室性心律失常药物治疗选择

2023医学资料抗心律失常药物治疗建议contents •抗心律失常药物分类及作用机制•常见心律失常的药物治疗•抗心律失常药物的临床应用原则•抗心律失常新药及研究进展•不良反应及防治措施•结论与建议目录01抗心律失常药物分类及作用机制抗心律失常药物分类钠通道阻滞剂，包括ⅠA、ⅠB、ⅠC型。

第一类第二类第三类第四类β肾上腺素能受体拮抗剂，包括ⅡA、ⅡB型。

钾通道阻滞剂，包括ⅢA、ⅢB型。

钙通道阻滞剂，包括ⅣA、ⅣB型。

各类抗心律失常药物的作用机制钠通道阻滞剂主要通过阻滞钠通道，减慢传导，延长动作电位时程。

第一类β肾上腺素能受体拮抗剂主要通过抑制交感神经兴奋，减慢心率，延长动作电位时程。

第二类钾通道阻滞剂主要通过阻滞钾通道，减慢传导，延长动作电位时程。

第三类钙通道阻滞剂主要通过阻滞钙通道，减慢传导，延长动作电位时程。

第四类根据心律失常类型和患者情况选择药物，如房颤患者可选用ⅠC型钠通道阻滞剂、Ⅲ型钾通道阻滞剂等。

对于非器质性心脏病患者，如孤立性房颤等，可选用ⅠC型钠通道阻滞剂等。

抗心律失常药物使用过程中需注意不良反应及相互作用，如胺碘酮与β受体拮抗剂合用可加重心脏抑制作用等。

对于器质性心脏病患者，如心肌梗死、心力衰竭等，应选用相应的抗心律失常药物进行预防和治疗。

抗心律失常药物在临床的应用02常见心律失常的药物治疗1室性心律失常的药物治疗23治疗原发病，预防室性心律失常发生，降低心脏性猝死风险。

药物治疗原则利多卡因、美西律、普鲁卡因胺等普鲁卡因胺类；胺碘酮、决奈达隆等Ⅲ类抗心律失常药。

常用药物根据病情及医生建议选择适合的药物，长期服用，注意不良反应。

药物选择根据房性心律失常的类型和严重程度，选择合适的药物。

房性心律失常的药物治疗药物治疗原则β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、洋地黄等。

常用药物对于房性心律失常患者，一般选用β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂，但需注意洋地黄等药物的使用。

药物选择常用药物维拉帕米、地尔硫卓等钙通道阻滞剂；普萘洛尔、美托洛尔等β受体拮抗剂；洋地黄等强心药。

伊伐布雷定治疗室性早搏的临床实践与研究伊伐布雷定是一种第四类抗心律失常药物，其主要作用是通过抑制心脏起搏电流，降低心率，从而达到治疗心律失常的目的。

近年来，伊伐布雷定在治疗室性早搏方面取得了显著的临床效果。

1. 抑制心脏起搏电流：伊伐布雷定能够抑制心脏起搏电流，降低心脏的自律性，从而减少室性早搏的发生。

2. 改善心肌电生理环境：伊伐布雷定能够降低心肌细胞的自律性，改善心肌电生理环境，降低室性早搏的触发阈值。

3. 调节心脏传导系统：伊伐布雷定能够调节心脏传导系统，降低室性早搏的心电图表现，从而减轻临床症状。

4. 抗炎作用：伊伐布雷定具有抗炎作用，能够减轻心肌炎症反应，降低室性早搏的发生。

在临床研究中，伊伐布雷定治疗室性早搏的疗效得到了广泛验证。

多项国内外研究发现，伊伐布雷定能够显著降低室性早搏的发作频率和持续时间，改善患者的临床症状。

同时，伊伐布雷定对心脏传导系统的影响较小，不良反应发生率较低。

伊伐布雷定在治疗室性早搏的同时，还能够改善患者的心脏功能，提高生活质量。

一项涉及我国上万例患者的临床研究发现，伊伐布雷定治疗室性早搏的患者，其心脏功能分级得到明显改善，生活质量评分提高。

然而，伊伐布雷定治疗室性早搏并非适用于所有患者。

在临床实践中，医生需要根据患者的具体病情、年龄、体质等因素，综合评估是否使用伊伐布雷定。

同时，患者在使用伊伐布雷定期间，需定期进行心电图、血压、心率等检查，以确保治疗效果和安全。

在临床实践中，伊伐布雷定已被广泛应用于治疗室性早搏，取得了令人瞩目的疗效。

作为一名从事心脏内科的专业医生，我亲自参与了多项伊伐布雷定治疗室性早搏的临床试验，下面我就结合自己的临床经验和研究结果，详细阐述伊伐布雷定在治疗室性早搏方面的临床实践与研究。

在临床研究中，伊伐布雷定治疗室性早搏的机制得到了深入探讨。

研究发现，伊伐布雷定通过抑制心脏起搏电流，降低心肌细胞的自律性，从而减少室性早搏的发生。

同时，伊伐布雷定还能改善心肌电生理环境，降低室性早搏的触发阈值，调节心脏传导系统，降低室性早搏的心电图表现，从而减轻临床症状。

常用心律失常药物美西律(mexiletine)为Ib类抗心律失常药。

主要作用于希氏束一心肌传导组织系统，延长房室结，心室肌有效不应期。

为治疗室性早搏的常用药物。

口服每次150毫克，每日3次，有效后改为每次100毫克，每日3次维持。

可有胃肠道或轻度神经系统不良反应。

近年来，对难治性室性早搏采用慢心律与美托洛尔、心律平，胺碘酮合用，可取得较好的疗效。

静脉推注适用于室性心动过速，以100毫克加于25％葡萄糖液20毫升中缓慢推注，再以250毫克加于5％葡萄糖液500毫升中静脉滴注，偶可致眩晕等不良反应。

孕妇及哺乳期妇女慎用。

普罗帕酮(propafenone)为Ic类抗心律失常药，有延长心房肌、心室肌的有效不应期和旁道不应期的作用。

口服适用于房性早搏，室性早搏和阵发性房颤。

每次150毫克，每日3次，有效后改为每次100毫克，每日3次维持。

可有口干、口唇麻木等轻度不良反应。

曾有导致窦房停搏的报道。

静脉推注适用于预激综合征伴室上性心动过速或室性心动过速。

以70毫克加与25％葡萄糖液20毫升中缓慢静脉推注，再以450毫克加于5％葡萄糖液500毫升中静脉滴注。

对严重心衰，慢性阻塞性肺病，严重电解质紊乱，明显低血压者禁用。

长期服用可致心功能减退。

乙吗噻嗪(ethmozine)为Ib类抗心律失常药。

能延长心房及心室肌的有效不应期，并有轻度负性肌力作用。

适用于缺血性心脏病引起的房性和室性早搏。

口服每次150毫克，每日3次。

有效后改为每次100毫克，每日3次维持。

服药早期偶有口唇麻木或欣快感，不需停药。

平时偶有口干、恶心、上腹不适、眩晕等不良反应。

对有房室传导阻滞，病窦综合征，低血压者禁用。

严重肝、肾功能不全者慎用。

阿普林定(aprmdine)为Ib类抗心律失常药。

能延长心房和心室肌的有效不应期，阻滞旁道传导。

适用于难治性室性早搏。

口服每次50毫克，每日3次，一周后改为25毫克，每日4次，以后改为每次25毫克，每日3次，最后可改为每次25毫克，每日2次维持。

室性心动过速的治疗作者：侯俭来源：《中国实用医药》2008年第11期【关键词】室性心动过速；类型；治疗室性心动过速是临床上经常碰到的情况，持续单形室速和多形室速是最重要的危及患者生命的恶性心律失常，虽然发作时血流动力学可暂时无明显影响，但对心功能影响很大，也可能造成继发的心肌缺血，持续时间长了也要造成血流动力学障碍，因此需要就地处理，早期治疗。

1 持续单形室速1．1 心功能正常者：药物可用普鲁卡因酰胺、索他洛尔，也可选用胺碘酮或利多卡因。

利多卡因终止室速相对疗效不如普鲁卡因酰胺、索他洛尔或胺碘酮。

1．2 心功能不正常者：首选胺碘酮(150 mg，10 min内静注)或利多卡因(0．5～0．75mg/kg静脉推注)，然后电复律。

1．3 如有晕厥、休克或严重心功能不全或已发生室颤或药物治疗无效的，应先考虑给予电复律。

1．4 洋地黄中毒所致的室速不用电复律。

2 多形室速2．1 正常QT间期治疗缺血，纠正电解质紊乱。

药物可用β-阻滞剂、利多卡因、胺碘酮、普鲁卡因酰胺或索他洛尔。

如心功能受损，则只能用胺碘酮或利多卡因，并积极准备电复律。

2．2 QT延长 QT间期延长所致尖端扭转性室速是多形室速的一种特殊类型，可自行终止但反复发作，易转变为血液动力学不稳定的室速。

治疗措施首先要停止使用可致QT延长的药物，纠正电解质紊乱，药物可用镁剂、异丙肾上腺素、苯妥英钠、利多卡因，可考虑临时起搏。

2．3 对于顽固室速／室颤的治疗显然此类患者的心律失常不容易控制，即使按上述的用药方法，也不能在短时间内奏效，需要频繁的电复律。

其原因可能是多方面的，可能不同患者的药物剂量反应有较大的差异，也可能存在其他因素，如电解质紊乱、心肌缺血、低氧血症等，要注意寻找并纠正这些原因。

在宣布胺碘酮无效的问题上应谨慎，首先应确定是否用足了剂量，如果无明确的不良反应，应该坚持使用下去，只有达到了一定的量后才能有效。

其次可考虑联合用药，在急性期，有报道联合使用利多卡因、美西律等。

常用抗心律失常药物的使用攻略心律失常的发生机制通常比较复杂，各种抗心律失常药物的作用及副作用也不尽相同。

如何正确应用抗心律失常药，获取最大效益而规避风险，是治疗心律失常的永恒主题。

在选择药物时需全面考虑，并讲究用药的剂量及方法，才能取得预期效果。

本文参考《心律失常合理用药指南》和药品说明书，总结了5大类20余种常用抗心律失常药物的适应证、用法和使用注意事项。

I类药物1．奎尼丁适应证：主要适用于房颤或房扑的复律、电转复后的维持和危及生命的室性心律失常。

由于不良反应较多，目前已少用。

肌注及静注已不再使用。

用法：转复房颤或房扑，首先给予0.1g试服剂量，观察2小时，无不良反应，可用两种方式进行复律：（1）每次0.2g，q 8h，连服3日左右，30%的患者可恢复窦律；（2）首日每次0.2g，q 2h，共5次；次日每次0.3g，q 2h，共5次；第三日每次0.4g，q 2h，共5次。

每次给药前测量血压和QT间期，一旦复律成功，以有效单剂量作为维持剂量，q 6～8h。

注意事项：➤对该药过敏者或曾应用该药引起血小板减少性紫癜者禁用。

➤禁用于没有起搏器保护的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征。

➤复律前应纠正心衰、低血钾和低血镁，且不得存在QT间期延长。

➤奎尼丁晕厥或诱发尖端扭转型室速多发于服药的最初3日内，因此复律宜在医院内进行。

2．利多卡因适应证：仅用于室性心律失常，例如心梗或复发性室性心律失常的治疗，室颤复苏后防止复发。

用法：负荷剂量1.0 mg/kg，2～3分钟内静脉注射，必要时间隔5～10分钟后可重复。

最大剂量不超过300 mg。

负荷剂量后继以1～4 mg/min 静滴维持。

连续应用24～48 小时后半衰期延长，应减少维持剂量。

低心排、心衰、70岁以上和肝功能障碍患者可接受正常的负荷剂量，但维持剂量为正常的一半。

注意事项：➤二度、三度房室传导阻滞、双分支传导阻滞、严重窦房结功能障碍者慎用。

➤最常见的不良反应为中枢神经系统症状，表现为言语不清、意识改变、末梢麻木、共济失调、肌肉搐动、眩晕等；少数可见窦房结抑制以及房室传导阻滞。