ESSEN_卒中风险评分量表

表Essen卒中风险评分量表（ESRS）
注：0~2分为低危，3~6分为中危，7~ 9分为高危。

二级预防的ESRS评分是根据CAPRIE试验得出的，是为脑卒中亚组分析开发的卒中风险预测工具（见表），可见风险不同的患者易损程度不同，其最高得分为9分。

如果是0~2分，说明脑卒中的复发率比较低；但3分是一个分界值，大于3分者复发几率高，而且评分越高，发生脑卒中和复合心血管事件的危险越高。

在应用药物预防脑卒中复发时，氯吡咯雷优于阿司匹林；如果应用他汀类药物，应该强化他汀治疗。

另外，REACH登记是中国参与的一项研究，这项研究再次证实：3分是临床的一个重要分界值
在抗血小板药物、他汀类药物和降压药物使用中，各学会发布的共识都在推荐使用危险因素分层评估的概念。

以抗血小板药物为例，缺血性脑卒中/TIA 二级预防中抗血小板药物规范化应用的专家共识认为：（1）在脑卒中二级预防中，氯吡咯雷、阿司匹林、缓释双嘧达莫与阿司匹林复方制剂都可作为首选的抗血小板药物；（2）依据各种抗血小板治疗药物的获益、风险及费用进行个体化治疗；（3）动脉粥样硬化性缺血性脑卒中/TIA 以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡咯雷。

这个共识就使用了一种危险分层的理念，即根据患者的多血管床损害病史、危险因素的多少决定斑块的易损性，如果易损性很高，就应使用更强效的抗血小板药物。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。

ESSEN评分评估卒中患者的复发风险Essen是基于CAPRIE研究卒中亚组分析开发的卒中预测工具
危险因素或疾病分数评分
<65岁0
65-75岁 1
>75岁 2
高血压 1
糖尿病 1
既往心肌梗死 1
其它心脏病（除外心梗或房颤） 1
外周动脉疾病 1
吸烟 1
既往TIA或缺血性卒中 1
最高分值9
ESSEN评分是一种对患者长期卒中复发风险进行预测和分层并指导用药的简易工具，有助于分层评估缺血性卒中患者的长期复发风险，从而正确选择个体化的抗血小板二级预防策略，及最大限度地减少卒中复发
危险分层
低危0-2分
高危3-6分
极高危7-9分。

Essen卒中风险评分量表神经内一科姓名床号病历号0～2分为低危，3～6分为中危，7～9分为高危。

ABCD2评分能确定TIA患者是否为卒中的高危人群；通常存在单肢无力或言语障碍，尤其是症状持续1小时以上者。

所有的怀疑TIA的患者应该进行包括明确卒中风险在内的全面评估。

应在治疗的初期就使用ABCD2评分工具进行卒中风险系数评估。

ABCD2评分0-3分判定为低危人群，4-5分为中危人群，6-7分为高危人群。

表1. HAS-BLED出血危险评分注:高血压指收缩压>160mmHg；异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱(如胆红素>正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶>正常值上限的3倍等)；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200微摩尔/升；出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血等；INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如<60％)；药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。

积分≥3分时提示“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查；应当处理可纠正的出血风险因素,如血压控制不良、口服维生素K拮抗剂INR波动，合用药物（阿司匹林，NSAIDs等），饮酒等。

需要指出的是：使用抗血小板药物治疗（阿司匹林/氯吡格雷联合应用及尤其是老年患者单用阿司匹林）发生大出血的风险与口服抗凝药物相似。

从房颤患者血栓栓塞危险分层和抗凝出血危险评估可以看出，出血和血栓具有很多相同的危险因素，出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也增高，这些患者接受抗凝治疗的净获益可能更大。

因此，临床中可以应用HAS-BLED评分寻找可纠正的出血风险因素，而不应仅根据该积分结果以拒绝接受抗凝治疗。

康复医学科（神经内科二区）卒中管理评估量表
广州市红十字会医院
姓名：年龄：患者所在科室：床位：
住院号：主要诊断：
Essen非心源性栓塞性缺血性卒中分层评分量表：
ESRS评分是为了对非心源性缺血性卒中患者进行抗血小板药物治疗的分层管理。

分层管理的目的是为了更好地防治脑卒中再发并减少其他心脑血管事件。

2010年《中国缺血性脑卒中防治指南》中指出，针对非心源性缺血性卒中再发预防
低危患者推荐：阿司匹林或氯吡格雷75mg/天（1级推荐、A级证据）高危患者推荐：氯吡格雷75mg/天（1级推荐、A级证据）极高危患者推荐：氯吡格雷75mg/天（1级推荐、A级证据）注：对于有急性冠状动脉疾病(例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死)或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷75mg/d+阿司匹林。

（1级推荐、A级证据）
结果解读：
ESRS评分0-2分者，为低风险，每年卒中复发的累积风险<4%；
ESRS评分≥3分者为高风险，每年卒中复发的累积风险>4%；
ESRS评分≥6分者为极高危患者,每年卒中复发的累积风险为11%
患者得分：风险类型：
评估医生签名：
治疗建议：。

莱芜市人民医院神经内科ESSEN评分评价：7-9分：为极高危组；3-6分：为高危组；0-2分：为低危组；评价者：评价时间：该量表根据氯吡格雷与阿司匹林相比用于缺血事件高危患者试验（Clopidogrel versus Aspirin in Patientsat Risk of Ischaemic Events，CAPRIE）的卒中患者的数据开发。

迄今，已经在欧美卒中人群中进行过效度研究，显示ESRS可以很好的合理预测卒中和复合心血管事件的发生，不论是相对稳定的门诊就诊的缺血性卒中患者，还是住院治疗的急性缺血性卒中患者，均证实其有效、可行的预测价值，且简单易行，可用于研究人群和个体患者的风险分层。

研究显示ESRS 3～6分者为高度风险，年卒中复发风险为7％～9％左右，6分以上者为极高度风险，年卒中复发风险达11％。

德国一项前瞻性观察队列研究－缺血性卒中的系统性风险评分评价（systemic risk score evaluation inischemic stroke patients，SCALA研究）对85家卒中单元的852例急性缺血性卒中/TIA入院患者进行了ESRS评估，平均随访17.5个月后，结果发现那些ESRS≥3分的患者再发卒中或心血管死亡的风险显著高于ESRS＜3分的患者，并且事件发生率逐月升高，提示对于ESRS≥3分的高危患者应该给予更强化的二级预防治疗策略。

研究显示患者1年的卒中或复合心血管事件复发率随着ESRS 评分的增加显著升高，其中70％为ESRS评分≥3分的高危患者。

在应用药物预防脑卒中复发时，氯吡咯雷优于阿司匹林；如果应用他汀类药物，应该强化他汀治疗。

另外，REACH登记是中国参与的一项研究，这项研究再次证实：3分是临床的一个重要分界值。