功能性电刺激

《低频电疗法》见：南登崑主编.实用物理治疗手册.北京.人民军医出版社，2001，316-363医学上把频率1000Hz以下的脉冲电流称作低频电流，或低频脉冲电流。

应用低频脉冲电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法。

低频电流的特点是：①均为低频小电流，电解作用较直流电弱，有些电流无明显的电解作用；②对感觉神经和运动神经都有强的刺激作用；③无明显热作用。

低频脉冲电流在医学领域的应用已有一百多年的历史。

但最早用“电”来治病要追溯到公元前420年的古希腊医生希波克拉底（Hippocrates）和公元前46年的古罗马医生Scribonius Largus，他们分别将一种放电的鱼（torpedo fish）给病人食用或放在病人患处来治疗头痛和痛风。

1700年Dureney开始了用电流刺激蛙肌肉的生理实验。

1831年法拉第（Michael Faraday）发明了感应电装置后，低频脉冲电流常用于治疗头痛、瘫痪、肾结石、坐骨神经痛，甚至心绞痛。

19世纪后期和20世纪初是“电疗的黄金时代”，电生理学研究不断深入，多种低中频电疗法得到发明并广泛应用于临床。

首先是被称为“电疗之父”的D.B.Duchenne 出版了基于电疗的电生理学著作，第一次描述肌肉运动点。

然后，1909年法国人Louis Lapicque最早使用“基强度（rheobase）”和“时值（chronaxie）”二词（直到今天仍在沿用）。

1916年Adrian首次描述了正常肌肉和病肌的强度—时间曲线。

1950年间动电疗法问世。

但在随后的本世纪中期，由于生物化学、药理学的进展，电疗一度被临床医生冷落。

直到1965年Melzack和Wall提出闸门控制学说和70年代对阿片肽（内原性吗啡样物质）的研究，电疗才又重新受到重视。

60年代，高压脉冲电流和电子生物反馈技术开始应用。

1968年我国晶体管低频脉冲电针机研制成功，使电针迅速在全国推广普及，并用于针刺麻醉上。

同年，Shealy等根据闸门控制学说推出脊髓电刺激疗法，以后相继开展了中枢性电刺激（大脑导水管周围灰质、丘脑、尾核、脑垂体埋入电极刺激法）的研究。

功能性电刺激（FES）对脑卒中患者上肢功能恢复的研究进展发表时间：2019-11-18T15:44:57.013Z 来源：《世界复合医学》2019年7期作者：饶利斌[导读] 随着生活水平的提高和生活方式的改变,急性脑血管病脑卒中的发病率大大增加。

随着生活水平的提高和生活方式的改变,急性脑血管病脑卒中的发病率大大增加。

近年来，但脑卒中的死亡率已呈逐年下降趋[1]。

脑卒中( apoplexy) 又称脑血管意外( cerebrovascular accident，CV A) ，曾称“中风”，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍[2]。

据美国心血管疾病协会( American heart association，AHA) 资料统计每 40 s 就会出现一位新的脑卒中患者，在发病初期，大约有 69%～ 80% 的患者有上肢和手功能障碍，发病3 个月后，约有37% 的患者手部抓握、伸展动作控制不精确，对脑卒中患者生活质量和社会参与度影响深远[3]。

功能性电刺激（FES）是一种广泛的用于康复的技术，利用电流激活神经支配四肢受脊髓损伤引起的麻痹影响，头部受伤，中风和其他神经系统疾病。

患者通过FES训练可以在日常功能性活动中得到运动、本体感觉及认知的综合输入，使患者的自主性活动和使用患手进行功能性活动的能力得到提高[4]。

近年来，康复医学领域的前辈对功能性电刺激（FES）对脑卒中患者上肢功能恢复做了很多有益的研究，本文将相关研究进展进行综述。

上肢主要承担复杂、精细、灵巧的动作，尤其是手的功能相当精细和复杂，在日常生活中起着重要作用。

卒中后，上肢功能恢复远较下肢的恢复缓慢和困难，通常还会伴有肩关节半脱位、肩手综合征等并发症，这使上肢所需的康复评估和治疗更为复杂。

此外，卒中后痉挛经常引起上肢的灵活度减低、关节挛缩、异常姿势、功能活动减低等，也是影响卒中后上肢功能恢复的主要障碍[5]。

有研究显示脑卒中3个月后，仅有 20%的后遗症患者的上肢能保留正常功能[6] ，因而争取早期对患肢的手功能进行恢复治疗是降低脑卒中病残率的重要环节。

功能性电刺激操作方法
功能性电刺激是一种通过电流刺激神经系统以达到特定治疗效果的方法。

常见的功能性电刺激操作方法包括以下几种：
1. 经皮电刺激（Transcutaneous Electrical Stimulation, TENS）：将电极贴在皮肤上，通过电流刺激神经末梢，从而减轻疼痛。

一般会在患处贴上电极片，然后通过调节电流频率和强度来进行治疗。

2. 神经调节电刺激（Neuroregulation Electrical Stimulation）：将电极放置在特定的穴位、神经或脊髓的特定区域上，通过电刺激神经系统促进其调节功能的正常化。

例如，针对耳部穴位或背部脊柱进行刺激，以改善睡眠、缓解焦虑等问题。

3. 深度脑电刺激（Deep Brain Stimulation, DBS）：通过在大脑特定区域插入电极，并通过外部激活这些电极，来改变神经活动从而治疗一些神经系统疾病，如帕金森病、抑郁症等。

DBS一般需要进行手术操作。

4. 脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation, SCS）：通过在脊髓特定位置插入电极，通过电流刺激脊髓神经以减轻疼痛症状。

一般在脊髓附近植入脉冲发生器（Pulse Generator）来提供电刺激。

这些操作方法具体的使用和调节需要根据患者的具体情况和病情来确定，应该由
医生或专业人士进行操作，并根据患者的反馈进行调节和监控。

第十九章低频电疗法一、学习要点1.掌握感应电疗法、功能电刺激、经皮电刺激疗法的治疗作用、适应证、禁忌证及操作方法。

2.熟悉低频电流的作用、感应电疗法、功能电刺激、经皮电刺激疗法的定义、功能电刺激、经皮电刺激疗法的治疗原理。

3.了解感应电疗法、功能电刺激、经皮电刺激疗法的物理特性。

二、内容要点【概述】感应电流又称法拉第电流，应用这种电流治疗疾病的方法，称为感应电疗法。

（一）低频电流的生理作用和治疗作用1. 兴奋神经肌肉组织2. 镇痛3. 促进局部血液循环（二）参数及其意义1.频率（f）每秒钟内脉冲出现的次数，即为频率。

2.周期（T）一个脉冲波的起点到下一个脉冲波的起点相距的时间，即为周期。

3.波宽每个脉冲出现的时间，即为波宽。

4.波幅由一种状态变到另一种状态的变化量。

5.脉冲间歇时间即脉冲停止的时间，等于脉冲周期减去脉冲宽度的时间。

6.通断比是指脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时间的比例。

7.占空因素是指脉冲电流的持续时间与脉冲周期的比值。

8.常见低频电流波形方波、三角波、调制波。

【感应电疗法】（一）物理特性感应电是用电磁感应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流。

感应电流的两相中，主要有作用的时高尖部分，其低平部分由于电压过低而常无生理的治疗作用。

（二）生理作用和治疗作用1.感应电流的生理作用（1）电解作用不明显（2）有兴奋正常神经和肌肉的能力2.感应电的治疗作用（1）防治肌萎缩（2）防治粘连和促进肢体血液和淋巴循环（3）止痛：感应电刺激穴位或病变部位，可降低神经兴奋性，产生镇痛效果。

（三）治疗技术1.设备感应电疗法的仪器（感应电流电疗机）、导线、金属电极板、衬垫以及电极固定用品均与直流电疗法基本相同。

2.治疗方法（1）固定法：两个等大电极并置于病变两侧或两端或在治疗部位对置或主电极置神经肌肉运动点，副电极置有关肌肉节段区。

（2）移动法：手柄电极或滚动电极在运动点，穴位或病变区移动刺激（也可固定作用断续刺激）；另一片状电极置相应部位固定。

功能性电刺激（Functional Electrical Stimulation, FES）功能性电刺激疗法是使用低频电流刺激失去神经控制的肌肉，使期收缩，以替代或矫正器官及肢体以丧失的功能。

该方法是Liberson等在1961年发明的。

他们用脚踏开关控制电流刺激腓神经支配的肌肉，产生踝关节背屈，以帮助患者行走。

当时称为功能性电疗法，1962年才正式定名为FES。

目前FES的研究应用已涉及临床各个领域。

如心脏起搏器用于心律失常和窦房结功能低下（病窦综合征）；膈肌起搏器（膈神经刺激器）用于救治呼吸中枢麻痹、调整呼吸；通过植入电极控制膀胱功能；调整胃肠功能等。

一、物理特性由于FES的应用范围非常广泛，所用的仪器和电流参数差异很大。

在此仅介绍神经肌肉的FES电流的性能：波型：双相指数波、方波；波宽：0.3~0.6ms；频率：20~100Hz；脉冲群宽度：0.8~1.8s；调幅：用梯形波，上升时间0.5~1.5s，下降时间0~1.0s可调。

二、FES的作用（一）代替或矫正肢体和器官已丧失的功能，如偏瘫患者的足下垂、脊柱侧弯。

（二）功能重建。

FES在刺激神经肌肉的同时，也刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。

三、临床应用（一）上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪包括脑血管意外、脑外伤、脊髓损伤、脑性瘫痪、发性硬化等。

FES 治疗的目的是帮助病人完成某些功能活动，如步行、抓握，协调运动活动，加速随意控制的恢复。

1. 辅助站立和步行：最早应用单侧单通道刺激，用以纠正足下垂。

其原理是：在患侧摆动相开始时，足跟离地，放在鞋后跟里的开关接通，电流刺激腓神经或胫骨前肌，使踝背屈。

进入站立相后，开关断开，电刺激停止。

对截瘫患者，可用4通道刺激。

在双站立相（即双足同时站立时），刺激双侧股四头肌；在单侧站立相，一个通道刺激同侧股四头肌，同时对侧处于摆动相，一个通道刺激胫骨前肌。

功能性电刺激名词解释
功能性电刺激（FunctionalElectricalStimulation，简称FES）是一种技术，它通过电刺激改变神经控制特定肌肉的现象，从而恢复或促进生物功能。

它是一种可选择性，可定制的技术，可以用于改变肌肉活动模式，从而治疗多种疾病、损伤和障碍。

FES术可以恢复运动功能，主要是通过改变神经信号到肌肉，从而改变肌肉收缩力和动作模式。

FES用于各种疾病和损伤，包括脊髓损伤，痉挛性疼痛，僵硬性肌肉的神经控制障碍，以及骨性关节病等。

FES术可以通过改善肌肉活动，帮助患者获得自主性能力，帮助他们进行正常日常活动。

它可以用于治疗瘫痪、康复肌肉力量和动作模式，或者增强患者肌肉活动，帮助他们保持平衡。

FES术还可以帮助改善患者的情感状态，帮助减轻焦虑，改善压力反应和协调功能。

它可以帮助患者更好地调节自己的情绪，促进良好的情绪状态，有助于促进整体性的生物功能的恢复。

FES术涉及到多种系统，包括控制、传感器、电刺激和功能反馈系统。

它使用电极植入人体，以及可调节电刺激模式和信号模式，以调节神经伤害和肌肉损伤程度对患者的影响。

FES术是一种非常有效的技术，可以帮助患者恢复生物功能，改善患者的生活质量，并有助于增强社会能力。

它可以使患者更自主、更自信，从而提高他们的功能和社会能力，并帮助他们进行正常的日常活动。

总之，功能性电刺激是一种有效的技术，可以通过电刺激对神经
和肌肉的刺激，恢复或促进生物功能，帮助患者更好地控制他们的行为和心理状态，从而改善患者的生活质量，增强他们的社会能力，并帮助他们进行正常的日常活动。

功能性电刺激联合运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响研究脑卒中是近年来中老年人群中普遍存在的疾病。

该疾病的致残率和复发率都很高，致使我国中风病人致残率高，且三分之二的脑卒中病人有不同程度的残疾。

步行障碍属于临床常见的功能障碍之一，为了更好地促进偏瘫病人的下肢运动功能恢复并提高其生活质量，我们需要深入研究功能性电刺激联合运动想象疗法对其的影响，应用两种技术来帮助偏瘫患者康复训练下肢运动功能，并且治疗师客观准确地评估这两种技术治疗对患者的下肢运动功能影响。

这项研究不仅具有重要的理论意义，还具有实际应用价值。

一、研究的背景与意义（一）研究背景与发展趋势随着脑科学技术的不断进步与发展，科学界对脑卒中的康复机理有了更深层次的理解，针对脑卒中导致的神经路径损伤，将功能电刺激应用到术后运动功能障碍的康复训练过程中。

功能性电刺激联合运动想象疗法的出现为康复治疗师们提供了新的方向。

这一新的治疗方法可以帮助患者恢复下肢运动功能，从而改善他们的生活质量。

这种新的治疗方法不但能够提高患者的下肢运动功能，而且还能帮助他们恢复日常生活活动。

它能够帮助患者改善肌肉力量和协调能力，从而更好地控制自己的肌肉，以及更好地参与日常活动。

此外，它还能够改善患者的灵活性和平衡能力，使其在日常生活中更加安全和舒适。

（二）研究意义对脑卒中的病人来说，下肢运动功能的恢复是康复治疗中一个较为艰辛的过程。

传统的康复治疗技术是借助多种多样的手法以及器械来帮助病人康复，方法老旧，简单，康复的整一个过程枯燥、乏味，而且下肢功能恢复的快慢与训练方法、训练时间等密切相关。

我们需要寻找更加创新的康复治疗方法，来改善病人的疗效，并使治疗者的工作效率得到提高。

该研究通过对偏瘫患者下肢功能障碍进行治疗，为康复治疗师提出了明确的康复医治方法，该方法能够有效地改善肢体功能不全的康复效果，对肢体运动功能的恢复起到非常重要的作用。

一、治疗方法（一）对照组对照组的治疗，我们将采用常规的康复治疗技术，包括肌肉的力量训练、改善关节活动度的训练、平衡训练和坐立训练等常见康复训练，为了提高患者的下肢运动功能和促进康复效果。