第一掌骨基底骨折

第1掌骨基底部骨折的治疗进展摘要：第1掌骨基底部骨折是临床手外伤常见的一种骨折，可分为关节外骨折、关节内骨折和完全关节内骨折。

诊断及复位容易，主要困难是复位后不易保持。

处理不当易造成拇指对掌、外展功能受限。

大体分为闭合复位外固定、经皮穿针内固定、切开复位内固定三种治疗方法。

作者通过复习文献，现就第1掌骨基底部骨折的有关研究进展作以下综述，以期对临床实践有所裨益。

关键词：第1掌骨；骨折；治疗Summary ：The base of the first metacarpal fracture hand injury is a common clinical fractures can be divided into extra-articular fractures, intra-articular fractures and internal full-articular fractures. Diagnose and reset easily, the main difficulty is not easy to maintain after the reset. Easily lead to improper handling of thumb is limited on the palm, outreach functions. Divided into closed reduction and external fixation, percutaneous pinning fixation, cut fixed within three treatments reset. The authors review the literature, is now used for the research advances in the base of the first metacarpal fracture on the following overview, in order to be beneficial in clinical practice.Keyword ：The first metacarpal；Fracture ；Treatment[中图分类号] R274.1 [文献标识码] A 文章编号：1.解剖学基础第1掌骨短而粗，体呈棱柱形稍向背侧弯曲。

第一掌骨基底骨折一、查房医嘱概述第1掌骨基底部骨折脱位又称13ennctt骨折脱位，是一种极不稳定的骨折。

拇指腕掌关节是由第1掌骨与大多角骨构成的鞍状关节，灵活而稳定。

当第1掌骨处于轻度屈曲位，受到纵轴上的外力作用时，于第1掌骨基底部产生一个骨折线由内上斜向外下方的关节内骨折，在内侧基底部形成一个三角形的骨块。

该骨块一般小于基底部关节面的1/3，由于掌侧副韧带附着，它将继续保持与大多角骨的位置关系；骨折远侧段，亦即第1掌骨折由于拇长展肌腱的牵拉，导致向桡侧和背侧脱位。

入院评估一、病史询问要点受伤机制：创伤机制多为间接暴力传递至第一掌骨基底部所致。

二、体格检查要点1.拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起，局部压痛明显。

2.拇指呈现轻度屈曲和内收畸形，拇指内收、外展及掌功能受限。

三、分析门、急诊资料第一掌骨基底骨折病例在门、急诊经常遇到。

通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。

X线片需摄手正、斜位片，多能显示骨折线，明确诊断。

四、继续检查项目如出现X线片临床不能确诊情况、或显示不清，可进一步进行CT检查，可显示不明显骨折线。

五、门诊医嘱示范对于怀疑第一掌骨基底骨折的病人拍摄手正、斜位片。

对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人1.手法闭合复化石膏同定。

2．对症止痛非甾体类药物。

3.随访固定4～6周，定期拍片复查，确保骨折位置满意。

病情分析一、初步诊断1.有手部外伤史及拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起，局部压痛明显。

2.X线摄手正、斜位片可明确显示骨折情况。

根据以上条件可明确诊断。

二、鉴别诊断舟骨骨折：该骨折部位与舟骨相近，通过X线片可明确诊断。

三、临床分期或分型第一掌骨基底部骨折，根据其骨折线是否与关节相通分为两类。

1.不痛关节的拇指掌骨基底部骨折其骨折在腕掌关节以外，位于第一掌骨基底lcm处，多为横行或粉碎性骨折。

2.通关节的拇指掌骨基底部骨折（又称第一掌骨基底部骨折脱位，Bennett骨折）其特点是第一掌骨基底部斜形骨折，骨折线通过关节，同时合并有腕掌关节脱位。

中医正骨手法治疗第一掌骨基底部骨折的护理摘要：目的：总结通过中医正骨手法复位拇指外展板及“8”字形外固定治疗第一掌骨基底部骨折的护理体会。

方法：本组37例第一掌骨基底部骨折的患者，均应用中医正骨手法复位拇指外展板及“8”字形外固定，实施有效的心理护理、功能锻炼和康复指导等护理措施。

结果：本组37例中优27例，良8例，差2例。

结论：辅以中医药功能康复锻炼有力的促进了拇指功能的恢复。

本组操作方法简单，固定可靠，是治疗第一掌骨基底部骨折的有效方法。

关键词：第1掌骨中医正骨手法复位拇指外展板及“8”字形外固定护理【中图分类号】r224.1【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0074-011资料与方法1.1一般资料。

本组共37例，男30例，女7例，年龄18～39岁，平均26岁，损伤原因：运动致伤14例，跌倒时拇指着地致伤15例，其中有8例为车祸致伤，均为闭合性骨折（其中5例皮肤浅表擦伤，不影响手术安排），就诊时间数小时至数天不等，平均为2d，伤后急诊行x线片检查确诊者37例，立即给予中医正骨手法整复37例。

1.2治疗方法。

在臂丛神经阻滞麻醉下，患者坐位或者仰卧位，在维持牵引及骨位下在骨折部安置压垫及拇指外展板，将第一掌骨固定于外展、背伸、拇指对掌位。

分别在指间关节、掌指关节及虎口处、掌腕关节处和前臂下段放置减压缓冲棉垫。

先用粘胶带环形固定指间关节与外展板上，指尖呈对掌位；后用长约30cm、宽约2cm 的粘胶带中间部分沿第一掌骨头掌侧部粘贴并在第一掌骨基底部桡背侧的外展板上交叉下压，将两尾端粘压于腕部呈“8”字形固定，最后分别在腕部、前臂下段做粘胶带环形固定以加强固定，防止滑脱。

固定完毕检查固定松紧度、拇指远端循环和感觉情况，予以适当调整后用三角巾抬高患肢悬吊于胸前休息。

1.3结果。

本组37例均及时复查，及时评估，从患者拇指运动功能、日常生活活动、感觉恢复、血液循环状态、外观五方面进行评定，优27例，良8例，差2例。

1、概述Extraarticular fractures of the base of the thumb metacarpal are often displaced, with a flexion deformity and may show palmar comminution (Winterstein fracture).第1掌骨基底关节外骨折通常移位明显，呈屈曲畸形，可伴有掌侧粉碎。

2、移位机制Displacement due to muscle forcesThe pull of the thenar muscles results in palmar flexion of the distal fragment.骨折远端由于鱼际肌牵拉向掌侧屈曲，背侧成角3、屈曲畸形Flexion deformityIf the flexion deformity exceeds 30 degrees, thumb function may be impaired due to muscle imbalance. Internal fixation allows for anatomical reduction.如果屈曲畸形超过30°，由于肌肉不平衡，将会影响拇指的功能，建议手术治疗，解剖复位。

4、掌侧粉碎导致不稳定Instability due to palmar comminutionIf standard plates are used, bone graft from the distal radius may be necessary to avoid delay in bone healing and consequent secondary displacement, or failure of fixation. Angularly stable plate fixation, using a locking compression plate (LCP), prevents secondary displacement without the need of bone grafting.如果使用标准接骨板，建议从桡骨远端取骨进行移植修复以避免骨延迟愈合、骨折二次移位、内固定断裂。

第一掌骨基底部骨折及法医学鉴定第一掌骨是人体手掌部位的一种重要骨骼，其基底部骨折是一种常见的手掌骨折，可引起手掌功能障碍。

近年来，临床检查针对基底部骨折的检查结果变得越来越准确，但仍然存在许多不确定性问题，因此，法医学鉴定对诊断基底部骨折具有重要意义。

第一掌骨基底部骨折是由重复性或外力损伤引起，通常患者发病时会有疼痛、瘫痪、畸形、发炎以及可控制的移动性症状等。

必要时，可以使用X线检查来帮助检查，诊断可能的损伤。

随着影像学技术的发展，CT和MRI等新技术也可以用于诊断基底部骨折，这对确诊该疾病具有重要意义。

临床表现的不确定性也由于其变异的个体特征而不同，存在许多来源的差异，因此，法医学鉴定技术可以帮助临床诊断更准确地识别基底部骨折及其损伤类型。

这类技术可用于诊断骨骼损伤，包括各种重建手术前的准确诊断，以及识别细节类型和损伤程度，还可以用于分析损伤时间、损伤原因以及损伤细节等。

法医学鉴定方法包括多种方式，如根据骨骼损伤的形状和大小来判断损伤的原因、时间和部位，以及利用特定的技术检测骨质损伤的精确程度等。

例如，CT扫描可以清楚地检测骨骼损伤的特征和细节，而近距离红外照相技术则可以检测到骨骼损伤的程度和程度，因此而受到广泛应用。

此外，还有一些非影像学方法，如把骨骼损伤详细描述到报告之中，以及根据损伤情况确定损伤源，如人、动物或机器等。

随着CT、MRI、磁共振成像（MRI）等新技术的不断发展，法医学鉴定技术也正在逐步发展，其在临床诊断中的重要作用也在不断发展。

在复杂的基底部骨折案件中，法医学鉴定还是一种补充诊断手段，因此，临床医生应运用近距离红外照相，MRI，CT扫描等技术，结合法医学鉴定技术，以诊断第一掌骨基底部骨折。

作为一种常见的手掌骨折，第一掌骨基底部骨折可引起患者手掌功能障碍。

临床表现的不确定性可能由于其变异的个体特征而不同，因此，法医学鉴定技术可以帮助临床诊断更准确地识别基底部骨折及其损伤类型，从而为临床治疗提供更有针对性的帮助。