内镜下硬化与套扎治疗食管静脉曲张破裂出血疗效比较

急诊内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张出血的诊治体会 目的探讨急诊内镜下套扎对肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床疗效及安全性。

方法选择2007年3月至2010年3月笔者所在科室收治69例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者,行急诊内镜下套扎治疗,观察其疗效、再出血率及并发症。

结果69例急诊止血成功率为97.10%,近期再出血2例,均经再次内镜套扎止血成功。

69例患者均未发生严重并发症。

结论急诊内镜套扎术能有效控制活动性食管静脉出血,不失为治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的一种安全有效地方法。

标签： 内镜套扎术肝硬化食管静脉曲张破裂出血急诊肝硬化(hepatic cirrhosis)是各种慢性肝病发展的晚期阶段,病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征[1]。

肝硬化是常见病,世界范围内的年发病率约为100(25～400)/10万,发病高峰年龄为35～50岁,男性多见。

食管胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化最常见的并发症,多突然发生呕血和(或)黑便,常为大量出血,可引起出血性休克,亦可诱发肝性脑病。

2007年3月至2010年3月笔者所在科室收治69例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者,行急诊内镜下套扎治疗,疗效显著,现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料2007年3月至2010年3月笔者所在科室收治69例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者,男51例,女18例,年龄16～78岁,平均46.8岁。

其中呕血36例,黑便16例,呕血加黑便17例。

根据临床表现、实验室检查、B超、胃镜等确诊为肝硬化,其中乙型肝炎肝硬化38例,酒精性肝硬化18例,血吸虫性肝硬化9例,隐源性肝硬化4例。

肝功能Child-puge分级:A级9例,B级38例,C级22例。

1.2治疗方法术前做好患者的思想工作,打消其心理顾虑,使其以积极地心态接受手术。

术前建立静脉通路,术前、术中及术后进行生命体征监测。

套扎器:美国Cook公司生产的MBL6,胃镜:Olympus XQ-240型电子胃镜。

内镜下套扎联合组织胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果观察作者：陈艺梁兴罗海深涂路娟林坚雄来源：《医学食疗与健康》2021年第17期[摘要]目的：分析内镜下套扎联合组织胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。

方法：选2019年1月至2021年1月期间本院收治的40例食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行研究，采用随机数表法分为观察组（20例，内镜下套扎联合组织胶）与对照组（20例，常规治疗）。

对比临床疗效、止血成功率、不良反应。

结果：观察组临床疗效显著高于对照组（P<0.05）;观察组患者一次性止血成功率显著高于对照组，再出血率显著低于对照组（P<0.05）;观察组患者不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。

结论：内镜下套扎联合组织胶可有效提高对患者临床疗效，加强对患者止血成功率，降低不良反应的发生，值得广泛推广使用。

[关键词]内镜下套扎;组织胶;食管胃底静脉曲张[中图分类号]R573[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2021）17-0035-02食管胃底静脉曲张破裂出血是临床中较为常见的消化道出血现象之一，多为肝硬化门脉高压的并发症，具有出血量大、致死率高等特点，对患者健康与生命造成严重威胁[1]。

随着近年来我国医疗技术的发展，内镜技术也取得了极大的进步，内镜下套扎术与组织胶粘合术也受到了临床中的广泛使用[2]。

本次研究针对内镜下套扎联合组织胶对患者治疗效果进行分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选2019年1月至2021年1月期间本院收治的40例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，采用随机数表法分为观察组与对照组，每组各20例。

观察组男12例、女8例，年龄35～73岁，平均年龄（52.43±3.16）岁;对照组男13例、女7例，年龄36～73岁，平均年龄（52.37±3.25）岁。

两组对比，（P>0.05），有可比性。

纳入标准：符合食管胃底静脉曲张破裂出血诊断标准。

内镜套扎治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血疗效分析作者：杨文清来源：《中外医疗》2013年第02期[摘要] 目的观察分析内镜套扎治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血（EVB）的疗效。

方法选取74例肝硬化食管静脉曲张破裂出血的患者，皆选择在内镜下行套扎术治疗，观察效果。

结果 74例患者结扎后成功止血69例，术后出现反复便血3例。

术后并发症31例；严重并发症6例；严重胸骨后痛有1例。

结论内镜套扎治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效理想，术后并发症少。

[关键词] 肝硬化食管静脉曲张出血；胃镜下套扎；并发症[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（b）-0007-02内镜下食管静脉曲张套扎（EVL）是目前治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血最为常用和有效的方法，能够有效减轻和消除食管静脉曲张，预防EVB发生[1]。

该研究为分析内镜套扎治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效，现以该院2010年8月—2012年8月收治的74例病例为例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该院74例肝硬化食管静脉曲张破裂出血的患者，男40例，女32例，中位年龄为（52.9±1.4）岁，符合2003年中华医学会关于食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗的试行方案中的诊断标准，并分为轻度12例，中度40例，重度20例。

按照肝功能Child-Pugh分级，分为A级25例，B级27例，C级20例。

皆选择在内镜下行套扎术治疗，对其临床治疗资料进行回顾性分析，观察记录治疗的效果。

1.2 方法首先，采取电子胃镜检查，以气道管理装置与天医六连发内窥镜用结扎器等对食管静脉的出血部位及曲张程度进行观察，针对视野模糊的患者，采取冰生理盐水进行反复冲洗；然后常规退镜，安装好结扎器，再次进镜后，在出血位置的下缘采取结扎处理。

使用胃镜的头端对准同时于曲张的靶静脉接触，从而启动负压吸引装置，把曲张的静脉吸入到内套柱里面，观察到吸入到静脉球后，满视野皆呈现红色，可将把手扭动、旋转，把牵拉线收紧，进而带动外套柱上部的“O”型橡皮圈，促进其释放，然后在被吸引到的静脉球的根部进行结扎，注入气后将负压解除，促使被结扎的静脉球能够从套管口脱离，被结扎的静脉球迅速变成紫色的带蒂息肉样肿块，认为结扎成功。

2020年3月临床医学胃底静脉曲张是上消化道出血且致死的主要原因之一，正常成人门静脉压力一般<5mmHg ，当>20mmHg 时，并发上消化道出血的风险明显增加。

降低门脉压力可显著减少出血风险。

肝硬化为门脉高压最常见的原因，内镜可直接进行静脉曲张程度的观察，并针对责任血管进行治疗，创伤及副作用小，耐受良好，且不人为造成门体静脉分流，可最大程度保留现存肝功能，为预防出血及治疗急性出血的首选方案[1]。

目前国际及国内推荐，内镜下套扎治疗主要应用于食管静脉曲张[2]，由于多环套扎器前端不能过度弯曲及胃底静脉曲张直径有时过大，胃底静脉曲张多应用组织胶注射而不采用套扎治疗。

本研究使用的组织胶为α-腈基丙烯酸正丁酯，将其注入曲张静脉内，可快速形成血栓，有效闭塞血管而实现止血。

随着内镜技术地发展，部分地区仍开展胃底静脉曲张套扎，且显示出良好的效果[3]。

本研究主要比较胃底静脉曲张套扎治疗及组织胶注射治疗的效果，评估胃底静脉套扎术是否可替代胃底静脉曲张组织胶注射。

1资料与方法1.1一般资料回顾分析我科内镜治疗组2012年1月至2017年12月的胃底静脉曲张破裂出血患者50例，平均年龄（53.9±11.7）岁；肝硬化Child 分级：A 级17例，B 级31例，C 级2例。

根据治疗方法不同将其分为套扎组（37例）和组织胶组（13例）。

套扎组男24例，女13例；平均年龄（54.2±12.4）岁；肝硬化Child 分级：A 级13例，B 级22例，C 级2例。

组织胶组男9例，女4例；平均年龄（53.2±9.8）岁；肝硬化Child 分级：A 级4例，B 级9例，C 级0例。

两组一般资料无显著差异（P >0.05）。

纳入标准：有呕血、黑便、心悸等症状，血压降低；对治疗方法无禁忌证；胃镜检查结果提示胃底静脉曲张为重度，部分伴有红色征阳性。

排除标准：其他药物治疗能达到止血目的者；资料缺失、不完整者。

·综述·急性食管静脉曲张破裂出血的内镜下治疗进展包涵索日娜【摘要】急性食管静脉曲张破裂出血（AEVB）是门静脉高压的严重并发症，肝硬化是其主要病因。

AEVB具有起病急骤、出血量较大、死亡率较高等特点，是常见的消化系统急症。

随着消化内镜技术的发展，内镜下治疗逐渐成为AEVB的首选治疗措施，其具有止血效果较好、患者接受程度较高等优点。

该文就内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的不同术式及其优缺点作一综述，以期为AEVB患者提供不同治疗方案的选择，从而提高患者的生存率。

【关键词】门静脉高压；食管静脉曲张破裂出血；内镜；治疗DOI: 10. 3969/j. issn. 1673-534X. 2024. 02. 001急性食管静脉曲张破裂出血（AEVB）是门静脉高压的严重并发症。

AEVB患者发病后若没有得到及时治疗，可能会因大量出血而继发休克，甚至死亡。

因此，AEVB患者发病后需尽快进行止血并预防短期内再出血，以降低死亡率。

目前，AEVB 的主要治疗方法包括药物治疗、内镜下治疗、介入治疗及外科手术治疗。

内镜下治疗因其安全性、患者接受度均较高而被广泛应用。

内镜下治疗主要包括内镜下静脉曲张套扎术（EVL）、内镜下硬化剂注射术（EIS）及联合治疗；此外，《肝硬化门静脉高压消化道静脉曲张内镜下组织胶注射治疗专家共识（2022，长沙）》指出，目前胃静脉曲张出血的首选治疗方法——内镜下组织胶注射术（ECI）也可以作为AEVB的治疗手段[1]。

本文就内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的不同术式及其优缺点作一综述，以期为AEVB的内镜下治疗提供参考。

1 传统急诊内镜下治疗1.1 EVLEVL起源于痔疮套扎术，其操作方法是在内镜前端安装“O”形套扎装置，在内镜下找到出血的曲张静脉后，将静脉根部吸入套扎装置内并迅速释放套扎圈，结扎静脉根部，从而阻断血流。

EVL通常从远端向近端套扎，但当患者出现急性静脉曲张出血时应先套扎出血点，同时应注意避开糜烂和溃疡面，对有血栓者应在血栓下方进行结扎。

食管胃底静脉曲张内镜下治疗的研究进展【中图分类号】r575.2【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0546-01食管胃底静脉患者曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症之一，是消化系统重危急症，死亡率高。

肝硬化患者的曲张静脉出血年发生率为5%-15%，首次出血病死率达20%-40%，再出血率为50%-80%，病死率为30%-70%。

近年来由于内镜技术迅速发展，内镜对食管胃底静脉曲张破裂出血治疗已经获得较为满意的疗效，现将内镜治疗的现状与进展综述如下。

1 门脉高压的产生机制门脉高压症（portal hypertension，pth）是引起食管胃底静脉曲张破裂出血的直接原因。

发病机制未完全明确，比较公认的有“前向血流学说”和“后向血流学说”，前者认为内脏高动力循环，门脉血流量增加，门脉主动性充血；后者认为门静脉血流阻力增加，门脉被动淤血。

所以门静脉的阻力和血流量增加是形成门脉高压的病理生理基础。

如今，分子、基因水平是研究发展方向。

2 内镜治疗食管胃底静脉曲张的现状食管胃底静脉曲张患者的治疗包括首次出血的预防、急性出血的控制和再出血的预防。

在治疗方法不断改进的同时，内镜治疗的作用越来越得到学术界认可。

2.1 首次出血预防中的内镜治疗:经内镜食管静脉曲张套扎术（evl）和经内镜食管静脉曲张硬化剂注射术（eis）是治疗静脉曲张的常用方法，但均有并发症发生的可能，故目前并不主张对所有食管静脉曲张患者行预防性内镜治疗。

众多学者将内镜下食管静脉曲张形态呈f2或f3级患者作为内镜预防治疗的对象。

一项多中心随机对照试验比较了evl、普萘洛尔及5-单硝酸异山梨醇酯（ismn）对肝硬化伴f2-f3级的食管静脉曲张患者预防初次出血的效果显示：evl组在随访19.7±17.6个月后实际出血率及死亡率差异无显著性，但在2年内出血风险及副作用明显低于普萘洛尔组及ismn组[1]。

因此对不耐受药物治疗或药物治疗无效的静脉曲张的患者，套扎治疗为良好的治疗选择。

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.11.126早期内镜套扎术对肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血患者的临床研究夏冬丽，唐静，杨雪澜，刘爱民重庆大学附属涪陵医院消化内科，重庆408000[摘要]目的探讨早期内镜套扎术（endoscopic ligation of esophageal varices, EVL）对肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血（esophageal and gastric varices bleeding, EVB）患者临床疗效和术后并发症发生的影响。

方法选取2020年6月—2022年5月在重庆大学附属涪陵医院进行EVL治疗的113例EVB患者的临床资料，将其分为早期手术组（58例），入院后6 h内行食管静脉曲张内镜套扎术；延迟手术组（55例），入院后6~72 h内行EVL，随访1周，观察止血成功率、术后再出血率、术后并发症、住院时间等。

结果早期手术组止血成功率、再次出血率及病死率分别为96.6%、3.4%和5.2%，延迟手术组止血成功率、再次出血率及病死率分别为92.7%、7.3%和9.1%，两组疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

早期手术组术后肝性脑病发生率6.9%，显著低于延迟手术组的14.5%，差异有统计学意义（χ2=1.740，P<0.05），两组术后肝肾综合征和腹腔积液发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

早期手术组治疗后止血时间、输血量、住院时间分别为（2.73±1.34）h，（527.27±69.36）U/L，（8.31±2.91）d，均显著优于延迟手术组，差异有统计学意义（t=13.177、8.795、3.960，P<0.05）。

结论尽管全身性基础疾病发病率高、肝功能差，早期EVL治疗肝硬化EVB显著减少了术后肝性脑病发生率、缩短了止血时间和住院天数、减少了输血量及住院费用。

在寻找病因时，应常规检测患儿血清中支原体抗体（MP-IgM）滴度，为临床提供诊断依据。

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