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食管胃底静脉曲张套扎术护理常规-*-------------------------------------------------*-食管胃底静脉曲张套扎术护理常规内镜食管静脉套扎术（EVL）是在内镜下，用食管静脉曲张套扎器把安装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸入的曲张静脉上，形成息肉状，数天后自行脱落。
护理常规【护理评估】要点1、生命体征，有无呕血、黑便、剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难等表现。
2、并发症：出血，穿孔。
3、实验室检查：血常规、肝肾功能，出凝血时间、血型、交叉配血；心电图。
【常见护理问题】1、舒适的改变与套扎术后胸骨后不适、咽喉部疼痛有关。
2、焦虑/恐惧与担心疾病预后及手术的风险有关。
3、知识缺乏：缺乏疾病和套扎治疗相关知识。
4、潜在并发症：食管狭窄、食管溃疡及穿孔、术后再出血。
【护理措施】术前护理1、休息与举动：以卧床休息为主，可恰当举动。
2、饮食护理：术前禁食禁饮8小时。
3、生理护理：赐与生理疏导，向患者讲解套扎术的目的、办法，操纵过程，使病人放松心情，坚持良美意态。
4、检查医嘱是否开立，核对医嘱单，抽血查血常规、肝肾功能、出凝血时间、血型、交叉配血，常规检查心电图，留置静脉通道。
食管胃底静脉曲张套扎术护理常规-*-------------------------------------------------*-术后护理1、病情观察与护理（1）询问病人的感受，评估了解病人术中治疗情况、治疗方式、有无出血等。
（2）观察生命体征，有无呕血、黑便、剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难等表现，防止术后再出血，穿孔等并发症发生。
食管胃底静脉曲张套扎术护理指南简介食管胃底静脉曲张是一种严重的疾病，常常会导致食管胃底静脉破裂出血，严重危及患者的生命。
套扎术是目前治疗该疾病最常用的方法之一。
本文档旨在提供食管胃底静脉曲张套扎术的护理指南，以帮助医务人员做好术前、术中和术后的护理工作，确保手术的安全和成功。
术前准备1. 特殊检查：患者需要进行食管胃底静脉曲张的相关检查，包括内镜检查、胃肠镜检查等，以确定病情和手术方案。
2. 术前评估：护理人员需要对患者的身体状况进行全面评估，包括患者的年龄、病情、合并疾病、过敏史等，并将评估结果记录在病历中。
3. 配备设备：确保手术过程中所需的各种设备和器械的齐全与有效性，包括套扎器、内镜、止血钳等。
术中操作1. 术前准备：护理人员需要检查手术器械的完整性和消毒情况，为手术环境做好准备，患者的体位要求舒适稳定。
2. 术中协助：护理人员需要配合医生进行套扎术的操作，包括协助内镜的插入、定位，以及对患者的生命体征监测和药物给予等。
3. 出血控制：护理人员应密切观察患者的出血情况，及时给予止血处理，如根据情况使用止血药物、调整套扎力度等，确保术中出血量的控制。
4. 术中护理记录：护理人员应及时记录术中的各项数据，如术前体征、术中出血量、用药情况等，以便于后续的术后分析和评估。
术后护理1. 观察与监测：术后护理人员需要密切观察患者的生命体征、出血情况和疼痛程度等，及时发现和处理异常情况。
2. 并发症预防与处理：护理人员要根据患者的特点和手术情况，积极预防和处理可能的并发症，如感染、咳嗽、呕吐等。
3. 安慰与教育：护理人员要与患者和家属进行有效的沟通，提供积极的心理支持和安慰，并进行相关的术后护理教育，包括饮食、休息和药物使用等。
4. 定期复诊：护理人员要与患者和家属共同制定复诊计划，确保术后的及时随访和评估，及时调整治疗方案。
注意事项1. 术前准备和术中操作要严格按照操作规范进行，确保手术的安全和有效性。
内镜下套扎术联合组织胶和硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理配合【摘要】目的：对食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行内镜下套扎术联合硬化剂进行注射，做好对应的护理配合。
方法：通过选取在我院接受治疗的患者，其就诊时间为2021年2月到2022年3月。
对照组、观察组分别采用常规组、预见性护理措施，做好效果比较。
结果：观察组患者的疼痛评分与满意度评分显著高于对照组患者（p＜0.05）。
结论：对食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行内镜下套扎术联合硬化剂进行注射，疼痛评分、满意度评分效果较好。
关键词：硬化剂注射；食管胃底静脉曲张；出血配合【 Abstract 】 Objective: To perform endoscopic ligation combined with injection of sclerosing agent for patients with esophageal and gastric varices bleeding, and provide corresponding nursing cooperation. Methods: By selecting the patients who were treated in our hospital, their treatment time was from February 2021 to March 2022. The control group and the observation group were treated with routine and predictive nursing measures respectively, and the effects were compared. Results: The pain score and satisfaction score of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05). Conclusion: Endoscopic ligation combined with sclerosing agent injection is effective for patients with esophageal and gastric varices bleeding, and the pain score and satisfaction score are good.Key words: hardener injection; Esophageal varices; Cooperate with bleeding内镜下注射硬化剂作为现阶段一种常用介入手段，主要通过对肝硬化门静脉高压相关并发症进行治疗。
食管静脉曲张套扎术或胃底静脉曲张组织胶注射术护理
食管静脉曲张破裂出血是门脉高压症的常见严重并发症，部分病例伴有胃底静脉曲张并破裂出血。
食管静脉曲张以内镜下硬化药、组织黏合剂注射和皮圈结扎曲张静脉等治疗为主。
【护理常规】
1.术前
（1）向患者介绍检查的目的、方法，解除其顾虑，取得配合。
（2）禁食 8h。
（3）备齐术中用药：利多卡因胶浆、碘化油等。
（4）完善相关检查：血常规、血凝常规、乙（丙）型肝炎、心电图等。
2.术后
（1）卧床休息，避免腹压增高的动作。
（2）饮食：术后禁饮食48h后遵医嘱进流食，术后2周内严格进流食或无渣半流食，禁食粗糙食物，2周后按上消化道出血患者饮食要求。
（3）遵医嘱用药：遵医嘱应用抑酸、抗感染、静脉补液营养支持治疗。
（4）病情观察：观察生命体征，有无发热等症状;观察再出血症状，若患者出血呕血、黑粪等情况，应警惕再出血发生，立即对症治疗。
【健康教育】
1.休息与运动卧床休息，避免腹压增高的动作。
2.饮食指导术后禁食48h后遵医嘱进流食，术后2周内严格进流食或无渣半流食，禁食粗糙食物。
3.复诊须知术后患者3～6个月后复查，如有不适随诊。
内镜下食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗术的护理
配合
1资料与方法
1.1一般资料
我科于2021年1月至2021年6月共收治食管、胃底静脉曲张破裂出血26例,患者均行内镜下套扎及硬化联合治疗。
其中男24例,女2例,年龄24～69岁,平均45岁。
其中1例为肝癌门脉栓塞致食管静脉曲张破裂出血,1例病因不明,1例为丙肝后肝硬化门脉高压致食管、胃底静脉曲张破裂出血,余23例均为乙肝后肝硬化门脉高压所致。
患者均有不同程度的多次反复或近期呕血、黑便史。
其中1例因经济原因拒绝内镜下治疗,经内科药物治疗病情稳定后出院。
1.2方法
采用Olympus电子胃镜和美国Wilson-Cooker公司生产的六环套扎器,在内镜下根据食管胃底静脉曲张的情况,对每条曲张静脉进行多处不同平面的套扎及硬化剂注射联合治疗,有活动性出血者先用8％去甲肾上腺素冰冻生理盐水冲洗,使血管收缩,视野尽可能清晰,便以判断。
套扎前后常规静脉给予抑酸剂和降门脉压药物治疗。
2结果
26例经内镜下治疗的患者中,均未发生再次出血等并发症。
出现护理问题的有2例,其中术后患者感胸骨后及上腹疼痛的有1例,恶心的有1例,经分别采取措施,2～4h后上述症状恢复正常,经内镜下行套扎及硬化联合治疗食管胃底静脉曲张破裂出血术,且通过护士精心配合及护理无1例严重并发症发生,从而提高了患者的生存和生活质量,提高了患者的满意度。
3讨论
3.1术前准备
3.1.1心理护理患者对手术不甚了解,可能存在着焦虑、抑郁、个性改变等心理问题,同时还承担着经济、社会、家庭的压力,应根据患者的心理需要、知识水平和承受能力对他们进行病情手术及相关的心理咨询,术前向患者说明手术的必要性和重要性及可能出现的并发症,讲解套扎的程序、体位、插镜时的吞咽配合,介绍手术的方法、过程、预后、术中和术后护理重点,应更多地给予关心、爱心、体贴患者,加强与患者的沟通,多做换位思考,对情绪不稳定者应及时与家属取得联系,以增强患者和家属对手术的信心。
3.1.2仪器设备和物品准备Olympus纤维胃镜、六环套扎器、内镜专用注射针、外套管、硬化剂(1％乙氧硬化醇、5％鱼肝油酸钠等)以及组织粘合剂。
并检查胃镜、光源、吸引器的性能,备好急救药品和仪器,如奥曲肽、血凝酶、备新鲜血、双囊三腔管,配备8％去甲腺上腺素冰冻生理盐水等。
3.1.3了解患者的病情食管、胃底静脉曲张的部位、条数、形态、程度、颜色,过去有无消化道出血史,检查出凝血时间、血常规、血小板计数及肝肾功能,心电图检查等。
建立2条以上的静脉留置通道。
向患者及家属解释手术的目的、并发症、禁忌证,并常规签置手术同意书,以免发生医疗纠纷。
禁水、禁食6～8h,术前30min肌内注射安定10mg,阿托品0.5mg,以减轻焦虑、减少腺体分泌和上消化道蠕动,术前10～15min常规用1％利多卡因咽部喷雾局部麻醉。
3.2术中配合
向患者介绍配合手术的要领,使患者能较好地配合手术治疗,在插镜过程中协助患者取正确的左侧卧位,固定好口垫,嘱其放松,观察进镜深度且嘱其做吞咽动作,使内镜顺利通过会厌部,当患者恶心、呕吐症状明显时,嘱其深呼吸,保持呼吸道通畅,防止呕吐的血液或胃内容物误吸入呼吸道导致窒息或吸入性肺炎。
转移其注意力,用大拇指按压患者的合谷穴位,以减轻恶心、呕吐等不适。
同时密切观察神志、心电、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测,熟悉操作的每个过程及产生的并发症,在操作过程中协调快速,尽量缩短操作时间。
随时准备好去甲肾
上腺素生理盐水冲洗镜头,当医生找到靶静脉时,要固定好镜身,以便准确套扎,协助医生将六环套扎器安装内镜头端,让患者休息10min,将内镜经套管插入食管,选准欲治疗的曲张静脉,将内镜头端抵住该曲张静脉,启动负压吸引器持续吸引,数秒钟后内镜下可见曲张静脉逐渐进入结扎器内,继而视野一片发红,表明套扎器内已充满曲张静脉,即可拉牵引线,推出橡皮圈,套扎在被吸入的曲张静脉粘膜根部,停止负压吸引。
同时注意硬化剂注射针应严格消毒,组织粘合剂治疗严格按操作程序进行,预防损伤及阻塞内镜孔道。
此项操作较普通内镜检查创伤性大,操作宜轻柔,切勿粗暴,否则易引起并发症,直至全部曲张明显的静脉治疗完毕,完成治疗后仔细观察确认无活动性出血后迅速退出注射针及内镜,即用清水冲洗内镜镜身及活检孔道。
若术中发生大出血,应保持镇静、安慰患者,配合用双囊三腔管压迫止血,必要时输鲜血,量多应中止硬化剂注射及套扎治疗,立即采取紧急救护措施。
3.3术后护理及观察
3.3.1一般护理帮助患者擦净面部,清除呕吐物,严格要求病人卧床休息2周,同时避免咳嗽、用力排便等使腹压增高的诱因,因为活动导致腹内压增加均会使出血灶血痂脱落而诱发再出血。
注意24h出入量的记录,一般来讲,套扎环在7～8d时脱落,此间应尤其注意避免以上不利因素。
3.3.2饮食护理继续禁食、水,禁食期间患者多有饥饿感,甚至有暗中进食,对这些情况,要耐心讲解禁食的重要性和必要性,使患者遵医嘱进食,禁食持续到病情稳定,无新的出血时方可进食,开始进食主要以温凉、高热量、高维生素、无刺激性的流质饮食为主,如婴儿米粉、麦片、藕粉、牛奶、蛋汤,忌生、冷、硬、浓茶、咖啡。
嘱患者细嚼慢咽,按时进食,少食多餐,药片磨成粉状后服用。
3.3.3发热护理术后多数在24h内出现低热,持续3～5d降至正常,如果患者能耐受,则不需要做特殊护理,若患者不能耐受时,可给予冰冻输液,物理降温或退热药物塞肛,出汗较多时及时更换衣服与床单,做好皮肤、口腔、生活护理,如病人实在口干可用小纱布湿润口唇。
3.3.4并发症的观察及护理(1)潜在再出血的危险。
术后24h内如有反复呕吐或黑便次数较多、黑便变成暗红色,伴有肠鸣音亢进;患者的神志、脸色及生命体征、周围循环衰竭的表现,补液输血而未见明显改善;血红蛋白的浓度、红细胞计数与红细胞比容继续下降,网织红细胞计数持续增高;在补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或者再次增高等,出现上述情况,立即报告并协助医生采取相应的措施。
(2)肝性脑病的观察。
此类患者绝大多数肝功能较差,加上大出血,易产生肝功能衰竭,在积极护肝治疗的同时需抗凝治疗,观察凝血时间及有无皮肤粘膜出血情况,观察肝、肾功能及神志、情绪变化,及早发现肝功能衰竭及早期肝性脑病,配合医生及时治疗。
(3)穿孔的观察。
术后48h内如有胸骨后疼痛,与硬化剂刺激食管痉挛有关,疼痛明显伴气胸、气短等症状时考虑发生穿孔,及时与医生联系。
有咽喉部疼痛、恶心与纤维胃镜反复抽插引起,用生理盐水或复方硼酸液漱口,2～3d疼痛消失。
(4)感染。
由于肝硬化患者大量蛋白丢失,免疫力下降,易发生感染,应将患者置于单间房,保持空气新鲜,温、湿度适宜,减少陪护和探访,防止交叉感染。
(5)其它。
少见并发症有胸腔积液、呼吸窘迫综合征、食管旁脓肿、纵隔炎、门静脉血栓形成等。
一旦发生应积极处理。
3.4加强出院健康教肓
针对食管胃底静脉曲张破裂出血患者特有的心理特点,建立温馨提示卡,宣讲本病的基本知识,科室及医护联系电话。
心理指导、饮食指导、安全指导。
患者保持乐观稳定的情绪,配合术后康复治疗及定期随诊复查或者进行电话随访。
出院后主要是防止消化道再出血,教会再出血的观察方法,告知患者再次解空大便用水冲洗后如色变红,说明有再出血的可能,应及时就诊。
加强营养,有吸烟、饮酒史应戒除。
注意保暖,预防感染。
1～3个月门诊随时抽血检查肝功能、血常规,定期复查胃镜、肝胆B超,做好预防再出血及护肝保健指导。
4结语
食管胃底静脉曲张破裂出血行镜下套扎及硬化联合治疗术,是一种安全有效治疗方法,它具有创伤小,定位准确,成功率高,不直接刺伤
静脉,严重并发症少,套扎后血管闭塞完全,局部无深溃疡,术程短,无全身反应,患者痛苦小,无吸入性肺炎,食管溃疡以至穿孔等并发症的优点,亦避免止血后取出气囊时可能导致血痂脱落再次出血的危险。
特别是术前的心理护理,用物,患者准备,术中的配合是手术成功的关键,术后的病情观察,合理饮食管理,健康指导可减少并发症发生及预防复发有着非常重要的意义。
