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医疗损害鉴定患方意见陈述书
尊敬的鉴定专家：
我是患方，因为发生了医疗损害事件，特向贵鉴定机构提出鉴定申请。
事发当天，我到医院就诊，希望能够得到及时和准确的医疗治疗。
然而，在治疗过程中，我遭受了医疗方的错误操作，导致了严重的医疗损害。
这其中包括：（详细描述医疗损害事件）。
医疗损害事件的发生给我的生活带来了巨大的困扰和痛苦。
我在受伤后经历了长时间的康复过程，并且还需要继续接受进一步的治疗和康复。
这不仅对我个人的身体和心理造成了重大的负担，还给我的家庭带来了沉重的经济压力。
我对将要进行的鉴定有着极大的期望，希望能够通过鉴定专家的客观和公正的评估，找出医疗损害事件的真相，并能够获得合理的赔偿。
此次鉴定过程中，我希望能够提供充分的医疗记录、证明材料以及专业意见来支持我的申诉。
为此，我恳请贵鉴定专家认真对待我的申请，进行客观公正的鉴定工作。
我相信贵鉴定机构的权威性和专业性，也相信您的专业知识和的判断能力，希望您能够真实客观地评估医疗损害事件，为我伸张正义。
再次衷心感谢您对我的支持和帮助！
患方：（您的姓名）。
司法鉴定陈述意见书（精选3篇）司法鉴定陈述意见书篇1司法鉴定陈述意见书尊敬的法鉴定中心鉴定专家：因原告与被告医院医疗侵权损害赔偿纠纷一案，经原告申请并由高新区人民法院委托贵中心进行司法鉴定。
原告方认为，根据《医疗质量管理办法》、《病历书写基本规范》、《处方管理办法》等规定，被告医院相关医务人员在对诊疗中存在诸多明显医疗过错，相应过错是导致原告伤残的根本因素，被告理应对原告的损失承担完全责任。
现原告方根据贵中心的安排，发表如下陈述意见，恳请鉴定人予以采纳：一、诊疗经过及过错20__年3月24日下午4点左右，在上班工作期间，在梯子上站着开线槽的时候，突然梯子歪了从上面掉落下来，摔伤。
之后厂领导拨打了120急救电话，之后潍坊附属医院120来车接走。
于20__年3月25日11时入潍坊高新尊一骨科医院治疗。
转院过程中遵义医院的医生向我们介绍说，他们这里还有祖传的膏药，都有几百年的历史了，还可以帮助我们尽快的恢复，没有后遗症;医生还告诉我们说你看我们墙上挂着的那些锦旗，那些不都是患者对我们的肯定吗，要是我们技术不过关谁会送我们锦旗啊，叫你你也不送是吧，而且那还只是一部分。
1、【尊一医院未及时为进行必要的检查】住院之后，主治医生崔主任就让护士来给抽血做化验，抽血的时候看到我们胳膊上有过抽血的针眼就问是不是抽过了，我们告诉他我们在附属医院的时候抽过，他说抽过应该用那个也行，我说不知道化验的什么，他说化验都是一样的，让问问医生要是行就不用抽了，之后我问主治医院可不可以用附属医院的抽血结果，他说可以。
之后护士又来给做了个心电图。
主治医生崔主任问我们要了片子看了看，说我们就是脚踝胫骨腓骨粉碎性骨折，没别的问题，放心吧，没事。
我说我们还照过一个CT片子，但是还没到时间没有拿出来就来我们尊一医院了，需要的话我们就去取回来，他说不需要有这一个片子就行，问他还需要别的什么资料吧，比如病例什么的，到时候跟化验血的单子一并取回来，他说不需要，到时在这现弄就行。
心脏相关医疗纠纷的法医学鉴定分析作者：杨丽，张志湘，王亚辉，等来源：《中国司法鉴定》 2020年第4期收稿日期：2019-09-28基金项目：上海市法医学重点实验室资助项目（17DZ2273200）；上海市司法鉴定专业技术服务平台资助项目（19DZ2292700）作者简介：杨丽（1983—），女，主检法医师，主要从事法医临床学鉴定与研究。
E-mail:js26yl@。
通信作者：陈溪萍（1968—），女，教授，博士研究生导师，主要从事法医临床学教学、鉴定及视听电生理学研究。
E-mail:xiping.chen@。
通信作者：王亚辉（1982—），男，副研究员，主要从事法医临床学和法医人类学研究。
E-mail:wangyh@。
杨丽1，张志湘1，王亚辉2，陈溪萍1，陶陆阳1（1.苏州大学司法鉴定中心苏州大学医学部法医学系，江苏苏州 215000； 2.司法鉴定科学研究院上海市法医学重点实验室上海市司法鉴定专业技术服务平台司法部司法鉴定重点实验室，上海 200063）摘要：目的分析心脏相关医疗纠纷鉴定的临床及法医学特点，剖析纠纷原因并提出鉴定建议。
方法对2011年1月－2019年8月苏州大学司法鉴定中心受理的省内外各级医疗机构发生的29例与心脏疾病相关死亡的医疗纠纷鉴定案例进行回顾性分析。
结果 29例心脏相关疾病死亡案件中，10例与心脏手术相关（6例为微创手术，4例为心脏外科手术）；另19例为心内科疾病死亡患者，包括感染性心内膜炎、急性心肌炎、急性心肌梗死、不明原因心源性猝死等。
本组案例中，9例进行了尸体解剖死因鉴定，死亡原因有心脏传导系统病变、冠心病急性发作、冠心病合并急性心肌炎、急性暴发性心肌炎、心瓣膜病致急性心功能衰竭、主动脉夹层等；其余20例未行尸体解剖，医、患双方同意根据提供的病历等资料推断其死亡原因，认定的死因包括急性心肌梗死、急性心肌炎、心脏术后并发症（感染、主动脉夹层破裂）、不明原因心源性猝死等。
心脏破裂法医学鉴定1例
心脏破裂是一种严重的心脏疾病，通常由于心肌梗死、外伤或其他心脏疾病引起。
在法医学鉴定中，确定心脏破裂的原因和情况需要综合考虑多个方面。
首先，对于心脏破裂的法医学鉴定需要进行尸体解剖和病史调查。
尸体解剖可以确定心脏破裂的具体位置、大小和形态，以及周围组织的情况。
同时，病史调查可以了解死者的既往病史、生活习惯、是否有心脏病史或外伤史等信息，这些都对确定心脏破裂的原因有重要意义。
其次，需要进行组织病理学检查。
通过组织病理学检查可以观察心脏组织的微观结构，了解是否存在心肌梗死、炎症、纤维化等病变，从而确定心脏破裂的病理生理基础。
此外，还需要进行实验室检查，包括血液生化指标、心肌标志物等，以了解死者生前的心脏功能情况。
最后，需要综合分析解剖学、病理学和实验室检查的结果，结合死者的病史和临床表现，进行综合评估和判断。
在鉴定过程中，
需要排除其他可能引起心脏破裂的疾病，如动脉粥样硬化、心肌炎等。
总的来说，心脏破裂的法医学鉴定需要综合考虑解剖学、病理学、实验室检查和病史等多个方面的信息，进行全面细致的分析和判断，以确定心脏破裂的原因和情况。
心脏瓣膜置换术后死亡案例的法医病理学分析目的分析心脏瓣膜置换术后死亡案例的法医病理学特点。
方法选取2010年6月～2014年6月收集的6例心脏瓣膜置换术后死亡案例作为研究对象，从患者术前心脏情况、手术方式以及术中情况、法医病理检验情况、死亡原因、时间等多方面进行综合分析研究。
结果6例均是风湿性心脏病患者，且术前心功能不佳。
4例行主动脉瓣瓣膜置换术，3例行三尖瓣成形术，3例行二尖瓣瓣膜置换术；1例术中死亡，1例术后30 min死亡，另4例分别在术后2天和8天内死亡；失血性休克、术前潜在感染灶、传导系统出血、心肌炎是死亡的主要原因。
结论针对心脏瓣膜置换术后死亡案例在进行法医病理学鉴定时，应综合考虑术前患者心脏情况及手术方式等情况，同时结合相关法医病理组织学检查进行综合研究。
标签：死亡案例；心脏瓣膜置换术；法医病理学随着心脏瓣膜外科技术的不断发展和进步，新型瓣膜手术治疗方法广泛应用于临床中，显著提高了疗效。
近年来，需要人工瓣膜置换术的老年瓣膜患者数量逐渐增多，同时有关的医疗纠纷和法医病理学鉴定情况也随之增加[1]。
本文选取6例心脏瓣膜置换术后死亡案例作为研究对象，分析心脏瓣膜置换术后死亡案例的法医病理学特点，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年6月～2014年6月收集的6例心脏瓣膜置换术后死亡案例作为研究对象，所有入选案例均进行系统尸体剖验，具有完整的临床资料。
其中男4例，女2例，年龄65～80岁，平均年龄（75.5±0.7）岁。
1.2 方法从患者术前心脏情况、手术方式以及术中情况、法医病理检验情况、死亡原因、时间等多方面进行综合分析研究。
2 结果6例均是风湿性心脏病患者，且术前心功能不佳。
4例行主动脉瓣瓣膜置换术，3例行三尖瓣成形术，3例行二尖瓣瓣膜置换术；1例术中死亡，1例术后30 min死亡，另4例分别在术后2天和8天内死亡；失血性休克、术前潜在感染灶、传导系统出血、心肌炎是死亡的主要原因。
quantitative as say for th e activity of thymidine kinase1in solid tum ors[J].Nucl M ed Biol,2007,34(6):619-623.[4]H e Q,Zhan g PG,Zou L,et al.Concentration of thymidin ek inas e1in s erum(S-TK1)is a m or e s ensitive proliferation m aker in human solid tu mor than its activity[J].Oncology Report,2005,14(4):1013-1019.[5]李艳,张平安,邹力,等.免疫印迹法测定乳腺肿瘤患者胸苷激酶[J].中华检验医学杂志,2000,23(6):1-4.[6]Zhang J,Jia Q,Zou S,et al.T hymidin e kinase1:a proliferationmarker for determining prognosis and m onitoring the surgical outcome of primary bladder car cinoma patients[J].Oncol Rep,2006,15(2):455-461.[7]管燕,郭其森,山凤莲,等.小细胞肺癌组织胸苷激酶表达临床意义的研究[J].中华肿瘤防治杂志,2010,17(10):746-748. [8]Li H X,Lei DS,W ang XQ,et al.Serum thym idine k inase1is aprognostic and monitoring factor in patients w ith non-small cell lung cancer[J].On col Rep,2005,13(1):145-149.(收稿日期:2011-01-14)(供稿编辑:周宝泉)#论著#二尖瓣置换术并发左室破裂的原因及对策戚晓通陈亦江吴延虎张石江=摘要>目的探讨二尖瓣置换术并发左室破裂的原因及对策。
心脏创伤性瓣膜置换术后左房破裂1例的急诊手术护理配合报告1例心脏创伤性瓣膜置换术后左房破裂的急诊手术护理配合，说明充分的术前准备，巡回护士，洗手护士与麻醉师，手术者的密切配合及手术室的应急管理是保证手术抢救成功的关键因素。
标签：左房破裂；急诊；护理；手术配合；应急管理心房破裂主要原因为外伤性和医源性，准确而及时地诊断和处理可以收到良好的效果，如果处理不当，将因失血引起严重并发症而死亡[1]..我院2012年10月24日成功对1例心脏创伤性瓣膜置换术后左房破裂患者进行抢救，在紧急体外循环下实施左心房修补术，现将手术抢救护理配合介绍如下：1.病例介绍：患者，女，46岁。
因活动后胸闷、乏力伴双下肢浮肿2年入院，7年前曾行二尖瓣狭窄球囊扩张术。
2012年10月24日，采用气管插管加静脉给药复合麻醉，在中度低温体外循环下行二尖瓣置换、三尖瓣成形术。
患者术后为快速房颤心律，160～180次/分，收缩压80～90 mmHg，经抗心律失常药物及强心利尿治疗无明显好转，于术后5小时出现心跳骤停，行胸外心脏按压及电除颤10分钟后，突然自心包引流管涌出大量动脉血，急行床旁开胸探查，左心耳近房室沟左房破裂，破口8 mm，累及房室沟，压迫止血同时行心脏按压，转入手术室，经股动脉及上下腔静脉建立体外循环，阻断循环后经原切口入左心房，选择4/0普理灵带垫片修补左心房。
修补完毕检查吻合口，止血，撤去体外循环，放置引流管，完成手术。
2。
护理配合对心房破裂患者的早期诊断并正确处理是抢救成功的关键。
本例患者经1-2min的初步判断即明确诊断，经绿色通道直接手术，为抢救成功奠定了基础。
在手术室急救中，應尽快建立静脉通道，对有低血压甚至休克患者，应在快速补液的同时，应用血管活性药物升高血压【2】。
2.1巡回护士配合2.1.1护士接到急诊电话后，立即启用应急管理路径，迅速通知麻醉医生备好麻醉机及麻醉药物，连接监测系统，调节最佳状态。
巡回护士准备好急救车，开胸器械，高频电刀，自体血液回收机，除颤仪，中心吸引，加压输血袋、变温毯等`，同时备好各类液体及药品，包括胶体液、晶体液、5%碳酸氢钠，多巴胺，多巴酚丁胺，肾上腺素，肝素钠，鱼精蛋白等，电话通知血库备好红细胞、血浆、凝血因子、冷沉淀等。
二尖瓣置换术后左心室破裂的预防及治疗王强;徐志云;陆方林;崔勇;汪雷【摘要】目的分析二尖瓣置换术后左心室破裂发生的基本情况、转归及经验教训,探讨进一步提高诊治技术的方法及目前面临的困难.方法复习上海长海医院1990年1月～2008年12月期间4 489例接受二尖瓣置换及二尖瓣、主动脉瓣联合置换手术患者的临床资料,共有14例(0.3%)发生术后左心室破裂.其中早期破裂6例,延迟性破裂8例,Ⅰ型破裂1例,Ⅱ型破裂5例,Ⅲ型破裂8例.早期破裂6例,均在体外循环心脏停跳下进行修补,3例采用单纯心外缝合修补,3例采用心内及心外联合修补方法.延迟性破裂8例,均在监护室紧急开胸探查证实诊断,6例在床边缝合修补,2例暂时控制出血后回手术室修补,修补方式均为单纯心外修补.7例(50.0%)1次修补成功,因修复难度较大导致4例(28.6%)进行了2次修补,3例(21.4%)进行了3次及以上修补.结果 12例死亡,2例存活,存活者均为早期破裂患者,且均为采用心内及心外联合修补法的患者.结论对于左心室破裂的防治目前仍以预防为主,早期性破裂患者可综合应用多种方法提高治疗成功率,延迟性破裂者生存率极低,是目前治疗上面临的主要难题,尽早控制出血并恢复重要器官的血流灌注为改善预后的关键.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2010(014)005【总页数】3页(P344-346)【关键词】二尖瓣置换;心室破裂,左【作者】王强;徐志云;陆方林;崔勇;汪雷【作者单位】第二军医大学长海医院胸心外科,上海,200433;第二军医大学长海医院胸心外科,上海,200433;第二军医大学长海医院胸心外科,上海,200433;第二军医大学长海医院胸心外科,上海,200433;第二军医大学长海医院胸心外科,上海,200433【正文语种】中文【中图分类】R654.2左心室破裂是二尖瓣置换术后一种少见而严重的并发症，发生突然，死亡率极高。
二尖瓣置换术后迟发型左心室破裂诊治分析祝岩;王辉山;李新民;肖月华【摘要】Objective To explore the cause, prevention and treatment of delayed left ventricle rupture following mitral valve replacement. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of a patient with delayed left ventricle rupture following mitral valve replacement. Results The patient with rheumatic heart disease combined with valvular disease undertook successful operations of mitral valve and aortic valve replacement with tricuspid valvoplasty. Six hours after operations a great deal of red blood flow drainage was seen. The patient immediately undertook exploratory thoracotomy and was confirmed as having Type Ⅲ rupture. The repair process was successful, and the patient was discharged from hospital after the operations. Conclusion Old age, small left ventricle and light weight are risk factors for patients with left ventricular delayed rupture. Aggressive traction or removal of papillary muscle may increase the risk of left ventricular delayed rupture. As soon as left ventricular delayed rupture is confirmed, intracardiac and extracardiac repair should be made to save the patients life.%目的探讨二尖瓣置换术后左心室延迟破裂的原因及防治措施.方法对我院收治二尖瓣置换术后左心室迟发破裂的1例临床资料进行回顾性分析.结果本例因风湿性心脏病联合瓣膜病行主动脉瓣、二尖瓣置换及三尖瓣成形术,手术经过顺利,术后6h出现心包及纵隔引流管有大量血性引流液.患者被立即转运至手术,开胸探查证实为左心室Ⅲ型破裂,行修补术抢救成功,术后顺利出院.结论高龄、左心室偏小和体重较轻是二尖瓣置换术后左心室延迟破裂的危险因素,术中操作粗暴则增加了左心室破裂危险性.左心室延迟破裂一旦明确诊断应急诊手术修补,有可能挽救患者生命.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2012(025)009【总页数】3页(P46-48)【关键词】风湿性心脏病;二尖瓣置换术;并发症;左心室破裂;延迟破裂【作者】祝岩;王辉山;李新民;肖月华【作者单位】110016沈阳,沈阳军区总医院解放军心脏血管外科研究所;110016沈阳,沈阳军区总医院解放军心脏血管外科研究所;110016沈阳,沈阳军区总医院解放军心脏血管外科研究所;110016沈阳,沈阳军区总医院解放军心脏血管外科研究所【正文语种】中文【中图分类】R654.2左心室(左室)后壁延迟破裂是二尖瓣置换术后一种灾难性的并发症，常常因为不能及时或正确诊断，甚至来不及开胸探查而导致患者死亡。
心脏瓣膜置换术后左心室破裂2例报告罗小锋;杨国荣;武烨晔【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2011(051)034【摘要】心脏瓣膜置换术后左心室后壁破裂是一种少见但病死率极高的并发症.2003年8月～2010年12月,我院共施行心脏瓣膜置换术182例,术后发生左心室后壁破裂2例.现报告如下.例1:患者男,50岁,因活动后胸闷、气促2a,足部浮肿2周,于2003年10月11日入院.心脏彩超示,左心室内径轻度增大(5.6 cm),左心房明显增大(6.7 cm),二尖瓣增厚、钙化、关闭不全伴反流,主动脉瓣钙化、关闭不全.胸部X线片示,左心房、右心室增大,心胸比0.6.术前诊断:风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,房颤,心功能Ⅲ级.经充分术前准备后,在全麻体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣置换术.置换27号、21号机械瓣各1枚.手术顺利,升主阻断67 min.心脏自动复跳,送返ICU.1h后患者胸液突然大量增多,持续不断自胸管引出,血压降至39/21mmHg,考虑为左心室破裂出血.【总页数】1页(P111)【作者】罗小锋;杨国荣;武烨晔【作者单位】武警福建省总队医院,福州350003;武警福建省总队医院,福州350003;武警福建省总队医院,福州350003【正文语种】中文【相关文献】1.二尖瓣置换术后左心室破裂三例报告 [J], 赵璐洋;邓佩琳;贾奎2.二尖瓣置换术后左心室后壁破裂1例报告 [J], 何振波;张福维;李东涛;高军;刘成昌;梁友君;黄积平3.二尖瓣替换术后左心室破裂(附2例报告) [J], 刘晓明;胡燕;万于华;刘季春;王勤4.二尖瓣替换术后左心室破裂（附2例报告） [J], 刘晓明;胡燕;万于华;刘季春;王勤5.巨大左心室心脏瓣膜置换术后左心室重构的临床观察 [J], 邱志兵;陈鑫;徐明;蒋英硕;石开虎;肖立琼;郭子璜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
二尖瓣置换术后左心室破裂5例分析郑宝石;何巍;陈铭伍;覃家锦;周华富;温仁祝;罗玉忠;廖寿合【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2006(23)1【摘要】我院自1993年3月开展浅低温体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术以来，到2004年12月共完成二尖瓣置换术768例（包括同期主动脉瓣置换），术后发生5例左心室破裂，占同期二尖瓣置换术的0．65％。
现就其发生的可能原因和破裂后外科修补方法进行分析探讨。
【总页数】2页(P133-134)【作者】郑宝石;何巍;陈铭伍;覃家锦;周华富;温仁祝;罗玉忠;廖寿合【作者单位】广西医科大学第一附属医院心胸外科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院心胸外科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院心胸外科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院心胸外科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院心胸外科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院心胸外科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院心胸外科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院心胸外科,南宁,530021【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.二尖瓣置换术中术后左心室后壁破裂的影响因素 [J], 何剑成;邢朝阳;郑涛;赵帆;姚蓉2.二尖瓣置换术并发左心室破裂7例分析 [J], 陈海生;秦丽英;刘盛华;吴丽映;林秋伟;张雄3.二尖瓣置换术后左心室后壁破裂的外科处理 [J], 石娟;肖杰文;魏翔;冯鑫4.二尖瓣置换术后左心室破裂死亡法医学鉴定1例 [J], 柳怀儒;李如波;吴旭;任立国;谭亚晴;丁润涛;任洧枢;温歌华;任兴华;姚辉;朱宝利5.二尖瓣置换术后左心室破裂3例分析 [J], 范钦明;廖崇先;刘波;单忠贵;舒涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
二尖瓣置换术合并左室后壁破裂抢救成功1例报告
支启华;王凤林;张伟;王非
【期刊名称】《中日友好医院学报》
【年(卷),期】1991(000)003
【摘要】患者女性 53岁,病案号365079患风湿性心脏病27年,1989年9月19
日入院。
二尖瓣狭窄及关闭不全,心房纤颤。
心功能Ⅲ级。
ECG 示心房纤颤,右室肥厚;UCG 示二尖瓣呈城墙样改变,瓣口面积1.64cm~2,瓣膜增厚活动受限,二尖瓣狭
窄及关闭不全伴肺动脉高压。
心脏 X 像:CTR 为0.65,两肺瘀血,肺动脉段突出,左房左室增大为主。
1989年11月27日在低温体外循环下经正中切口行二尖瓣替换术。
经右房及房间隔显露二尖瓣,瓣口直径1.2cm,瓣膜增厚,瓣缘内卷,腱索融合短缩,后
乳头
【总页数】2页(P1-2)
【作者】支启华;王凤林;张伟;王非
【作者单位】中日友好医院心外科;中日友好医院心外科
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.二尖瓣置换术后左心室破裂抢救成功1例报告 [J], 隋铁泉;王东进;曹彬;邵俊
2.二尖瓣置换术后左室后壁破裂的临床分析 [J], 王宏宇;李巅远;余国祥
3.风湿性心脏病并心肌致密化不全行二尖瓣置换术后发生左室破裂死亡临床报告
[J], 齐胤尊;马云鹏
4.二尖瓣置换术后左心室后壁破裂1例报告 [J], 何振波;张福维;李东涛;高军;刘成昌;梁友君;黄积平
5.二尖瓣置换术后左心室后壁破裂2例报告 [J], 夏洪韬;刘邕波;况竹生;熊荣生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
27例二尖瓣置换术后左心室后壁破裂的临床分析研究陈长城;徐屹;李平;徐李力;刘硕;高峰;尤斌【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2015(0)1【摘要】目的:总结二尖瓣置换术后左心室后壁破裂的防治原则.方法:回顾分析北京安贞医院自2001年9月至2012年12月间,共实施二尖瓣人工瓣替换术7 495例,其间发生左心室后壁破裂27例.其中早期破裂6例,延迟破裂21例.同期行主动脉人工瓣替换8例,三尖瓣成形13例,冠状动脉旁路移植术1例,心房颤动射频消融术10例.结果:左心室后壁破裂发生率为0.36％,体外循环下修补与非体外循环下修补相比具有较高的止血成功率(8/16,50％ vs.1/11,9.1％,P=0.042).1例早期破裂患者在体外循环下经心室内修补存活,26例患者院内死亡.全组病死率96.3％.18例死亡原因为修补失败,8例患者死于其它并发症.结论:左心室后壁破裂是高致死性并发症,治疗难度大,效果差,应针对导致该并发症发生的危险因素采取主动预防措施,科学显露二尖瓣、保留二尖瓣后叶及腱索行之有效.体外循环下经左心室内部修补的方法有一定优势.【总页数】5页(P27-31)【作者】陈长城;徐屹;李平;徐李力;刘硕;高峰;尤斌【作者单位】100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管病研究所心外科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管病研究所心外科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管病研究所心外科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管病研究所心外科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管病研究所心外科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管病研究所心外科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管病研究所心外科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.二尖瓣置换术后左室后壁破裂的临床分析 [J], 王宏宇;李巅远;余国祥2.二尖瓣置换术后左心室后壁破裂1例报告 [J], 何振波;张福维;李东涛;高军;刘成昌;梁友君;黄积平3.二尖瓣置换术中术后左心室后壁破裂的影响因素 [J], 何剑成;邢朝阳;郑涛;赵帆;姚蓉4.二尖瓣置换术后左心室后壁破裂的外科处理 [J], 石娟;肖杰文;魏翔;冯鑫5.二尖瓣置换术后左心室后壁破裂2例报告 [J], 夏洪韬;刘邕波;况竹生;熊荣生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
二尖瓣替换术后并发左心室破裂
张顺业;郭林静;任丽;杨新卫
【期刊名称】《山西医科大学学报》
【年(卷),期】2000(031)005
【摘要】目的报道201例二尖瓣替换(MVR)术后并发2例左心室破裂(LVR)的体会.方法全组MVR 201例,单纯MVR 161例,双瓣置换40例.MVR缝合方法:间断缝合180例,连续缝合21例.侧倾碟瓣(国产)163例,双叶瓣(Medicarbo)38例,术后并LVR 2例.结果 2例LVR均抢救无效死亡.结论 MVR术后并发LVR是一种少见而凶险的临床合并症.常见原因包括:过度剥离切除后叶基部的钙化组织、人工瓣过大、坐瓣后过度抬高心尖、乳头肌切除过多,术后高血压,固定人工瓣的缝线对合分布不均匀及缝线跨距过大等.
【总页数】2页(P444-445)
【作者】张顺业;郭林静;任丽;杨新卫
【作者单位】山西医科大学第一临床医学院心外科,太原,030001;山西医科大学第一临床医学院心外科,太原,030001;山西医科大学第一临床医学院心外科,太
原,030001;山西医科大学第一临床医学院心外科,太原,030001
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.二尖瓣替换术后左心室后壁破裂10例报告 [J], 王巍;萧明第;朱晓东
2.二尖瓣替换术后左心室破裂（附病例报告及文献复习） [J], 张中明;张孝轩
3.二尖瓣替换术后左心室破裂(附2例报告) [J], 刘晓明;胡燕;万于华;刘季春;王勤
4.二尖瓣替换术后左心室破裂（附2例报告） [J], 刘晓明;胡燕;万于华;刘季春;王勤
5.二尖瓣替换术左心室破裂3例报告 [J], 于昂;左景珍;李庆和
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法医专家意见书尊敬的法庭：本人是一名法医专家，经过对相关案件的勘验、检验、鉴定等一系列工作，现就该案件提供如下意见：首先，根据勘验现场和尸检结果分析，本案涉及一起命案，被害人死于他杀。
经过尸体解剖和病理学检查，可以确定被害人的死因是颈部被利器割断喉咙导致失血性休克。
由于刀具刺入颈部导致骨骼破裂，可以推测凶器可能是一把尖锐且具有一定压力的刀具。
其次，本案中共发现两名犯罪嫌疑人，包括被告人甲和乙。
经过与现场指纹比对，发现作案现场中有被告人甲的指纹。
此外，对被告人甲和乙进行的DNA检测结果显示，案发工具上发现的血迹与被告人甲和袭击现场其他地方的血迹均匹配，而被告人乙的DNA与案发现场的血迹没有匹配。
第三，通过对现场证据、伤口特征和死者的体貌特征等方面的综合分析，可以推断，案发时被害人与犯罪嫌疑人曾发生激烈的争斗。
据伤口形态学特征判断，被害人进行了一定程度的反抗。
由于案发现场附近发现了凶犯移动过的痕迹，并未发现被害人的指纹或DNA证据，可以进一步推断凶犯在作案后有意清理痕迹。
最后，结合目击证人的证词，可以推定被告人甲与被害人有过节，并且在案发时与被害人一同出现在现场。
被害人丧失生命前的表现也与目击证人的描述相符，进一步加强了被告人甲是凶手的可疑性。
综上所述，基于勘验现场、尸体解剖、DNA比对和目击证人证词等多方面的证据，我认为被告人甲是本案的主要嫌疑人。
然而，在法院对其进行审理前，需要进一步进行更加详细的法医检验，例如对凶器、指纹、DNA等进行深入的鉴定，以提供更准确的证据和分析。
同时，鉴定人员也需进行适当的辨识实验以确认凶器的寻找和归属。
以上意见仅供参考，最终的判决仍应由法庭根据所有相关证据和证人证词作出。
特此意见。
法医专家：XXX。
【提要】患者因患“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄（重度）并返流（中度））”等，在北京某某医院行“二尖瓣置换术”，术中导致患者心脏左心室后壁破裂死亡。
本陈述意见详细论述了医院在该医疗行为中存在的过错，以及医疗行为之间存在完全的因果关系。
xx律师韩某某等诉北京某某医院医疗损害责任纠纷案件法医学xxxx意见（患方）尊敬的鉴定专家：患方认为，北京某某医院在实施手术时，操作不当，致使患者心脏左室后壁破裂，救治无效死亡。
某某医院的医疗行为存在严重过错，亓秀恒死亡系被告某某医院的医疗行为所致，两者之间存在完全的因果关系。
事实和理由如下。
一、左心室后壁破裂的事实证实，是医生手术操作严重不负责任，导致左心室后壁破裂、大出血死亡的严重后果。
1、损伤了二尖瓣环,如切除过多钙化组织时损伤二尖瓣瓣环；2、置入过大的人工瓣；3、缝合线过深损伤心肌；4、人为的心脏按摩等造成心肌撕裂。
5、过多切除瓣下结构或切除瓣叶的过程中过度牵拉瓣下结构导致乳头肌附着部位的心肌损伤；6、人为的损伤,如器具性损伤或生物瓣瓣架损伤等。
心外科专家普遍认为，采取以下措施，是防止心室后壁破裂的关键：1、术中尽可能保留完整或部分二尖瓣后叶,适当切除二尖瓣瓣环上的钙化组织，维持二尖瓣瓣环的完整性,以维持二尖瓣对左心室后壁的支持和悬吊功能，避免人为的心肌受损。
2、选择合适的人工瓣,选择瓣膜时，应选择比测瓣器测定的结果小一个型号的机械瓣为宜，不能过大。
3、在切除瓣膜时不要过分牵拉以免造成乳头肌根部的损伤;4、心内操作必须轻柔，避免心室壁受到各种机械性的损伤；5、采用左房减压引流，可避免因左室引流管撕裂造成的左室壁损伤。
6、心脏复苏时尽可能避免挤压心脏，回输机血时不能过快，加强左室引流，防止心脏过度膨胀。
……”本案手术的操作医生是李某某医生，我们也查到了李某某医生与他人合写的一篇论文，刊登在《中华胸心血管外科杂志》200某年某月第19卷第5期的文章。
李某某医生在这篇文章中，也指出：“避免过分牵拉、损伤瓣环,置换大型号机械瓣,术后排气过度抬高心脏、部分或全部保留二尖瓣后瓣有助于预防左室后壁破裂。
”但从某某医院的手术记录中，没有关于医生是严格遵循这些医疗常规操作的记录。
而且从手术记录中得出一个相反的事实，就是违反了这些基本的医疗规范。
二、某某医院的手术记录过于简单，无法证明某某医院的医疗行为符合医疗常规。
手术过程是只有医护人员与被实施手术者在场的情况下实施的，且被实施手术者处于任凭医生处置的状态。
医疗行为是否符合医疗规范，只能由病历等资料来证实。
但某某医院制作的病历材料，无法证实医疗行为符合医疗规范。
如手术记录中关于去除二尖瓣的操作过程，只有“去除病变的二尖瓣”这一句话。
医生是如何去除的？是否遵循了医疗常规，无法从病历中得出结论。
中华医学会编著的《临床技术操作规范〃心血管外科学分册》——第41章.二尖瓣膜疾病，第142页【操作方法及程序】——1、二尖瓣替换术——（4）、病变瓣膜的切除，是这样记载的：“于二尖瓣瓣环的中点，相当于12点或1点的位置距二尖瓣下方2mm处做一切口，再将切口向左右扩大。
……”规范中有108个字来说明如何去除病变的二尖瓣过程，而某某医院病历手术记录中，只有8个字。
不仅是去除二尖瓣的过程，整个手术记录都是这样的简单，让人无法知道，医生到底是如何实施的手术。
某某医院的病历无法证实他们做到了普遍遵循的以下医疗常规——1、术中尽可能保留完整或部分二尖瓣后叶；2、选择合适的人工瓣；3、在切除瓣膜时没有过分牵拉以免造成乳头肌根部的损伤;4、心内操作轻柔；5、采用了左房减压引流；6、心脏复苏时避免挤压心脏，回输机血时没有过快，没有使心脏过度膨胀等等。
某某医院去除病变的二尖瓣过程，是否有破坏瓣环完整性、左室几何形态和结构完整性，从而导致了左室破裂？病历中无法回答这个问题。
根据证据法原理，病历材料是某某医院制作，并由某某医院保管控制，在病历材料无法证实某某医院的医疗行为符合医疗规范时，就应当依法做出对某某医院不利的认定。
三、手术记录证实，存在选择人工瓣膜型号过大的严重错误。
前面已经阐述了，选择人工瓣膜型号应遵循“宁小勿大”的原则。
患者是二尖瓣狭窄（重度）。
虽然我们复印的病历中没有关于患者体重的记载（没有记载本身就是错误），询问患者亲属告知，患者体重不足50kg。
某某医院却恰恰做出了相反的操作，“置以27#生物瓣”。
在出现左心室后壁破裂后，医生又匆忙拆除27#瓣膜，“再次置以25#机械瓣”。
某某医院的行为本身，已经证实了在先置入27#瓣膜过大的事实，而置入过大的瓣膜正是导致左心室后壁破裂的重要原因。
四、病历资料彩超报告证实，某某医院关于“左心室后壁破裂系自身疾病所致”的观点是错误的。
双房扩大、左房为著，余各心腔正常，说明左室的运动和形态正常。
某某医院自己做出的彩超客观结果，反驳了某某医院关于“左心室后壁破裂系自身疾病所致”的观点，只不过是推脱责任的苍白说辞。
五、医院对左心室后壁破裂这一致命严重后果，手术前缺乏预见，手术中没有尽到应尽的注意义务，依法应当承担全部赔偿责任。
1、术前没有告知心室后壁破裂，某某医院对该并发症的发生没有预见。
在术前由患方签字的《某某医院手术自愿书》中，某某医院罗列了23项可能发生的风险，但惟独没有“左心室后壁破裂”。
而且，患方出于对生命的尊重和敬畏，对亲人的关心，反复询问手术风险，来医生的回答是，这是一种很成熟的手术，不会有问题。
这说明，对该并发症的发生，某某医院没有预见。
2、因为没有预见，所以就不可能采取预防措施。
只有预见到了，才可能采取相应的措施去避免。
某某医院没有预见到，所以就不可能采取相应的预防该并发症发生的措施。
整个手术记录中，看不出某某医院采取了任何一项防止该并发症发生的措施。
六、某某医院的行为，是导致患者死亡的全部原因，两者之间存在完全的因果关系，医院要承担全部责任。
在确定责任比例时，根据法律规定和司法鉴定原理，只有在双方都有过错，或者有两个以上的因果关系时，才可以确定不承担全部责任。
但本案中，患方没有任何过错，导致左心室后壁破裂的原因只有一个，就是手术行为。
1患方没有过错，过错完全在医院一方，不存在某某医院减轻责任的理由。
患者躺倒手术台上后，就成了任凭医生处置的医疗对象。
术前术后，患方一切都配合服从医生的安排，完善各项检查，及时缴纳费用。
患方没有任何过错。
2、医疗行为是导致左心室后壁破裂的唯一原因。
左心室后壁破裂是手术的机械损伤所导致，与某某医院所称的自身疾病没有关系。
患者所患的二尖瓣狭窄等疾病，都不会导致左心室后壁破裂。
3、本案更不存在免除某某医院赔偿责任的任何事由。
在整个损害事件发生过程中，不是受害人故意造成了损害，不是第三人造成了损害，不是不可抗力造成了损害，不是正当防卫或者紧急避险造成了损害。
没有一点减轻或者免除某某医院赔偿责任的任何理由。
4、在调解阶段医调委也认为医院应负主要责任，主刀医生来医生也写下了五元元的欠条。
在调解阶段，医调委也认为医院应当承担主要责任，只是因为医院只同意赔偿18.4万元，而没有达成调解协议。
来医生也写下了5万元的欠条。
这些事实证实，某某医院自己也认可应承担责任。
而在法院审理阶段答辩中，又提出不承担任何责任，显然前后自相矛盾，某某医院作为一家有影响的单位，这种前后不一的做法让患方无法接受，无法理解。
七、某某医院关于损害是并发症要减轻责任的理由没有任何依据。
并发症是一个医学名词，并不是法律概念。
是否承担责任，不是看是否属于并发症，而是看是否存在过错，是否有违反医疗规范的行为，是否有损害后果，以及医疗行为与损害后果之间存在因果关系。
没有任何一个法律规定，因为是并发症就减轻或免除医院的赔偿责任。
比较保守的《医疗事故处理条例》中，也没有规定因为并发症要减轻或者免除责任的任何条文。
即使在上世纪八十年代制定的《医疗事故处理办法》中，也仅仅是规定了“出现难以避免的并发症的，不属于医疗事故”。
即使按照已经作废的《医疗事故处理办法》的思路来衡量，本病例的并发症并非难以避免，而是稍加注意就可避免，是这个专业的绝大多数医生都不会发生的。
从法医学鉴定的思维方式来说，发生并发症，首先考虑的是承担责任，然后再考虑是否存尽到了全部的注意义务，采取了应尽的措施。
要衡量医院是否已经预见到了该并发症的可能发生，是否采取了预防并发症发生的措施，在实施手术的过程中是否采取了避免并发症发生的方法，是否有不当操作的过错，以及发生并发症后，采取针对并发症的措施是否及时得当。
无论那一个环节没有做到没有做好，就不减轻更不能免除医院的责任，医院就要承担全部责任。
综上所述，某某医院在对患者实施手术中，违反医疗规范，没有尽到应有的注意义务，导致了患者左心室后壁破裂、死亡的严重后果，除了医疗行为以外，不存在其他原因，某某医院应当承担全部责任。
以上意见，请专家予以充分考虑。
代理人刘昭彦律师二〇一二年五月二十一日刘昭彦律师参考资料（附后）1、中华医学会编著，《临床技术操作规范·心血管外科学杂志》，P142-144。
2、徐骏等《瓣膜置换术后左心室破裂的临床分析》，实用医学杂志，2006年第22卷第20期，P2381-2383.3、戚晓通等《二尖瓣置换术后左心室破裂》，国际心血管病杂志，2009年3月底36卷第2期，P81-83。
4、张怀军等《二尖瓣置换术后左心室破裂》，中国循环杂志，2002年10月第17期，总第117期。
P386-388。
5、范钦明等《二尖瓣置换术后左心室破裂3例分析》，中国误诊学杂志，2006年9月第6卷第17期，P3445-3446。
6、麦明杰等《二尖瓣置换术后左心室破裂的临床分析》，广东医学，2011年6月第32卷第12期，P1548-1550。
7、李某某等《瓣膜置换术后早期死亡原因分析》，中华胸心血管外科杂志……。
