4.27 第二章 临床医学基础知识(上)

第二章-临床医学基础知识◆现代医学，分为基础医学、预防医学和临床医学。

◆临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，直接面对患者实施诊断和治疗的一组医学学科。

◆现代临床医学的显著特征：专科化。

◆临床医学的学科分类（5种建立方式）：（能根据学科名判断属于何种方式建立的学科）(1）按治疗手段建立的学科：药物治疗为主的内科学，手术治疗为主的外科学。

还有理疗学、放射治疗学、核医学、营养治疗学、心理治疗学等。

(2）按治疗对象建立的学科：妇产科学、儿科学、老年病学、围生医学、危重病医学、职业病学等。

(3）按人体的系统或解剖部位建立的学科：口腔科学、皮肤性病学、眼科学、神经病学、耳鼻咽喉科学等。

(4）按病种建立的学科：研究对象往往是具有相同病因或特点的组疾病，如结核病学、肿瘤学、精神病学等。

(5）按诊断手段建立的学科：如临床病理学、医学检验学、放射诊断学、超声诊断学等。

◆与一般的应用学科相比，临床医学的主要特征：(1）临床医学研究和服务的对象是人。

（最大特点）(2）临床工作具有探索性。

（与许多应用科学的显著区别之一）(3）临床医学启动医学研究。

(4）临床医学检验医学成果。

（动物实验的结果并不能完全取代人体试验的结果）◆临床医学的发展趋势(1）微观深入与宏观扩展：研究工作不断由细胞水平向亚细胞水平，甚至分子水平深入。

许多新学科相继出现。

(2）学科体系分化与综合：医学学科不断分化，学科间的相互交叉和渗透日趋明显。

(3）医学与高科技的结合日趋密切：不断创造出新的诊断和治疗方法。

◆循证医学定义是，”应用最多的有关信息（最佳的证据），通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动”。

◆循证医学核心内容是医生对患者建议或实施任何诊断（如拍X线片）、治疗（如开某种降压药）或预防保健（如每年做一次妇科检查）措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本一效益比。

◆循证医学目前公认最为可靠的证据是来自”随机对照试验”的证据。

第二章临床医学基础知识张超 2020.03.04第一节概述❝现代医学根据其研究内容、服务对象和服务方式，分为基础医学、预防医学和临床医学。

❝按治疗手段：药物治疗为主的疾病归为内科学，手术治疗为主的疾病归为外科学。

理疗学、放射治疗学、核医学、营养治疗学和心理治疗学。

❝按治疗对象：妇产科学、儿科学、老年病学、围生医学、危重病医学、职业病学等。

❝按人体的系统或解剖部位：口腔科学、皮肤病学、眼科学、神经病学、耳鼻喉科学等。

❝按病种：结核病学、肿瘤学、精神病学。

❝按诊断手段：临床病理学、医学检验学、放射诊断学、超声诊断学等。

❝1993年，中华医学会全科医学分会成立，全科医学在我国正式成为一个临床医学专科。

选择或判断一、学科分类选择或判断二、临床医学的主要特征与一般的应用科学相比，临床医学有其显著的特点，如：1. 临床医学研究和服务的对象是人2. 临床工作具有探索性3. 临床医学启动医学研究4. 临床医学检验医学成果三、临床医学的发展趋势选择或判断1. 微观深入与宏观扩展 分子水平与新兴学科2. 学科体系的分化与综合 专业学会与系统整合3. 医学与高科技的结合日趋密切 诊断与治疗方法四、循证医学简答、选择或判断❝概念：循证医学是应用最多的有关信息（最佳的证据）通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动。

❝核心内容：医生对患者建议或实施任何诊断（如拍X线片）、治疗（如开某种降压药）或预防保健（如每年做一次妇科检查）措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本-效益比。

❝目前公认最为可靠的证据来自“随机对照试验” 的证据。

❝循证医学的代表性成果是大量“临床指南” 的制定和实施第二节现代医学主要诊断方法和技术一、问诊和病史采集简答、选择或判断1、采集病史是医生诊断患者的第一步。

2、问诊的主要内容：①一般项目；②主诉；③现病史；④既往史；⑤系统回顾；⑥个人史和家族史，女性还应包括月经史和生育史。

第二章临床医学基础知识概述第二节第三节第四节临床医学在健康管理中的应用19世纪以前，医学治疗的效果非常有限。

医生可能偶尔治好一些患者，但更多的时候，只是“开出处方，等患者死亡，或自然痊愈”。

自20世纪开始，医学治疗发生了翻天覆地的变化。

许多确切有效的药物，如维生素、抗感染药物、抗肿瘤化学治疗药、降血压药、抗精神病药等被发明和发现，外科手术不断完善，新的治疗手段亦不断出现。

药物治疗，是最常用和最主要的治疗方法。

用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。

一、药物治疗根据药物的性质、剂型、组织对药物的吸收情况及治疗需要，药物给药途径可有口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药、注射（皮内、皮下、肌肉、静脉、动脉注射）等。

一、药物治疗药物治疗作用及不良反应药物进入机体后经过吸收、转化等过程，最终产生了有效的治疗作用。

药物不良反应指的是所有不符合用药目的并为患者带来不适或痛苦的有害反应。

不同类的药物可能会出现相似的不良反应，同类药物的不良反应也可有量和质的差异。

※药物选择原则•一般若患者的病情较轻，则选用作用较温和、起效不是很快、副作用轻微的口服药物；反之，病情严重甚或危及生命，则应选用作用强、起效快的静脉制剂。

1.根据疾病的严重程度选择用药•药物的吸收、分布、代谢和排泄不同，其所产生的药理作用就会有所差异，在治疗疾病的过程中所表现的治疗作用就会不一样，因此，利用药动学和药效学的重要参数进行定性和定量的结合，可帮助选择有效、合理的药物。

2.根据药物药动学和药效学的特点选择药物•疾病的治疗过程中，药物的作用对多数人来说是有治疗作用的，但对个体来说又有所差异。

例如，处于不同年龄阶段的婴幼儿和老年人，因其代谢功能和整体反应的不同，对药物的反应则有很大的差异。

第二章—临床医学基础知识知识点汇总一、概述1、临床医学的学科分类：1）按治疗手段建立的学科；2）按治疗对象建立的学科3）按人体系统或解剖部位建立的学科；4）按病种建立的学科5）按诊断手段建立的学科2、临床医学的主要特征：1）临床医学研究和服务的对象是人；2）临床工作具有探索性；3）临床医学启动医学研究；4）临床医学检验医学成果。

3、循证医学1）循证医学概念：应用最多的有关信息，通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动。

2）循证医学核心内容：医生对患者建议或实施任何诊断、治疗或预防保健措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本-效益比。

二、现代医学主要诊断方法和技术1、问诊和病史采集的主要内容1）患者的一般情况2）主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征3）现病史：此次患病后的全过程4）既往史：包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病5）个人史和家族史，女性还有月经史和生育史。

2、体检检查的基本方法视诊、触诊、叩诊、听诊3、临床实验室检查的主要内容1）血液学检验 2）体液与排泄物的检验3）生化学检验 4）免疫学检验5）病原学检验4、疾病的 X 线图像表现1）大小改变 2）位置改变 3）形态改变 4）轮廓改变 5）密度改变 6）功能改变5、CT 检查的优缺点优点：CT图像为人体组织断面像，密度分辨率明显优于 X 线检查图像，能良好地显示人体内各部位的器官结构，除发现形态改变外，还能检查组织的密度变化，扩大了影像学的检查范围。

缺点：CT检查是有射线的检查方法，较难发现器官组织结构的功能变化，个别部位如颅底部骨伪影可影响后颅凹脑组织检查；因成像野的限制，不宜检查四肢小关节，难以显示空腔器官的粘膜变化；做强化扫描时有造影剂的不良反应存在。

6、超声检查的主要用途1）检测实质性脏器的大小、形态及物理特性2）检测某些囊性器官的形态、走向及功能状态3）检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状态4）检测脏器内各种占位性病变的物理特性5）检测积液的存在与否及对积液量的多少作出估计6）产科可确定妊娠，判断胎位、胎儿数量；确定胎龄，评价胎儿生长发育情况；发现胎儿畸形；评定胎儿生理功能；超声引导下对胎儿进行治疗7）在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检，或治疗某些引流及药物注入治疗。

所以产生了：家庭医学（1969年美国）和全科医学（1993年中国）考点：动物试验的结果并不能完全取代人体试验的结果诊断、治疗、预防都要遵循，而不只是其一不包括意识形态区分中医的：望闻问切最常用最主要的治疗方法是外科治疗中的重要环节第二章临床医学基础知识(一) 概述(二) 现代医学主要诊断方法和技术(三) 现代医学主要治疗方法一 定义：临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，直接面对患者实施诊断和治疗的一组医学学科，如诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等二 显著特征：专科化（学科分科的不断细化）1 产生原因（1）人类疾病繁多，诊断技术层出不穷，治疗方法复杂多样三 学科分类建立方式1 按治疗手段建立（如：内科、外科、理疗、放射治疗、核医学、营养治疗、心里治疗等）2 按治疗对象建立（如：妇产科、儿科、老年病、围生医学、危重病、职业病等）3 按人体的系统或解剖部位建立（如：口腔科、皮肤病、眼科、神经病学、耳鼻咽喉科学、心血管内科、呼吸内科、泌尿外科、胸外科等。

4 按病种建立（如：结核病学、肿瘤学、精神病学）5 按诊断手段建立 (如：临床病理学、医学检验学、放射诊断学、超声诊断学）（2）临床医生对日益增长的知识和复杂技术难以前面掌握2 意义有利：促进了诊断和治疗水平的提高有弊：（1）重治疗，轻预防 （2）关注疾病，忽略患者（3）关注本专科问题，忽略其他专科问题（4）难以提供连续性照顾（5）医疗费用急剧升高四 主要特征1 临床医学研究和服务的对象是人2 临床工作具有探索性3 临床医学启动医学研究4 临床医学检验医学成果五 发展趋势1 微观深入与宏观扩展2 学科体系分化与综合3 医学与高科技的结合日趋密切六 循证医学1 定义：应用最多的有关信息（最佳的证据），通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动。

2 从临床医学角度：“循证医学”可以理解为一种“医学观”。

3 核心内容：诊断、治疗、预防都要尽可能基于（1）可靠的证据（2）较好的成本-效益比4 公认最可靠的证据：来自“随机对照试验”的证据5 代表性成果：（1）大量“临床指南”的制定和实施（2）使卫生资源得到优化配置和利用一 问诊和病史采集（全面了解患者症状）1 患者一般情况2 主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显症状3 现病史：此次患病后的全过程4 既往史：既往的健康状况和过去曾患过的疾病，特别是与目前的有密切关系的5 个人史和家族史，女性还包括月经史和生育史二 体格检查（发现患者存在的体征） 1 视诊（如：发育、营养、意识状态、面容、步态等）2 触诊3 扣诊4 听诊三 实验诊断四 医学影像检查1 临床实验室检查主要内容2 实验诊断的临床应用和评价3 实验诊断的参考值范围的确定：对于“正常值”尚无确切定义与概念，所以被参考值或者参考范围概念代替。

医学基础知识--第二章临床医学基础5：易化扩散不溶于脂质或脂溶性很小的物质，在特殊蛋白质的协助下，由高浓度的一侧通过细胞膜向低浓度的一侧转运的过程，称为易化扩散｡易化扩散又可分为经通道的易化扩散和经载体的易化扩散｡(一)经载体介导的易化扩散1.由载体介导的易化扩散：水溶性小分子物质经载体介导顺浓度梯度和电位梯度进行的被动跨膜转运｡2.经载体介导的易化扩散的特点：(1)高度选择性：主要是依赖于载体蛋白分子内部的变构作用实现，载体蛋白对转运物质具有高度选择性｡(2)饱合现象：当底物浓度达到一定数值时，转运速度不再随底物浓度的增加而继续增大，此时转运速度达最大值，与底物浓度的关系曲线形成平台｡(3)竞争抑制：如果有两种结构相似的物质能被同一载体转运，则将发生竞争抑制｡3.经载体介导的易化扩散的代表物质：葡萄糖､氨基酸进出红细胞｡(二)经通道的易化扩散1.经通道的易化扩散：离子(如Na+､K+等)的通在通道蛋白的帮助下顺浓度梯度和电位梯度跨过细胞膜的方式｡2.经通道的易化扩散的特点：(1)选择性：每种通道对一种或几种离子有较高的通透能力，对其他离子的通透很小;(2)门控特性：静息状态下，大多数通道都处于关闭状态｡根据引起通道开关的原理的不同，可将之分为：化学门控通道，电压门控通道和机械门控通道｡(3)高效性：经通道的转运速率远高于经载体转运，这是二者间最重要的区别｡3.经载体介导的易化扩散的代表过程：动作电位过程中离子跨膜流动｡6：消化系统生理功能的学习一、概述1.消化：是食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。

(1)机械性消化：是指借助消化道的收缩力将食物磨碎，并向远方推进的过程。

(2)化学性消化：是指在消化腺分泌的消化液作用下，将食物中有营养的成分分解成小分子的过程。

2.吸收：食物经消化后，通过消化道黏膜，进入血液和淋巴循环的过程。

二、消化道各段的消化与吸收1.口腔的消化和吸收(1)机械性消化：主要是依靠牙齿的咀嚼，将食物磨碎。

第二章临床医学基础知识考点内容详解（备注：本章内容考试出题占比大约5 %，带★的考点为大考点）第一节概述◎考点1、临床医学的学科分类1.按治疗手段：如以药物治疗为主的疾病归在内科学，以手术治疗为主的疾病归在外科学。

此外，还有理疗学、放射治疗学、核医学、营养治疗学和心理治疗学等；2.按治疗对象：传统的妇产科学、儿科学，此外，老年病学、围生医学、危重病医学、职业病学等都属于3.按人体的系统或解剖部位：如口腔科学、皮肤性病学、眼科学、神经病学、耳鼻咽喉科学等。

还有心血管内科、呼吸内科、泌尿外科、胸外科等。

4.按病种：如结核病学、肿瘤学、精神病学等。

5.按诊断手段：如临床病理学、医学检验学、放射诊断学、超声诊断学等。

★考点2、临床医学主要特征:1)临床医学研究和服务的对象是人;2)临床医学具有探索性;3)临床医学启动医学研究;4)临床医学检验医学成果。

★考点3、循证医学1）循证医学概念:应用最多的有关信息，通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动。

2）循证医学核心内容:医生对患者建议或实施任何诊断(如拍X 线片)、治疗(如开某种降压药)或预防保健(如每年做一次妇科检查)措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益,并且尽可能有较好的成本效益比。

第二节现代医学主要诊断方法和技术★考点4、问诊和病史采集的主要内容1)患者的一般情况；2)主诉:患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征；3)现病史；4)既往史；5)个人史和家族史，女性还有月经史和生育史。

◎考点5、体检检查的基本方法:视诊、触诊、叩诊、听★考点6、临床实验室检查的主要内容: 血液学检验、体液与排泄物的检验、生化学检验、免疫学检验、病原学检验◎考点7、疾病的X 线图像改变包括: 大小、位置、形态、轮廓、密度、功能等改变。

◎考点8、CT 检查的优缺点优点:密度分辨率优于X 线，能良好地显示人体内各部位的器官结构，除发现形态改变外，还能检查组织的密度变化，扩大了影像学的检查范围。

第二章临床医学基础知识第一节概述现代医学的分类：（了解，临床医学是现代医学之一）临床医学的概念：组医学学科，如诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等。

（一）临床医学的学科分类和主要特征（必考，正着反着各种考！！！1.记住五大类分类2.记住五大类的具体小类，会对号入座）疗)、核医学（甲状腺I131）、放射治疗学（肿瘤放疗）、营养治疗学、心理治疗学等2.按治疗对象建立：妇产科学、儿科学、老年病学、围生医学（怀孕3月至产后一3.按人体系统或解剖部位建立：口腔科学、皮肤病科学、眼科学、神经病学（神经是人的九大系统之一）、耳鼻喉科学、心血管内科、呼吸内科、泌尿内科等学（这是个疾病，有单独的医院）等5.按诊断手段建立：临床病理学（取样检查）、医学检验学（血常规）、放射诊断学（拍片子）、超声诊断学（B超、彩超）临床医学专科化发展：（了解下就行）临床医学主要特征2.临床工作具有探索性（不能全部可知致病因素，只能探索到最大限度的减轻患者痛苦）3.临床医学启动医学研究（对疾病的认识通常是从临床上先总结表现规律然后进行基础研究）4.临床医学检验医学成果（医学研究的成果必须在临床中得以检验）（二）临床医学的发展趋势1.微观深入与宏观扩展（记住！）宏观：环境医学、社会医学、职业医学、临床流行病学2.学科体系分化与综合会诊诊断方面：计算机处理技术使影像学（CT、MRI、数字减影、超声、同位素）检查发生了革命性变化应用医学光导纤维技术的各种内镜和导管等无创、低创性直视检查术，可以深入到人体各个脏器和部位，获得准确的形态、功能、病理诊断（三）循证医学（经常考）和评估，做出医学决策的实践活动。

从临床医学的角度，循证医学可以理解为一种“医学观”。

“证据”的可靠程度不同，目前公认最为可靠的证据是来自“随机对照试验”的证据。

（经常考啊）目前，循证医学的代表性成果，是大量“临床指南”（各种临床指南都要看一下的）的制订和实施。

循证医学将“成本-效果分析”作为一个重要的内容列入，要求对现有众多的诊断、治。

临床医学基础知识循证医学的概念及核心内容循证医学通常的定义是：应用最多的有关信息（最佳的证据），通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动核心内容：医生对患者建议或实施任何诊断、治疗或预防保健措施，都要尽可能基于可靠的证据、证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本-效益比。

问诊和病史采集的主要内容患者一般情况主诉现病史既往史个人史和家族史女性月经和生育史体格检查的基本方法视诊触诊叩诊听诊（俗称：视触叩听）临床实验室检查的主要内容血液检验体液与排泄物检验生化学检验免疫学检验病原学检验疾病的X线图像改变（掌握）大小改变位置改变形态改变轮廓改变密度改变功能改变CT检查的优缺点优点：CT图像为人体组织断面像，其密度分辨率明显优于X像检查图像，能良好地显示人体内各部位的器官结构，除发现形态改变外，还能检查组织的密度变化，扩大了影像学的检查范围缺点：CT检查是有射线的检查方法，较难发现器官组织结构的功能变化，个别部位如颅底部骨伪影可影响后颅凹脑组强检查；因成像野的限制，不宜检查四肢小关节，难以显示空腹腔器官的黏膜变化；做强化扫描时有造影剂的不良反应存在磁共振成像（MRI）图像的优缺点优点：MRI图像无射线损害；通过梯度场和射频场的更换可完成矢状、冠状、横切、斜切等多轴成像；图像不受人体正常组织的干扰伪影；MRI强化扫描使用钆造影剂，无不良反应缺点：MRI成像检查时间较长，快速成像方法在5分钟以下；因患者置于磁体内有恐惧感，现已改为宽入口短磁体；因成像线圈和成像野的限制，小关节小部位的成像开展不普及；机器昂贵，运行成本高，检查费用高心电图检查的临床应用心电图主要应用于心脏疾病的诊断，还广济应用于各种危重者的抢救、手术麻醉、药物作用和电解质紊乱的监测、航天、登山动运员的心电监测等作用包括诊断各种心律失常和心脏传导障碍心肌梗死的特征性心电图改变和演变是诊断的可靠依据对房室肥大心肌受损和心肌缺血的诊断有帮助核医学检查核医学是一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的学科。