北京科技大学研究生招生体格检查表

医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
北京市2018年研究生招生体格检查表
报考单位中国社会科学院研究生院报考专业工商管理
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科身高厘米体重千克检者医师签名皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
尿常规
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）

意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【】号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
内
科
血压／
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（）
医师签名
体检机构
北京市 年研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病

北京市 2019 年研究生招生体格检查表
报考单位 身份证号
姓 名 性别
报考专业 准考证号
年龄 民族
既往病史 （此栏由 学生如实提供）
【相 片】
右 眼 裸 眼 视 力 左 矫正 视力
右
矫正度数
检查者
医师签名
左
矫正度数
彩色图案及彩色数码检查： 检查者 科 色 觉 检 查 空后色觉检查图（ ）俞自萍色盲检查图（ ） 单色识别能力检查： 红（ ）黄（ ）绿（ ）蓝（ ）紫（ ） 眼 病 检查者 医师签名
医师签名
口 腔 科
牙 齿
其 它
胸部 X 射线检查
医师签名
化 验
丙氨酸氨基转移酶 （ALT）
医师签名
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作 指导意见》 （教学【2003】3 号） ，确定该生身体条件是否可以录取。 体检机构 意见 主检医师签名： 体检机构公章 年 月 日
血压 发 育 情 况 心 脏 及血管 呼 吸 系 统 神 经 系 统 腹 部 器 官 肝 脾
／
mmHg
内
科
口 厘米米
体重
千克
检查者
医师签名
外
皮 肤
面
部
颈 部 科
脊
柱
四 肢
关
节
其 它 检查者 医师签名 检查者
耳 鼻 咽 喉 科
听 力
左耳
米
右耳
米
嗅 觉 耳 鼻 咽 喉 唇 腭

年北京科技大学研究生招生体格检查表
报考院系报考专业
身份证号手机号码
姓 名
性别年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由
学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
丙氨酸氨基转移酶
(ALT)
医师签名
体检机构 意见
请体检机构根据以上体检结果，就该生健康状况做出结论性意见。
主检医师签名：体检机构公章
年 月日
注：此表须正反面打印；体检机构应为二级甲等以上(含二级甲等)的医疗机构。
红黄绿蓝紫检查者眼病内科内科血压mmhg检查者医师签名发育情况发育情况心脏及血管心脏及血管呼吸系统呼吸系统神经系统神经系统口吃腹部器官腹部器官肝厘米性质脾厘米性质其它外科外科身高厘米体重千克检查者医师签名皮肤面部颈部脊柱颈部脊柱四肢关节四肢关节其它耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科听力左耳米右耳米检查者医师签名嗅觉检查者耳鼻咽喉耳鼻咽喉口腔科口腔科唇腭医师签名牙齿其它胸部x射线检查医师签名化验丙氨酸氨基转移酶alt医师签名体检机构意见体检机构意见请体检机构根据以上体检结果就该生健康状况做出结论性意见
眼病
内
科
血压/mmHg
检查者
医师签名
发育 情况
心脏 及血管
呼吸 系统
神经 系统
口 吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身咼厘米体重千克

心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝厘米性质
脾厘米性质
外
科
身高厘米体重千克
检查者：
检查结果：
医师签名：
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
淋巴
其他
胸片
医师签名：
血液检测
医师签名：
体检机构
意见
考生体检结果为：
1.合格□2.专业受限□3.不合格□
其他需要说明的问题：
主检医师签名：体检机构公章
年月日
有关说明
1.考生照片须与报名时的照片版本一致，并由体检机构盖骑缝章。
报考院系报考专业体检日期体检号组号
姓名
出生日期
民族
Байду номын сангаас【照片】
（体检机构加盖骑缝章）
性别
籍贯
婚否
毕业院校
联系电话
现住址
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼科
色觉
检查
俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者：
检查结果：
医师签名：
内
科
血压／mmHg
检查者：
检查结果：
医师签名：
发育情况
2.“既往病史”一栏，务必如实填写，不得隐瞒严重病史。
3.考生和体检机构必须如实检查，一旦发现有弄虚作假或隐瞒真实情况的行为，无论是否入学，我校都将取消考生录取资格，并追究相关人员责任。
注：本表请正反面打印。

检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
空后色觉检查图俞自萍色盲检查图mmhg检查者医师签名厘米性质厘米性质身高厘米体重千克检查者医师签名检查者医师签名射线检查医师签名丙氨酸氨基转移酶alt医师签名体检机构意见请各招生单位根据以上体检结果参照执行普通高等学校招生体检工作指导意见教学20033号确定该生身体条件是否可以录取
北京市硕士研究生招生体格检查表
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
报考单位北京服装学院报考学科
身份证号Байду номын сангаас考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数

（ 科
） 性 性
名
身高
外
厘米
体重
千克 面 部 脊 柱 关 节
检查者 医师意见
皮 肤
科
颈 部 四 肢 其 它 听 力 嗅 觉
科
签名： 检查者 医师意见 检查者 签名：
左耳
米
右耳
米
耳 鼻 咽 喉 唇 腭 牙 齿
科
医师意见 （齿缺陷 | ） 签名：
其 它 胸部透视
医师签名：
体格检查结论： 根据教育部﹑教学司教字[1999]24 号附件体检标准有关规定体检结果 体 医 或 体检站 意 见 主检医师签名： 体检医院公章 年 月 日 检 属于 院 除体检标准第二章第 条所列专业外其他各专业 报考。
北京市
报考单位 姓名 性别
年研究生招生体格检查表
报考专业 年龄 民族 相片 （学校盖骑缝章） 体检号 组 号
既往病史 （此栏由 学生如实 填写）
裸 眼 视 力 力 正 视 矫
检查
眼
色 觉 检
检查 检查 名
查 眼 病
检查 ）
（
科
单
别 力检查 （ 查此 ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 名
检查 / Kpa ( / mmHg)
肝功能及乙肝表面抗原检验： 按教育部﹑教学司教字[1999]24 号附件要求报考研究生的考生应进行肝功能及乙肝 表面抗原检验。 肝功能及乙肝表面抗原检验结果附于下栏
化 验 单 粘 贴 处
肝 功 抗 能 及 乙 肝 表 果 结 验 检 原
面
肝功能检验 A.L.T 乙肝表面抗原(HBsAg)
： 1 号 2 件
栏 考生 考生 检 报考 的 。 学
教学[市卫生局监制

研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号体检机构名称及等级
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者Βιβλιοθήκη 眼病内科血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
主检医师签名：体检机构公章
年月日
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2、填写志愿前请考生参阅报考专业建议。
.;
北京市
报考单位
姓名
性别
.
年研究生招生体格检查表
报考专业
体检号 组 号
年龄
民族
既往病史 （此栏由 学生如实 填写）
相片 （学校盖骑缝章）
裸 眼 视 力 眼
色 觉 科检 查
眼 病
右
矫 右 矫正度数
正
视
左
力 左 矫正度数
彩色图案及彩色数码检查：
色ห้องสมุดไป่ตู้检查图名称：（
）
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） 红（ ）黄（ ）绿（ ）蓝（ ）紫（ ）
血压
/ Kpa
( / mmHg)
检查者
医师意见
检查者
签名： 检查者
发育情况
内心 脏 及血管
呼吸系统
神经系统 口吃（
）
科
腹部器官 肝
厘米
性质
肾
脾
厘米
性质
医师意见 签名：
其它
.;
身高
厘米 体重
千克 检查者
外 皮肤 颈部
科 四肢
面部 脊柱 关节
其它
听力 耳 鼻 嗅觉 喉 科 耳鼻
咽喉
左耳
口 唇腭 腔 牙 齿 （齿缺陷 科 其它
米
右耳
米
|
）
胸部透视
.
医师意见
签名：
检查者 检查者
医师意见
签名：
医师意见
签名： 医师签名：
体检 医院
或 体检站 意见
.;
体格检查结论：
根据教育部﹑教学司教字[1999]24 号附件体检标准有关规定体检结果