

营养成分有助于分娩的顺利进行，可通过静脉营养支持的方式，促进胎儿发育，降低胎儿宫内发育受限的发生率。

3、终止妊娠为了保证孕妇的生命安全，医护人员会在适宜的情况下建议终止妊娠，可采取紧急剖宫产、择期剖宫产等方式，让胎儿在短时间内从阴道娩出，对胎儿、对母体的安全性都非常高。

二、临床护理1、一般护理一般要求患者以左侧卧位绝对卧床休息，以减少自发性宫缩，增加子宫血流供应，待血止后可轻微在床上活动。

大出血者采用足高头低位。

对于长期卧床者应适当活动肢体，指导其在床上作脚趾屈伸运动和双下肢伸缩运动，必要时双下肢穿弹力袜；还可指导家属给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩及血栓形成。

前置胎盘患者的护理措施：
（⼀）病⼈绝对卧床休息，护理⼈员加强巡视，每15～30分钟1次，及时发现病⼈的需要。

（⼆）将呼叫器及⽣活⽤品置于病⼈伸⼿可及处。

（三）协助病⼈侧卧位进⾷，提供喝⽔或汤的吸管，为病⼈提供饮⾷⽅⾯的指导，防⽌便秘，提供妊娠期间充⾜的营养，以保证母体和胎⼉的供给，为病⼈提供⽣活⽅⾯的照顾。

（四）协助洗漱，如协助病⼈洗脸、⼿、脚、刷⽛，⽤0.1%的新洁尔灭或⽇舒安等药物进⾏会阴擦洗，每天2次，保持床单位整洁、⼲燥、平整、舒适，必要时可⾏床上洗头及擦澡。

（五）病⼈卧床期间，给予提供便器，倾倒排泄物，做好⼤⼩便后的会阴护理等。

协助穿着、修饰。

（六）保持室内空⽓流通，空⽓清新。

每天开窗通风3次，每次30分钟。

（七）遵医嘱协助左侧卧位，吸氧每天3次，每次1⼩时。

（⼋）遵医嘱监测病⼈的胎⼼和胎动，必要时协助进⾏B超和胎⼼监护。

前置胎盘的护理解析前置胎盘为妊娠28周以后胎盘与子宫下段粘连，即使胎盘下缘到达或遮盖宫颈内口的部位也在胎先露部以下。

前置胎盘为妊娠晚期出血的最常见病因，是妊娠晚期母婴生命安全受到严重威胁的并发症之一，如处理不当会危及母儿生命。

前置胎盘在经产妇特别是多产妇中较为常见。

1992年报告发病率0.24%~1.57%。

其原因目前尚不清楚，可能和下列因素有一定的关系：子宫内膜的病变或破坏使子宫蜕膜血管长得不理想，从而造成受精卵的血供缺乏；胎盘面积太大；受精卵滋养层发展缓慢；胎盘不正常。

前置胎盘典型表现为：妊娠晚期或者临产后无诱因、无痛性阴道反复出血。

出血过多可危及孕妇和胎儿的生命安全，故前置胎盘治疗后护理非常关键。

1处理原则：抑制宫缩止血纠正贫血防止感染及时终止妊娠。

1.1期待疗法要尽量让胎儿到达或临近孕周，同时确保孕妇的安全，从而增加围产儿存活率。

该方案适合在怀孕37周前或者估计胎儿体重<2300g、阴道出血少、全身状况好、胎儿存活的孕妇。

1.2终止妊娠的对象是入院后出现出血性休克的患者，或者是期待疗法出现出血过多或者是出血量较少的患者，但是妊娠已经快到足月或者是已经临产的患者，应该积极的采取措施来选择最好的终止妊娠的办法。

其中剖宫产术可以快速终止分娩，不仅可以提高胎儿存活率，还可以快速降低或阻止出血的发生，是前置胎盘治疗中的一种重要方法。

阴道分娩：适合边缘性前置胎盘、胎位正常、已经临产、阴道出血量少、全身情况较好、产程平稳、估计能在很短的时间内终止生产的患者。

2.护理2.1期待疗法过程中的护理：病人应左侧卧位、绝对卧床休息、防止因活动而出血、定时吸氧、三次/d、30min次至1h次、改善胎儿血氧供应；密切观察出血量并配血待用；卧床休息时护士要做好各项生活护理、严禁性生活以及阴道、肛门检查等，并按医嘱进行处理。

如补血前，宫缩抑制剂（25%硫酸镁和5%葡萄糖，日≤20g,为硫酸镁中毒作准备，并口服舒喘灵），监测胎儿宫内情况，指导孕妇活动，监测胎心，必要时进行胎心监护；帮助孕妇进行必要的辅助检查例如B超对胎儿成熟度的监测等；如有较多出血者，则为孕妇采取头低足高的手术方法，短时间内补足血容量以维持静脉畅通，并进行心电监护的同时按医嘱作好手术前的准备工作，新生儿的抢救。