压力蒸汽灭菌物品包扎方式与灭菌效果的分析

压力蒸汽灭菌物品包扎方式与灭菌效果的分析压力蒸汽灭菌是目前医院灭菌的首选方法，也是医院感染管理工作的重要内容之一，合格的灭菌工作是确保医疗安全的关键。

要保证质量合格的蒸汽灭菌效果，除操作人员的正确操作等原因外，还需要正确掌握灭菌物品包打包时的大小、重量、松紧。

根据卫生部2000年《消毒技术规范》的要求：用于下排气蒸汽灭菌的物品包，体积不得超过30cm×30cm×25cm。

本调查对我院压力蒸汽灭菌物品包的打包情况与灭菌效果分析如下。

1资料与方法1.1 物品各科室送至供应室待灭菌的物品204件。

测量包的体积、重量、检查打包的松紧及固定方法。

1.2 灭菌监测根据物品包的包外指示胶带和包内3M卡的变色情况，判断结果。

2 结果2.1 各科室的物品包及其消毒监测见表1。

2.2 物品包不合格的原因（1）体积：超长、超宽；（2）重量：最重的一个包达到了9kg；（3）包的固定：包的固定太松也是存在的问题，最松的一个包拉起高度有8cm，已完全达不到固定的作用，这样不利于灭菌物品包的保存和运送，物品也容易被污染。

2.3 化学指示胶带监测此次监测物品204件，包外指示胶带变色合格的有189件，合格率为92.65%，变灰或不均匀的有15件，占总数的7.35%，而包内3M卡合格的有179件，合格率为87.75%，变色不合格的有25件，占总数的12.25%，包外及包内变色不合格的基本全是超长、超宽或超重的不合格包。

3 讨论3.1 影响因素虽然影响下排气压力蒸汽灭菌工作的因素较多，但可以肯定的说灭菌物品包的大小、重量、固定方法直接关系到灭菌质量的优劣。

正确的用于下排气压力蒸汽灭菌的物品包卫生部2000年《消毒技术规范》明确规定不得超过30cm×30cm×25cm，我们认为，包的重量也宜<4kg，固定的方式不宜太紧、太松，这样才能确保蒸汽穿透物品包，使包内蒸汽处于饱和状态从而达到物品的灭菌。

1.2.4　包装与灭菌　清洗、消毒、润滑、烘干后的器械进入包装间,由专业护士检查、维护器械,经双人查对包内容物无误后包装,并在2h内进入脉动真空压力蒸汽灭菌器进行灭菌,灭菌合格的无菌物品放置于无菌室储存。

1.2.5　无菌物品的发送　无菌物品专管护士根据换物清单将无菌物品按科室需要发放,经双门单向传递窗传至无菌物品发放间,由发放组护士核对无误后放入密闭无菌车内送往临床科室,科室护士洗手清点无菌物品,无误后放入无菌柜中,并签字认可。

2　结果再生器械的集中式管理,改变了以往临床科室不统一处理的无序管理状况,加强了对再生器械的质量监控管理,强化质量管理意识,严格质量管理的制度化、程序化、标准化[4,5]。

避免了环境污染、器械清洗包装不规范、人力物质资源浪费等弊端,消毒供应室为临床服务由被动变为主动。

不但提高了再生器械灭菌后的质量,为医院节约成本,而且保证医务人员职业安全,提高临床科室的满意度,扩大了供应室工作人员的知识面,促进了供应室专业知识的发展。

3　讨论3.1　集中式管理是无菌物品质量的保障　消毒供应室拥有现代化的操作设备、健全的管理制度和操作规程,工作人员经过专业化培训并持证上岗,有利于形成有效且规范的清洗、包装、消毒灭菌、收送循环体系,使全院无菌物品的质量得到保证。

3.2　集中式管理有利于环保及医务人员职业安全　集中式管理对回收的器械主要采用物理消毒法,使用半自动超声清洗机清洗,减少了化学消毒剂的使用,有利于环境保护;取消了使用后器械在病房清点的程序,避免了污染器械对工作人员、周围环境及设施的再次污染;供应室配备了完善的防护用具,如防水胶鞋、乳胶手套、防水围裙、防护面罩、眼罩等,避免工作人员被污染或感染,保护员工的自身安全。

3.3　人力资源的合理应用　将过去临床打包的护士解脱出来服务于患者,为医院解决了临床护士短缺的困难。

因此,合理调配供应室的人力资源,为医院节约人力,减少资源的浪费。

3.4　加强消毒供应室与临床科室的沟通配合,增强服务意识　临床科室与供应室沟通配合是再生器械集中式管理的重要环节。

影响高压蒸汽灭菌效果原因分析摘要】目的:探讨和总结高压蒸汽灭菌器的正确使用方法，寻找影响灭菌效果的不同原因并进行分析，提出解决方法，力求达到最佳灭菌效果。

方法:分别就高压过程中物品的包装、摆放、高压时间等进行分析，总结影响因素。

结果:时间、温度、压力三大要素对高压蒸汽效果影响明显。

结论:在保证三大要素符合标准的情况下，压力蒸汽灭菌是一种可靠的灭菌方法，安全有效。

【关键词】高压蒸汽灭菌；影响效果；原因分析【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0369-02医院内感染是一个世界性的问题，已经引起各国的高度重视。

全世界每年约有20万人受到医院内感染，约1万人因此死亡。

在我国，医院内感染率在4～10%之间，死亡率约3.5%。

导致医院内感染的因素很多，其中消毒灭菌不严是其主要因素之一[1]。

高压蒸汽灭菌法是目前医院使用最广泛、最经济、最有效的一种灭菌方式[2]，它是用高温加高压灭菌，不仅可杀死一般的细菌、真菌等微生物，对芽胞、孢子也有杀灭效果，是目前灭菌效果最好最可靠、应用最广最普遍的物理灭菌法，主要适用于能耐高温的物品，如普通培养基、金属手术器械、玻璃容器和注射器、搪瓷、敷料、生理盐水、橡胶、敷料及一些药物的灭菌，灭菌效果如何可直接影响医疗护理质量。

高压蒸汽灭菌法是将需灭菌的物品放在高压锅内，加热时蒸汽不外溢，高压锅内温度随着蒸汽压的增加而升高。

在103.4kPa（1.05kg/cm2）蒸汽压下，温度达到121.3℃，维持15～20分钟。

在灭菌中只要严格执行正规的操作方法，其灭菌效果实践证明是安全可靠的，否则灭菌则不彻底。

那么影响高压蒸汽灭菌效果的因素都有哪些呢？笔者通过几年的实践经验分析，认为原因是多方面的。

1.与物品的包装有关敷料包体积不应过大、过紧，体积越小效果越好，一般应小于30cm×30cm×50cm。

如敷料包体积过大，则热蒸汽不易穿透至包心，加盖的搪瓷缸蒸汽穿透受阻，因此包缸内的空气不易排除，蒸汽还未穿透到包缸的中心，灭菌时间已到，停止了加热，故灭菌失败。

压力蒸汽灭菌湿包原因分析及对策压力蒸汽灭菌是目前临床广泛应用即可靠又经济的一种灭菌方法，但是湿包现象的发生是供应室在灭菌中经常出现的问题，也是人们容易忽视的问题。

湿包的潮度加大，外包装所具有的防止微生物污染屏障功能降低，极易在短时间内被微生物穿透，灭菌性受到破坏，应视为灭菌失败。

必须要重新包装灭菌才可使用，另外供应室工作应注意湿包的鉴别，并采取有效的防护措施，找出原因，加大管理力度，加以控制，并减少院内感染发生。

1 湿包的鉴别肉眼观察到湿包，此包不能用，通常采用手触的方法，当手接触灭菌包时，有潮感此包含水量已超过3%，当灭菌包冷却后，手触应是干燥的，灭菌包经过正常灭菌同时和适当冷却后，手感干燥，含水量不超过3%，发现灭菌包已潮湿，应重新烘干更换包装重新灭菌，应注意在次包装时，敷料过度干燥也是造成湿包的原因。

2 灭菌后湿包的原因分析2.1器械包装前干燥不够，对反复使用的金属诊疗器械、器具和物品包装前过分潮湿。

2.2 包装欠规范，金属器械灭菌已重量过重、体积过大、包的过紧、装载和摆放不合理、器械摆放时靠近出柜室内壁，包与包之间没有空隙，可使蒸汽穿透受阻，影响饱和蒸汽的进入和冷空气排出湿包灭菌失败。

2.3蒸汽输送管道距离过大，产生冷凝水使饱和蒸汽含水量增加，影响灭菌效果2.4蒸汽质量差，蒸汽饱和度不够，汽水分离器故障，灭菌前排水管冷凝水垢堵塞官腔造成湿包2.5灭菌膜夹层疏水阀堵，不能将传输来的不饱和压力蒸汽分离成饱和压力蒸汽，供给灭菌锅内室进行灭菌使用，反而容易在蒸汽压力作用下降夹层内聚集的蒸汽冷凝水在内室进气口喷出浸湿灭菌包。

2.6 灭菌后从灭菌锅卸载取出的物品没有进过充分冷却，未待温度降至室温的物品，摆放温差较大，形成局部潮湿。

2.7 突然停电、停水，灭菌锅内蒸汽不能及时排除，导致柜内湿度下降，蒸汽转变成水分，将灭菌包打湿。

3 避免灭菌包后湿包的对策3.1 器械包装前经过彻底清洗易首选干燥设备进行干燥处理。

浅谈消毒供应室压力蒸汽灭菌中产生湿包问题的分析与防范提供一个合适的无菌物品是控制医院感染、提高医疗质量的重要措施之一。

为了保证高压蒸汽灭菌物品质量，除了物理、化学、生物监测合格外，还必须使消毒包保持“干燥”状态。

压力蒸汽灭菌器具有灭菌速度快，湿度高，穿透力强，效果可靠等优点，但是在使用过程中，由于操作不当会导致湿包，卫生部《消毒技术规范》规定，消毒包内含水量不得超过3%，若大于6%则为湿包。

现在本人就灭菌过程中出现湿包问题的原因总结分析，并提出如下防范措施：一、对灭菌包的观察1、灭菌包从无菌器中取出时立即看是否有潮湿、水滴等现象。

2、打开使用时观察内部有无潮湿现象。

二、外部湿包的原因：1、冷凝水从无菌器推车架和围栏滴下。

2、金属包裹放在上层。

3、蒸汽管道内蒸汽质量有问题。

4、存放环境差，无菌包未充分冷却就外送。

5、冷却不彻底，无菌结束后过快打开柜门。

6、取出后立即放在冷的台面。

7、灭菌器功能有问题。

8、阀门失败。

三、内部湿包的原因1、差的包裹准备：（1）金属物品大和重，金属器械太多;（2）包装盒太小;（3）金属器械与盒之间无吸收性敷料;（4）不合理的装载。

2、残留潮湿：（1）打包时器械是湿的;（2）不合理的干燥过程;（3）包裹内物品吸收潮湿;（4）蒸汽质量问题;（5）灭菌器功能存在问题。

四、湿包原因的分析与防范1、汽源的质量：应为饱和蒸汽（1）灭菌前是否将供气管道中的冷凝水彻底排掉;（2）供气管道不宜过长，避免产生冷凝水; (3) 水汽分离的设备尽量设在靠近灭菌器的柜室，以利操作;（4）锅炉加水适宜，水面距离送气口不要太近。

2、灭菌器的功能问题：（1）蒸汽供应管路设计要合理;（2）选择性能良好的合格灭菌器;（3）根据待灭菌的物品选择合适的灭菌程序;（4）遇到突然停电、停水、停气应启动应急预案;（5）干燥时间太短，应该适当延长干燥时间;（6）夹层冷凝水过多，疏水阀疏水不通畅，要及时修整;（7）负压达不到标准，要进行检修。

压力蒸汽灭菌操作方法压力蒸汽灭菌是一种有效的杀菌方法，常用于医院、实验室和工业生产中。

下面我将详细介绍压力蒸汽灭菌的操作方法。

一、准备工作：1. 检查设备：确认蒸汽灭菌器设备处于正常状态，检查主要零部件是否安装牢固。

2. 准备材料：备足所需的灭菌物品，如器械、培养皿等，并清洁干净。

二、灭菌物品准备：1. 清洗：将器械或容器放入清洁槽中，用清洁剂充分浸泡，并用刷子清洗表面的污垢。

2. 冲洗：用流动的清水对物品进行彻底冲洗，以确保清洁。

三、装载灭菌物品：1. 准备灭菌包：将清洁干净的物品放置在适用的灭菌包中，并封口，确保包内物品存放整齐。

2. 预充气：在灭菌包上预充一定量的干燥空气，以排除包内潮湿空气。

四、设定灭菌参数：1. 清洁操作室：保持工作环境整洁干净，将灭菌器放在通风良好的地方，并确保室内温度稳定合适。

2. 设置压力、温度和时间：根据灭菌物品的要求，设置合适的压力、温度和时间参数。

一般常用的参数如下：温度121，压力为1.1-1.2 atm，时间15-30分钟。

五、开始灭菌过程：1. 将装载好的灭菌包放入蒸汽灭菌器的灭菌室中，并确认灭菌室密封严实。

2. 打开蒸汽灭菌器，启动灭菌程序。

此时，设备会开始供应蒸汽并根据设定的参数进行灭菌作业。

六、灭菌后的处理：1. 灭菌结束后，关闭蒸汽灭菌器，等待压力降至安全范围内后再打开门。

注意防止烫伤。

2. 取出灭菌包：使用无菌工具将灭菌包取出，并在无尘操作台上打开。

注意避免灭菌包与无菌区域直接接触。

七、灭菌效果验证：1. 检查热包：用热包确认灭菌器中是否有空气被排出。

如热包泄露有气体，表明灭菌器无法达到预定的压力和温度要求，此时需要进行设备检修。

2. 生物指示物检验：取一定数量的生物指示物，并按照说明曝露于灭菌过程中。

待灭菌结束后，通过培养观察生物指示物是否存活，验证灭菌效果。

以上就是压力蒸汽灭菌的操作方法。

在实际操作中，还需遵循相关的操作规范，并根据特定的灭菌物品和设备要求进行调整。

压力蒸汽不同灭菌方式、干燥时间与灭菌效果的相关性研究陈金雅;邓小英;刘春彩;吴笑环;赵华玉【摘要】Objective To explore the relationship between pressure steam sterilization,drying time and the sterilizing effect in order to improve the quality of sterilization and sterilization efficiency.Methods In the sterile container,pulsating vacuum pressure steam sterilization and the exhaust steam sterilization sterilization were executed,and observed.Meanwhile an extra of 300 equipment packages were selected,and 5,10,14,15,16 mins different drying times were set and observed.After the end of the sterilization process,we continued drying equipment package as the five times set and observed the wet package probability.Results Pulse vacuum pressure steam sterilization after 100 sterilization chemical indicator tape,chemical indicator card,BD experimental and biological monitoring pass rate was 100％.As for the chemical indicator tape,the difference was not statistically significant.The rest were significantly higher in exhaust steam sterilization (P ＜0.05).After the end of the sterilization process,we continued to dry 5,10,14 mins,the instrument package wet pack was still 56.7％,41.7％,11.7％.We continued to dry 15min wet equipment package,package rate was 0％.Drying 16mins and 15min showed no statistical difference.Conclusion To use pressure steamsterilizer,sterilization effect of applying the pulsating vacuum pressure steam sterilizer is better than the lower row of steam sterilizer.After the sterilization,continued drying another 15mins can eliminate the occurrenceof different packaging materials wet package.%目的探讨压力蒸汽不同的灭菌方式及干燥时间对灭菌效果的影响,以提高灭菌质量和灭菌工作效率.方法在内部分层有孔灭菌容器中,分别予下排气式灭菌和脉动真空压力蒸汽灭菌方式灭菌,观察2种方式灭菌效果的差异；同时另抽选300个器械包,设定5、10、14、15、16 min等不同干燥时间,观察在灭菌程序结束后继续干燥上述5个时间点器械包发生湿包的概率.结果脉动真空压力蒸汽灭菌方式经100次灭菌处理后,化学指示胶带、化学指示卡、B D实验以及生物监测合格率均为100％,除化学指示胶带比较无统计学差异外,其余均显著高于下排气式灭菌方式(P＜0.05)；灭菌程序结束后,继续干燥5、10、14 min,器械包的湿包率仍为56.7％、41.7％、11.7％,继续干燥15min,器械包的湿包率才为0,干燥16 min与15min差异无统计学意义.结论采用压力蒸汽灭菌时,应用脉动真空压力蒸汽灭菌柜的灭菌效果优于下排气式灭菌柜；灭菌结束后,继续干燥15 min,可杜绝不同包装材质湿包的发生.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2013(017)014【总页数】3页(P154-156)【关键词】灭菌方式;压力蒸汽;干燥时间;灭菌效果【作者】陈金雅;邓小英;刘春彩;吴笑环;赵华玉【作者单位】广东省江门市中心医院供应室,广东江门,529030;广东省江门市中心医院供应室,广东江门,529030;广东省江门市中心医院供应室,广东江门,529030;广东省江门市中心医院供应室,广东江门,529030;广东省江门市中心医院供应室,广东江门,529030【正文语种】中文【中图分类】R472.1压力蒸汽灭菌是目前医院消毒供应室首选的灭菌方法,在灭菌程序结束后,出现湿包即表示灭菌失败,该包不能投入到临床无菌包的使用中[1]。

高压蒸汽灭菌法的原理和注意事项高压蒸气灭菌法是一种迅速而有效的灭菌方法。

使用高压蒸气灭菌器,利用加热产生蒸气，随着蒸气压力不断增加，温度随之升高，通常压力在103.4kPa(相当旧制的15磅/吋 2 或1。

05kg/cm 2 ）时，器内温度可达121.3℃，维持15~30min,可杀灭包括芽胞在内的所有微生物.此法常用于一般培养基、生理盐水、手术器械及敷料等耐湿和耐高温物品的灭菌.高压蒸汽灭菌法的原理和注意事项。

高压蒸汽灭菌法的注意事项：第一，无菌包不宜过大（小于50cm×30cm×30cm），不宜过紧，各包裹间要有间隙，使蒸汽能对流易渗透到包裹中央。

消毒前，打开贮槽或盒的通气孔，有利于蒸汽流通。

而且排气时使蒸汽能迅速排出，以保持物品干燥。

消毒灭菌完毕，关闭贮槽或盒的通气孔，以保持物品的无菌状态。

第二，布类物品应放在金属类物品上，否则蒸汽遇冷凝聚成水珠,使包布受潮。

阻碍蒸汽进入包裹中央，严重影响灭菌效果。

第三，定期检查灭菌效果。

经高压蒸汽灭菌的无菌包、无菌容器有效期以1周为宜。

高压蒸汽灭菌效果的监测：有以下三种方法。

第一种是工艺监测，又称程序监测。

根据安装在灭菌器上的量器(压力表、温度表、计时表）、图表、指示针、报警器等,指示灭菌设备工作正常与否。

此法能迅速指出灭菌器的故障，但不能确定待灭菌物品是否达到灭菌要求.此法作为常规监测方法，每次灭菌均应进行。

第二种是化学指示监测.利用化学指示剂在一定温度与作用时间条件下受热变色或变形的特点,以判断是否达到灭菌所需参数。

常用的有：自制测温管：将某些化学药物的晶体密封于小玻璃管内（长2cm,内径1~2mm）制成。

常用试剂有苯甲酸（熔点121—123℃）等。

灭菌时,当湿度上升至药物的熔点，管内的晶体即熔化，事后,虽冷却再凝固,其外形仍可与未熔化的晶体相区别，此法只能指示温度,不能指示热持续时间是否已达标，因此是最低标准。

主要用于各物品包装的中心情况的监测.3M压力灭菌指示胶带:此胶带上印有斜形白色指示线条图案,是一种贴在待灭菌的无菌包外的特制变色胶纸。

压力蒸汽灭菌后湿包发生的原因和处理方法Last revision on 21 December 2020压力蒸汽灭菌后湿包发生的原因和处理方法是医院供应室采用的控制和预防感染的重要消毒方法，供应室灭菌质量的高低直接影响患者的生命和医院的医疗质量。

蒸汽灭菌过程中，湿包是影响灭菌效果的主要现象之一。

湿包是消毒物品的包裹潮湿，是包裹内外形成一个连续的液体通道，破坏包裹的无菌性。

出现湿包意味着灭菌失败，需要重新进行灭菌方可使用。

湿包的出现会导致医院人力和物力的浪费。

所以供应室要采取一定措施，才能保证医院的灭菌物品达到100%合格率。

试验：两组均采用全自动压力蒸汽灭菌器，工作压力为，灭菌温度为132～134℃，灭菌时间为6 min。

实验组的干预措施为：保证灭菌物品具备良好的干燥时间，灭菌过程完毕后应局部打开锅门，待锅内温度降至80℃左右时，取出灭菌物品避免冷凝水的形成；规范消毒人员的操作过程，确保消毒物品的包装与装载方法正确无误。

湿包的判定原则，根据卫生部《消毒技术规范》规定，消毒包内含水量不超过3%，若大于6%则为湿包，如果消毒包外有潮湿感，消毒包外有水的痕迹、消毒包内有水滴等现象均视为湿包，不作为无菌物品使用。

1.蒸汽灭菌后湿包发生的原因分析，包内湿包造成包内湿包的原因有很多，经过对湿包进行分析统计，可得知包内湿包的主要原因有以下几种：首先，包裹内金属物品的件数过多，导致包内产生了大量的不易汽化的冷凝水造成湿包。

由于工作人员疏忽，在对待消毒的器械与盆具进行打包时，忘记放置垫布或吸水纸、对织物包和敷料包的包装过紧造成消毒物品的外包装透气性差问题导致消毒包包内湿包。

另外，在进行灭菌前处于潮湿状态的待灭菌物品或包裹材料会使灭菌包裹增加重量，导致灭菌过程中生成过多的冷凝水，干扰包裹的干燥过程，进而导致包内湿包。

2.包外湿包由于物品摆放问题，使消毒车架上的灭菌物品与锅壁紧贴，导致灭菌包裹被锅壁上的冷凝水打湿造成包外湿包。