第一掌骨基底部骨折脱位

第一掌骨基底骨折一、查房医嘱概述第１掌骨基底部骨折脱位又称1３ｅnnctt骨折脱位,就是一种极不稳定得骨折。

拇指腕掌关节就是由第1掌骨与大多角骨构成得鞍状关节,灵活而稳定。

当第1掌骨处于轻度屈曲位,受到纵轴上得外力作用时,于第1掌骨基底部产生一个骨折线由内上斜向外下方得关节内骨折,在内侧基底部形成一个三角形得骨块。

该骨块一般小于基底部关节面得１/3,由于掌侧副韧带附着,它将继续保持与大多角骨得位置关系;骨折远侧段,亦即第１掌骨折由于拇长展肌腱得牵拉,导致向桡侧与背侧脱位。

入院评估一、病史询问要点受伤机制:创伤机制多为间接暴力传递至第一掌骨基底部所致。

二、体格检查要点1。

拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起,局部压痛明显。

2.拇指呈现轻度屈曲与内收畸形,拇指内收、外展及掌功能受限。

三、分析门、急诊资料第一掌骨基底骨折病例在门、急诊经常遇到、通常根据病史、症状、体征与X线表现不难确诊。

Ｘ线片需摄手正、斜位片,多能显示骨折线,明确诊断。

四、继续检查项目如出现X线片临床不能确诊情况、或显示不清,可进一步进行ＣＴ检查,可显示不明显骨折线。

五、门诊医嘱示范对于怀疑第一掌骨基底骨折得病人拍摄手正、斜位片。

对于已经确诊骨折需要保守治疗得病人1。

手法闭合复化石膏同定。

2.对症止痛非甾体类药物。

3。

随访固定4~6周,定期拍片复查,确保骨折位置满意。

病情分析一、初步诊断1.有手部外伤史及拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起,局部压痛明显。

2。

X线摄手正、斜位片可明确显示骨折情况。

根据以上条件可明确诊断。

二、鉴别诊断舟骨骨折:该骨折部位与舟骨相近,通过X线片可明确诊断、三、临床分期或分型第一掌骨基底部骨折,根据其骨折线就是否与关节相通分为两类。

1。

不痛关节得拇指掌骨基底部骨折其骨折在腕掌关节以外,位于第一掌骨基底ｌｃm处,多为横行或粉碎性骨折。

２。

通关节得拇指掌骨基底部骨折(又称第一掌骨基底部骨折脱位,Bennetｔ骨折) 其特点就是第一掌骨基底部斜形骨折,骨折线通过关节,同时合并有腕掌关节脱位、治疗计划治疗计划一、治疗原则1、单纯第一掌骨基底无移位骨折保守治疗。

手部骨折切开复位与内固定术摘要】目的讨论手部骨折切开复位与内固定术。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论腕前方入路适用于新鲜的腕舟骨骨折切开复位内固定，陈旧性骨折不愈合、囊性变或近极出现缺血性坏死等的植内内固定。

第一掌骨基底骨折脱位又称为Bennett骨折脱位。

如整复位置不理想，或外固定不能雍持整复位置，应尽早施行切开复位内固定术，以免造成第一腕掌关节持久性疼痛和僵直。

【关键词】手部骨折切开复位内固定术一、腕舟骨骨折切开复位内固定术适压证：新鲜有移位或有成角的腕舟骨骨折，经整复后复位不满意或用石膏管型固定不能维持整复位置等不稳定的腕舟骨骨折，以及新鲜的腕舟骨近极骨折，应考虑早期施行切开复位内固定术。

新鲜的腕舟骨粉碎性骨折，或陈旧性腕舟骨骨折不愈合，或骨折端出现囊性变，或骨折近端出现缺血性坏死等，应考虑施行切开复位植骨内固定术。

(一)腕前方入路腕前方入路适用于新鲜的腕舟骨骨折切开复位内固定，陈旧性骨折不愈合、囊性变或近极出现缺血性坏死等的植内内固定。

1.手术步骤(1)于腕部桡侧沿桡侧腕屈肌腱的桡侧缘作4～5cm长的弧形切口，切口的中部相当于桡骨茎突水平的位置，通常为舟骨骨折的部位。

(2)将桡侧腕屈肌腱向尺侧牵开，分离桡动脉并将其向桡侧牵开，斜跨切口的桡动脉掌浅支予以切断结扎，显露腕舟骨前面的桡腕掌侧韧带及腕关节囊。

(3)纵形切开桡腕掌侧韧带及关节囊，轻度背伸腕关节，即可清楚地显露腕舟骨骨折部。

(4)在新鲜的腕舟骨骨折中，只需将骨折间隙内的血凝块或纤维组织清除后，即可根据需要应用2枚克氏针，或普通螺钉，或Herbert螺钉作内固定。

(5)在陈旧性舟骨骨折不愈合或骨折处已发生囊性变，或缺血性坏死，需将骨折两端的硬化骨及纤维组织清除干净。

在新鲜的粉碎性骨折中，骨折碎片应予清除。

在施行植骨之前，在骨折两端用小骨凿和小刮匙作一长方形骨槽，或于两骨折端中央挖一植骨腔。

然后于髂骨嵴上凿取相应大小、带有松质骨的皮质骨块，并根据舟骨上骨槽或植骨腔的形状和大小，修整成骨栓，将此骨栓插入舟骨的骨槽或植骨腔内并用力压紧。

第一掌骨基底骨折一、查房医嘱概述第1掌骨基底部骨折脱位又称13ennctt骨折脱位，是一种极不稳定的骨折。

拇指腕掌关节是由第1掌骨与大多角骨构成的鞍状关节，灵活而稳定。

当第1掌骨处于轻度屈曲位，受到纵轴上的外力作用时，于第1掌骨基底部产生一个骨折线由内上斜向外下方的关节内骨折，在内侧基底部形成一个三角形的骨块。

该骨块一般小于基底部关节面的1/3，由于掌侧副韧带附着，它将继续保持与大多角骨的位置关系；骨折远侧段，亦即第1掌骨折由于拇长展肌腱的牵拉，导致向桡侧和背侧脱位。

入院评估一、病史询问要点受伤机制：创伤机制多为间接暴力传递至第一掌骨基底部所致。

二、体格检查要点1.拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起，局部压痛明显。

2.拇指呈现轻度屈曲和内收畸形，拇指内收、外展及掌功能受限。

三、分析门、急诊资料第一掌骨基底骨折病例在门、急诊经常遇到。

通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。

X线片需摄手正、斜位片，多能显示骨折线，明确诊断。

四、继续检查项目如出现X线片临床不能确诊情况、或显示不清，可进一步进行CT检查，可显示不明显骨折线。

五、门诊医嘱示范对于怀疑第一掌骨基底骨折的病人拍摄手正、斜位片。

对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人1.手法闭合复化石膏同定。

2．对症止痛非甾体类药物。

3.随访固定4～6周，定期拍片复查，确保骨折位置满意。

病情分析一、初步诊断1.有手部外伤史及拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起，局部压痛明显。

2.X线摄手正、斜位片可明确显示骨折情况。

根据以上条件可明确诊断。

二、鉴别诊断舟骨骨折：该骨折部位与舟骨相近，通过X线片可明确诊断。

三、临床分期或分型第一掌骨基底部骨折，根据其骨折线是否与关节相通分为两类。

1.不痛关节的拇指掌骨基底部骨折其骨折在腕掌关节以外，位于第一掌骨基底lcm处，多为横行或粉碎性骨折。

2.通关节的拇指掌骨基底部骨折（又称第一掌骨基底部骨折脱位，Bennett骨折）其特点是第一掌骨基底部斜形骨折，骨折线通过关节，同时合并有腕掌关节脱位。

Aviator骨折：是距骨的骨折，在第一次世界大战期间被描述，是一种水平压力造成的骨折。

Barton骨折：累及橈骨远端尖节面移位骨折，可能发生腕矢节半脱位，骨折线可以发生在背侧或掌侧。

Bennett骨折：第1掌骨基底的斜形骨折，掌骨近端形成轴向移位，掌侧边缘形成三角形的骨碎片。

Bosworth骨折：腓骨远端骨折伴有胫骨脊近端后外的骨碎片。

Boxer骨折：第5掌骨颈骨折伴有掌骨头向掌侧移位。

Burst骨折椎体轴向压力造成的骨折，通常发生骨折碎片向外侧的移位。

可以发生在颈椎、胸椎或腰椎。

Chance骨折：胸腰段椎体的分离性骨折，伴随脊髓、神经根、椎体的水平方向的崩裂骨折。

Chauffeur骨折：橈骨干的斜形骨折，早期有机械性弯曲，进而通过逆性外力造成的斜形骨折。

Chopart骨折：骨折或移位累及足的Chopart尖节。

Clay-shoveler骨折：下颈椎或上胸椎脊柱序列的骨折，损伤是由于工人企图向上扔一满铁铲的泥土，但是泥土粘住铁铲，引起一个突然的屈曲力量反作用于颈部引起的损伤。

Colles骨折：橈骨远端骨折的一般术语，伴有挠骨远端向背侧的移位，可以有或没有尺骨干的骨折。

Cotton骨折：是指伴有双踝及后踝的三踝骨折。

Die-punch骨折：远端橈骨的尖节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。

Dupuytren骨折：腓骨远端骨折伴有远端胫腓韧带断裂，以及距骨侧方移位。

Duverney骨折：骼骨翼的骨折，但么有骨盆环的分离移位。

Essex-Lopresti骨折：梯骨颈骨折伴有远端尺橈尖节分离。

Galeazzi骨折：楼骨远端1/3骨折伴有尺骨远端半脱位。

Greenstick骨折：儿童的不完全性骨折，伴有骨折的压力侧部分皮质和骨膜的连接。

Hangman骨折：骨折通过第2颈椎椎体（轴位）神经弓。

Hill-Sachs骨折：后外侧肱骨头压缩性骨折，是由于前方矢节盂移位或肱骨碰撞前方矢节盂边缘引起。

Holstein —Lewis骨折：肱骨远端1/3骨折伴橈神经嵌压。

手部骨与关节损伤诊疗技术要点严重的手部创伤常伴有骨与关节损伤，其损伤程度呈多样性，十分复杂。

失去骨支架的伤手将严重影响其功能。

本节仅就常见的几种骨关节损伤加以介绍。

（一）腕骨脱位外力作用可致使任何腕骨脱位，但最常见的是月骨脱位和月骨周围脱位。

1.月骨脱位（1）解剖：月骨呈半月形，远侧的凹面与头状骨和钩骨、近侧的凸面与桡骨远端、外侧面与舟骨、内侧面与三角骨分别构成关节。

其掌侧极高大，背侧极矮小，受纵向负荷时，具有内在的背伸趋势。

月骨掌、背侧面是韧带附着处，有滋养血管进入其内，在骨内分支并相互吻合成网。

一侧滋养血管缺如（8%～20%）或月骨完全脱位，掌、背侧韧带均撕裂时，可能发生月骨缺血性坏死。

（2）致伤机制与临床表现：当跌倒时手掌着地，手腕强烈背伸，月骨受到桡骨远端和头状骨的挤压，使其向掌侧脱出。

由于所受外界暴力的大小不同，月骨出现不同程度的脱位。

月骨脱位时，腕关节肿胀、疼痛、活动功能明显受限，腕部掌侧显得饱满，皮下可有隆起物感，局部明显压痛。

由于脱位的月骨向掌侧顶压屈指肌腱，手指呈半屈曲状，被动伸展和主动屈曲手指，可引起明显疼痛。

脱位的月骨可压迫正中神经，而出现手部掌面桡侧3个半手指麻木感。

（3）影像学改变：X线片可以确诊。

正位片可见月骨由近似正方形变成三角形，周围的关节间隙不清晰；侧位片可见月骨向掌侧脱位，月骨失去与桡骨远端和头状骨的正常关系，即月骨的掌屈角度增大，头状骨从月骨远侧的凹面脱离而与其背侧极相对。

（4）治疗：新发的月骨脱位，应采用手法复位，以恢复月骨与桡骨和其他腕骨间的正常解剖关系。

在良好的麻醉下，沿着手的纵轴方向牵引，牵开桡腕关节，以加大桡骨与头状骨之间的距离，双手握住并稳定腕关节使其背伸，用拇指按住月骨从掌侧向背侧挤压使其复位，再逐渐将腕关节屈曲。

于腕掌屈约30°位用石膏固定1周后，再于腕关节中立位同定2周，即逐渐开始腕关节活动。

手法复位失败或陈旧性脱位，可行手术切开复位。

骨科精读第一掌骨基底部骨折，详细手术要点都在这！第一掌骨骨折发病率仅次于第五掌骨骨折,占所有掌骨骨折的25%，在第一掌骨骨折中，约80%为基底骨折。

分型第一掌骨基底部骨折，根据其骨折线是否与关节内相通分为两类：关节外骨折和关节内骨折关节外骨折：1、多为横行及斜形骨折2、骨折近端向掌侧、尺侧移位，骨折远端向桡侧、背侧移位关节内骨折：Bennett骨折：1、骨折线由内上斜向外下，进入腕掌关节内2、骨折内侧可见一三角形骨块3、骨折远端受拇长展肌的牵拉而致腕掌关节脱位Rolando骨折：为第1掌骨基底部T或Y型粉碎性骨折，可伴有关节半脱位临床表现：治疗重点治疗第一掌骨基底部骨折治疗方法较多，但归纳起来有三大类：1、闭合复位外固定2、闭合复位经皮固定3、切开复位内固定一闭合复位外固定闭合复位石膏外固定：1、自前臂至拇指近节上一管型石膏，石膏未凝固前行手法复位2、拇指外展位行骨牵引3、用拇指将掌指关节向尺侧推压伴有左右旋转动作4、拇指掌骨置于外展、掌指关节置于轻度屈曲位，直到石膏硬固为止鸭形夹板或钢丝托外固定1.第一腕掌关节外垫一压垫2.掌指关节尽量背伸3.指间关节屈曲——可减轻拇长屈肌腱的牵拉4.外固定时间约4-6周手法复位外固定优缺点：1、操作简便2、无手术创伤3、费用较低4、稳定性差，局部易致压疮5、后遗症明显常见后遗症：二闭合复位经皮固定闭合复位克氏针固定：在不稳定的第一掌骨基底部骨折的治疗中，由于第一掌骨部的特殊解剖结构和局部肿胀程度的变化，常导致外固定松动而难以达到维持复位稳定的目的，因此对于这类骨折常需要手术治疗。

复位固定原则：1、小对大2、远端对近端3、牢固固定优点：1、操作简单2、固定可靠3、疗效优良4、与切开复位内固定术无统计学差异进针要点：1、一枚固定于大多角骨上2、内侧有较大骨折块时-将其直接固定在第一掌骨上3、骨块较小不易固定时-第一掌骨固定于大多角骨或第二掌骨上-或用两枚针在基底部交叉固定于大多角骨上要点：1、闭合复位后透视，见关节面光滑平整、无明显台阶，2枚克氏针固定至骨折愈合2、术后石膏托或石膏管型固定4-6周拔针开始锻炼闭合复位外固定器固定：优点：1.外固定器近端固定针横行穿入大多角骨，可以避开外展拇长肌2.稳定性良好，调节方便，对相邻关节活动无明显影响3.对粉碎性骨折和复合性骨折的治疗有独到之处。