食管静脉曲张硬化剂治疗的操作规范

食管曲张静脉硬化剂注射内镜/套扎术操作规范一、适应证和禁忌证（一）适应证：1.急性食管及接合部曲张静脉出血，须立即止血。

2．食管静脉曲张出血间歇期。

3．既往曾接受分流术或脾切术后再出血。

4．重度食管静脉曲张，有出血史者，全身情况不能耐受外科手术。

5．套扎术中并发大出血，可以快速盲目的再套扎，但再套扎失败，应立即改为硬化治疗。

6．既往无曲张静脉出血史的患者，予预防性硬化注射治疗或套扎治疗的应用在不同时期会有不同建议，应以当前指南建议为主，并结合患者的治疗意愿。

（二）禁忌症：1.有胃镜检查禁忌症者；2.生命征不平稳，HGB<60g/L；3.血小板总数小于50X10E9/L，在服抗血小板、抗凝药者，妇女月经期间为套扎治疗的相对禁忌，急诊救治急性大出血时可以考虑使用硬化剂注射。

4．硬化剂注射（EVS）的禁忌：二度上胃底静脉曲张，长期用三腔二囊管可能造成较广泛的溃疡及坏死，EVS疗效常不满意。

5．套扎术（EVL）的禁忌：(1)食管狭窄、扭曲、食管憩室；（2）胃底静脉曲张出血或门脉高压性胃病出血；（3）已知或可疑食管穿孔；（4）循环不稳定；（5）对乳胶过敏。

二、操作流程（一）硬化剂注射（EVS）1. 术前准备：列术前清单，再次评估病人情况，备血至少2U。

2.手术器械、药品准备：内镜、注射针、长透明帽、硬化剂（聚桂醇等）、三腔二囊管、地西泮注射液（安定）、哌替定注射液（杜冷丁）等。

3.操作方法：（1）操作前镇静、麻醉：一般情况较好的病人可以按无痛胃镜进行麻醉，一般情况欠佳、新出血、正在出血等不适宜麻醉的病人，根据情况予安定、杜冷丁各1/3-1/2肌注，以减轻病人呕吐反应，经利于操作顺利进行。

（2）常规胃镜检查：胃镜先不戴透明帽，按常规胃镜检查进镜检查食管胃十二指肠情况，吸净消化道内液体及残渣，重点观察胃底、食管，若存在胃底静脉曲张则先处理胃底静脉，观察食管曲张静脉的曲张度、病变位置、大小、红色征等情况，边观察边估算每条曲张静脉感化剂的用量。

食管静脉曲张套扎及硬化剂治疗的护理流程
一、用物
心电监护仪、电极片、抢救车、三腔二囊管、吸引器、吸痰盘（预吸和冲洗的生理盐水、吸痰管、无菌手套、纱布、剪刀）、便壶和（或）便盆。

二、操作步骤
1、向患者讲解该操作的目的、疗效、预后，消除紧张、恐惧心理。

讲解术中、术后可能出现的并发症及应对措施，取得家属及患者的配合，签署知情同意书。

2、完善相关检查如血常规、血型、出凝血时间、心电图等。

3、术前禁食 8-12 小时。

4、行留置静脉针穿刺，建立静脉通路。

术前遵医嘱使用生长抑素药物，防止术中出血。

5、术前备血，准备好抢救药品及物品，如三腔二囊管、吸引器等。

6、行食管静脉曲张硬化剂治疗后，绝对卧床休息，术后禁食24 小时。

行食管静脉曲张套扎治疗后，取平卧位或半卧位，抬高床头 35 度，以减少胃酸对套扎部位的腐蚀，卧床休息 7-10 天，术后禁食 24-48 小时，3 天内进食温冷流食，4-7 天进食半流食，以后进食易消化、营养丰富的软食。

禁食过硬、过热、多渣及辛辣食物。

7、给予心电监护，严密观察生命体征及病情变化。

观察有无呕血及黑便情况，避免咳嗽和用力排便。

如有出血或胸前区不适，及时报告医生，给予相应处理。

8、根据医嘱给予抗惑染及止血治疗。

术后常规使用生长抑素，以降低门脉压；并加用 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物，抑制胃酸分泌，防止术后出血。

9、书写护理记录，进行健康教育。

食管曲张静脉硬化剂注射内镜/套扎术操作规范一、适应证和禁忌证（一）适应证：1.急性食管及接合部曲张静脉出血，须立即止血。

2．食管静脉曲张出血间歇期。

3．既往曾接受分流术或脾切术后再出血。

4．重度食管静脉曲张，有出血史者，全身情况不能耐受外科手术。

5．套扎术中并发大出血，可以快速盲目的再套扎，但再套扎失败，应立即改为硬化治疗。

6．既往无曲张静脉出血史的患者，予预防性硬化注射治疗或套扎治疗的应用在不同时期会有不同建议，应以当前指南建议为主，并结合患者的治疗意愿。

（二）禁忌症：1.有胃镜检查禁忌症者；2.生命征不平稳，HGB<60g/L；3.血小板总数小于50X10E9/L，在服抗血小板、抗凝药者，妇女月经期间为套扎治疗的相对禁忌，急诊救治急性大出血时可以考虑使用硬化剂注射。

4．硬化剂注射（EVS）的禁忌：二度上胃底静脉曲张，长期用三腔二囊管可能造成较广泛的溃疡及坏死，EVS疗效常不满意。

5．套扎术（EVL）的禁忌：(1)食管狭窄、扭曲、食管憩室；（2）胃底静脉曲张出血或门脉高压性胃病出血；（3）已知或可疑食管穿孔；（4）循环不稳定；（5）对乳胶过敏。

二、操作流程（一）硬化剂注射（EVS）1. 术前准备：列术前清单，再次评估病人情况，备血至少2U。

2.手术器械、药品准备：内镜、注射针、长透明帽、硬化剂（聚桂醇等）、三腔二囊管、地西泮注射液（安定）、哌替定注射液（杜冷丁）等。

3.操作方法：（1）操作前镇静、麻醉：一般情况较好的病人可以按无痛胃镜进行麻醉，一般情况欠佳、新出血、正在出血等不适宜麻醉的病人，根据情况予安定、杜冷丁各1/3-1/2肌注，以减轻病人呕吐反应，经利于操作顺利进行。

（2）常规胃镜检查：胃镜先不戴透明帽，按常规胃镜检查进镜检查食管胃十二指肠情况，吸净消化道内液体及残渣，重点观察胃底、食管，若存在胃底静脉曲张则先处理胃底静脉，观察食管曲张静脉的曲张度、病变位置、大小、红色征等情况，边观察边估算每条曲张静脉感化剂的用量。

内镜下硬化剂联合人体组织粘合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血【操作方法】左侧卧位,常规插入胃镜,先行胃镜检查寻找合适的注射部位,选曲张静脉破裂处、破口周围1 cm内或曲张静脉最隆起处,确定注射点后,向胃镜活检孔道内注入碘化油2 m l,并用空气冲出,向注射针芯和外套内注入碘化油,准备完毕后将1 m l人体组织黏合剂快速、强力推入曲张静脉,快速更换注射针推入碘化油1.5 m l,以确保黏合剂全部注入曲张静脉内,退针,局部按压2 m in,每次注射1~4点,每点注射1 ml人体组织黏合剂。

于食管曲张静脉,每次注射2~4条血管,每个点注射硬化剂5~15 ml。

【术前准备】常规治疗术前应禁食8h。

术前30min肌注度冷丁50mg，安定10mg，654-210mg术前10min口服麻醉剂。

完善各种检查，准备好抢救器材，备血。

术前给患者讲解术中配合要领以及注意事项，签署知情同意书。

术前为病人留置静脉留置针，保持静脉通道，以便病情变化时及时用药。

【术中配合】指导患者保持左侧卧位，头后仰口腔内分泌物及时排出胃镜插入咽喉后全身放松，并作吞咽动作，张口呼吸术中患者不能说话，如有不适可用手势示意咬紧牙垫，深呼吸【术后指导】饮食指导术后禁食24h 。

24h后进少量低温流食，如稀藕粉、豆浆、米汁、菜汁等。

2天后进半流质饮食，以高热量、高蛋白、高维生素易消化食物为宜。

避免粗糙、多纤维、具有刺激性食物。

出院后以高热量、高维生素、丰富蛋白质、易消化饮食为主。

休息指导术后患者卧床休息5天。

保持病室清洁、舒适、安静，使患者有一个良好的休息环境。

其他指导术后患者感觉咽下困难，嘱其不必恐惧，进流质症状可减轻。

术后大多患者诉胸骨后轻微疼痛，这与食管痉挛及溃疡形成有关，可适当应用解痉剂、制酸剂及黏膜保护剂。

大出血是最严重的并发症，多因术后进食粗糙的食物，剧烈运动所造成，应调整饮食，保持大便通畅，避免剧烈运动。

指导患者在出院后应注意避免劳累，控制情绪避免情绪激动，按时服药，饮食宜温软食为佳，避免骨头、带刺、发硬、过热的食物摄入。

食管胃底静脉曲张治疗操作指南概述食管胃底静脉曲张（Gastroesophageal Varices）是肝硬化患者常见的并发症之一，严重时可出现食管胃底静脉破裂出血的情况。

本文档旨在提供针对食管胃底静脉曲张的治疗操作指南，帮助医务人员提供高效和安全的治疗服务。

诊断根据患者的临床表现和影像学检查，如内镜检查（胃镜、食管镜）及CT扫描，可以明确诊断食管胃底静脉曲张。

确诊后，需进一步评估患者的病情，包括肝功能、凝血功能等指标，以制定个体化的治疗方案。

治疗目标食管胃底静脉曲张治疗的目标是预防或控制破裂出血。

主要治疗手段包括内镜下止血、药物治疗以及介入治疗等。

内镜下治疗内镜下的治疗是治疗食管胃底静脉曲张出血的常用方法之一。

该方法由经验丰富的内镜医生进行操作，包括以下步骤：1.准备一台质量可靠的内镜，确保内镜清洁且操作灵活。

2.患者需要进行局部麻醉，常用的方法包括喉喷麻醉或者咽喉局部麻醉等。

3.在内镜下观察食管胃底静脉曲张的程度和位置。

4.利用内镜下的止血措施，如溶栓剂、硬化剂或应用光凝剂等对静脉进行治疗。

5.注意观察和处理可能出现的并发症和不适反应。

6.结束治疗后，向患者解释注意事项并提供必要的药物和饮食建议。

药物治疗药物治疗是食管胃底静脉曲张的辅助治疗方法。

具体药物治疗的方案需根据患者的具体情况确定，常用药物包括：1.β-受体阻滞剂：可减少门脉静脉压力，预防静脉曲张破裂出血。

2.一氧化氮供体：具有扩张内脏静脉的作用，有助于减轻静脉压力。

介入治疗在一些严重的食管胃底静脉曲张病例中，内镜下治疗可能不够有效，此时可以考虑采用介入治疗方法。

介入治疗主要包括经颈静脉或股动脉穿刺插管，注射硬化剂，以及经肝内或门静脉读取，达到静脉曲张止血的目的。

后续管理与护理患者在治疗后需要进行有效的后续管理与护理，以预防复发和并发症。

以下是相关建议：1.规律复查：定期进行内镜检查，以评估疗效和监测复发情况。

2.营养指导：提供适宜的饮食建议，帮助患者恢复健康。

胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压的护理配合胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压肝硬化门静脉高压是肝硬化晚期的严重并发症，常常会导致严重的食管静脉曲张出血。

为了预防并治疗食管静脉曲张出血，胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗应运而生。

胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗是一种微创治疗方法，可以有效地改善肝硬化门静脉高压引起的食管静脉曲张，减少食管静脉曲张出血的发生。

该治疗方法主要是在胃镜下通过显微镜下放置硬化剂，使曲张静脉闭塞，达到防止曲张静脉出血的目的。

护理配合在实施胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗前，医生需要对患者进行全面评估。

护士需要了解患者的病情，包括血常规、凝血功能、肝功能和心电图等方面，以评估患者的手术风险。

护士还需要告知患者手术的相关内容，如术中可能会感觉到一些不适和不同程度的疼痛。

在实施手术时，护士需要协助医生完成术前准备工作，如清洁肛门、抽吸术前药物制备和打开食管套管等。

护士需要密切观察患者术中的情况并及时记录，如患者的意识状态、呼吸、心率、血压和血氧饱和度等。

手术后，护士需要密切观察患者的病情和生命体征。

如果患者出现呼吸困难、心率增快、血压降低等异常情况，应及时采取措施，如增加氧气供应或进行积极的液体管理。

护士还需要注意患者的饮食和休息，保证患者适当休息和卧床。

在患者出院后，护士需要告知患者一些日常护理知识，如饮食、药物管理、定期复查、保持适当的锻炼和避免过度劳累等。

总结胃镜下食管静脉曲张硬化剂治疗肝硬化门静脉高压是一种安全且有效的治疗方法，可以有效预防和治疗食管静脉曲张出血。

护士在配合医生实施治疗时，需要做好全面的术前准备工作，密切观察患者的病情和生命体征，及时采取相应的护理措施，同时还需要给患者提供全面的护理教育，以保证患者术后的康复与恢复。

食管静脉曲张硬化剂治疗术护理常规术前护理1. 心理护理：告知患者在操作过程中会有恶心、呕吐等症状。

向患者及家属说明本操作的重要性与可行性可讲解以往病例，消除患者紧张、恐惧的心理，树立信心，确保手术顺利进行。

精神特别紧张患者可采用无痛胃镜诊治。

2. 患者准备：术前禁食、禁水12h以上，术前5～10min协助口服利多卡因胶浆，协助患者采取左侧位卧于检查床上，指导做深呼吸，放松全身，配合医生操作。

3. 用物准备：准备治疗胃镜、无菌内镜注射针、10ml注谢器若干、5％鱼肝油酸钠、聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）等。

术中护理及配合1. 密切观察生命体征，及时发现病情变化，汇报医生。

对恶心剧烈者可予以解痉剂或镇静剂注射。

有呕吐者尽量把头侧低，保持呼吸道通畅，防止误吸并注意呕吐物的性状、颜色及量。

2. 注射硬化剂时，出针收针要听从医生指挥，避免划破食道粘膜及血管。

针进静脉后推硬化剂时速度要快，使药物快速进入血管，造成局部药物高浓度，提高止血率。

3. 密切注意观察术中有无大出血，如出血量大造成视野不清，可用凝血酶500u喷洒出血部位止血，并做好抢救准备。

术后护理1. 休息：术后严格卧床休息72 h，取半卧位抬高床头35°，以减少酸性胃液对硬化部位的侵蚀。

避免早期活动，1周内限制活动协助生活护理，2周内避免剧烈活动防止出血。

同时保持大便通畅，避免用力咳嗽、打喷嚏及憋气、便秘等引起腹内压增高而导致再出血。

2. 饮食护理：告知病人及家属术后饮食的重要性和危害性。

告知术后禁食8h，观察若无腹痛、出血可进低温流质饮食如(牛奶、米汤)，2～3天后逐渐改为半流质饮食，饮食以高热量、高维生素、富含营养丰富易消化食物为主，避免进食粗糙、坚硬、油炸、酸辣刺激性及粗纤维食物和产气食品。

3. 心理护理：向病人简单介绍治疗后的效果，做好心理疏导，使患者放松心态，树立战胜疾病的信心。

同时向患者和家属做好卫生宣教，包括肝病的注意事项，饮食指导。

硬化剂注射疗法
1、适应证：各期内痔和混合痔的内痔部分
2、操作步骤：便后清洗会阴部后侧卧位，将肛门镜涂以液体石蜡后缓慢
放入肛门内，在明时下了解痔核的情况，确定注射部位固定肛镜。

用
空针抽吸消痔灵4~8m1.、2%利多卡因6m1.,上5号细针头，碘伏消
毒注射部位2次，使针头呈30度刺入痔核体内，摆动针尖可左右活
动，抽吸无回血，然后缓慢腿药待痔核充盈，再边推药边退至粘膜并
推药使表面血管纹理清晰即可。

重新消毒注射部位后放入痔疮栓一
枚。

3、术后处理
（1）嘱患者最好于注射后当天休息。

（2）注射后适当服用抗感染药物3~5天，同时局部用痔疮栓。

4、注意事项
（1）注射内痔时针头不能刺入过深和过浅，过深则伤及肌肉易造成肛管狭窄和大出血，过浅疗效欠佳且易致粘膜局部坏死和出血。

（2）严格无菌操作，注射时应严格消毒，预防感染。

（3）治疗期中暂禁饮食辛辣刺激食物，保持大便通畅和局部卫
生。

食管胃底静脉直弛套扎、硬化、构造胶治疗步调：之阳早格格创做
一、准备
1．患者的准备
（1）决定患者符合症，排中禁忌症，并完备相
闭术前查看.
（2）背患者及家属接待治疗术中、术后危害及
治疗费用，并签相闭治疗共意书籍.
2. 治疗用器才及药品的准备
（1）器才的准备：包罗套扎器、注射针、抢救器才.
（2）药品的准备：硬化剂、构造胶、死理盐火、抢救药品.
二、治疗中的注意事项
1.先胃镜查看评估；
2.硬化剂及构造胶必须注射进血管，没有克没有及注
射进肌层；
3.构造胶注射后必须冲搞洁，预防阻碍注射针及胃镜
治疗孔；
4.注射针正在注射时应预防对于脱血管及划伤血管引
起大出血，预防益伤胃镜；
5.注射完应先回缩针芯，用中鞘压迫脱刺面以行血、
预防大出血；
6.注射硬化剂5分钟后应瞅察硬化效验；
7.套扎时应从食管下段进取逐一套扎，套扎時要包管
血管充分吸进透明帽中再套扎；
8.套扎时镜头应取食管笔直以包管充分吸引，吸引中
预防滑脱致大出血.
三、治疗术后患者的瞅察
患者自己
感觉
医务人员
总的影像
死命体征稳固
胸痛沉中沉无
呕血、乌便
饮食禁食42-72小时流食→半流食→硬食
戚息卧床戚息，2周内预防剧烈活动
1.情绪照顾护士
2.即时应用行血、造酸、胃呵护剂等药
3.瞅察呕血、乌便次数、量、性状及症状
4.瞅察胸痛情况
5.瞅察心率、血压及死命体征
6.饮食禁食42-72小时流食→半流食→硬食
7.卧床戚息，2周内预防剧烈活动。

食管胃底静脉曲张套扎.硬化.组织胶治疗程序：
一、预备
1．患者的预备
（1）肯定患者顺应症,排外禁忌症,并完美相干术
前检讨.
（2）向患者及家眷交待治疗术中.术后风险及治疗
费用,并签相干治疗赞成书.
2. 治疗用器才及药品的预备
（1）器才的预备：包含套扎器.打针针.挽救器才.
（2）药品的预备：硬化剂.组织胶.心理盐水.挽救药品.
二、治疗中的留意事项
1.先胃镜检讨评估;
2.硬化剂及组织胶必须打针入血管,不克不及打针入肌层;
3.组织胶打针后必须冲清洁,防止堵塞打针针及胃镜治疗孔;
4.打针针在打针时应防止对穿血管及划伤血管引起大出血,
防止毁伤胃镜;
5.打针完应先回缩针芯,用外鞘榨取穿刺点以止血.防止大
出血;
6.打针硬化剂5分钟后应不雅察硬化后果;
7.套扎时应从食管下段向上一一套扎,套扎時要包管血管充
分吸入透明帽中再套扎;
8.套扎时镜头应与食管垂直以包管充分吸引,吸引中防止滑
脱致大出血.
三、治疗术后患者的不雅察
患者本身
感到
医务人员
总的印象
性命体征安稳
胸痛重中轻无
呕血.黑便
饮食禁食42-72小时流食→半流食→软食
歇息卧床歇息,2周内防止激烈运动
1.心理护理
2.实时运用止血.制酸.胃呵护剂等药
3.不雅察呕血.黑便次数.量.性状及症状
4.不雅察胸痛情形
5.不雅察心率.血压及性命体征
6.饮食禁食42-72小时流食→半流食→软食
7.卧床歇息,2周内防止激烈运动。

食管静脉硬化治疗术的流程食管静脉硬化治疗术的流程术前准备1、胃镜准备标准胃镜即可。

最好用电子内镜有利操作者及护士间配合协调。

2、硬化治疗注射针准备3、从消毒包中取出注射针，检查注射针伸出和收回是否顺畅，以及注射针尖端是否变钝，有无带钩，如有，则应更换。

4、检查完毕，将注射针头收回至套管中，放在清洁治疗盆内备用。

硬化剂准备聚桂醇（二）患者准备1、急诊患者（1）应注意患者的一般状况，在生命体征平稳后进行治疗比较安全，如必须进行内镜治疗，应进行心电、血压监护，边抗休克边进行镜检。

（2）急诊检查血常规、血型、凝血功能。

（3）一般在床边进行胃镜检查和治疗，此时应将必须的器材带齐，带全、宁多勿少。

（4）一定要建立静脉通道，并且通道要通畅。

因胃镜检查取左侧卧位，故最好静脉通道建立在右上肢或下肢。

（5）向患者家属讲明手术的必要性和风险性，取得家属的同意后，签署手术同意书。

（6）有肝性脑病者应慎用苯二氮草类如地西泮等。

若需要用，应备氟马西尼（安易醒），以治疗过量时诱发的肝性脑病。

2、择期治疗患者（1）术前检查血常规、血型、凝血功能、肝功能等（2）了解患者身体状况、出血量（3）向患者及家属讲明手术的必要性和风险性，取得家属的同意后，签署手术同意书，能有效地防范医疗纠纷。

（4）向患者及家属介绍食管静脉曲张硬化治疗的方法，治疗效果及手术费用，耐心倾听患者提出的问题，热情给予解释，消除疑惑，恐惧心理。

（5）术前12小时禁食，4小时禁饮。

（6）患者体位及插镜前准备：同畏镜检查护理常规。

（7）常规进行血氧饱和度、心率、血压的监护，必要时应给予低流量吸氧。

（8）必要时配备、备血。

备齐氧气及急救药品、建立静脉通道，确保各种抢救及检查仪器性能良好。

3、因硬化剂治疗风险性大，术后并发症发生率高，因而不论是否是急诊患者都应收入病房观察，便于应急处理。

术中（一）患者监护1、给患者持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意外的发生。