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经皮室间隔化学消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病的围术期护理吴文静;乔积民【摘要】目的探讨经皮室间隔化学消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病的围术期护理.方法回顾性分析55例肥厚性梗阻型心肌病行经皮室间隔化学消融术患者的病案资料,总结患者术前、术中、术后的护理.结果术中出现47例轻、中度胸痛,8例重度胸痛,1例迷走反射,55例右束支传导阻滞,4例左束支传导阻滞,36例Ⅲ度房室传导阻滞,55例多源性室早.术后55例患者均有不同程度的胸痛,3例Ⅲ度房室传导阻滞,48例室性早搏,治疗后均转为窦性心律,康复出院.结论加强围术期的观察可以提高护理质量,减少并发症的发生,提高手术效果,促进患者康复.%Objective The explore the perioperative nursing for patents with hypertrophic obstructive cardiomyopathy by treatment of percutaneous septal chemical ablation. Methods Clinical materials of 55 patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy by treatment of percutaneous septal chemical ablation were analyzed retrospectively, and the whole nursing measures were summarized. Results There were 47 cases of mild and moderate chest pain, 8 cases of severe chest pain, 1 case of vagal reflex, 55 cases of right bundle branch block, 4 cases of left bundle branch block, 36 cases of degree Ⅲ atrioventricular block and 55 cases of polygenic ventricular premature. Fifty-five patients had chest pain with varying degrees, 3 patients had degree Ⅲ atrioventricular block and 48 patients had ventricular premature beats. After treatment, all patients were converted to sinus rhythm and discharged from hospital. Conclusion Strengthening perioperativeobservation can improve the quality of nursing, reduce complications, improve the effect of operation and promote the rehabilitation of patients.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2019(023)007【总页数】3页(P53-55)【关键词】肥厚性梗阻型心肌病;化学消融术;护理;房室传导阻滞;胸痛;室性早搏【作者】吴文静;乔积民【作者单位】南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院) 心内科, 江苏南京, 210006;南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院) 心内科, 江苏南京, 210006【正文语种】中文【中图分类】R473.5肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是一种以左室流出道梗阻及室间隔不均匀肥厚为主要特点的心肌病[1], 全球成人发病率为0.02%～0.23%[2], 中国约为0.08%[3]。
肥厚性梗阻型心肌病病人行室间隔化学消融术的临床护理康立惠;孙涛;路慧;孙俊平;陶娟【摘要】[目的]探讨肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)病人室间隔化学消融术(PTSMA)的护理.[方法]收集2006年12月-2016年12月行PTSMA的385例病人的临床资料,对其护理工作进行总结.[结果]所有病人均达到了即刻消融终点,术中注入无水乙醇后均出现胸痛、胸闷;39例病人出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞;1例出现迟发性Ⅲ度房宣传导阻滞(术后＞48 h);1例病人乙醇误入前降支导致广泛前壁心肌梗死.[结论]PTSMA日常护理中,护理人员应注意观察病人病情变化,积极配合医师抢救,及时总结护理经验,减少术后不良反应.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2018(032)017【总页数】4页(P2812-2815)【关键词】肥厚性梗阻型心肌病;室间隔化学消融术;手术方法;护理;并发症;不良反应【作者】康立惠;孙涛;路慧;孙俊平;陶娟【作者单位】100029 首都医科大学附属北京安贞医院;100029 首都医科大学附属北京安贞医院;100029 首都医科大学附属北京安贞医院;100029 首都医科大学附属北京安贞医院;100029 首都医科大学附属北京安贞医院【正文语种】中文【中图分类】R473.54肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是一种具有遗传异质性的室间隔肥厚并发左心室流出道压力阶差(LVOTG)≥50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为特征的原发性心肌病,是青少年运动性猝死的主要原因之一[1-2]。
由于现代诊疗水平的提高,HOCM的检出率越来越高。
不同病人的临床表现各异，但大部分病人都有乏力、劳力性呼吸困难和胸痛的病史，少数病人可能有严重心律失常的表现，如晕厥、黑蒙、心悸等。
依据是否解除左心室流出道梗阻，临床治疗方式分为两大类：解除流出道梗阻——经皮室间隔消融术，手术治疗；非解除室间隔梗阻——药物治疗，植入起搏器[3-4]。
梗阻性肥厚型心肌病酒精室间隔消融术术前准备、术后护理（全文）一.术前评估1.生命体征是否平稳。
2.术前检查是否完善：如心电图、胸部X线、心脏超声心动图、心导管检查、选择性左心室造影等。
实验室检查：血尿常规、血型、出凝血时间、电解质、肝肾功能、心肌酶等3.询问有无酒精过敏史4.心理状态。
二.术前干预措施1.向病人及家属介绍手术的目的、简要的手术过程，注意事项及可能的并发症，以解除患者的思想顾虑和精神紧张。
2.术前训练床上大小便。
3.术前准备：更衣、备皮（双侧腹股沟及会阴部）、保持手术区域清洁，避免擦伤皮肤，在上肢体建立静脉通路等。
4.术前不需禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜,可进食米饭、面条等，不宜喝牛奶、豆制品和油腻食物，以免术后卧床出现腹胀或腹泻。
三.术后评估1.了解手术情况：手术方式、术中出现心律失常、术中室间隔消融效果等。
2.观察生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、意识、心电图变化。
3.穿刺部位情况：出血或血肿、疼痛、双足背动脉搏动情况。
4.药物疗效及副作用观察。
5.并发症观察：心律失常、心脏压塞、脑卒中、心肌梗死等6.心理支持。
四.术后干预措施1.一般护理：术后嘱患者绝对卧床休息，床上进食、洗漱、大小便，给患者进食易消化，少量多餐，不宜过饱，保持大便通畅。
协助做好生活护理。
2.心电监护：术后常规做12导联心电图以观察有无心律失常，持续心电、血压和血氧饱和度监测，密切观察心律与心率变化，有无出现室速、室颤及阿一斯综合征发作，右腹股沟安装临时起搏器，观察起搏器和感知功能是否正常。
3.病情观察：密切观察神志、意识、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，及心悸、胸闷、胸痛、头晕、气紧、呼吸困难等症状，及时掌握患者的主诉，及时报告医生处理。
观察有无术后并发症发生：心律失常、心脏压塞、脑卒中、心肌梗死等，如出现并发症，按并发症处理。
4.伤口护理（1）术后回病房时平移患者至床上，卧床48小时，右侧腹股沟安装临时起搏器，根据病情情况24－48小时撤除临时起搏导管。
1例经皮心肌内室间隔射频消融治疗肥厚性梗阻型心肌病术中护理配合
肥厚型梗阻性心肌病（HOCM)是一种常染色体显性遗传异质性疾病【1】。
发病率约为0.12%—0.2%，其中散发病例约占总病例数的45%。
肥厚性心肌病是国内甚至全球危害较大的心脏病之一，非对称性肥厚性心肌病占70%，基底部肥厚性心肌病占15%—20%，中心性肥厚型心肌病占8%—10%，心尖部肥厚性心肌病占2%，年死亡率3—5%。
临床症状有劳累后气急、晕厥或头晕和活动后心绞痛，与主动脉瓣狭窄相类似。
约10%的病例因阵发性或持续性心房颤动引起心悸或体循环栓塞。
我院2021年7月21日，一例肥厚性梗阻型心肌病患者到我科行Liwen 术式射频消融术，经过心内科、介入手术室、超声科、ICU、及麻醉科整个团队的精心治疗及护理，患者康复出院。
现将术中护理体会报告如下：
[Abstract] The nursing and surgical coordination of intraventricular interval radiofrequency ablation of hypertrophic obstructive cardiomyopathy was summarized.Nursing contents include: psychological care before surgery; fully prepare required items and rescue drugs; equipment is in good standby; prevent complications, actively treatment; and pay attention to postoperative health education.The patient was carefully treated and nursed, and was cured and discharged from hospital 10 days after surgery.
[Keywords] radiofrequency ablation of percutaneous
intraventricular interval; health education; psychological care; complications
1临床资料
患者，女，59岁，于入院前1周主诉无明显诱因出现胸闷、气短，伴有心前
区针刺样疼痛，向后背放射，伴乏力、心悸、大汗淋漓。
心脏彩超示：非对称性
肥厚型梗阻性心肌病。
于2021年7月21日在我科介入手术室行PIMSRA即Liwen
手术。
2 护理对策
2.1 术前护理
2.1.1心理干预措施患者胸闷、气短，伴有心前区针刺样疼痛，伴乏力、
心悸、大汗淋漓，使得患者情绪烦躁，医护人员须保持冷静陪伴并安抚患者，减
轻患者烦躁、恐惧心理。
手术室护士要热情接待，向患者介绍手术间环境，告诉
患者是局麻手术，整个手术过程都是清醒的，医生护士会随时观察其病情变化，
确保手术安全。
告知患者成功的案例，让患者相信医护人员。
指导患者平静呼吸，使患者正确对待疾病，以最佳的心理状态配合救治【2】。
2.1.2 做好三方核对术前医生与家属要进行谈话，讲解手术过程,签知情同
意书，完善术前的各项检查。
包括患者一般资料，手术名称，麻醉方式，影像学
资料等。
三方核查(医生，护士，技师)患者信息，核查无误时方可开始手术。
【3】
2.2术前准备
2.2.1 仪器设备准备：射频消融设备（Cooltip)射频消融系统超声引导及配
套设备，射频消融主机、循环水泵、Cooltip射频消融电极针、冰袋、水桶
等。
飞利浦多普勒彩色超声诊断仪、超声探头、
无菌穿刺镶嵌件（16G射频消融）、穿刺引导架、无菌保护套、无菌耦合剂、ECG
输出信号线、无菌心电图12导联线+转接线（低温消毒）
2.2.2手术耗材及药品的准备2%利多卡因、对比剂、阿托品、多巴胺、盐酸
哌替啶注射液、地塞米松注射液、肝素钠注射液、三孔包、外周盘、双衣、镊子罐、尖刀片1、输液器1、10ml空针2、5ml空针1、20ml空针1、纱布2包、无
菌保护套3、延长管2，穿刺针2、带针缝线1、持针器、造影剂、1000ml盐水2袋，芬太尼、吗啡、力月西
3术中护理配合
3.1患者的准备将患者安置在DSA机手术床上平卧位，注意保暖。
双手放于身体两侧，双下肢分开外展，在左侧上肢建立静脉通道留置针，便于术中给药。
患者呼吸困难时可抬高头部，给予面罩高流量吸氧，连接心电监护仪，密切监测心电、血氧饱和度及血压，做好患者心理护理，粘贴电极片时避开胸腹部体表区域。
告知患者术中有任何不舒服都要告知医护人员，不能自行挪动。
3.2消毒术中严格执行各种无菌操作，配合医生消毒铺无菌单，套无菌防护套，严禁跨越无菌区。
3.3术中严密观察压力变化是术者评估导管射频消融治疗HOCM有效性的主要依据,主要的压力测量值为静息和激发时左心室心尖部、左室流出道和主动脉窦内压力。
目前的临床结果均显示术中静息和激发时左心室-主动脉压差明显下降。
因此,术中记录消融前后压力变化,观察流出道梗阻是否解除或者明显减轻极为重要。
护理配合主要是遵医嘱使用多巴酚丁胺注射液行超声负荷试验,检查消融术后压力的变化。
在护理文书中记录好术前和术后的左心室-主动脉压差,并及时打印压力曲线变化图。
4结论
Liwen式射频消融术对患者创伤小，操作方便，手术费用少【4】。
现在接受Liwen介入治疗的人数远远超过接受外科治疗的人数。
Liwen术的成功，除了关键的手术技术外，术中护理配合也是手术成功的重要环节。
术前精心的准备，术中严密观察，术后健康教育，大大减少风险事件的发生率。
参考文献
【1】陈萌，刘慧慧，蒋志新等.肥厚型梗阻性心肌病的治疗新进展[J]中国医药导报。
2022.19(5)41
【2】王亚萍.张伟红.赖宏等肥厚型梗阻性心肌病病人行导管射频消融的护理配合策略【J】全科护理2020.18（26）3583
【3】毛越,杨丹燕,冯佳,等1例超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术患者的护理. 中华护理杂志, 2021 ,56 (4) :589-593。
