机械通气概论301医院

机械通气新模式(二)：双重控制模式
俞森洋
【期刊名称】《中国医疗器械信息》
【年(卷),期】2004(010)005
【摘要】机械通气模式可分为两大类:定压型和定容型通气.与定容型通气比较,定压型通气的优点是人-机协调性好,易限制气道峰压和有利于气体交换.缺点是不能保证恒定潮气量.……
【总页数】4页(P60-63)
【作者】俞森洋
【作者单位】中国人民解放军总医院,北京,100853
【正文语种】中文
【中图分类】R197.39
【相关文献】
1.机械通气新模式(一):自主呼吸支持模式 [J], 俞森洋
2.机械通气新模式(三):闭合环通气模式 [J], 俞森洋
3.机械通气的双重控制模式 [J], 李振华;郑欲知
4.新模式模块化变电站预制式智能控制柜二次系统实施方案 [J], 李龙
5.基于现代学徒制视角的"双重领域,多元设计"标准模式探索
——厦门南洋职业学院电商专业产教融合"1+N+X"新模式 [J], 黄澄;王志强
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机械通气的概述简介机械通气是一种通过呼吸机等设备对患者进行人工辅助呼吸的治疗方法。

它被广泛应用于重症监护、手术后恢复以及其他需要呼吸支持的医疗场景中。

机械通气通过提供正压气体来维持患者的气道通畅和呼吸功能，以确保足够的氧气供应和二氧化碳排出。

机械通气的原理机械通气的原理基于人体呼吸的生理特点和机械通气设备的工作方式。

正常情况下，人体通过膈肌和肺的弹性作用使呼吸运动完成。

而在机械通气中，设备通过提供气流和正压来代替自然呼吸运动，从而实现呼吸支持。

主要的机械通气模式包括控制通气模式、辅助通气模式和自主通气模式。

控制通气模式下，设备会按照设定的通气参数自动控制呼吸频率和潮气量；辅助通气模式下，设备会根据患者自发呼吸的信号辅助患者完成呼吸运动；自主通气模式下，设备只提供必要的支持，患者能够完全自主地完成呼吸。

机械通气的适应症机械通气作为一种重要的治疗手段，广泛应用于以下病症和情况：1.重度呼吸衰竭：包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。

2.大手术后恢复期：手术后患者常常需要机械通气支持来维持呼吸功能，以便有效康复。

3.神经肌肉疾病：如多发性硬化症（MS）、脊髓损伤等，这些疾病会导致呼吸肌无力，需要机械通气来辅助呼吸。

4.呼吸衰竭风险高的患者：如重症监护患者、心衰患者等。

需要注意的是，机械通气并不适用于所有人群，对于有下列情况的人，机械通气可能不适用或需要谨慎：1.可能存在气道阻塞或气道损伤的患者。

2.心脏功能不稳定或血压控制不佳的患者。

3.重度脑损伤或神经功能障碍的患者。

4.肺功能已经无法恢复或预期寿命不长的患者。

机械通气的风险与并发症机械通气虽然对许多患者起到了救命的作用，但也存在着一些风险和并发症。

主要的风险和并发症包括：1.气道损伤：过高的通气压力或气流速度可能导致气道创伤，引发气道出血或气道狭窄等问题。

2.肺损伤：错误的通气参数设定或通气方式选择不当可能导致肺泡过度扩张、气压伤等，引发肺损伤。

·专论·有关机械通气模式的几个问题俞森洋(解放军总医院南楼呼吸科,北京100853)作者简介:俞森洋(1947),男(汉族),浙江省永康县人,教授,主任医师。

中图分类号:R 605.973文献标识码:A 文章编号:10030603(2002)120707031最常用的还是那几种"老"通气模式在众多机械通气的技术和方法中,有不少人认为通气模式是最难学习和掌握的,随着呼吸机的不断更新换代,通气新模式也层出不穷,加上呼吸机厂家的宣传和极力推荐,真有令人眼花缭乱、无所适从的感觉。

其实,迄今为止,最常用的通气模式,还是老的那么几种。

2000年美国呼吸和危重病学杂志(A m J R e s p i r C r i tC a r e Me d )发表了E s t e b a n 等的一份调查报告[1],该调查范围包括北美、南美、西班牙和葡萄牙的412个内科、外科I C U (不包括儿科I C U 、术后恢复病房和C C U )。

在调查时正在接受机械通气的共有1638例患者,占I C U 患者的39%。

对这些患者所用通气模式的调查结果是:47%应用辅助控制通气(A C V )模式,6%用同步间歇指令通气(S I MV ),15%用压力支持通气(P S V ),25%用S I MV +P S V ;应用S I MV 、P S V 或S I MV +P S V 3种模式者占46%,仅有7%用其它模式。

对撤机方法的调查结果:最常用的撤机方法是P S V(占36%),28%的患者联合应用S I MV 和P S V ,5%患者单用S I MV 。

17%患者用间歇自主呼吸试验[包括用T 型管、持续气道正压(C P A P)或f l o w b y ],4%患者用每天自主呼吸试验,另9%用其它方法(如B I P A P 、两种或两种以上方法联用)。

在2226位医生的问卷调查中,62%的医生选择A C V 为最喜欢应用的通气模式(各国之间有较大差别)。

呼吸机是实施机械通气(mechanical ventilation, MV)的重要工具,它用机械的方法将呼吸性气体(或含治疗性气体)有节律地送入肺内，部分或完全替代病人的呼吸运动以维持机体的氧合和二氧化碳。

机械通气的应用范围←呼吸中枢功能障碍←神经性肌肉软弱和疲惫←急性气流阻滞机械通气的应用范围←急性肺损伤←心血管功能缺陷←其它呼吸机的应用指征从理论上讲，只有当病人出现通气功能障碍时才需要使用呼吸机，这也是当今临床医生对机械通气的使用持相对保守态度的原因之一。

那么在什么情况下考虑使用机械通气呢？①PaCO2>50mmHg(6.7kPa)或高浓度吸氧而PaO2<70mmHg(9.33kPa)；②肺活量<10mg.kg-1；③吸气负压峰值（Peak negative pressure）≥-20cmH2O；呼吸机的应用指针④PaO2/Fio2<250mmHg(34.7kPa)或吸入纯氧后肺内分流量>30%或AaDO2>35mmHg(4.67kPa)；⑤生理死腔增加，VD /VT>0.6；或⑥呼吸频率持续超过40次/分时,需要进行机械通气。

使用呼吸机的禁忌症•当病人存在气胸、肺大泡、低血容量没有纠正以及医生对呼吸机的性能不了解或没有使用经验时，不能使用机械通气。

呼吸机参数的预置•呼吸机参数的设定主要包括:•⑴FIO2: ARDS病人的FIO2一般可选在0.6～1.0（60%～100%），然后根据病情需要和病程进行调整。

而对一般的呼吸衰竭FIO2可选在0.4～0.5（40%～50%）。

•⑵潮气量的设置：可根据体表面积（body surface area,BSA）计算分钟通气量（VE）•VE =BAS×4～4.5 L/min (女为3.5L/min)。

ARDS患者VT常设为10～15ml/kg(近来又人提倡6～8ml/kg )。

•⑶吸呼比值（I/E）：通常在1：2～1：3之间，心功能好的可设1：2，心功能差的设为1：3。