【精编完整版】原发性肝癌病例讨论课件最新版

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原发性肝癌的科普知识PPT课件

治疗与预防
如何预防原发性肝癌的发生
并发症与后续管理
并发症与后续管理
原发性肝癌可能引发的并发症原发性肝癌的后续管理策略
并发症与后续管理
原发性肝癌的预后评估方法
谢谢您的观赏聆听
原发性肝癌的科普知识PPT
课件
目录概述症状与诊断治疗与预防并发症与后续管理
概述ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述
什么是原发性肝癌？原发性肝癌的发病原因
概述
原发性肝癌的流行病学特征
症状与诊断
症状与诊断
原发性肝癌的常见症状如何诊断原发性肝癌
症状与诊断
诊断原发性肝癌的常用方法
治疗与预防
治疗与预防
原发性肝癌的治疗方法原发性肝癌的手术治疗原则

第五节原发性肝癌课件

化疗和放疗
01
02
03
04
对于无法进行手术切除或局部消融治疗的患者，化疗和放疗
是常用的辅助治疗方法。
化疗通过全身用药杀死肿瘤细胞，放疗通过局部照射杀死肿
瘤细胞。
化疗和放疗的优点是可以控制肿瘤生长和扩散。
化疗和放疗的缺点是副作用较大，可能会对正常组织造成损伤，且效果因个体差异而异。
04
原发性肝癌的预防和预后
肿瘤分化程度
肿瘤分化程度越高，恶性程度越低，预后越好。低分化肝癌的恶性程度较高，预后较差。
治疗方案
选择合适的治疗方案对于原发性肝癌的预后具有重要影响。根据患者的具体情况，选择手术切除、肝移植、介入治疗、放疗和药物治疗等不同的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
患者康复和心理支持
康复指导
患者在治疗结束后，应接受康复指导，包括饮食调整、运动锻炼、定期复查等方面的指导。
心理支持
肝癌患者常常面临较大的心理压力和情绪困扰，因此心理支持非常重要。医护人员和家属应关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
05
原发性肝癌的最新研究进展
新型治疗药物和策略
01
02
03
靶向治疗
针对肝癌细胞表面的特定受体或酶，设计出能够抑制其功能的药物，从而控制肿瘤的生长和扩散。
消化道出血
肝癌晚期，肿瘤可能侵犯胃底静脉导致出血，表现为呕血或黑便。
腹水
肝癌晚期，肿瘤可能侵犯门静脉导致门静脉高压，进而引起腹水的产生。
呼吸困难
肝癌晚期，肿瘤可能压迫肺部或胸腔导致呼吸困难。
诊断方法
血液检查
通过检测甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物水平，有助于肝癌的初步筛查。

原发性肝癌 PPT精品课件

Pathogeny and Pathogenesis
Cirrhosis：主要为肝炎肝硬化、酒精性肝硬化。肝硬化病人合并肝癌可达10%-25%。特别是大结节型肝硬化。肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生。
肝癌肝硬化慢性重型肝炎阶段
慢性活动性肝炎阶段慢性轻度肝炎阶段
乙肝携带者
Pathogeny and Pathogenesis
Definition
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤
Epidemiology
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一 ,死亡率高。在恶性肿瘤死亡顺序中仅次于胃、食道而居第三位。肝癌主要分布于我国东南沿海地区
发病年龄为中年，男性多见，男女比例为25:1。（50岁以下可达7-10:1 RAT IL-6 90% ）
肝癌死因的10% Infection：如肺炎、败血症、肠道感染等
Auxiliary examination
the importance of examination 早期肝癌的隐匿性以及非特异性症状即使典型症状大部分呈非特异性
Auxiliary examination 1 血生化 2 影像学
ALT明显增高，极易误诊为感染性疾病。
Complication
Hepatic Encephalopathy：终末期表现，占死因1/3 Upper Gastrointestinal Bleeding: 占死因15%.食管
胃底静脉曲张破裂出血，胃肠黏膜糜烂 Rupture and bleeding ：发生率9%～14%，约占
AFP
目前较好的早期诊断方法，可在症状出现前 6—12个月作出诊断
AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月

医学专题：原发性肝癌健康讲座PPT

医学专题：原发性肝癌健康讲座PPT
目录引言病因症状
引言
引言
欢迎参加本次原发性肝癌健康讲座！原发性肝癌是一种严重的肝脏疾病，对患者的健康造成了很大威胁。
引言
本次讲座将介绍原发性肝癌的病因、症状、诊断、治疗和预防等方面的知识。
病因
病因
病因一：慢性肝炎和肝硬化 - 慢性病毒性肝炎、酒精
与原发性肝癌的发生有一定关联。
- 个人遗传基因的变异和长期暴露于致癌物质如黄曲霉素等都可能增加患病风险。
症状
症状
症状一：等症状，部分患者可能有肝区触痛。
- 腹部不适是原发性肝癌早期症状之一，应引起重视。
症状
症状二：消
谢谢您的观赏聆听
性肝炎和脂肪肝等都可能导致原发性肝癌的发生。
- 肝硬化是肝脏长期受损后的一种病理状态，也是原发性肝癌的重要诱因。
病因
病因二：病毒感染 - 乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝
炎病毒（HCV）是导致原发性肝癌最常见的病毒感染源。
- 感染病毒后，肝脏细胞受损，导致肝癌的发生。
病因
病因三：遗传因素和环境因素 - 遗传因素和环境因素也

原发性肝癌(培训课件

原发性肝癌（
21
5 化疗：效果不佳。近年来健择及As2O3 受到重视。局部化疗很少采用全身化疗
原发性肝癌（
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6 其它治疗生物治疗肝癌的非切除手术：冷冻，激光，微波，电化学，射频，超声刀。
原发性肝癌（
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7 综合与序贯治疗
综合治疗的模式： I：先局部治疗，然后手术 II：先手术后补充其它治疗 III：几种非手术方法的综合应用
原发性肝癌（
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3 癌旁综合征
低血糖症红细胞增多症高钙血症高纤维蛋白原血症其它
原发性肝癌（
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五肝癌的诊断和鉴别诊断
原发性肝癌（
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1 诊断
影像学：B超，CT,磁共振实验室：甲胎蛋白，肝炎标志物，肝功
能病理学检查：肝细针穿刺
原发性肝癌（
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2 肝癌的鉴别诊断
与AFP阳性疾病的鉴别诊断妊娠妇女（3-6个月）急慢性活动性肝炎消化道肿瘤，特别是胃癌肝转移
黄曲霉素：黄曲霉素B1 饮水污染：
原发性肝癌（
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三病理学
大体分型：弥漫型结节型
块状型>5cm 小癌型<3cm
组织学分型：肝细胞癌（>90%) 胆管细胞癌混合性癌
原发性肝癌（
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巨块型
原发性肝癌（
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弥漫型
原发性肝癌（
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结节型
原发性肝癌（
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四肝癌的临床表现
原发性肝癌（
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最后：中医中药作为首选治疗作为辅助治疗
原发性肝癌（
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原发性肝癌（
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e.肝癌结节破裂内出血而估计不能或不易切除者，可有效控制出血。

原发性肝癌最新PPT课件

临床表现
世健会中国基层糖尿病教育拓展计划
二、肝大
肝呈进行性大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛; 肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满，如癌位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不大.
临床表现
七、伴癌综合征
少数肝癌患者由于癌本身代谢异常，进而影响宿主机体而致内分泌或代谢异常，可有特殊的全身表现:以自发性低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌综合征等 .
肝癌的分期
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2001年全国肝癌会议制定：
Ⅰa：单个肿瘤最大直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 Ⅰb：单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在半肝，无癌栓，腹腔淋巴结及远处转移，肝功能分级Child A。
有肝癌的临床表现并有肯定的远处转移灶包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞并能排除继发性肝癌者51一继发性肝癌二肝硬化三活动性肝病急性肝炎慢性肝炎四肝脓肿五肝局部脂肪浸润六邻近肝区的肝外肿瘤七其他肝脏良恶性肿瘤或病变52一手术治疗手术适应证
原发性肝癌
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Cholangio-cellular carcinoma (CCC)
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二、转移途径 (一)血行转移肝内血行转移发生最早，也最常见，很容易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶，如门静脉的干支有癌栓阻塞，可引起门静脉高压和顽固性腹水. 肝外转移中，转移至肺的几达半数，其次为肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑等.

介绍原发性肝癌课件PPT[可修改版ppt]

睡眠形态的紊乱：与环境，情绪，引流管放置有关
舒适改变：与放置多根引流管和胃肠减压有关
护理措施
（术前）P1 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关 I1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。 I2 关心体贴病人，倾听病人主诉 I3 要求家属给予鼓励和支持。 I4 介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢复情况。 O 患者积极配合术前治疗及手术准备
热原因 I3 根据病情适当饮水，给予合理饮食，补充
营养 I4 加强生活护理，开窗通风，给予口腔护理，
床上擦浴，及时更换衣物并保持床单位整洁 I5 倾听患者主诉，给予患者心理安慰 O: 患者体温正常
辅助检查
3．肝穿刺活组织检查：多在B超引导下行细针穿刺活检，具有确诊的意义，但有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转移的危险。
4．腹腔镜探查：经各种检查未能确诊而临床又高度怀疑肝癌者，必要时可行腹腔镜探查以明确诊断。
护理诊断
术前
焦虑与恐惧：与担心疾病预后有关预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期
临床表现
1 症状： (1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 (2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶心，呕吐等，持续性低热或不规则热
2 体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显结节或肿块
3 其它有癌旁综合征的表现，低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑等肝外转移，即可出现相应部位的临床表现。
护理措施
P2 营养失调：低于机体需要量与低蛋白血症和高分解代谢有关 I1 鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等 I2 遵医嘱给予静脉营养液治疗 O 病人体重无明显减少
护理措施

原发性肝癌课件

组织学类型：肝细胞癌（90%）
2) 胆管细胞癌（４%） 3) 混合性肝癌(6%)
血行转移肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓肝外转移：肺最多见，次之肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结等
淋巴转移：肝门淋巴结最多，胰、脾、主动脉旁、锁骨上
种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔
索拉菲尼（多吉美）0.2g/片，用法：0.4，Bid，21天一疗程，7天后可再用。
八、肝移植
1977年我国开展了人体肝移植的尝试，截止2011 年10月，全国累计施行肝移植手术约20900例，术后疗效已接近国际先进水平。
1963年，美国医生Starzl 施行世界上第1 例人体原位肝移植
01
02
03
肝穿：
06
腹腔镜
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（三）影像学检查
肝病病史+（疼痛、消瘦、肝大等）临床表现+AFP/影像检查/肝穿
01
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高危人群普查：35岁以上，乙肝或丙肝病史5年以上的人群，每年体检。
诊断
诊断
01
影像学标准：两种影像检查均示有>2㎝的肝癌特征性占位病变。影像+AFP标准：一种影像示有>2㎝的肝癌特征性占位病变，伴有AFP >400μg/l（排除其他）组织学诊断：肝活检
临床表现
临床表现
全身表现发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏死产物吸收高热－并发胆道感染乏力，进行性消瘦，恶病质伴癌综合征：自发性低血糖高脂血症高红细胞血症高钙血症类癌综合征
临床表现
转移灶表现：
肺：常见，可有咳嗽、咯血。
胸膜：可有胸水和呼吸困难。
骨：可有局部压痛或神经压迫状。
02
1
AFP＞400 μg/l 能排除活动肝病、妊娠、转移癌、生殖系肿瘤等，并能触及大而硬的肝或影像学有肝癌特征的占位者。

原发性肝癌演示课件

患者教育与心理支持
知识普及
向患者及家属普及原发性肝癌的相关知识，包括发病原因、治疗方法、预后等方面，提高患者对疾病的认知和理解。
心理疏导
家庭支持
鼓励家属给予患者更多的关爱和支持，让患者感受到家庭的温暖和力量，共同面对疾病和治疗过程中的挑战。
肝癌患者多存在焦虑、抑郁等心理问题，应给予积极的心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
诊断与评估
影像学检查
• 超声检查：B型超声可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前有较好定位价值的非侵入性检查方法。
• CT检查：分辨率高，可检出直径约1.0厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。但费用昂贵。尚不能普遍应用。
THANKS
感谢观看
肝动脉化疗栓塞术
在栓塞术的基础上，同时注入化疗药物，提高治疗效果。
局部消融治疗
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射频消融
利用高频电流产生的热量，使肿瘤组织发生凝固性坏死。
微波消融
通过微波产生的热量使肿瘤组织坏死。
冷冻消融
利用低温使肿瘤组织发生冷冻坏死。
药物治疗与免疫治疗
化疗药物
通过静脉或口服给药，杀死或抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。
定期随访
建立患者随访档案，定期进行影像学、实验室等检查，及时发现并处理复发或转移情况。
复发风险评估
根据患者的病理类型、分期、治疗方式等因素，评估患者的复发风险，制定相应的预防措施。
健康生活方式指导
指导患者保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，以降低复发风险。

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病例报告
辅助检查：2011.2.21腹部增强CT示肝区占位性病变性质待定：原发性肝癌并腹膜后淋巴结转移？肝囊肿 2011.3.4 肝穿刺活检病检示：(肝脏肿块)穿刺小组织中见少量腺癌巢. 入院诊断：1、原发性胆管细胞癌并腹膜后淋巴结转移、腹水 2、肝囊肿、贫血（中度）、低蛋白血症、电解质失衡、轻度肝损并淤胆、脑白质变性住院经过：入院查肿瘤标志物示CEA、CA19-9、CA12-5升高。B-R示重度贫血，WBC 及中性粒细胞升高。ECG示窦速，电轴左偏，FCG(+)。B超示肝内弥漫性实性占位病变：肝癌可能？肝发性囊肿，多肝内胆管轻度扩张，腹腔积液，余未见明显异常声像。肝肾功能示ALT、TBIL ↑ Tp、ALB↓ ,UA ↑,AST、ALP、GGT ↑,血糖稍低，电解质示低钠低氯血症，低血清钙。AFP正常，D二聚体↑为 7.85ng/ml。术前四项抗HBS阳性。予以护肝、护胃、补液、止痛、抗炎等对症治疗，患者病情进展，并发肝性脑病、继发感染、肝肾综合症，自动出院。

病因
一、病毒性肝炎 1、临床上原发性肝癌患者的1/3有慢性肝炎史 2、肝癌高发区人群的HbsAg阳性率较低发区高，而肝癌患者血清HbsAg 阳性率显著高于健康人群。 3、已证实肝癌细胞中有HbsAg存在，HBV可整合到宿主肝细胞的DNA中。 4、丙型肝炎于肝硬化肝癌的关系更密切。
病因
二、肝硬化原发性肝癌合并肝硬化的发生率各地报告为 50-90% .在我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生,在欧美国家,肝癌在酒精性肝硬化的基础上发生.
护理诊断
1、疼痛：肝区痛、与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。 2、营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。 3、有感染的危险：与长期消耗、抵抗力下降、化疗有关。 4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 5、恐惧：腹部疼痛、担心预后。
肝血窦小静脉肝静脉下腔静脉
病理
大体分型（1）块状型：最多见,呈单个,多个或融合成块,直径 >=5cm.大于10cm者称巨块型. （2）结节型:较多见,有大小和数目不等的癌结节,一般直径不超过5cm,结节多在肝右叶（3）弥漫型：最少见（4）小癌型：单个癌结节直径小于3cm或相邻两个癌结节直径之和小于3cm者称为小肝癌.
病因
三、黄曲霉毒素黄曲霉毒素B1是肝癌最强的致癌物，黄曲霉毒素B1与HBV有协同作用. 四、饮用水污染池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水藻,可能与肝癌有关.
五、其它化学致癌物质亚硝胺类偶氮芥类、有机氯农药、酒精等均是可疑的致肝癌物质.
肝门静脉收集食管下端、胃、小肠、大肠一部分胆囊、胰和脾等腹腔脏器不成对器官的血液。入肝前分左右两支进入肝左、右叶，反复分支
临床表现
（六）转移灶症状转移至肺、骨、脑、胸腔等处，可产生相应症状。有时患者转移灶症状首发而就诊。

概述
原发性肝癌
(Primary carcinoma of the liver) 是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤.
世界最常见也恶性程度最高肿瘤之一。
流行病学
我国是肝癌的高发地区之一，我国有普查每十万人口中有14.58-46人发病，以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。世界各地发病率有上升趋势,全世界每年平均约有25万人死于肝癌,其中40%发生在中国。本病可发生于任何年龄,以40-49岁为多，男女之比为2~5:1.
临床表现
（三）黄疸一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性

癌肿或肿大的淋巴结压迫胆管

肝细胞侵犯胆道
肝细胞损害

临床表现
（四）肝硬化征象脾大

腹水具难治性，腹水一般为漏出液。血型腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起侧枝循环的建立

临床表现
（五）恶性肿瘤的全身性表现
进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、养不良和恶病质等。伴癌综合征系指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。自发性低血糖症、高钙血症、高脂血症、类癌综合征等。
病理分型
组织学分型（1）肝细胞型：最为多见,约占原发性肝癌的 90%.癌细胞由肝细胞发展而来。
（2）胆管细胞型：较少见,癌细胞由胆管上皮细胞发展而来。（3）混合型：最少见
病理
转移途径 1、肝内转移:最早在肝内转移 2、肝外转移（1）血行转移最常见的转移部位是肺（2）淋巴转移转移至肝门淋巴结最为常见（3）种植转移少见，可种植在腹膜、盆腔，卵巢等。
临床表现
一、本病起病隐匿,早期缺乏典型症状.经甲胎蛋白普查，早起发现的病例可无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。一旦出现肝癌临床表现，已至中晚期，中、晚期共约6个月左右。
临床表现
二、中晚期临床表现（一）肝区疼痛最常见的症状。多成持续性胀痛或钝痛，是因癌肿生长过快、肝包膜被牵拉所致。当肝表面的癌结节破裂，可突然引起剧烈腹痛，产生急腹症的表现。出血量大时可导致休克。（二）肝大呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，常有大小不等的结节，有不同程度的压痛。如癌位于横膈面，主要表现为横膈局限性太高而肝下缘不下移。
原发性肝癌病例讨论
血液肿Байду номын сангаас科
2011-07-27
病例报告
患者女，67岁，已婚，退休干部，家住湘潭市煤机厂。因右上腹痛半年余，诊断原发性肝癌4月余，头昏、纳差、乏力2月余于2011年7月11日第七次入院。入院体查 T:37.2℃ P:98次/分 R: 20次/分 BP :120/70mmHg ,神志尚清，消瘦，自动体位，慢性病容，精神差，贫血貌，恶病质。皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不肿大。双侧，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外0.5cm,触无震颤，律齐。上腹部隆起，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部压之不适，无反跳痛，肝右肋下约8CM,左肋下6CM,质硬，边钝，表面有结节感，无明显触痛，脾肋下未及，腹水征阳性。双下肢中度浮肿，四肢肌力、肌张力可。