血液透析操作流程图

血液透析发生空气栓塞时的应急流程失衡综合征应急流程溶血的应急流程透析器首次使用综合症的应急流程血液净化一般护理常规1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。

2、检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。

3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。

4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。

5、根据季节或病人情况决定透析液温度。

6、观察血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时是处理。

7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。

8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理疏导。

血液透析护理常规临时性中心静脉导管1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换敷料。

一般每次透析后都应更换敷料。

2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓，切不可将回抽血推入静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。

3、接管，开泵至每分80~100ML，并固定管道。

4、观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250～300ML或以上，透析过程中观察插管部有无渗血5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管。

6、插管部位常规换药，并用无菌纱布封盖。

动-静脉内瘘穿刺1、内瘘建成后，等待静脉扩张明显后再使用，一般为术后4～6周。

2、检查瘘管是否通畅，远心端应触及震颤，听到杂音。

3、末梢侧有轻度水肿时抬高手，促进循环。

4、禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、题重物。

5、穿刺技术熟练、准确。

透析病人的饮料指导1、蛋白质摄入选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。

创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。

2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。

3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。

二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。

2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。

无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。

3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。

4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。

打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。

静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。

（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。

6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。

7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。

8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。

预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。

9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。

10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。

11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。

血液净化操作流程（上思康达医院血透室）一、血液透析的操作流程（一）评估和观察要点。

1.评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。

2.评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊，中心静脉置管的评估等，及时发现相关并发症，并确保通路的通畅。

3.透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循坏情况，定时测量生命体征，及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。

（二）操作要点。

1.透析前准备。

（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。

（2）准备机器，开机，机器自检。

2.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。

3.预冲。

（1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。

（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。

（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。

（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。

（5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。

4.动静脉内瘘穿刺。

（1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。

（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。

（3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。

（4）采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。

（5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。

血液透析发生空气栓塞时得应急流程溶血得应急流程血液净化一般护理常规1、治疗前了解病人得一般情况,如饮食、睡眠、有无出血倾向等,测量并记录治疗前后血压、心率、体重。

2、检查动-静脉瘘通畅情况,观察有无红肿、渗血、感染等情况,检查导管就是否妥善固定,协助病人取舒适得体位。

3、中心静脉置管得病人观察插管出有无红肿、渗液等,严格无菌操作,以防感染。

4、遵医嘱决定肝素用量与超滤量以及血泵流量。

5、根据季节或病人情况决定透析液温度。

6、观察血流量、静脉压(VP)、跨膜压(TMP)等各项指标,做好记录,并注意穿刺部位有无渗血,如发现异常及时就是处理。

7、密切观察病情,每小时测血压1次,如发现血压异常,及时向医生汇报处理。

8、指导病人控制饮食得方法,进行合理得心理疏导。

血液透析护理常规临时性中心静脉导管1、严格无菌操作,导管出口处必须用消毒纱布包扎,并定期消毒更换敷料。

一般每次透析后都应更换敷料。

2、每次透析开始前,用空针回抽以抽出封管内得肝素与可能存在得血栓,切不可将回抽血推入静脉内,然后再将配好得抗凝药由静脉端注入。

3、接管,开泵至每分80~100ML,并固定管道。

4、观察病情,测量血压、脉搏,如病人无不适,根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250～300ML或以上,透析过程中观察插管部有无渗血5、透析结束后,用肝素盐水封管,并使用一次性无菌肝素帽封口,并妥善固定导管。

6、插管部位常规换药,并用无菌纱布封盖。

动-静脉内瘘穿刺1、内瘘建成后,等待静脉扩张明显后再使用,一般为术后4～6周。

2、检查瘘管就是否通畅,远心端应触及震颤,听到杂音。

3、末梢侧有轻度水肿时抬高手,促进循环。

4、禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、题重物。

5、穿刺技术熟练、准确。

透析病人得饮料指导1、蛋白质摄入选用优质高生物效价得动物蛋白质为主,如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等,补充各种必需氨基酸。

植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高,但含必需氨基酸少,不宜多吃。

血液透析上机操作流程一、准备工作工作人员自身准备：更衣，换鞋，洗手，戴口罩。

物品准备：治疗车，治疗盘，穿刺包1个，内瘘穿刺针2根，血压计和听诊器，5ml注射器2支，0.5%含氯消毒液抹布，锐器盒，生活及医疗垃圾桶（检查备物有效期和包装完整性）。

药品准备：生理盐水，抗凝剂-肝素或低分子肝素（检查药品包装、效期、剂量、双人核对）。

在治疗室完成肝素的配置和动脉穿刺针的拍空气，放入无菌盘备用。

环境准备：整洁、整齐、安静、安全。

二、操作流程(一）核对评估⑴备取用物到病人床旁，上机前询问病人是否洗手，核对病人机号、姓名、年龄、透析方式，滤器。

⑵解释目的、注意事项，取得患者合作。

⑶根据医嘱设置机器治疗参数。

⑷评估患者透析间期有无特殊不适、尿量、出血等。

⑸测量患者生命体征（记录）。

(二）血管通路准备⑴协助病人取舒适体位，暴露穿刺手臂。

⑵用快速手消毒剂擦手。

⑶内瘘评估：视：有无红肿、渗血、硬结、皮肤破损。

触：血管走向、搏动是否良好。

听：血管杂音大小、震颤强度。

⑷用快速手消毒剂洗手。

⑸打开穿刺包，铺治疗巾（再次检查包装和效期）。

⑹根据血管粗细和血流量要求选择穿刺针，取出穿刺针放至治疗巾上。

备好胶布。

⑺用快速手消毒剂擦手戴手套。

⑻选择穿刺点，用碘伏消毒穿刺部位。

（采用绳梯式以合适角度穿刺血管，避免采用局域式穿刺方法）⑼消毒：以进针点为中心，顺时针螺旋形消毒>10cm（2遍）⑽先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉穿刺点距内瘘吻合口3cm以上，动静脉穿刺点的距离8-10cm以上为宜，用灭菌棉球覆盖针眼，用胶布固定针头，防止滑脱。

（U型粘贴共8条胶布，详见图一）⑾根据医嘱推注首剂量肝素（与患者交流）。

(三）连接体外循环⑴上机前，按顺序检查管路和透析器连接、调整动静脉壶液面，按医嘱设定治疗参数。

⑵检查生理盐水冲洗管是否与补液口连接、夹子是否关闭。

⑶将动脉端血路管与动脉穿刺针连接并拧紧。

将静脉端连接到废液袋，打开动静脉管路夹子。

透析患者就诊流程图
测体温
大于37.3℃或出现其他的
阳性症状 小于37.3℃或无其他的阳性症状
询问患者流行病学史，是否
来自疫区，有无接触史等，
做相应检查，初步筛查，并
做好登记。

按照预约时间进入透析治疗区域正常血液透析
医务人员陪同发热患者至
发热门诊排查
透析结束后进行终末消毒 疑似或确诊新冠肺炎患者 患者未排除新型冠状病毒
感染之前 由医护人员在隔离病房先
行床旁连续性肾脏替代治
疗（CRRT ）。

需要住院的患
者，转至缓冲病区治疗。

患者应立即转移至定点医院，依据病情需要和医疗条件进行 CRRT 或血液透析治疗。

未感染的普通患者 核验健康码及行程卡 按照预约时间进入透析治疗区域正常血液透析。