中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识

急性缺血性卒中血管内治疗影像评估中国专家共识急性缺血性卒中（AIS ）治疗的关键是急性期，静脉溶栓可以改善患者预后，但是对大血管闭塞效果欠佳。

各国指南相继更新，将机械取栓作为急性前循环大血管闭塞患者的首要治疗方式，并给予最高级别推荐。

中国卒中学会组织本领域专家制定了《急性缺血性卒中血管内治疗影像评估中国专家共识》，提出适合中国AIS血管内治疗病例选择及技术操作的影像评估专家指导意见。

专家共识性意见大血管闭塞平扫计算机断层扫描（NCCT ）应作为可疑急性缺血性卒中患者首选的影像筛查方法，以除外出血性脑血管病。

实施血管内治疗前,尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞；对可疑大血管闭塞患者，推荐使用一站式CT血管成像（CTA ） +CT灌注成像（CTP ）影像检查方案，快速实施术前影像评估，指导血管内治疗。

发病3 h内、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）评分“分或发病6 h内、NIHSS评分"分时，提示存在大血管闭塞；无条件实施无创影像评估时，建议NCCT排除颅内出血后，快速进行全脑数字减影血管造影（DSA ）评估血管闭塞情况及侧支循环代偿，选择适合的患者实施血管内治疗。

核心梗死核心梗死体积与血管内治疗功能预后密切相关，推荐使用NCCT/CTP/MRI 弥散加权成像（DWI）评估患者核心梗死体积或计算Alberta卒中项目早期计算机断层扫描评分（ASPECTS评分）o 对于ASPECTS评分n6分或核心梗死体积＜ 50 ml的急性缺血性卒中患者，推荐尽早行血管内治疗。

对于ASPECTS评分＜6分的急性缺血性卒中患者，建议完善更多的影像学检查，评估侧支循环及缺血半暗带情况，指导血管内治疗方案选择。

Alberta 卒中项目早期计算机断层扫描评分（ASPECTS评分）是基于NCCT评估MCA区域早期缺血改变简单而系统的一种方法。

将MCA 供血区各主要功能区分别赋分（4个皮层下区：尾状核C、豆状核L、内曩IC、岛叶I ；6个皮层区，标志为M1-M6）（图1 ），共计10分，每累及一个区域减去1分，即正常脑CT为10分，MCA供血区广泛梗死则为0分。

中国缺血性卒中诊治指南2022 下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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2021年《脑卒中病情监测中国多学科专家共识》要点内容2021版《脑卒中病情监测中国多学科专家共识》（以下简称“共识”）在2021年2月2日发表于中华医学杂志[1]。

根据2019年系统性全国总体疾病负担研究显示，脑卒中已成为我国国民首位死亡原因[2]，死亡人数几乎占到全球卒中死亡人数的三分之一[3]。

图1：共识标题截图作为致残率、致死率非常高的疾病，改善患者预后十分必要，脑卒中的预后不仅与原发性损伤相关，也与随时间推移发生的继发性损伤密切相关，病情的严密监测有助于患者在发生不可逆损伤前调整治疗方案，而利用各种监测脑代谢、灌注和氧合的工具提供的大脑结构、生理、生化和功能等方面信息来获得超前于临床观察的颅脑病情变化的多模态监测（MMM）是未来的发展趋势，综合评估各项参数可实现个性化治疗。

共识针对脑卒中监测相关的重要问题分为4大类来详细阐述，提供了37条建议，涵盖各类临床常见情况，并附带证据质量[A（多项随机临床试验或荟萃分析）、B（单项随机试验或非随机研究）、C（专家共识、病例研究或医疗标准）]和推荐力度[Ⅰ类（应当实施）、Ⅱa类（实施是适当的）、Ⅱb类（可以考虑）、Ⅲ类（无益或有害）]，接下来，让我们一起学习吧！一、入院时病情评估1.脑卒中患者入院后需要先对生命体征进行评估，初步的病史、神经查体有助病情判断和初步诊断（A级证据，Ⅰ类推荐）。

2.常用格拉斯哥昏迷评分（GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和Glasgow-Pittsburgh昏迷量表等对意识障碍和病情程度进行评分（A级证据，Ⅰ类推荐）。

二、脑卒中类型的鉴别诊断3.CT是急性脑卒中鉴别诊断的首选方法，诊断脑出血的敏感性非常高，对于急性缺血性脑卒中患者行CT平扫以排除脑出血（A级证据，Ⅰ类推荐）。

4.MRI诊断脑梗死的敏感性高于CT，其中DWI诊断脑梗死的敏感度及特异度优于其他序列，有助于急性缺血性脑卒中的早期诊断（A级证据，Ⅰ类推荐）。

表Essen卒中风险评分量表（ESRS）
注：0~2分为低危，3~6分为中危，7~ 9分为高危。

二级预防的ESRS评分是根据CAPRIE试验得出的，是为脑卒中亚组分析开发的卒中风险预测工具（见表），可见风险不同的患者易损程度不同，其最高得分为9分。

如果是0~2分，说明脑卒中的复发率比较低；但3分是一个分界值，大于3分者复发几率高，而且评分越高，发生脑卒中和复合心血管事件的危险越高。

在应用药物预防脑卒中复发时，氯吡咯雷优于阿司匹林；如果应用他汀类药物，应该强化他汀治疗。

另外，REACH登记是中国参与的一项研究，这项研究再次证实：3分是临床的一个重要分界值
在抗血小板药物、他汀类药物和降压药物使用中，各学会发布的共识都在推荐使用危险因素分层评估的概念。

以抗血小板药物为例，缺血性脑卒中/TIA 二级预防中抗血小板药物规范化应用的专家共识认为：（1）在脑卒中二级预防中，氯吡咯雷、阿司匹林、缓释双嘧达莫与阿司匹林复方制剂都可作为首选的抗血小板药物；（2）依据各种抗血小板治疗药物的获益、风险及费用进行个体化治疗；（3）动脉粥样硬化性缺血性脑卒中/TIA 以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡咯雷。

这个共识就使用了一种危险分层的理念，即根据患者的多血管床损害病史、危险因素的多少决定斑块的易损性，如果易损性很高，就应使用更强效的抗血小板药物。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。

急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识（最全版）脑卒中是导致人类致残和致死的主要病因之一，急性缺血性卒中（acute ischemic stroke , A⑸约占全部脑卒中的80%。

AIS治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织。

目前AIS早期血管开通治疗方法主要是药物治疗（静脉溶栓），但由于严格的时间窗限制（3-4.5 h）[1f2],且合并大动脉闭塞再通率低（13% ~ 18%）,能够从此项治疗中获益的患者不到3% , 90 d病死率和致残率高达21 %和68%[3], 治疗效果并不令人满意。

近年来一些新的血管内治疗器械（支架取栓装置以及血栓抽吸装置等）相继应用于临床，显著提高了闭塞血管的开通率，血管内治疗（动脉溶栓、血管内取栓、血管成形支架术）显示了良好的应用前景[4,5],但在目标人群及时间窗选择、最佳治疗流程、远期获益等方面尚缺乏肯定的临床随机对照硏究的支持，在相当长一段时间内AIS血管内治疗可能仍将作为静脉溶栓禁忌或静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者的一种补充或补救性治疗手段。

中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组总结目前急性缺血性卒中血管内治疗已有的国际临床试验的结果及初步证据,同时结合国内本领域内专家意见形成本共识，旨在为AIS血管内治疗提供临床可参考的标准及管理策略。

对目前不能形成推荐意见的问题期待有进一步临床试验结果来提供理论依据。

一、适应证和禁忌证㈠适应证1 .年龄18〜80岁。

2 .临床诊断缺血性卒中，神经系统功能症状持续30 min以上且在治疗前未缓解。

3 .发病时间8 h内、后循环可酌情延长至24 h。

适合动脉溶栓患者的时间窗：前循环发病6 h以内，后循环可酌情延长至24 h(症状出现时间定义为患者能够被证实的最后正常时间)。

4 . CT检查排除颅内出血，且无大面积脑梗死影像学早期征象或低密度影(前循坏未超过大脑中动脉供血区1/3 ,后循坏未超过脑干体积1/3)。

中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识2018急性缺血性脑卒中（AIS）占脑卒中的60%～80%。

近日发表的《中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识》全面介绍了AIS的诊断、分型、诊断流程、急诊处理、中医中药治疗和并发症治疗。

AIS诊断的5个步骤1.首先排除非血管性脑部病变，确诊脑卒中；2.进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中；3.根据神经功能缺损量表评价脑卒中严重程度；4.是否有溶栓适应证或禁忌证；5.参考TOAST标准，结合病史、实验室检查、影像学检查等进行病因分型。

AIS的一般处理体位体位对于能耐受平卧而且不缺氧的患者，推荐采取仰卧位。

伴有气道阻塞或误吸风险以及怀疑颅内压增高的患者，应将床头抬高15°-30°。

吸氧与呼吸支持患者入院后应视情况，而不是常规给予吸氧，如果急性脑卒中患者并发意识障碍及球麻痹影响气道功能，应建立人工气道及呼吸机辅助呼吸，维持氧饱和度>94%。

除非考虑气道栓塞，AIS患者不推荐应用高压氧治疗。

心脏监测与心脏病变处理推荐给予实时心电监护，并行心脏超声及相关生化检查。

体温控制对体温>38℃的患者应查找发热原因并进行治疗，给予解热药降低体温。

脑卒中早期常伴有血压的升高，而且高血压急症也可导致脑卒中的发生，目前急性缺血性脑卒中患者的降压治疗仍不明确，但原则应为缓慢平稳降压，在能够达到脑组织血液灌注的前提下实施降压治疗。

①血压升高，拟行静脉溶栓或血管再通治疗时，血压应降至收缩压<180mmHg、舒张压<110mmHg；大面积脑梗死患者，血压控制治疗时应视颅脑手术而定；部分颅骨切除减压术前，血压降至收缩压≤180mmHg、舒张压≤100mmHg；手术后8h内血压控制在收缩压140-160mmHg。

②缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者，当收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg或伴有急性冠状动脉事件、急性心力衰竭（心衰）、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血、先兆子痫／子痫筹合并症时，可予缓慢降压治疗，并严密观察血压变化，使下降幅度不超过15%。

脑卒中后跌倒风险评估及综合干预专家共识（2022）要点随着社会老龄化加剧，脑卒中严重威胁着老年人的健康。

根据2019年《全球疾病负担研究》和《中国脑卒中防治报告》显示，我国脑卒中负担呈爆发式增长趋势，防治工作面临巨大挑战。

跌倒是脑卒中最常见的并发症之一，在脑卒中后急性期，14％～65％的患者经历过跌倒，在出院后的6个月内该比例上升至73％。

脑卒中后跌倒会导致老年人恐惧行走、骨折、住院时间延长、残疾、死亡等，严重影响老年人脑卒中后的生活独立性和生活质量，给社会和家庭带来了沉重的医疗负担。

中国疾控中心发布的《全国死因监测数据集》中显示跌倒是我国65岁以上老年人的首位伤害致死原因，占所有伤害致死的40.88％，死亡率达67.74/10万人。

根据全国第七次人口普查数据，我国65岁以上老年人为19063.5万，根据既往文献报道约有30％的65岁以上老年人每年至少发生１次跌倒计算，估计我国每年约有5719万老年人至少生1次跌倒。

一、脑卒中后跌倒的机制和危险因素１．脑卒中后神经功能障碍根据文献报道结果显示，脑卒中后患者跌倒率是非脑卒中者的1.5～2.1倍。

脑卒中后患者跌倒通常是多重因素作用的结果。

脑卒中后肌肉无力或痉挛、感觉缺失、忽视、视野缺损、平衡功能障碍、注意力下降、视空间障碍均可能增加跌倒的风险。

２．脑卒中后合并症合并情绪异常如抑郁症状、跌倒恐惧等的脑卒中后患者更容易跌倒，而跌倒本身也会触发情绪反应。

３．相关药物使用因老年人生理储备功能下降，肝肾的药物代谢功能减弱，中枢神经系统对药物的敏感性增加，尤其容易受到药物不良反应、多种药物之间相互作用的直接影响，以及多种合并症的间接影响。

４．其他因素老年人发生脑卒中和发生跌倒的风险随着年龄增长而增加，在脑卒中后患者研究中发现，有跌倒组的年龄高于无跌倒组。

二、脑卒中后跌倒风险的评估方案目前尚无足够的文献证据支持脑卒中后患者的跌倒风险评价。

由于脑卒中后患者与一般老年人群具有相似的跌倒危险因素，大多数情况下可以参考老年人群的跌倒评价方案；不同的是，脑卒中后患者发生反复跌倒的风险较一般老年人更大，因此在出现第一次跌倒事件后，应尽可能全面地完善跌倒风险评价，除了步态和平衡评估以外，还要包括家庭安全危害、药物评估、视觉评估、认知心理测试等。

中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识脑卒中发病率高、复发率高、致死致残率高、疾病负担重，已跃升为我国国民死因首位。

在目前有效特异性治疗手段相对缺乏的情况下，早期预防是减少脑卒中疾病负担的最佳途径。

风险评估是识别脑卒中发生、复发的高危人群，明确预防重点的有效工具，对脑卒中一、二级预防具有重要意义。

国内外已有了一些缺血性脑卒中发生及复发风险的评估工具，但面对多种工具临床应该怎样选用尚缺乏规范化的推荐意见。

中华医学会神经病学分会和脑血管病学组组织专家全面查阅国内外文献、多次反复讨论后对常用风险评估工具的选择达成共识性推荐意见如下，以便于临床应用。

一、缺血性脑卒中一级预防风险评估量表1. 改良的弗明汉卒中量表(Framingham Stroke Profile，表1)：弗明汉卒中量表是最早提出并得以广泛应用的简易卒中风险评估工具，由Wolf 等于1991年首先在弗明汉研究中提出，研究人群主要为来自美国马萨诸塞州弗明汉小镇的居民，研究筛选出年龄、收缩压、降压治疗、糖尿病史、吸烟、心血管病病史、心房颤动史及心电图诊断的左心室肥厚等预测因子并赋予分值权重，建立了风险评分值与卒中发病率的数学模型，预测未来10年卒中发病风险。

由于血压水平受药物治疗的影响较大，D’Agostino 等根据接受降压治疗前后收缩压水平，对该风险积分规则进行调整后，建立了改良的弗明汉卒中量表，进一步提高了模型对卒中发病风险的预测能力。

国内验证显示该量表能较好预测卒中发病风险[曲线下面积(AUC)：男性0.726；女性0.656]，但在一定程度上高估了研究人群的实际卒中发病率，同时由于量表中缺乏一些重要的卒中预测因素，可能存在一定局限性。

国内学者也建立了一些基于国人数据的缺血性心脑血管疾病发病风险评估量表，但未获广泛应用。

2011年美国卒中一级预防指南建议对每一例具有卒中危险因素暴露的个体使用风险评估量表(如改良的弗明汉卒中量表)进行卒中风险评估。

急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识（完整版）01 概述急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的疾病。

据统计，中国卒中的年龄标化患病率为1114.8/10万人，发病率为246.8/10万人，病死率为114.8/10万人。

目前，急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗，包括重组组织型纤溶酶原激活剂（re-combinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓和机械取栓，救治成功率与发病时间密切相关。

由于我国群众对该疾病早期识别认知度低、院前救治能力不足、院内急诊延误等导致AIS救治延迟以及溶栓率较低，我国在发病3h内到达急诊科的AIS患者只有21.5％，适合溶栓治疗者仅12.6％，而进行了溶栓治疗的患者只有2.4％；从患者进入急诊科到接受溶栓药物治疗的间隔时间平均是116min，较发达国家显著延长。

因此，我国缺血性脑卒中患者救治效率仍不理想，形势严峻。

AIS救治可以分为3个阶段：院前、急诊、住院治疗。

美国心脏病协会/美国卒中协会（AHA/ASA）《急性缺血性脑卒中患者的早期管理指南》中将卒中急救流程概括为8D生存链：Detection（发现）、Dispatch（派遣）、Delivery（转运）、Door（到院）、Data（检查资料）、Decision （临床决策）、Drug（药物治疗）、Disposition（安置）。

首都医科大学附属北京天坛医院结合我国基本国情提出脑卒中治疗教育工程的概念，强调应该将院前、急诊、住院治疗有机地联系起来。

本共识着重于前两个部分的内容，以期优化我国AIS急诊急救的流程、提高救治效率、改善患者预后、降低致残率和病死率。

02 卒中急救系统建设2.1 急救人员培训院前正确识别卒中有利于后续现场急救和转运、缩短发病至治疗的时间（onset to treatment time，OTT）、提高再灌注率。

急性缺血性脑卒中院前评估量表的研究进展急性缺血性脑卒中是脑血管疾病的一种常见类型，发病急、病情危重，严重影响患者的生活质量和生存率。

为了及时发现和干预脑卒中病人，很多医学研究专家提出了急性缺血性脑卒中院前评估量表。

这种量表能够有效协助医务人员评估患者的病情和危险程度，指导适当的救治措施。

本文将就急性缺血性脑卒中院前评估量表的研究进展做一综述。

一、急性缺血性脑卒中的特点及诊断要点急性缺血性脑卒中是脑血管急症之一，临床上主要表现为突发性中枢神经系统功能障碍，如偏瘫、失语、意识障碍等。

其病因主要是大脑血管的栓子或闭塞，导致脑组织血液供应不足，从而引起缺血性损害。

临床上，及时诊断和干预急性缺血性脑卒中至关重要。

一般而言，诊断要点包括：突发性神经系统局灶体征、大脑半球损害、颅内血管病变及诱因，如高血压、糖尿病等。

急性缺血性脑卒中院前评估量表的提出，主要是为了协助医务人员在急救现场对患者的病情进行快速、全面的评估，从而尽早采取合理的救治措施。

通过量表的评估，可以较为准确地判断患者的危险程度，选择合适的救治策略，以期提高患者的救治效果和生存率。

急性缺血性脑卒中院前评估量表在临床上具有重要的意义。

1. 国外研究进展近年来，国外学者对急性缺血性脑卒中院前评估量表进行了深入研究，取得了一些积极的成果。

他们主要从多个方面对量表进行了不断地完善和更新，使其更加符合临床实际。

他们对量表的项目和评分标准进行了调整，使之更加符合脑卒中患者的特点，准确反映患者的病情和危险程度。

他们利用大量的临床实践数据，对量表进行了验证和修订，以确保其临床应用价值。

他们还将现代医学技术和信息化手段运用到量表中，如结合神经影像学、计算机辅助诊断等技术，为急性缺血性脑卒中的早期诊断和评估提供更加全面的信息支持。

随着医学技术的不断进步和医学研究的深入，急性缺血性脑卒中院前评估量表有望在未来取得更大的发展。

对于评估项目和指标的丰富和多样化，有望更好地反映患者的病情和危险程度。