结核性腹膜炎护理

结核性腹膜炎护理1.病情观察：护士应密切观察患者的病情变化，包括体温、呼吸、血压、腹部疼痛等症状的变化。

特别要注意有无并发症的发生，如肠梗阻、腹膜破裂等。

2.休息与营养：患者需要充分的休息以帮助身体恢复。

护士应协助患者安排合理的休息时间，避免过度疲劳。

此外，护士还要关注患者的营养状况，提供适当的饮食，保证患者的营养需求。

3.疼痛管理：由于结核性腹膜炎会导致腹部疼痛，护士应及时进行疼痛评估并采取相应的疼痛缓解措施。

可以使用药物镇痛，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等。

同时，也可以采用非药物方法来缓解疼痛，如热敷、按摩等。

4.慢性病管理：结核性腹膜炎是一种慢性疾病，护士需要协助患者管理疾病。

护士应向患者提供关于疾病的教育，包括病因、病情发展、治疗方法等方面的知识。

护士还应协助患者制定合理的治疗计划，并监测治疗效果。

5.感染控制：结核性腹膜炎是一种传染病，护士需要采取措施控制感染的传播。

护士应遵循手卫生规范，洗手前后接触患者，戴手套进行护理操作。

同时，还要做好环境清洁，确保病房的通风良好。

6.心理支持：结核性腹膜炎可能给患者带来身体和心理上的困扰，护士需要给予患者心理支持。

护士可以与患者建立密切的沟通，并倾听患者的痛苦和需求。

在对待患者的态度上，护士应友善、体贴，给予患者信心和勇气。

7.定期复查：结核性腹膜炎患者需要定期复查以评估疾病的进展和治疗效果。

护士应协助患者约定复查时间，并提供必要的帮助。

同时，护士还要做好复查结果的记录和报告工作。

总之，结核性腹膜炎护理需要综合考虑患者的生理、心理和社会因素，通过疼痛管理、营养支持、感染控制等措施帮助患者康复。

护士还需要提供疾病教育和心理支持，使患者能够积极面对疾病，提高生活质量。

结核性腹膜炎患者的护理结核性腹膜炎Ctuberculousperitonitis)是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，本病可见于任何年龄，但临床上多见于青壮年，女性略多于男性，男女之比约为1：2O【病因与发病机制】本病由结核分枝杆菌引起，多继发于肺结核或体内其他部位的结核病，部分病例可同时发现结核原发病灶。

【临床表现】(1)全身症状：常见结核病的毒血症症状，主要是发热及盗汗。

后期有消瘦、浮肿、贫血、舌炎、口角炎等营养不良的表现。

(2)腹痛：早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，也可始终无腹痛。

(3)腹部触诊：腹壁柔韧感，腹部可有压痛，少数压痛明显且有反跳痛。

(4)腹水：当腹水量超过100OnlI时经检查发现移动性浊音。

(5)其他：常见有腹胀或腹泻。

(6)并发症：以肠梗阻常见。

【辅助检查】(1)血液检查、结核菌素试验：可有轻度至中度贫血，白细胞计数多正常或稍高。

病变活动时血沉增快，病变趋于静止时逐渐正常。

结核菌素试验呈强阳性有助本病诊断。

(2)腹水检查：腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈淡血色，偶见乳糜样，比重一般大于1.018,蛋白质含量大于30g∕L,白细胞计数超过500X106/L,以淋巴细胞为主。

(3)其他检查：B超和CT检查可提示肠粘连等征象。

X线检查可发现肠梗阻、结肠痿及结肠外包块等征象。

腹腔镜检查具有确诊价值，但仅限于有游离腹水患者。

【治疗要点】(1)药物治疗仍依据足量、联合为治疗原则。

疗程至少18个月。

(2)对腹水型患者，在放腹水后，于腹腔内注入醋酸地塞米松等药物，可以加速腹水吸收并减少粘连。

(3)对血行播散或结核毒血症严重的患者，在应用有效的抗结核药物治疗的基础上，亦可加用肾上腺糖皮质激素,但不宜长期应用。

(4)多数患者可能已接受过抗结核药物治疗。

因此，这类患者应选择以往未用或少用的药物，制订联合用药方案。

(5)在并发肠梗阻、肠痿、化脓性腹膜炎时可行手术治疗。

结核性腹膜炎的内科护理结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。

本病常伴有肠系膜淋巴结结核、肠结核、女性盆腔结核。

本病可见于任何年龄，以青壮年多见，且女性为多。

1 临床表现本病临床表现多种多样，与原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同密切相关。

多数起病缓慢，症状较轻，少数起病急剧，以高热、急性腹痛为主要表现。

现分述如下：1.1 症状1.1.1 全身结核毒血症症状：常见发热及盗汗，热型以低热或中等热为最多，也可见弛张热、稽留热。

高热伴有明显毒血症者，多见渗出型、干酪型。

后期易有消瘦、水肿、苍白等营养不良表现。

1.1.2 腹痛：早期腹痛不明显，以后逐渐出现。

疼痛部位多位于脐周、下腹或全腹部，为持续性隐痛或钝痛，腹痛原因除腹膜炎外，常与伴有活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。

若出现阵发性腹痛时，可能并发不完全性肠梗阻。

腹腔内有结核干酪坏死病灶破溃或肠结核急性穿孔可引起急性腹痛。

1.1.3 腹胀或腹泻：腹胀感多由腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，与腹水增加也有关。

腹泻常见，其原因与腹膜炎引起肠功能紊乱、肠结核、不完全性肠梗阻等有关。

有时表现为腹泻与便秘交替。

1.2 体征1.2.1 腹部压痛：局部或全腹部压痛，较轻微，少数压痛严重伴反跳痛，常见干酪型。

1.2.2 腹壁柔韧感：本体征是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症引起腹壁紧张度增加的一种表现，触之似揉面团一样，故又称揉面感，可见本病各型。

1.2.3 腹部肿块：常见粘连或干酪型，多位于脐周，肿块大小不一，边缘不整，表面不平而固定。

肿块多是由增厚的大网膜、粘连成团的肠管及干酪坏死脓肿、淋巴结构成。

1.2.4 腹水：见于渗出型，以少量至中等量者为多，在腹水量超过1000ml时方可查出移动性浊音。

2 护理2.1 休息嘱患者尽量卧床休息，减少活动。

患者若有盗汗，应予以勤更换内衣裤、床单被罩，促使皮肤清洁及舒适感增加。

2.2 饮食护理向患者及其亲属解释营养对治疗结核病的重要性，只有保证充足的营养供给，提高机体抵抗力，才能促进疾病的痊愈，并与其共同制定饮食计划。

结核性腹膜炎的健康教育本病治疗的关键是及早进行合理、足够疗程的抗结核药物治疗，同时注意休息和营养。

1.休息保证休息，尤其在结核病活动期，应提供阳光充足、空气新鲜的环境。

保证睡眠，注意休息，发热者应卧床休息，减少活动，以降低代谢率，同时应作好皮肤护理，提高病人的舒适度。

2.饮食护理应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶及蛋黄等，增强机体的抵抗力。

3.疼痛护理密切观察腹痛的部位、性质及持续时间。

慢性腹痛可用放松技巧、热敷、艾灸足三里等方法缓解。

4.应用糖皮质激素治疗的病人，需定期检查血压、血糖及大便潜血，防止并发症的发生。

5.按时服药，不要因症状改善而自行停止治疗。

应规律服药，全程治疗直至疾病彻底治愈，发现药物的不良反应要及时就医。

饮食：胸膜炎的早期易导致蛋白质的丢失，或其他全身性疾病而未注重营养的调节，从而加重胸膜炎的情，因此，患者应注意合理饮食的调理。

多吃些绿色蔬菜，如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。

多吃牛肉、牛奶、蛋类、动物内脏、家禽和豆制品。

多吃些水果，如橘、柑、梨、苹果、香蕉等。

多吃大蒜。

大蒜有散寒化湿、杀虫解毒的功效，蒜头含有蒜辣素，对结核杆菌有很强的杀菌作用，可防止结核性胸膜炎的形成。

可作为调味品煮熟吃，亦可作成糖蒜、咸蒜，当菜肴服用。

应当进食高热量、高蛋白、全维生素的饮食。

通常要在早餐增加鸡蛋或鸭蛋1只，午、晚餐各加肉类100～150克，为保证足够的热量可在正餐外加2～3次点心，如牛奶、蛋糕、饼干等。

以易消化、富有营养的清淡食物为宜。

有胸水时，应当限制食盐量，进食低盐、低脂肪、高蛋白的食物，如肉类、蛋类、豆腐、黄豆、豌豆等。

结核性腹膜炎4例临床分析及护理体会【关键词】结核性腹膜炎；临床分析文章编号：1004-7484（2013）-02-0880-01结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的弥漫性腹膜腔感染，发病率大约占全身结核病的5%，可发生于任何年龄，以20-40岁最为常见，女性多于男性，引起结核性腹膜炎的病原体是结核分枝杆菌，腹膜病变主要来源于身体其他部位的结核病变。

结核性腹膜炎主要由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等直接蔓延所致，少数则由粟粒结核或肺结核血行播散至腹膜，在腹膜形成潜在病灶，在机体抵抗力下降时可发生结核性腹膜炎。

由于机体反应性、免疫状态不同，入侵之结核菌数量、毒力、类型、感染方式不同，以及治疗措施不同等因素的影响，腹膜的病理改变可表现为渗出、粘连、干酪三型。

以粘连型最多见，渗出型居次，干酪型最少见。

临床上三型常互相并存，称为混合型。

2012年1-2月在我科确诊的4例结核性腹膜炎患者进行分析，并进行护理干预，取得良好疗效，现报道如下：1 病例资料例1，患者，女性，39岁，因“间断腹胀半年余”入院，查体：t37.0℃，p88次/分，r20次/分，bp120/90mmhg，发育正常，营养良好，胸廓对称，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，语音传导正常。

心前区无异常隆起，未扪及震颤，叩诊心界无明显扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹稍隆，上腹部见陈旧手术疤痕，无肠型、蠕动波，腹软，稍压痛无反跳痛，肝脾肋下未及，murphy征（-），未扪及包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音（+），肠鸣音不亢进。

腹部b超：腹腔大量游离液性暗区。

腹水结核菌培养：阳性。

入院后，予以对氨基水杨酸异烟肼，乙胺丁醇，利福平，吡嗪酰胺，莫西沙星，五水头孢唑啉钠等抗痨抗炎对症治疗，行腹穿抽液术：腹水常规：李凡他实验：+++，颜色：黄，透明度：混，白细胞：0.50*10 /l，腹水生化：氯：109.6mmol/l，乳酸脱氢酶：216iu/l，总蛋白：56.9g/l，葡萄糖：4.73mmol/l，腺苷脱氨酶：14u/l，腹水病理：见间皮细胞，淋巴细胞，未见肿瘤细胞，予以加强腹腔引流，利尿等治疗患者症状好转，复查腹水基本消失。

结核性腹膜炎标准护理计划【优质推荐】结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥慢性腹膜感染，临床表现为多种多样，常见的有结核毒血症、腹痛、腹泻及腹部肿块。

本病的治疗关键坚持进行早期、联合、适量、规则及全程杭结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发与防止并发症的目的。

治疗中应注意休息与营养作为重要的辅助措施，以调整全身情况，增强抗病能力。

常见的护理问题有：①体温过高；②营养失调：低于机体需要量；③腹痛；④腹泻；⑤体液过多（腹水）；⑥有体液不足的危险。

体温过高【相关因素】结核病毒血症。

【主要表现】常为午后低热，面部潮红。

热型以低热与中等热为最多，约1/3病人有弛张热，少数可呈稽留热。

高热者可伴有明显毒血症状。

【护理目标】病人体温恢复正常。

能描述出降温的方式。

【护理措施】高热时嘱卧床休息，减少活动，以保存体力。

给予清淡饮食及补充适当饮料。

提供合适的环境温度及适宜的衣服/盖被。

评估发热的类型及伴随症状。

体温过高时，应根据具体情况选择适宜的降温方式，如温水浴、醇浴、冰敷、冰盐水灌肠及药物降温等。

出汗较多时，及时更换衣服、被服，注意保暖，并协助翻身，注意皮肤和口腔的清洁与护理。

高热病人，出汗较多而进食少者遵医嘱补充热量、水分及电解质。

监测体温、血压、脉搏及血清电解质等指标的变化。

【重点评价】体浊下降的程度。

体温是否恢复正常。

生命体征是否平稳，血清电解质值是否正常。

营养失调：低于机体需要量【相关因素】慢性消耗性疾病。

舌炎、口角炎进食困难。

腹泻。

【主要表现】消瘦，体重下降。

浮肿，面色、指甲苍白。

维生素A缺乏症。

【护理目标】营养摄入充足，病人表现为体重增加，不低于基础体重。

贫血症状改善。

【护理措施】鼓励病人尽量进食，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、豆浆、豆腐、鱼、素肉、甲鱼、鳝鱼、蔬菜、水果等。

协助病人于晨起、餐后、睡前漱口，加强口腔护理，口唇干燥者涂石蜡油保护，积极治疗和预防口角炎、舌炎及口腔溃疡。

进食困难者遵医嘱静脉补充高营养，如氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等。

结核性腹膜炎病人的护理（一）护理评估1.发病因素：主要继发于体内其他部位结核病。

结核性腹膜炎的病理改变，可表现为 3种:渗出型、粘连型、干酪型，前两型较多见。

在疾病的发展过程中，可有 2 种或 3 种类型的病变并存，称混合型。

2.身体状况（1）症状：多数起病缓慢，少数起病急骤，主要以急性腹痛、高热为主要表现。

极少数病人起病隐匿，无明显症状，仅因其他原因腹部手术时偶然发现。

1）全身症状：结核病的毒血症状常见，主要是发热与盗汗。

热型以低热与中等热为最多见，约 1/3 病人有弛张热，少数可呈稽留热。

高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型、或伴有粟粒性肺结核，干酪型肺炎等严重结核病的病人。

后期有营养不良，表现为消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素 A 缺乏等。

2）腹痛、腹胀：早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，或可始终没有腹痛。

疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。

腹痛除由腹膜炎本身引起外，常和伴有活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核、或盆腔结核有关。

当并发不完全肠梗阻时，有阵发性腹痛。

偶可表现为急腹症，主要因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔所致。

多数病人可出现不同程度的腹胀，主要因为结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起。

也可因腹水或肠梗阻所致。

3）腹泻、便秘：腹泻常见，一般每天不超过 3-4 次，粪便多呈糊状，主要原因除了与腹膜炎所致的肠功能紊乱外，还与溃疡型肠结核、广泛肠系膜淋巴结结核所致的吸收不良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等有关。

有时腹泻与便秘交替出现。

（2）体征：腹壁柔韧感（揉面感）是结核性腹膜炎的临床特征，腹水:多为少量至中量腹水，腹水量超过 1000ml，可出现移动性浊音。

（3）并发症：以肠梗阻为常见，多发生在粘连型结核性腹膜炎；梗阻近端的肠段可发生急性穿孔；干酪型可发生肠瘘、腹腔脓肿等。

3.心理社会状况病人出现急性腹痛，高热时容易出现紧张、焦虑心理；病程较长，治疗时间长，对治疗失去信心出现消极悲观等不良心理。

腹膜炎的临床护理进展腹膜炎是发生于腹膜腔脏腹膜和壁腹膜的炎症[1]，由细菌、化学性（胆汁）或物理性损伤等因素引起的，临床上常见急性化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎等类型。

结核性腹膜炎是由于结核分枝杆菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎症；自发性细菌性腹膜炎( SBP) 是指在腹腔或邻近组织无感染源情况下发生的腹水感染，多是在重型肝炎、肝硬化腹水的基础上发生的细菌感染；急性腹膜炎多指继发性化脓性腹膜炎,是常见外科急腹症的一种,急性腹膜炎的预后已经较过去改善，但临床病死率仍为5% ～ 10%，发生在肝硬化腹水基础上的原发性腹膜炎病死率甚至高达40%［2］所以，加强对各型腹膜炎的护理非常重要，尤其是减少并发症发生，减轻患者的痛苦和经济负担等。

现将腹膜炎的护理综述如下。

1 结核性腹膜炎的护理结核性腹膜炎作为一种内科常见腹部疾病, 客观上讲, 结核性腹膜炎无手术指征应由内科治疗, 但结核性腹膜炎患者又经常以腹痛就诊, 作为一种急腹症, 在未明确诊断前, 也常收住外住院治疗，通常是针对结核性腹膜炎并发症的治疗,刘舰杭[3]认为内科治疗不能缓解结核性腹膜炎出现肠梗阻及不完全性肠梗阻, 此时患者应手术。

临床治疗的目标是在控制结核菌感染的基础上，减轻腹膜炎症反应和腹水渗出，防止腹膜增厚、肠粘连的发生。

1.1腹膜炎内科护理超声电导仪经皮给药技术是一种新的靶位给药的物理手段。

可直接将药物送达到病变组织，实现靶位精确治疗。

减少了药物对正常组织特别是肝肾器官的损害，药物直接送达到病变组织，药物不经过全身血液循环，无药物到达靶组织之前的损失，提高了药物的生物利用度，从而减少了药物用量。

减少了抗结核药物不良反应的发生。

药物维持时间长。

是一种无创、无痛、可避免全身不良反应的药物精确治疗方法。

李伟[4]研究结果表明，抗结核药物联合超声电导仪靶向药物治疗结核性腹膜炎的过程中起到了一定作用，对于提高结核性腹膜在积极治疗的同时密切观察病情和实施有效的护理是其重要的环节，超声电导仪及专用的凝胶贴片进行靶向药物治疗，每个贴片含异烟肼0.05 g，向患者告知治疗的目的操作过程取得合作。