浅表淋巴结疾病的超声课件

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颈部淋巴结临床分区及浅表淋巴结超声诊断通用课件

肿瘤转移淋巴结检测
通过超声诊断技术检测肿瘤转移淋巴结，为肿瘤分期和治疗提供依据。
炎症性淋巴结检测
利用超声诊断技术检测炎症性淋巴结，判断炎症的性质和程度，指导临床治疗。
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颈部淋巴结疾病的超声表现
正常颈部淋巴结超声表现
正常颈部淋巴结超声表现为椭圆形或类圆形，边界清晰，内部回声均匀，大小通常在2-5mm之间。
多由口腔、咽喉部感染引起，表现为淋巴结肿大、疼痛，常伴有发热、白细胞计数增高等全身症状。超声检查显示淋巴结形态规则，皮髓质分界清晰，血流信号丰富。
肿瘤
颈部淋巴结肿瘤多表现为无痛性、进行性增大的肿块，可伴有或不伴有全身症状。超声检查显示淋巴结形态不规则，皮髓质分界不清，血流信号紊乱或消失。
颈部淋巴结结核与肿瘤的鉴别
遵医嘱治疗
保持良好心态
注意生活调理
患者应严格遵守医生的诊疗建议，按时服药，
定期回诊复查。
患者应保持乐观的心态，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
在治疗期间，患者应保持良好的生活习惯，注
意休息，避免疲劳。
关注病情变化
如发现病情恶化或出现严重不良反应，应及时就医，调整治疗方案。
强身体免疫力。
避免感染
注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源，如患有感染性疾病应及时治疗。
定期体检
定期进行身体检查，特别是颈部淋巴结的超声检查，以便早期发现颈部淋巴结的异常。
积极治疗原发病
如患有其他疾病，如口腔感染、扁桃体炎等，应积极治疗，防
止炎症扩散至颈部淋巴结。
治疗方法
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03
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颈部淋巴结临床分区及浅表淋巴结超声诊断通用课件
xx年xx月xx日

浅表淋巴结疾病PPT课件

3.胸腔、腹腔疾病：右侧、左侧锁骨上窝淋巴结 4.乳腺疾病：腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结及胸骨旁淋巴结。 5.结核好发部位：颈外侧浅淋巴结（胸锁乳突肌浅面，收纳颈浅部及头部淋巴结，回流到颈外侧深淋巴结）。
8
正常声像图
正常淋巴结小而扁，常规采用7-10MHz的探头。但采用高分辨力的探头也未必能够发现所有的正常浅表淋巴结。形态：呈扁卵圆形似“小肾”，或呈扁圆形，包膜整齐光滑。大小：不同部位、不同年龄正常大小不同；
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淋巴结反应性增生
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淋巴结反应性增生
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恶性淋巴结肿大
外形：转移癌包膜特点是比较模糊、不平整，似增厚和回声高低不均。可有局限性隆起，甚至形状极不规则。内部回声增多，不均匀，有时可见特征性的微小钙化所致的细点状强回声。
淋巴瘤包膜和边界特点是清晰，平滑而整齐。内部回声：皮质多呈向心性增厚，使髓质的中央区变窄、变细、变形、偏小或可完全消失。〝C〞形征消失。淋巴瘤引起的淋巴结肿大回声很低，也相对均匀，无钙化灶。彩色多普勒超声：转移癌显示周边型或混合型血流的特点，阻力升高。淋巴瘤大多表现为髓质门型血流血流粗大，分支增多，内部血管大多走形规则。
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结核性淋巴结炎
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结核性淋巴结炎
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谢谢
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超声表现： 1.淋巴结增大，成人很少出现融合，在儿童和青少年中常有。 2.卵圆形或长卵圆形，L/S≥2。 3.皮质均匀性增厚，呈低回声，规则的环绕髓质。髓质缩窄或消失，淋巴门存在。 4.CDFI：髓质血流信号显著增多呈树枝状分布。
Vmax相当于正常淋巴结最高流速的2倍左右，RI偏低，与正常淋巴结差别不大。
注：1.炎性引起的淋巴结增生的大小可与恶性相近，因此良恶淋巴结在大小上无明确分界线。 2.若发现淋巴结呈球形、近球形，淋巴结局部膨隆或不规则，即使最大测值<0.5~1.0cm，均提示淋巴结肿大或异常。

浅表淋巴结的超声诊断PPT课件

浅表淋巴结的超声诊断
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淋巴系统概述
毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始收集组织液进入淋巴管沿淋巴管径路上有许多淋巴结向心输送淋巴经右淋巴管和胸导管注入颈根部大静脉
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➢ 交通性鞘膜积液：鞘膜突在出生后未闭，鞘膜内液体可流入腹腔。
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睾丸鞘膜积液
单纯性
继发性
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精索鞘膜积液
也称精索囊肿，睾丸上方可见囊性肿物，呈圆形或椭圆形，边界清晰，液性暗区与睾丸鞘膜腔不相通，阴囊一般不增大。
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睾丸精索鞘膜积液
阴囊内无回声暗区呈梨形，向上延伸至精索，上端狭窄。
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浅表淋巴结病理声像图
恶性淋巴瘤淋巴结肿大多为多发趋于圆形 L/T<2 边界稍模糊淋巴结门狭窄或消失皮质呈向心性增宽和偏心性增宽髓质及门部变形偏向一侧淋巴结内部回声为较均匀极低回声部分淋巴结可相互融合
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浅表淋巴结病理声像图
恶性淋巴瘤 CDFI: 在淋巴结周围中心均可见到彩色血流
➢ 睾丸
位于阴囊内，左右各一。扁椭圆体，分上下端，内外面，前后缘。表面包被致密结缔组织叫白膜。在睾丸后缘，白膜增厚并突入睾丸实质内形成放射状的小隔，把睾丸实质分隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个小叶内含2-3条曲细精。曲细精管之间的结缔组织内有间质细胞，可分泌男性激素。曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管再互相交织成网，最后在睾丸后缘发出十多条输出小管进入附睾。

淋巴结超声PPT课件

（即沿着淋巴门呈放射状或树枝状血供）类似，且常为高血供，这可能是由于其变性和结缔组织增生较不明显，对淋巴结血管系统破坏较轻。本例的血流特点更倾向于淋巴瘤血供。 4. 确诊须行颈部淋巴结活检术。
五、手术病理结果
• 术前我院CT检查考虑胰腺尾部恶性肿瘤可能，腹膜后多发性淋巴结肿大。 • 淋巴结活检术后病理诊断淋巴结弥漫性大B细胞淋巴瘤。
，再通过髓窦汇入输出淋巴管。
正常淋巴结解剖示意图
三、超声检查方法
1. 依检查需要，取仰卧位或其他体位，充分暴露受检部
位。
2. 检查大血管周围的淋巴结，可沿着血管的走向行纵、
横断面扫查。
3. 对于软组织内淋巴结，可根据各区域软组织的解剖特征进行扫查。
检查大血管周围的淋巴结，可沿着血管的走向行纵、横断面扫查
• 淋巴结活检术后病理结果：左锁骨上淋巴结结核伴干酪样坏死。
病例3 一、临床表现
• 男，55岁
• 发现胰腺肿物5天
• 外院CT检查，考虑胰腺恶性肿瘤伴腹膜后淋巴结转移；入院查体，左颈部触及数个淋巴结，大者约4cmx3cm。
二、超声表现
LN
LN
LN
左图为中上腹斜切的灰阶图及彩色多普勒血流成像（M ：胰尾部占位性病变，LN:肿大的淋巴结）右图为左颈部肿大淋巴结的灰阶图及彩色多普勒血流成像
2. 如何进一步明确诊断？
四、诊断思路
1. 根据本例超声表现（肿大淋巴结内部髓质消失，呈近似无回声），应考虑以下几种情况：①淋巴结结核伴干酪样坏死、液化；②淋巴瘤；③鼻咽癌、甲状腺乳头状癌的淋巴结转移等。
2. 鼻咽癌、甲状腺癌转移性淋巴结一般好发于颈部中上段及下颌区，而本例病变淋巴结位于左颈部下段及左锁骨上，为淋巴结

淋巴结超声检查PPT课件

淋巴结的超声检查
检查意义
淋巴结是体内重要的防卫器官，临床上易引起浅表淋巴结肿大的病因有全身性和局部感染、结核病、淋巴瘤和转移癌（来自乳腺、甲状腺、鼻咽、喉、肺等器官）。
彩色多普勒超声用于浅表淋巴结检查具有重要的诊断意义，首先它有助于发现肿大的淋巴结，其敏感性为72%~96%，明显高于临床触诊（45%~78%）。其次，还有助于良性与恶性淋巴结的鉴别。
颈部淋巴结分区示意图
腋窝淋巴结分群
是上肢最大的淋巴结组群，可分为五群：外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部。中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及
前锯肌处。腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。
腋窝淋巴结分群示意图
腋窝淋巴结简易分区
Ⅰ区：腋窝及腋下 Ⅱ区：胸大肌外上缘（乳房外上象限） Ⅲ区：锁骨下
腋窝淋巴结分的浅、深淋巴结，统称腹股沟淋巴结，分浅、深两群。引流下肢，下腹壁和会阴部的淋巴。
腹股沟淋巴结分布示意图
小结
超声对淋巴结的检查具有重要的诊断意义！术前术后追踪对临床具有重要指导意义！
肠系膜淋巴结肿大
腮腺炎伴腮腺旁淋巴结肿大
肠套叠伴腹腔淋巴结肿大
颈部淋巴结分区标准
第Ⅰ区(1evelⅠ)：包括颏下区及颌下区淋巴结。第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，
相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。第Ⅳ区(1evelⅣ)：为颈内静脉淋巴下组，从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界分区司。第Ⅴ区(1evelV)：为枕后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。第Ⅵ区(1evelVl)：为内脏周围淋巴结，或称前区 (anterlorcompartment)，包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结，咽后淋巴结也属这一组。这一区两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。

淋巴结超声诊断ppt课件

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定性诊断
圆形指数
也称纵横比(L/T)，在同一切面上淋巴结的纵径除以横径。
是鉴别肿大淋巴结的主要指标。（1.7）
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定性诊断
外形
恶性和结核性的肿大淋巴结通常呈圆形，反应性的肿大淋巴结和正常的淋巴结通常较长或呈卵圆形。
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定性诊断
淋巴结边界
转移性淋巴结和淋巴瘤趋向于有锐利边界，而反应性和正常淋巴结通常边界不锐利。
结核性淋巴结
初期，肿大的淋巴结较硬，无痛，可推动。病变发展可发生淋巴结周围炎，与皮肤和周围组织发生粘连；淋巴结间也可互相粘连，融合成团，形成不易推动的结节性肿块。
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恶性淋巴瘤
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定性诊断
恶性淋巴瘤
包括何杰氏金病和非何杰金氏淋巴瘤，是原发于淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织及单核巨噬细胞系统的恶性肿瘤，多见于男性青状年。
二维超声淋巴门回声存在主要见于疾病的早期，髓质淋巴窦还没有被完全破坏而消失。
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定性诊断
恶性淋巴瘤
肿大的淋巴结常首先出现于一侧，散在、稍硬、无压痛、尚活动；以后，肿大淋巴结互相粘连成团，生长迅速。
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定性诊断
转移性淋巴结
多普勒超声
转移性淋巴结的血流信号主要分布在淋巴结的内部和周围。转移性淋巴结的血流以周边型为多，这是转移淋巴结的中心部位发生坏死和角化之故。
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定性诊断
转移性淋巴结
多普勒超声
如果整个淋巴结均发生坏死或角化时，此时淋巴结内血流减少，甚至无任何血流信号。
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二维超声
淋巴结门有 58 ％呈宽阔型， 35 ％呈狭窄型。淋巴结皮质大多呈向心性增宽型，也有部分呈狭窄型。

浅表淋巴结超声诊断PPT

淋巴结肿大的诊断与鉴别诊断
总结词
浅表淋巴结超声诊断能够准确判断淋巴结是否肿大，并鉴别肿大的性质。
详细描述
通过超声检查，可以观察淋巴结的大小、形态、结构及血流情况，从而判断淋巴结是否肿大。同时，根据肿大的淋巴结在超声图像上的特征表现，可以初步鉴别出炎症性肿大、反应性增生肿大、肿瘤性肿大等不同性质的肿大。
总结词
浅表淋巴结超声诊断有助于诊断淋巴结炎，并评估治疗效果。
详细描述
淋巴结炎在超声图像上通常表现为淋巴结肿大、结构紊乱、血流信号增强等特征。通过定期进行超声检查，可以观察炎症消退和恢复的过程，评估治疗效果，为临床调整治疗方案提供依据。
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浅表淋巴结超声诊断的局限性
诊断准确率的局限性
浅表淋巴结位置较浅，易受皮下脂肪、肌肉、骨骼等干扰，影响超声图像的清晰度，从而影响诊断的准确性。
鉴别诊断
对于一些难以确诊的疾病，如肿瘤转移、淋巴瘤等，浅表淋巴结超声诊断可以提供鉴别诊断的依据。
浅表淋巴结超声诊断的历史与发展
历史
浅表淋巴结超声诊断技术最初起源于20世纪50年代，随着超声设备的不断改进和发展，其在临床上的应用越来越广泛。
发展
近年来，随着高频超声和彩色多普勒技术的应用，浅表淋巴结超声诊断的准确性和可靠性得到了进一步提高。未来，随着超声技术的不断创新和发展，浅表淋巴结超声诊断将会更加精准和实用。
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浅表淋巴结超声诊断的未来展望
新型超声技术的研发与应用
高频超声
利用高频超声探头获取更清晰的淋巴结图像，有助于发现微小病变。
超声造影
通过注射超声造影剂，增强淋巴结血流信号，提高诊断准确性。
三维超声
利用三维超声技术重建淋巴结立体结构，提供更全面的信息。

浅表淋巴结超声诊断55页PPT

16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
浅表淋巴结超声诊断
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。—盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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淋巴结正常解剖
• 淋巴结形似肾形或豆形，小的直径约1mm，大者约 25mm，聚集分布，以四肢近端、颈部、盆腔、纵膈、肠系膜、肺门处较多。在淋巴结的一侧有凹陷，该处结缔组织较多，为血管、神经、淋巴输出管出入门户。
• 淋巴结分皮质与髓质两部分，皮质位于包膜下，主要由淋巴小结组成，淋巴小结随机体防御能力加强，其数目也增多。髓质位于皮质的深部，为淋巴结中心部分。
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腋窝淋巴结
• 腋窝淋巴结是乳腺与静脉间的过滤器，进入淋巴管的癌细胞在进入静脉循环之前，一定会穿过2-3群淋巴结。腋淋巴结位于腋窝内，约20-30个，分5群：
乳腺内淋巴结
• 乳腺内淋巴很丰富，分浅深两部组，浅组位于皮下及皮内，深组位于乳腺小叶周围。
• 乳腺外侧及上部：回流腋窝的胸肌淋巴结，乳腺癌时胸肌淋巴结常较早受累。
• 乳腺内侧：回流到胸骨旁淋巴结。 • 乳腺下内侧：与腹前壁上部淋巴管吻合，经过腹壁
及膈下与肝淋巴管吻合。 • 乳腺深部：直接回流至腋尖淋巴结。 • 乳腺浅淋巴管网：乳腺的浅淋巴管网有广泛的吻合，
头颈部淋巴结
• 头颈部淋巴结有纵形和环形两链。 • 头部淋巴结：位于头颈交界处皮下呈环形排列，称环形链。包
括枕前区、耳后乳突区、腮腺、下颌下、颏下。这些环形链淋巴结均回流到颈外侧纵形链淋巴结。 • 颈部淋巴结：包括颈前淋巴结、颈外侧淋巴结。其中颈外侧淋巴结又分浅深两组，因都是纵形排列故又称纵形链。颈前淋巴结收纳喉、甲状腺、气管颈段淋巴，回流到颈外侧深淋巴结；颈外侧浅淋巴结：收纳颈浅部及头部淋巴结，回流到颈外侧深淋巴结，该部淋巴结是结核好发部位；颈外侧深淋巴结又分上中下三部分，其中颈外侧深下淋巴结又称锁骨上淋巴结，是头颈部淋巴结的总汇合处，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴管或直接注入颈静脉角，左锁骨上淋巴结又是胃癌好转移的部位。 • 1986年Hajek简易分组：①颏下②下颌下③腮腺④颈上（舌骨水平上）⑤颈中（舌骨与环状软骨之间）⑥颈下（环状软骨下）⑦锁骨上窝⑧颈后三角。
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淋巴结超声扫查要点
• 颈部淋巴结，探头先置于下颌体下方横切扫查颏下和下颌下淋巴结，同时移、侧动探头扩大扫查范围；后沿下颌支横和纵切扫查腮腺淋巴结；从腮腺下方开始沿颈内动脉和颈总动脉自上而下横断扫查，直到颈内静脉与锁骨下静脉汇合处；探头向后侧移，横扫锁骨上淋巴结；在胸锁乳突肌和斜方肌间沿迷走神经自下而上横断扫查直到乳突，继续扫查颈后三角淋巴结。（见后图）
• 髓质由髓索、小梁、淋巴窦构成，淋巴窦为淋巴管腔在结内扩大而成的结构,位于淋巴结周边皮下的为皮窦,位髓质部髓索之间的为髓窦。
• 淋巴结的构造可因生理和病理情况不同而有所改变，与年龄、部位，有无病变等有关。
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• 腋下沿腋部血管横扫，至锁骨下血管处沿胸大肌扫查。 • 乳腺应在肋间进行扫查，观察指标有乳腺内动脉前壁深
度，乳腺内动脉内界与内线的相对位置。 • 腹股沟淋巴结的检查范围大约10Cm,要垂直于股血管。
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正常淋巴结声像图
• 淋巴结外形呈长条状或卵圆形，下颌下、腮腺淋巴结更近似圆形。
• 淋巴包膜呈中高回声，位于淋巴门的一侧凹陷，对侧膨出。 • 淋巴结边缘为皮质呈低回声，大部分皮质呈向心宽阔型，小
部分呈狭窄型，（当皮质最宽的厚度小于中央高回声结构厚度1/2的可归类为狭窄型皮质）。 • 淋巴结中央可见一条索状高回声，与周围软组织相延续，称淋巴门回声。淋巴门回声与淋巴结大小、部位、年龄等有关，90%最大横径＞5mm的淋巴结可见到这一回声,腋下与腹股沟处的淋巴门有丰富的淋巴窦脂肪,老年期除了有脂肪外淋巴小结随年龄增长而减少甚至消失,故腋下、腹股沟、老年人淋巴结的淋巴门回声比较明显。淋巴门回声表现宽阔型与狭窄型，纵切图显示淋巴门为椭圆形时归类为宽阔型，表现为扁平裂缝状时归类为狭窄型。当淋巴门有脂肪弥漫性浸润时淋巴门高回声消失。
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正常淋巴结超声形态学结构类似肾脏，呈‘靶样’结构，淋巴门高回声与周边软组织相连续。
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淋巴结彩色多普勒
两侧乳腺可通过浅淋巴管网相互贯通。
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腹股沟淋巴结
• 腹股沟淋巴结分深浅两组。 • 腹股沟浅淋巴结分为上下两群：上群排列于腹
股沟韧带下方并与其伴行，收纳会阴、外生殖器、臀部、下腹壁的浅淋巴管；下群沿大隐静脉末端纵行排列，收纳下腿前内侧、大腿的浅淋管，注入腹股沟深淋巴结。 • 腹股沟深淋巴结：位于股静脉根部，收纳腹股沟浅淋巴、（月国）窝淋巴、大腿深淋巴，注入骼外淋巴结。
• 外侧淋巴结：沿腋静脉排列，收纳上肢深浅淋巴。 • 胸肌淋巴结：位于胸外侧，收纳脐以上腹部、胸部、乳腺
外侧的淋巴。 • 肩胛下淋巴结：位于腋窝后，收纳颈后，背部的淋巴。 • 中央淋巴结：位于腋窝中央脂肪组织内，收纳上述三部位
的淋巴。 • 腋尖淋巴结：位于腋静脉近端，收纳乳腺上部及中央淋巴
。
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