【大医生】风湿性心脏病——换瓣手术（深度答疑篇）之四

风湿性心脏瓣膜病的基本知识一、什么是风湿性心脏瓣膜病？风湿性心脏心瓣膜是由风湿热引起的心脏瓣膜的一系列病变，患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心瓣膜损害约一半病人以往无明显风湿热病史。

风湿性心瓣膜病导致瓣膜病变中，以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%，三尖瓣累及的比较少见，他的症状一般的潜伏期比较长、再累及到瓣膜疾病之初是没有什么症状的，随着瓣膜病变的程度逐步加重，他的症状也逐渐表现出来。

最常见的是慢性风湿性心瓣膜病,是左房进左室的入口处的二尖瓣受损。

正常情况下,左心室收缩时,二尖瓣关闭严紧,血液完全射入主动脉,不能倒流至左心房,而二尖瓣病时,二尖瓣不能良好关闭,出现血液倒流到左心房,此病称为二尖瓣闭锁不全。

再者是二尖瓣口交界处粘连,使二尖瓣口狭窄,当左心室舒张时,血液不能顺利进入左心室,此病称为二尖瓣狭窄。

二尖瓣狭窄时,左房的血液部分沉积在左心耳的粗糙面上形成附壁血栓,如果血栓脱落,而经主动脉迸入全身各处,导致血管栓塞,最常见的是脑动脉栓塞、四肢动脉栓塞。

脑动脉栓塞时,可出现肢体瘫痪,严重者可致死。

另外风湿病还可造成主动脉的损害,导致主动脉瓣膜闭锁不全和狭窄,后者在左心室收缩时血液不能顺利地进入主动脉,由于左心室负荷增大而肥厚,而前者在左心室舒张时,血流从主动脉倒流,引起左心室因大量血液蓄积而扩大,从而引起一系例临床症状。

总之慢性心脏瓣膜病经若干年后而逐渐加重,最后出现慢性充血性心力衰竭,甚至使病人死亡二、风湿性心脏瓣膜病的病因是什么？风湿性心脏瓣膜病患者一般先有风湿热病史如风湿性咽喉炎风湿性关节炎风湿性心肌炎等其致病微生物是A型溶血性链球菌经济落后生活水平低卫生条件差的地区较易发病风湿病累及了心脏的瓣膜系统，比如说患者年期的时候有一个链球菌的感染，体内形成了免疫应答，累及了胶原组织，累及到心脏的胶原纤维的话就会是心脏的瓣膜受累。

最常见累及的瓣膜是：最常见累及的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。

风湿性心脏病篇一：风湿性心脏病——你了解吗？风湿性心脏病——你了解吗？风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。

表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。

患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。

有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。

本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。

风湿性心脏病是由什么原因引起的？风心病患者往往在病前曾经得过咽炎、扁桃体炎或猩红热。

这些病多是由链球菌引起，因此链球菌感染是风湿性心脏病的祸根。

链球菌是常见致病菌，球形细菌呈链状排列，常寄生呼吸道内。

平时与人体处于平衡状态，象暗藏的敌人一样潜伏着。

当受寒、感冒、疲劳等因素使人体抵抗力下降时，链球菌由潜伏转为繁殖并产生多种毒素侵入人体，引起发热、咽痛、声音哑、扁桃体红肿，严重的表面还有黄白脓点，它还会引起猩红热(俗称红痧)。

在链球菌入侵人体后，血清中抗体(抗O)水平即会上升，超过正常值500单位以上，这种现象称为链球菌感染。

多数感染病人治疗后恢复良好。

有3%病人会发生免疫性疾病，即链球菌产生的毒素(抗原)与人体产生的抵抗毒素的物质(抗体)结合成一种有害的复合物。

这类复合物若沉积在心脏瓣膜表面，可使瓣膜肥厚、粘连，损害瓣膜的正常开放和关闭功能。

由于链球菌反复感染、复合物生成增多，沉积在病变部位的量也增多，最终形成风湿性心脏病。

风湿性心脏病在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位，病理过程有以下三期：一、炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。

二、增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。

因为它并不具备正常心肌细胞的功能。

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生活常识分享风湿性心脏病瓣膜手术好吗
导语：风湿性心脏病很多人都知道是什么疾病，这样的疾病多数是发生在老人和小孩身上，不过年轻人的几率也是挺高的，所以说这样的疾病是每个人都有
风湿性心脏病很多人都知道是什么疾病，这样的疾病多数是发生在老人和小孩身上，不过年轻人的几率也是挺高的，所以说这样的疾病是每个人都有可能会患上的一种疾病，而患上了风湿性心脏病之后很多人还会发生一种风湿性心脏病瓣膜疾病，这样的疾病很多人会选择手术治疗，那么风湿性心脏病瓣膜手术效果好吗？
风湿性心脏病的治疗，风湿性心脏联合瓣膜病这种疾病的，手术治疗现在已经非常成熟了，人们在手术治疗当中的成功率是99%的，风湿性心脏联合瓣膜病这种疾病使用手术的治疗效果是很好的，第1步
2风湿性心脏病的症状，患有这种疾病的人们会突然出现有人们的晕厥这种现象的，这种疾病的患者还会有出现有人们的胸部疼痛现象，由于人们的心脏的血量速度缓慢，患者还会出现有呼吸困难的这种现象的，
3风湿性心脏病的预防，人们在日常生活当中合理的锻炼身体是可以的，但是人们不应该剧烈运动的，人们的饮食应该要合理的，不要过饥过饱的，人们在日常生活当中还应该要劳逸结合的，
注意事项：
风湿性心脏病的注意事项，患有风湿性心脏病的人们不要喝浓茶的，患有这种疾病的人们还不应该吃生姜这种食物的，患有疾病的人们还不应该喝酒的，
一般内科治疗。

风湿性心脏瓣膜病手术病人健康教育风湿性心脏病（简称风心病）是反复风湿活动所遗留的心脏瓣膜慢性病变，因瓣口狭窄和关闭不全，血流动力学发生改变，进而出现心功能不全等一系列临床症状。

其患病率在发达国家已显著下降，但在我国仍是常见心血管病之一，特别是青壮年发病率为2.34%-2.72%。

，女性较男性多见。

本病最常见的类型是单纯二尖瓣病，其次是二尖瓣病合并主动脉疾病，瓣膜病变严重者需要实施人造心脏瓣膜替换手术（简称换瓣）。

随着心脏外科手术及监护技术的发展，换瓣手术的成功率已显著提高，术后患者的生命质量得到明显改善。

【疾病特点】1.治疗方式依据受累瓣膜种类和程度的不同而定。

常见的术式为瓣膜闭式扩张术、直视切开手术、直视成形术等，只有瓣膜功能完全丧失者才行瓣膜置换手术。

2.病情迁延，病变持续存在。

风湿性心脏病主要是由于风湿热反复发作侵犯心脏引起。

风湿热常因寒冷、潮湿、过度劳累及上呼吸道感染后复发或加重。

发病季节以寒冬、早春居多，寒冷和潮湿是本病的重要诱发因素。

换瓣手术后活动性风湿热仍可继续存在和发展，因此术后如有风湿活动者仍需抗风湿治疗。

3.瓣膜置换主要有两种，即生物瓣和机械瓣。

生物瓣柔韧、开闭灵活，近似于天然瓣膜的工作状态，术后只做短期抗凝，不需终身服药。

缺点是耐久性不如机械瓣，若干年后需要再次换瓣。

机械瓣具有耐酸碱、耐高温和耐磨性特点，瓣膜工作寿命长。

缺点是置换以后必须终身抗凝，即终身服用华法林类抗凝药物。

由于抗凝药物有致畸作用及肝、肾损伤作用，因此生物瓣更适合用于孕龄妇女和老年患者。

4.机械瓣置换术后需要终身服用抗凝药，以降低血液凝固性，预防血栓形成造成栓塞。

然而如抗凝药使用不当或过量，容易引起出血倾向。

因此术后服用抗凝药是一个长期而又细致的任务，需要摸清药物用量和规律，掌握观察方法，将服用抗凝药自然而然地变成日常生活中的一部分。

【健康教育要点】1手术前健康教育（1）心理调适指导：向病人及家属介绍陪伴制度、专科技术水平、责任护士资历和近期检查项目等，让病人掌握与手术相关的信息,请手术康复期病人现身传授积极心态对手术康复的影响，树立战胜疾病的信心，消除因知识缺乏引起的紧张、恐惧心理。

人工瓣膜如何选择？风湿性心脏病病因、表现、手术时机全解析疯牛病大家都听过，风心病大家有概念吗？风心病是风湿性心脏瓣膜病的简称，是链球菌反复感染引起的炎症对心脏的迫害。

这种炎症反应，我们称之为“风湿热”，风湿热反复发作容易导致心脏的瓣膜增厚、粘连、钙化，腱索增厚、融合，使瓣叶的开闭受到限制，从而影响到心脏的泵血功能，使病人出现胸闷、憋气等症状。

风湿热多发于中青年风湿性心脏病的发病并非一蹴而就，往往是在青少年时期埋下祸根，比如一次感冒、咽喉炎、关节炎，其致病微生物是A型溶血性链球菌。

急性发作时通常以关节炎较为明显，急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显着，形成慢性风湿性心脏病。

多数风湿热发作症状并不典型，很多患者常把发病时的发热、乏力误为一般的感冒发烧。

病变初期的端倪病人可能出现活动或体力劳动时胸闷、气短、心慌，有的病人会有头晕，甚至胸痛。

部分病人平时没有症状，但感冒了以后才出现憋气等心功能不全症状，而且感冒症状严重，不易治疗，常常发展为肺炎。

图片编号：P12268患者夜间睡眠时不能平卧，一躺下就憋气，只能坐着睡觉，即有“心衰”症状。

当然也有例外，有的患者瓣膜病变很重却没有任何症状，活动量也接近正常，只是在查体时医生听诊发现有心脏杂音，经超声心动图诊断为瓣膜病，这种患者是否需要治疗，要咨询专业医生综合判断。

吃药不能解决根本问题风心病患者前期一般靠吃药来控制风湿热活动，改善症状，但是瓣膜的损害是逐渐加重的，如果吃药也无法改善，那么需要通过瓣膜手术修补或者替换手术治疗。

简单来说，瓣膜就像是守卫城堡的护城军，如果有人身负重伤（病变严重），就需要补充新的兵员来补上防线的缺口；如果有人的身上缺零少件（组织缺失），修修补补之后又可以坚守战场。

如何在正确的时间做正确的手术？图片编号：P12347患者什么时候应该考虑手术干预，一般如果瓣膜口面积小于1.5平方厘米，也就是中度以上的狭窄合并有症状；或者虽然没有症状，但是严重狭窄，肺动脉压力明显升高，这时就是手术治疗的最佳时机，应该及时手术。

心脏瓣膜置换术的临床分析心脏瓣膜置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗心脏瓣膜疾病。

在这项手术中，医生会移除患者心脏中受损的瓣膜，并用生物或机械瓣膜进行替换。

这种手术通常用于治疗二尖瓣、主动脉瓣以及三尖瓣的疾病。

今天，我们将对心脏瓣膜置换术进行临床分析，探讨其手术适应症、手术前后的护理、风险及并发症等方面的内容。

一、手术适应症心脏瓣膜置换术通常用于治疗以下情况：1. 严重的二尖瓣狭窄或二尖瓣关闭不全2. 严重的主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全3. 严重的三尖瓣关闭不全4. 风湿性心脏病导致的瓣膜病变5. 先天性心脏病导致的瓣膜病变6. 感染性心内膜炎导致的瓣膜病变这些情况会导致心脏功能不全，影响患者的生活质量。

如果药物治疗无效，或者患者出现严重的瓣膜疾病并出现呼吸困难、胸痛等症状，医生通常会建议进行心脏瓣膜置换术。

二、手术前的护理在进行心脏瓣膜置换术之前，医生会进行全面的体格检查和必要的检查，包括心脏超声、心导管检查、心脏CT等。

患者还需要进行心电图、血液检查、X光检查等，以评估患者的手术风险和术后预后。

在手术前，患者需要停止一些药物的服用，特别是抗凝药物和抗血小板药物。

患者需要遵循医生的指示，保持充足的休息和饮食，保持良好的心态，并且要做好手术后的心理准备。

三、手术过程及术后护理心脏瓣膜置换术通常需要进行开胸手术，通过切开胸骨并使用心肺转流器，医生可以进入患者的心脏进行手术。

手术过程需要经验丰富的心脏外科医生和配合良好的团队来完成，手术时间一般在3-6小时左右。

术后，患者需要接受密切的监护和护理。

医生会密切观察患者的心脏功能、血压、呼吸情况等指标，并且给予必要的药物支持。

患者需要在重症监护室接受治疗，直到病情稳定，并且逐渐康复。

四、手术风险及并发症心脏瓣膜置换术是一项复杂的手术，存在一定的风险和并发症。

术后出血、感染、心律失常、肺栓塞等是常见的并发症。

由于手术创伤和术后的生理变化，患者还可能出现心功能不全、肾功能不全、神经系统并发症等。

风湿性心脏病科普知识集锦一、什么是风湿性心脏病风湿性心脏病，简称风心病，是一种由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。

要理解风湿性心脏病，得先从风湿热说起。

风湿热是一种自身免疫性疾病，通常是在咽部感染 A 组乙型溶血性链球菌后，身体的免疫系统出现异常反应，产生的炎症不仅会影响关节、皮肤，还可能侵袭心脏。

当风湿热侵袭心脏时，主要损害的是心脏的瓣膜。

心脏瓣膜就像是心脏内部的“单向门”，保证血液能够按照正确的方向流动。

如果这些“门”受到损害，就可能出现狭窄或者关闭不全的情况，从而影响心脏的正常功能。

二、风湿性心脏病的症状风湿性心脏病的症状因人而异，取决于瓣膜受损的程度和部位。

早期症状可能比较轻微，容易被忽视。

比如，稍微活动一下就感到心慌、气短、乏力，或者容易感到疲倦。

有些人可能会出现咳嗽，尤其是在晚上或者平卧时加重。

随着病情的进展，症状会逐渐加重。

出现呼吸困难，尤其是在活动后或者平卧时更加明显，甚至在休息时也会感到呼吸不畅。

还可能出现水肿，尤其是下肢水肿，用手指按压会出现凹陷。

另外，部分患者会有心悸的感觉，也就是能明显感觉到自己的心跳不规律或者心跳过快、过慢。

严重的情况下，可能会出现胸痛、晕厥等症状。

三、风湿性心脏病的病因1、链球菌感染前面已经提到，咽部感染 A 组乙型溶血性链球菌是引发风湿热的主要原因，而风湿热又是导致风湿性心脏病的源头。

2、遗传因素虽然风湿性心脏病不是一种直接遗传的疾病，但某些遗传因素可能会增加个体对风湿热的易感性。

3、环境因素生活环境较差、卫生条件不佳等也可能增加感染链球菌的风险，进而诱发风湿性心脏病。

4、免疫反应异常身体的免疫系统在应对链球菌感染时出现过度或异常的反应，导致自身组织受到损害，包括心脏瓣膜。

四、风湿性心脏病的诊断诊断风湿性心脏病通常需要综合多种方法。

1、症状和体征医生会询问患者的症状，如呼吸困难、心悸、水肿等，并进行体格检查，听听心脏的杂音。

2、心电图可以帮助了解心脏的电活动是否正常，是否存在心律失常等问题。