家族性渗出性玻璃体视网膜病变并发视网膜脉络膜脱离1例

临床玻璃体后脱离发生机制、超声诊断及视网膜脱离、脉络膜脱离、玻璃体机化膜等疾病鉴别诊断玻璃体后脱离是玻璃体后皮质从视网膜内表面分离，在玻璃体液化的基础上发生。

随着玻璃体中央部的液化腔扩大，玻璃体后皮质层变薄并出现裂口，液化的玻璃体通过裂口进入玻璃体后间隙，使后皮质与视网膜迅速分离。

分离后在视网膜前出现一个如视盘大小的环状混浊物（Weiss 环），时间长久此环可变形或下沉。

在PVD形成过程中，随着眼球转动，飘动的玻璃体皮层对视网膜产生前后方向或切线方向的牵拉力。

由于周边部视网膜较薄并且容易变性。

在高度近视眼黄斑部也容易发生变性，这种牵拉可造成周边部的视网膜裂孔或黄斑孔。

液化玻璃体通过视网膜裂孔，进入神经感觉层之下，即发生孔源性视网膜脱离。

多数患者当玻璃体后脱位发生时没有急性症状，有人会有闪光感，眼前有漂浮物。

超声诊断使用彩色多普勒诊断仪，探头频率7-12MHz。

检查时常规行横轴及纵轴扇扫，观察晶状体、玻璃体及视网膜情况，并调整仪器的灰阶增益至最大，观察玻璃体、视网膜病变与眼球壁后极部之间的关系，眼球转动，观察病变运动情况，并对异常强回声带行彩色多普勒血流成像 (CDFI) ，观察有无血流信号。

所有玻璃体后脱离超声均表现为连续条带状回声，根据其与后极部球壁回声之间的附着关系分为完全性玻璃体后脱离和不完全性玻璃体后脱离两型：不完全性玻璃体后脱离可见与视网膜相连的条状光带，为中强回声，光带连续，动度大，后运动试验明显（图1）。

图1 不完全性玻璃体后脱离完全性后脱位表现为连续光带，不与眼底光带相连，动度和后运动明显（图2-3）。

图2 完全性后脱位图3 完全性后脱位CDFI光带均无血流信号。

鉴别诊断玻璃体后脱离应与其他玻璃体内膜状光带鉴别：视网膜脱离。

不完全性玻璃体后脱离的条带状回声内没有血流信号，而视网膜脱离的条带状回声内可见显示丰富的动脉搏动性血流信号。

玻璃体内膜状物与后极部视盘相连且其中不显示血流信号，则基本上可排除视网膜脱离，当视网膜脱离伴有视网膜血管闭塞或玻璃体机化膜中有新生血管长入时难以鉴别。

儿童常见眼底病诊治学习班1.下列关于视网膜母细胞瘤在超声上的表现，正确的是（）参考答案：D2.下列关于两种检查是否受屈光间质浑浊的影响，正确的是（）参考答案：C3.早产儿视网膜病变3期病变的超声表现的形态不包括（）参考答案：B4.以下哪个是错误的（）参考答案：B5.下列关于弥漫型脉络膜血管瘤在超声上可表现，正确的是（）参考答案：A6.以下正确是（）参考答案：D7.早产儿视网膜病变4、5期病人治疗方式（）8.胎龄31周的早产儿，生后首次眼底筛查时间为（）参考答案：A9.早产儿视网膜病变的最主要原因是（）参考答案：A10.阈值病变应符合下列哪些规定（）参考答案：D11.出现嵴上血管往前面无血管区继续生长为正常视网膜毛细血管，嵴逐渐消退，周边视网膜逐渐透明是属于哪个特殊病变的特点（）参考答案：D12.早产儿视网膜病变防控关键在于（）参考答案：A13.关于视网膜母细胞瘤的描述正确的是（）参考答案：D14.视网膜母细胞瘤最具特征的CT表现是()15.关于视网膜母细胞瘤的描述，下列错误的是参考答案：E16.视网膜母细胞瘤的常见的治疗手段，不包括（）参考答案：E17.下面哪个描述正确，视网膜母细胞瘤（）参考答案：C18.视网膜母细胞瘤的遗传方式是()参考答案：A19.巨细胞病毒性视网膜炎是（）病毒感染造成的参考答案：A20.儿童眼底病最多见的是（）参考答案：B21.国际眼内视网膜母细胞瘤分期标准分为（）级别参考答案：C22.家族性渗出性玻璃体视网膜病变按严重程度分为（）期参考答案：C23.视网膜母细胞瘤临床分期分（）期参考答案：B24.早产儿视网膜病变阈值期病变治疗需在()小时之内转送？参考答案：E25.弱视的病因不包括（）参考答案：E26.遮盖治疗的方法不包括（）参考答案：E27.弱视的治疗效果与以下哪些因素没有相关性（）参考答案：E28.下列哪个不属于形觉剥夺型弱视的原因（）参考答案：B29.弱视的治疗方法不包括（）参考答案：E30.下列情况诊断为弱视的病例以及诊断标准不正确的是（）参考答案：C31.弱视患者视觉训练的益处说法有误的是（）参考答案：E32.近距离不可预测扫视训练方法不包括（）参考答案：B33.屈光处方要依据调节功能的检查来确定，（）以上通常调节力较差，应该全矫参考答案：C34.弱视分为（）参考答案：E35.弱视的临床检查包括（）参考答案：E36.计算机用弱视训练软件的应用特点不包括（）参考答案：D37.下列关于高度近视继发CNV的描述正确的是（）参考答案：A38.下列关于隐匿性CNV的描述正确的是（）参考答案：E39.下列关于典型性CNV的描述正确的是（）参考答案：A40.血管样条纹继发CNV的描述错误的是（）参考答案：A41.以下关于PIC继发CNV的描述不正确的是（）参考答案：B42.根据CNV的位置一下分型正确的是（）参考答案：D43.早产儿RDS使用鼻塞持续呼吸道正压给氧，压力建议不低于（）H2O参考答案：A44.ROP病变4期的表现为（）参考答案：D45.早产儿RDS使用压力建议不低于（）参考答案：D46.阈值前病变Ⅱ型包括（）参考答案：C47.轻度呼吸窘迫给氧体积分数视病情需要而定初，始氧体积分数不宜高于（）参考答案：D48.ROP的4、5期病变建议（）参考答案：A49.视网膜母细胞瘤按病程可分为四期，其中眼内期的特征性症状是（）参考答案：A50.视网膜静脉周围炎可导致（）参考答案：C51.（）是治疗视网膜母细胞瘤最为经典和常用的治疗方式参考答案：C52.（）是目前最适宜揭示视网膜母细胞瘤钙化斑的影像学检查方法参考答案：B53.Coats病变导致（）参考答案：B54.（）是诊断RB的重要标志参考答案：A55.婴幼儿化疗后生理盐水加入利多卡因漱口的目的是（）参考答案：A56.如果患儿入院后先行手术后化疗时，由麻醉医师行中心静脉导管置入，使用1个疗程后拔出，使用时间不超过（）参考答案：C57.视网膜母细胞瘤化疗建议使用置入式输液港作为静脉通路的情况不包括（）参考答案：B58.视网膜母细胞瘤化疗静脉通路管理不正确的是（）参考答案：D59.视网膜母细胞瘤的化疗不良反应的护理，不正确的是（）参考答案：D60.儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤（）参考答案：C61.视网膜母细胞瘤患儿术后全麻的护理，不正确的是（）参考答案：C62.新生儿对冷刺激非常敏感，一般需将室温调节到（）参考答案：C63.眼球摘除术前2岁以上小儿禁食（），术前（）停饮水参考答案：C64.（）是治疗视网膜母细胞瘤最广泛的手术方式参考答案：D65.术后第一次复查时间为出院后（）参考答案：C66.视网膜母细胞瘤患儿术后饮食指导，错误的是（）参考答案：A67.下列关于脱髓鞘性视神经炎说法有误的是（）参考答案：E68.视神经炎的检查不包括（）参考答案：A69.视神经炎的病因包括（）参考答案：E70.视神经炎伴有MOG抗体阳性属于视神经炎亚分类的哪一类（）参考答案：B71.视神经结构的分段包括（）参考答案：E72.依据2017年McDonald诊断标准诊断MS，并且视神经炎至少发作1次属于视神经炎亚分类的哪一类（）参考答案：C73.推荐10岁以上儿童复发性MS‐ON首选（）参考答案：D74.免疫抑制剂硫唑嘌呤治疗脱髓鞘视神经炎的推荐剂量为每天每千克体重（）mg参考答案：B75.对妊娠前1年脱髓鞘视神经炎发作频繁或在疾病未缓解情况下妊娠的患者，可选择在妊娠期间使用小剂量泼尼松，即<（）mg/d，维持治疗参考答案：C76.关于脱髓鞘视神经炎的激素治疗说法正确的有（）参考答案：E77.免疫球蛋白治疗脱髓鞘视神经炎慢性期时，诱导总剂量为每千克体重（）g，每月每千克体重1g维持;或每天每千克体重0.4g，连续5d，随后每月每千克体重0.4g参考答案：B78.免疫吸附治疗脱髓鞘视神经炎时建议5~7次，隔日1次，每个疗程最多处理（）L血浆参考答案：E79.脱髓鞘视神经炎的临床表现包括（）参考答案：E80.关于NAION说法有误的是（）参考答案：B81.AION的危险因素不包括（）参考答案：A82.关于IDON说法有误的是（）参考答案：D83.NAION目前无特效治疗方法，糖皮质激素（）mg静滴可在一定程度上改善症状参考答案：D84.下列属于视神经疾病的有（）参考答案：E。

脉络膜脱离型视网膜脱离首次玻璃体切割术、巩膜扣带术治疗效果对比观察马文霞，田超伟，张自峰，赵军空军军医大学西京医院眼科 全军眼科研究所，西安710032摘要：目的　对比观察脉络膜脱离型视网膜脱离首次治疗时应用玻璃体切割术（PPV ）、巩膜扣带术（SB ）的效果，探讨脉络膜脱离型视网膜脱离首次手术方案的选择。

方法　脉络膜脱离型视网膜脱离患者22例（22眼），根据手术方式不同分为PPV 组（11例11眼）、SB 组（11例11眼）。

PPV 组第一次手术时接受PPV 治疗，SB 组第一次手术时接受SB 治疗，第一次手术后视患者情况实施二次或多次手术治疗。

记录并比较两组患者第一次手术后视网膜复位率和最终视网膜复位率、手术后三个月时的最终矫正视力及手术中并发症发生率、手术后并发症发生率。

结果　PPV 组第一次手术后视网膜复位率为81.8%（9/11）、最终视网膜复位率为81.8%（9/11），SB 组第一次手术后视网膜复位率为63.6%（7/11）、最终视网膜复位率为90.9%（10/11），两组相比，P 均>0.05。

两组患者术后三个月时的最终矫正视力、手术中并发症发生率、手术后并发症发生率相比，P 均>0.05。

结论　PPV 、SB 治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的效果相当。

关键词：玻璃体切割术；巩膜扣带术；视网膜脱离；脉络膜脱离doi ：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.33.008中图分类号：R77 文献标志码：A 文章编号：1002-266X （2023）33-0036-04Comparative observation of treatment efficacy of pars plana vitrectomy and scleral buckling in the initial treatment of rhegmatogenous retinal detachment with choroidal detachment MA Wenxia ， TIAN Chaowei ， ZHANG Zifeng ， ZHAO JunDepartment of Ophthalmology ， Xijing Hospital ， Air Force Medical University ， Xi'an 710032， ChinaAbstract ： Objective To compare and observe the efficacy of pars plana vitrectomy （PPV ） and scleral buckling （SB ） in the initial treatment of rhegmatogenous retinal detachment with choroidal detachment and to explore the choice of the initial surgical approach for such cases. Methods Twenty -two patients （22 eyes ） with rhegmatogenous retinal de⁃tachment and choroidal detachment were included. They were divided into two groups ： the PPV group （11 patients ， 11 eyes ） and the SB group （11 patients ， 11 eyes ）. In the PPV group ， patients received PPV as the initial treatment ， while in the SB group ， patients underwent SB as the initial treatment. Subsequent surgeries were performed based on individual pa⁃tients' conditions. The rates of retinal reattachment after the first surgery ， final retinal reattachment ， final corrected visual acuity three months postoperatively ， and the incidence of intraoperative and postoperative complications were recorded and compared between the two groups. Results In the PPV group ， the retinal reattachment rate after the first surgery was 81.8% （9/11）， and the final retinal reattachment rate was 81.8% （9/11）. In the SB group ， the retinal reattachment rate after the first surgery was 63.6% （7/11）， and the final retinal reattachment rate was 90.9% （10/11）. There was no signif⁃icant difference between the two groups （all P >0.05）. At three months after surgery ， there were no significant differences between the two groups in terms of final corrected visual acuity ， the incidence of intraoperative complications ， or the inci⁃dence of postoperative complications （all P >0.05）. Conclusion In the treatment of rhegmatogenous retinal detachmentwith choroidal detachment ， PPV and SB demonstrated comparable efficacy.Key words ： pars plana vitrectomy ； scleral buckling ； retinal detachment ； choroidal detachment脉络膜脱离型视网膜脱离是指孔源性视网膜脱离同时伴有脉络膜（或合并睫状体）与巩膜的分离，基金项目：省陕西省重点研发计划（2017SF -227）；空军军医大学临床研究项目（2022LC2247）；西京医院临床应用研究课题（JSYXM02）。