2020年研究生招生体格检查表

北京市2020年博士研究生考试招生体格检查表
报考单位北方工业大学报考学科控制科学与工程
身份证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
பைடு நூலகம்医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日

心脏及
科
血管
肝 腹部器官
脾
其他Βιβλιοθήκη 化验检查 （要附化验单）血
胸部透视检查
毫米汞柱
心率 （次/分）
医师意见
肾 肝功
尿 医师意见
其他检查 体检结论 体检医院意见
备注
口吃 负责医师签字 体检医院
外貌异常 （盖章）
年 月 日（盖章）
说明：1、此表双面打印，由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须 如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入 学资格。 2、按表中内容至二级甲等以上医院体检，要有医院结论和盖章。
郑州轻工业大学 20 年硕士研究生入学体检表
拟录取学院：
姓名
拟录取专业：
性别
出生
年月 日
婚否
民族
所学专业
本科院校
籍贯
所在单位 名称 既往病史
考生本人 通讯地址
联系电话
（以上由考生本人如实填写）
右 裸眼视力
左 眼
其他眼病 五
官耳
右 听力
左
鼻 科
颜面部
嗅觉
矫正 右 视力 左
矫正度数 矫正度数
色觉 检查
彩色图案及编码
单颜色识别 红、绿、紫、蓝、黄
米 耳疾
米
鼻 及 鼻窦 疾病
咽喉
口腔
唇
门齿
其他 身长 外 淋巴 四肢 科 关节 其他
厘米
体重 甲状腺
平跖足
皮肤 脊柱
正面脱帽 半身一寸
照片 体检医院 骑缝章
医师意见 （签字） 1、 眼科
2、 耳鼻喉科
3、 口腔科 医师意见
血压

医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸片检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
研究生体格检查表
学院专业
身份证号学号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
主检医师签名：体检机构公章
年月日

眼病
色觉
检查
彩色图案及编码
单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
左：米
其它耳疾
右米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门齿
其他
外
科
身长
厘米
体重
千克
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他内科Fra bibliotek血压心率
医师意见
（签字）
发育及
营养状况
神经及精神
呼吸系统
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
肾
其他
化验检查
1．血常规2．尿常规3．肝功能（化验单据贴在下面粘贴处）
胸正位片
医师意见
（签字）
其它检查
口吃
外貌异常
医师意见
（签字）
体检结论
负责医师
（签字）
体检医院意见
体检医院
（盖章）
复审意见
复审单位
（盖章）
备注
化验单据粘贴栏
锦州医科大学2020年报考攻读硕士学位研究生体格检查表
（注：体检表请A4纸，正反面打印）
体检说明：体检必须在二级甲等以上综合性医院进行，不得在各类专科医院（如：儿童医院、口腔医院、妇幼医院等）进行。此表由考生本人体检时贴好相片交医院。“既往病史”栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也将取消入学资格。体检表格必须有体检医院的体检结论及体检专用章或医院院章，方为有效。
报考单位：锦州医科大学报考专业：
姓名
性别
婚否

备注
注：此页请打印于第一页背面。
既往病史一栏考生必须如实填写如发现隐瞒严重病情不符合体检标准的即使已录取入学也必须取消入学资格
体格检查表
报考院校：西安电子科技大学报考专业：
姓名
性别
民族
职业
半身免冠一寸照片（加盖体检医院骑缝章）
出生日期
年月日
婚否
籍贯
省
工作单位
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五
官ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
医师意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
左
左矫正度数
其他
眼病
色觉
检查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门齿
其他
外
科
身长
公分
体重
公斤
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重病情，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
内
科
血 压
毫米
汞柱
心 率
（次/分）
医师意见
（签字）
发 育 及
营养状况
神 经 及
精 神
肺 及
呼 吸 道

研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号体检机构名称及等级
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
医师签名
体检机构
意见
主检医师签名：体检机构公章
年月日
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部Biblioteka 颈部脊柱四肢关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）

2、填写志愿前请考生参阅报考专业建议。
.;
空后色觉检查图俞自萍色盲检查图mmhg检查者医师签名厘米性质厘米性质身高厘米体重千克检查者医师签名检查者医师签名射线检查医师签名丙氨酸氨基转移酶alt医师签名体检机构意见请各招生单位根据以上体检结果参照执行普通高等学校招生体检工作指导意见教学20033号确定该生身体条件是否可以录取
北京市
报考单位
姓名
性别
.
年研究生招生体格检查表
报考专业
体检号 组 号
年龄
民族
既往病史 （此栏由 学生如实 填写）
相片 （学校盖骑缝章）
裸 眼 视 力 眼
色 觉 科检 查
眼 病
右
矫 右 矫正度数
正
视
左
力 左 矫正度数
彩色图案及彩色数码检查：
色觉检查图名称：（
）
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） 红（ ）黄（ ）绿（ ）蓝（ ）紫（ ）
米
右耳
米
|
）
胸部透视
.
医师意见
签名：
检查者 检查者
医师意见
签名：
医师意见
签名： 医师签名：
体检 医院
或 体检站 意见
.;
体格检查结论：
根据教育部﹑教学司教字[1999]24 号附件体检标准有关规定体检结果
属于
除体检标准第二章第
条所列专业外其他各专业
报考。
主检医师签名：
体检医院公章 年月日
.
肝功能及乙肝表面抗原检验： 按教育部﹑教学司教字[1999]24 号附件要求报考研究生的考生应进行肝功能及乙肝
表面抗原检验。 肝功能及乙肝表面抗原检验结果附于下栏
化 验 单 粘 贴 处

大学研究生招生体检表
准考
证号
报考
专业
生物工程（083600）
照
片
姓名
性
别
男
出生
年月
婚
否
否
身份
证号
民
族
汉
职业
学生
籍贯
考生本人通讯地址
学习单位
工作单位
联系
电话
体验医院骑 缝 章
既往病史
无
（以上由考生本人如实填写）
五官科
眼
裸眼视力
右
矫正视力
右矫正度数
医师意见
（签）
1、 眼科
2、 耳鼻喉科
3、 口腔科
左
左矫正度数
注
内科
血压
毫米汞柱
心率
（次/分）
医师意见
（签字）
发 育 及营养状况
神 经 及 精神
呼吸
系统
心 脏及血管
腹部
器官
肝
脾
肾
其他
化验检查
（要附化验单据）
血
肝功
尿
胸部透视检查
医师签字
其他检查
口 吃
外 貌
异 常
体 验 结 论
负责医师签字
（盖章）
体检医院意见
体检医院
年
月
日（盖章）
复 审 意 见
复审单位签字
（盖章）
备
其他眼病
色觉检查
彩色图案及编号
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右米
耳疾
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇

报考院系报考专业体检日期体检号组号
姓名
出生日期
民族
【照片】
（体检机构加盖骑缝章）
性别
籍贯
婚否
毕业院校
联系电话
现住址
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼科
色觉
检查
俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者：
检查结果：
医师签名：
内
科
血压／mmHg
检查者：
检查结果：
医师签名：
发育情况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝厘米性质
脾厘米性质
外
科
身高厘米体重千克
检查者：
检查结果：
医师签名：
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
淋巴
其他
胸片
医师签名：
血液检测
医师签名：
体检机构
意见
考生体检结果为：
1.合格□2.专业受限□3.不合格□
其他需要说明的问题：
主检医师签名：体检机构公章
年月日
有关说明
1.考生照片须与报名时的照片版本一致，并由体检机构盖骑缝章。
2.“既往病史”一栏，务必如实填写，不得隐瞒严重病史。
3.考生和体检机构必须如实检查，一旦发现有弄虚作假或隐瞒真实情况的行为，无论是否入学，我校都将取消考生录取资格，并追究相关人员责任。
注：本表请正反面打印。

淋巴： 正常 其他
医师 意见：
签字： 医师 意见：
签字： 医师 意见：
签字： 医师 意见：
科 关节：正常 其他 脊柱：正常
其他
甲状腺：正常 其他
签字：
其他
化验检查（必检） 肝功能（ALT 谷丙转氨酶）： 结果:
参考值:
U/L
正常 异常
胸部透视（必检）
体格 检查 结果
结 论：
心肺正常 其他
其他
主检医师签字： 年月日
报考院系所：
姓名 通信地址
华东师范大学 2020 年博士研究生招生体格检查表
报考专业：
报名号：
性
民
出生
出生
别
族
日期
地
联系电话
所在单位
一寸报名照片
既往病史
考生填写以上各项，并粘贴照片。
裸眼 右 眼 视力 左
签字：
矫正 右 视力 左
度数 度数
科签字： 签字：
听力 右
医师签字：
体检医院（站）章： 年月日
备注
注：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾 病，不符合体检标准，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
米左
五
官 嗅觉：正常 迟钝 消失
科
颜面部： 正常
其他
米 签字： 签字： 其他
耳疾：正常 口吃：正常
其他 其他
心率
次/分 血压
发育及营养状况：良好 内
神经及精神： 正常 科
肺及呼吸道： 正常
一般 其他 其他
其他
身长
厘米 体 重
/
Kpa 签字：
差