新生儿产伤

几种常见的新生儿产伤产伤的原因，包括有产程异常，胎儿大小形状异常（如，巨婴、早产儿、难产和产钳的使用不当），产位不正常（如，臀位生产，产后处置不当），新生儿的产伤大部分是可以避免的，如果医师能对导致产伤的危险因子有高度警觉性，并且对于生产方式能够作适当的规画，应该可以使产伤的发生率降至最低。

几种常见的新生儿产伤头皮产伤（产瘤、头皮血肿、腱膜下出血）1.产瘤：通常发生于头位自然产，由于头皮的外伤造成表浅部位的出血性水肿，它的位置不局限在一头骨缝内，临床上不需要任何治疗，通常3天会消失。

2.头皮血肿：发生原因不明，较常发生于产钳生产婴儿，它可以发生于颅骨任何部位，但只局限于单一骨缝内，不会超越头骨中线，大部分血肿在几周内自然消失，少部分会有钙化情形发生。

3.腱膜下出血：发生原因是由于胎头在通过骨盆腔时，外力的压迫和拖拉造成。

它可能合并大量出血造成休克死亡。

触诊时有波动感，临床上需注意大量失血、黄疸等并发症。

颅骨骨折（线性骨折、凹陷骨折、枕骨分离）1.线性骨折：最常见的颅骨骨折，因生产时头骨受到压迫引起。

单纯的线性骨折大部分不会合并其它伤害，除非合并颅内出血。

大部分的单纯性线性骨折不需要治疗，会自行愈合。

2.颅骨凹陷性骨折：头部膜性骨凹陷造成，又称为乒乓球骨折。

发生原因有可能是不正常的产道挤压、产钳使用不当，出生后头部外伤所造成，治疗以保守观察，真空吸引，手术矫正为主。

3.枕骨分离：头部外伤导致，常合并后脑窝硬膜下血肿，颅内产伤：（脑膜上血肿，硬脑膜下血肿，蜘蛛膜下腔出血）1.硬脑膜上血肿：造成原因多是因为影响到中脑膜动脉的线性颅骨骨折引起的，临床症状有脑压增加，前囟门膨出，抽搐、眼球偏向一边，确认诊断以计算机断层为主，治疗需采紧急外科手术，以避免严重的并发症。

2.硬脑膜下血肿：起因于静脉或静脉窦断裂引起，临床上以脑干压迫症状如：眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反张，检查以计算机断层扫描，治疗需要紧急外科手术，约有20%～25%，有抽搐、水脑、神经障碍等后遗症。

产科损伤防治胎儿方面1.骨折（1）锁骨骨折：见于小儿前肩娩出不充分时，即急于抬后肩，使前锁骨卡在子宫切口上缘，造成骨折。

（2）股骨或肱骨骨折：股骨骨折多见于臀位，是因为术者强行牵拉下肢所致。

肱骨骨折则是术者强行牵引上臂所致。

（3）颅骨骨折：多见于小儿已进入骨盆入口较深的部位，或胎位异常，娩头时术者在胎头某一局部用力过猛。

2.软组织损伤：在切开子宫时，由于宫壁过薄或术者用力过猛，致使器械划伤胎儿的先露部位。

母体方面1.膀胱损伤：多见于腹膜外剖腹产时，分离膀胱层次时有误，或剖腹产术后再孕时，子宫切口瘢痕与膀胱粘连造成的损伤。

2.肠管损伤：如患者曾有过开腹手术或炎症造成管粘连，剖腹产时，易将肠壁误认为腹膜，造成误伤。

3.子宫切口裂伤漏缝而致产后大出血：剖腹产手术中常会出现切口延裂，边缘不齐，缝合时止血不完全，术后出现腹腔内出血。

这种手术无疑要影响孕妇的身体恢复，而且子宫将永远存留疤痕，因此剖腹产术后，应特别注意避孕问题，万一避孕失败而做人工流产术时，会增加手术难度和危险性。

若是继续妊娠，则无论在妊娠或分娩过程中，都存在子宫疤痕破裂的可能性。

产伤种类头皮产伤头皮产伤包括产瘤、头皮血肿、腱膜下出血。

1.产瘤：通常发生于头位自然产，由于头皮的外伤造成表浅部位的出血性水肿，它的位臵不局限在一头骨缝内，临床上不需要任何治疗，通常3天会消失。

2.头皮血肿：发生原因不明，较常发生于产钳生产婴儿，它可以发生于颅骨任何部位，但只局限于单一骨缝内，不会超越头骨中线，大部分血肿在几周内自然消失，少部分会有钙化情形发生。

3.腱膜下出血：发生原因是由于胎头在通过骨盆腔时，外力的压迫和拖拉造成。

它可能合并大量出血造成休克死亡。

触诊时有波动感，临床上需注意大量失血、黄疸等并发症。

颅骨骨折颅骨骨折包括线性骨折、凹陷骨折、枕骨分离。

1.线性骨折：最常见的颅骨骨折，因生产时头骨受到压迫引起。

单纯的线性骨折大部分不会合并其它伤害，除非合并颅内出血。

新生儿锁骨骨折医疗事故鉴定等级一、引言1.1 话题引入新生儿锁骨骨折是一种常见的产伤，而在医疗过程中，如何判断是否属于医疗事故，以及医疗事故的等级如何鉴定，是当前值得探讨的重要问题。

1.2 研究意义针对新生儿锁骨骨折的医疗事故鉴定等级，不仅关乎医疗纠纷的处理和医疗安全管理的完善，更关乎公众对医疗质量和安全的信任。

二、新生儿锁骨骨折及医疗事故的定义2.1 新生儿锁骨骨折的特点新生儿锁骨骨折多发生在生产过程中，其症状主要表现为肩部疼痛、上肢活动受限等。

2.2 医疗事故的定义医疗事故是指医务人员在履行职责过程中，因违反医疗卫生法律、法规、规章或者操作规程，致使患者受到损害的行为。

三、新生儿锁骨骨折医疗事故的鉴别3.1 产伤与医疗事故的区别产伤是指在分娩过程中，由于胎儿过大、难产等原因，导致母婴受到的外伤。

而医疗事故则是医务人员在处理患者疾病时的操作失误。

3.2 新生儿锁骨骨折的诊断通过X光检查、身体检查等方式可以确定是否存在锁骨骨折。

四、医疗事故鉴定等级的标准4.1 医疗事故分级医疗事故按照损害程度可分为轻微医疗事故、一般医疗事故、重大医疗事故和特别重大医疗事故。

4.2 医疗事故鉴定依据医疗事故的鉴定依据主要包括医务人员违反医疗法规的事实、医疗事故对患者的损害程度等。

五、新生儿锁骨骨折医疗事故鉴定等级的评定5.1 轻微医疗事故若新生儿锁骨骨折的原因是由于产伤造成，经过正规治疗无严重后遗症的，则可认定为轻微医疗事故。

5.2 一般医疗事故若新生儿锁骨骨折的原因是由于医务人员操作不当或者治疗不当所致，但患者经过治疗后没有严重后遗症的，则可认定为一般医疗事故。

5.3 重大医疗事故若新生儿锁骨骨折的原因是由于医务人员操作不当或者治疗不当所致，患者经过治疗后出现了严重后遗症，甚至影响了生活质量的，则可认定为重大医疗事故。

若新生儿锁骨骨折的原因是由于医务人员操作不当或者治疗不当所致，导致患者逝去或者造成了严重身体损害的，则可认定为特别重大医疗事故。

新生儿产伤讨论制度新生儿产伤常由困难的产科手术、产程延长或分娩处理不当所引起，因此积极提高助产术，对防止新生儿产伤非常重要。

一、血肿是由于分娩时新生儿颅骨骨膜下血管破裂，血液积留在骨膜下所致。

可因胎头负压吸引、产钳手术等引起，亦可见于自然分娩的新生儿。

血肿多位于顶骨，偶见于枕骨和额骨。

一般在产后数小时甚至数天内逐渐增大，常以颅骨边缘为界限，而不越过骨缝。

血肿外覆盖的头皮不变颜色，血肿下的颅骨一般无明显骨折，但偶有颅骨线形骨折者。

本病吸收较慢，常需数周，亦有机化持续数年者，多不需特殊处理，但应防止揉擦。

初期可冷敷，肌注维生素K1100mg每日1～2次，共2～3天。

血肿较大者，五天后在严密消毒下，自血肿内抽血，局部压迫包扎。

二、新生儿颅内出血由缺氧或分娩时产伤引起，可致新生儿窒息与死亡，原因有：（一）缺氧：胎儿在宫内缺氧，导致胎儿血氧浓度降低，引起脑及脑膜充血、水肿，同时胎儿血中二氧化碳浓度增高，使毛细血管壁的通透性增加，致使血液外渗。

未成熟儿血管弹力纤维发育尚未完善，缺氧时血管通透性增加，而且初生后1～3天内凝血因子有比较明显的下降，所以发病率比足月儿高。

（二）产伤：由于分娩过程中的机械性损伤所致，如产钳术、胎头吸引、臀位后出胎头困难等，头颅被挤压，导致颅内血管破裂。

此外如分娩过速，由于外界压力的迅速变化亦可引起新生儿颅内出血。

颅内出血可发生在颅内各部，若因缺氧如胎盘功能减退、前置胎盘、胎盘早期剥离、脐带脱垂、产程延长等引起而无产伤者，出血部位多为脑室壁上的末梢静脉及脉络丛毛细血管，常表现为蜘蛛膜下腔，脑室内及脑实质中的红、白细胞外渗及点状出血。

一般无血管破裂。

若因产伤引起者，则以大脑镰小脑幕撕裂造成的硬脑膜下出血为主。

三、锁骨骨折：锁骨骨折是产时损伤性骨折中最常见的一种。

常发生在巨大胎儿肩周径过大、肩部娩出困难时，亦可发生在臀位牵引时，顺产时偶尔见到。

损伤侧肩部运动受到影响或完全不能活动。

体格检查时，见局部肿胀，折断处有骨摩擦音，必要时作X线摄片方可确诊。

新生儿产伤骨折分析发表时间：2018-08-17T12:42:04.803Z 来源：《中国蒙医药》2018年第6期作者：刘鸿程李强刘伟周拓骆洲易天晴[导读] 分析新生儿产伤骨折治疗方法和效果。

岳阳市岳阳职业技术学院附属医院（岳阳爱康医院）湖南岳阳 414000【摘要】目的：分析新生儿产伤骨折治疗方法和效果。

方法：以我院2016年9月至2017年9月间收治新生儿产伤骨折患儿13例为分析资料，通过有效的治疗方法使其恢复健康，分析治疗效果。

结果：观察新生儿产伤骨折出院时治疗效果，锁骨骨折新生儿有5例痊愈，股骨骨折新生儿全部康复，肱骨骨折新生儿有3例痊愈。

三种类型骨折的新生儿经过治疗后全部康复，治疗总有效率为100.00%。

结论：新生儿产伤骨折普遍为分娩异常导致，需要针对新生儿的骨折情况确定治疗方法，从而使新生儿健康成长。

【关键词】新生儿；产伤；骨折新生儿产伤骨折是胎儿在出生过程中造成的骨折，大多数是由于臀位产、胎儿体重过大以及其他难产情况导致。

新生儿产伤骨折的易发部位为肱骨、锁骨、颅骨以及股骨干等。

新生儿虽然有一定的自愈能力，但新生儿产伤骨折依旧不容忽视，应争取做到早发现、早治疗，保证新生儿健康成长[1]。

本文针对我院13例新生儿产伤骨折患儿进行分析，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本次临床分析资料为2016年9月至2017年9月我院收治的产伤骨折新生儿，其中男婴6例，女婴7例，最早为新生儿出生2h发现骨折，最晚为新生儿出生11天发现骨折，平均（3±0.4）d，新生儿骨折情况不同，需要采取不同的治疗措施，确保新生儿康复。

1.2方法新生儿产伤骨折确诊后需要及时采取有效措施进行复位治疗。

第一，锁骨骨折患新生儿的治疗方法。

将新生儿受伤肢体紧贴其胸壁进行固定，最为简便的操作方法是将新生儿上衣的袖口和肘关节位置一同缝合在胸前的衣服上，从而使新生儿骨折肢体固定在其胸壁上。

此外，根据新生儿的骨折情况，可以选择三角巾方式使新生儿锁骨骨折肢体复位固定[2]。

新生儿产伤诊疗常规【概述】胎儿娩出过程中发生的机械性损伤称产伤。

临床上可分为四大类(按损伤部位)：软组织损伤，周围神经损伤，骨折，内脏损伤。

一、软组织损伤（一）胎头水肿是胎儿在产道持续受压时间较长所致。

【临床表现】肿胀范围不受颅缝限制，可为凹陷性水肿，无波动感，2～3天内消退。

【治疗方案及原则】无须特殊治疗。

（二）骨膜下血肿由于胎儿颅骨骨膜下血管破裂所致。

【临床表现】一侧为多见，有波动感，边界分明，不超过骨缝，出生后逐渐增大，24小时最明显，消退慢，一般6～8周吸收。

胎头血肿的下面常有骨折(线形或凹陷粉碎性骨折)，必要时行CT或X线片检查。

如骨折凹陷≥5 mm应开颅。

【治疗方案及原则】保护皮肤，预防感染，不穿刺血肿。

（三）皮下淤斑及水肿【临床表现】多见于先露娩出部位的受压处。

【治疗方案及原则】局部用药预防继发感染。

（四）皮肤擦伤及皮下脂肪坏死【临床表现】大都发生于难产，如局部受压擦伤致皮下脂肪坏死，多见于生后7～10天在四肢、面部、臂前受压处出现硬结，边缘清楚，皮肤呈深红或紫红。

【治疗方案及原则】以局部热敷为主，全身用抗感染治疗。

（五）角膜损伤或意外擦伤【临床表现】角膜处可见损伤处。

【治疗方案及原则】1．维生素K1，5～10mg，肌注每天1次，共3天，待自然吸收。

2．角膜损伤可用氯霉素眼药水及红霉素眼药膏交替使用，预防感染。

（六）球结膜下出血、眼底出血【临床表现】出生时胎头受挤压，静脉充血，小儿毛细血管脆性大，出现单侧或双侧球结膜下出血。

眼底检查可见出血斑。

【治疗方案及原则】保静：禁搬动，保持安静。

（七）胸锁乳突肌损伤【临床表现】单侧多见，胸锁乳突肌血肿，纤维变性形成肿块，可活动，头向患侧偏斜。

大部分能在3～6个月内自行吸收。

【治疗方案及原则】两周内以止血、保静为主，两周后可辅以按摩、理疗加速消退，半年内仍不好转，考虑手术治疗。

二、周围神经损伤（一）面神经损伤多为产钳损伤面神经或面神经在骨盆入口骶骨岬处受压所致。