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血培养的临床意义
血培养是一种常见的临床实验室检查方法，用于鉴定和确定患者体内是否存在细菌或真菌的感染。
其临床意义如下：
1. 确诊感染：血培养能够从患者的血液中培养出病原微生物，进而确定感染的种类和引起感染的病原体。
这有助于医生制定合适的治疗方案。
2. 指导药物选择：血培养可以通过对病原微生物的药物敏感性测试，确定对哪些药物敏感，从而指导医生选择合适的抗生素或抗真菌药物进行治疗。
3. 评估疗效：血培养能够检测感染的程度和控制感染的效果。
通过定期进行血培养，可以及时评估治疗的效果，指导治疗方案的调整。
4. 预测预后：某些病原微生物或感染性疾病对治疗的反应较差，血培养可以帮助医生预测患者的预后，并采取相应的治疗措施。
5. 接种疫苗：对于特定的病原体，通过血培养可以鉴定其感染的类型，从而指导疫苗接种和预防措施的执行。
综上所述，血培养在临床上具有重要的意义，对于感染性疾病的诊断、治疗、预后评估和预防控制具有重要的指导作用。
针对特定的患者，临床医生应掌握采血指征、采血时机和采血套次。
同时，应严格执行指南要求，以诊断或鉴别诊断CRBSI。
血培养的意义菌血症高危人群国内血培养的现状阳性检出率<10%(国外约为15%)原因何在？1.血流中含菌量低2.血液中含抗菌物质3.抗生素的应用4.血培养的临床实践欠规范（时机、套数、量）5.只做需氧培养，不做厌氧培养完整的血培养过程1.医生开出医嘱2.护理人员收集送检样本3.实验室检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物4.三级报告：为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果采血指征▪发热（≥38℃）或低温（≤36℃）▪寒战▪白细胞计数增多（>10.0×109/L，特别是有“核左移”时）或减少（<3.0×109/L）▪皮肤黏膜出血▪昏迷▪多器官衰竭▪血压降低▪CRP升高▪PCT升高▪G试验升高▪突发的急性呼吸、体温和生命体征改变采血时间▪宜在寒战或高热高峰前采集▪尽可能在使用（或下一次使用）抗菌药物之前采集采血部位▪成人：同时采集2套（4瓶，需氧和厌氧各2瓶）▪儿童及新生儿：1瓶儿童瓶，只需做需氧培养，特殊情况才做厌氧培养，宜同时做尿液和脑脊液培养▪医嘱：血培养及鉴定，每个瓶子开1条医嘱，如需要采集2套，则共计4瓶，需要开4个医嘱标本应隔多久采集▪蓝色：需氧瓶▪橙色：厌氧瓶▪黄色：儿童瓶采血量▪成人：每瓶8~10ml（如采集2套，需2个穿刺点，每个穿刺点需抽16~20ml静脉血）▪儿童：每瓶1~5ml▪新生儿：0.5ml▪采血量充足时，应先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶▪采血量不足时，应先注入需氧瓶，后注入厌氧瓶采血的先后顺序关于导管相关性血流感染（CRBSI）▪导管可拔除的，应采集外周静脉血2套做血培养，同时送检导管尖端5cm做一般细菌培养及鉴定▪导管不可拔除的，应采集外周静脉血2套做血培养，同时采集导管血1套做血培养，同时送检临床护士应严格按要求执行医嘱，把握采血量和采血程序，着重关注消毒环节，最大限度降低血培养的污染率。
血培养对临床诊断的价值当微生物侵入血液迅速繁殖超出机体免疫系统清除这些微生物的能力时形成菌血症或真菌血症，属临床常见重、危、急症之一，死亡率高达20-50%。
血培养是临床诊断菌血症和真菌血症的常用且有效的方法，阳性结果能证实病原体的感染及确定病原体的种类，继而对病原体进一步做抗菌药物敏感试验，指导抗菌药物使用，对明确诊断、对症治疗有极高的应用价值。
采血指征1、只要怀疑患者有血流感染的可能，在考虑使用抗菌药物之前，都应立即采集血培养标本。
若患者已行抗菌药物治疗，则应选择含有抗菌药物吸附剂的培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养。
研究表明，细菌通常在寒战和发烧前1小时入血，此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机。
对于疑似持续性菌血症患者如心内膜炎应采用间隔式采血法进行采集。
2、病人出现以下临床表现时可作为采集血培养的重要指征：不明原因的发热(≥38℃)或低温(≤36℃)；白细胞增多（>10.0×109 / L，特别是有“核左移”时）；粒细胞减少（<1.0 ×109/ L）；血小板减少；皮肤、黏膜出血；多器官衰竭；寒战；休克；严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染等)；心率异常加快；血压降低；呼吸加快（呼吸率>20/分或CO2分压<32mmHg）；肝脾肿大；关节疼痛；以及CRP、降钙素原升高等。
血培养的次数血培养时至少使用一套，即需氧厌氧各1瓶，或者需氧2瓶。
血液感染的微生物是各种各样的，除了对营养物成份的需求，还需要特殊的生长因子和/或一个特殊的气体环境。
因此，一个成年人的常规血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶的培养。
抽取的血液应该平均分成两份，分别注射在需氧和厌氧瓶内。
统计发现，三个血培养组合（每个组合两瓶，需氧和厌氧各1瓶，每个组合血量20ml，10ml/瓶）的累积检出率是：第一组检出率73.2%，第二组累积检出率93.9%，第三组累积检出率96.9%。
