下载文档原格式
疑难病例讨论记录本五篇第一篇：疑难病例讨论记录本疑难（危重）病例讨论记录本 XXX疑难（危重）病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员（科室医务人员及进修、实习人员）主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：现阶段采取的整治措施：病情的演变过程：个人发言：XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：科主任签字：要求1、专人记录2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者，必须科内进行讨论4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨论5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难（危重）病例讨论记录本中，格式与、要求与疑难（危重）病例讨论记录要求一致。
死亡病例讨论记录本 XXX死亡病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员：主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：诊治过程：个人发言： XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：1、死亡原因2、经验教训科主任签字：要求1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训进修、实习医生带教记录本X年X月X日——X年X月X日进修、实习医生安排表（进修、实习医生安排表由医务科提供）X月进修、实习医生带教记录1、进修、实习医生名单，带教老师名单。
带教老师进修、实习医生 XXXXXX XXXXXX XXXXXX2、进修、实习医生考勤记录3、教学计划4、教学讲课记录（有讲义）5、教学查房记录6、教学情况小结（包括：进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情况，病种完成率等）要求1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义2、每月教学查房不少于4次院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单X月院内感染记录姓名性别年龄床位住院号入院时间：****年**月**日诊断：院内感染发生时间：****年**月**日院内感染诊断：院内感染诊断依据：细菌培养及药敏结果：抗生素应用情况：治疗结果：医师签名：本月本科室院内感染情况分析小结：要求1、所有确证的院内感染均需记录2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结医疗安全会议记录本 X月医疗安全会议记录时间：****年**月**日地点：参加人员：主持人：记录人：本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患：整改的措施：科主任签字要求1、科室医疗安全会议每月至少召开一次，并详细记录。
疑难病例讨论模板范文一、病例介绍。
1. 基本信息。
患者姓名：王大爷（化名），男，65岁。
这王大爷可是个挺有趣的人，平时就爱跟小区里的老头老太太唠嗑，还喜欢下下象棋呢。
职业：退休职工。
以前在工厂里那也是一把好手，现在退休了就享受悠闲时光啦。
2. 病史。
主诉：反复咳嗽、咳痰伴气喘3年，加重1周。
这咳嗽啊，就像个调皮的小恶魔，老是缠着王大爷不放。
3年前开始，就时不时地来捣个乱，每次一犯病，就咳痰，那痰啊，有时候是白色黏痰，有时候还带点黄色。
气喘起来，就像拉风箱似的，呼呼直响。
既往史：有高血压病史10年，一直在吃降压药，血压控制得还算马马虎虎。
就像在走钢丝一样，有时候稳一点，有时候有点小波动。
还有冠心病病史5年，这心脏啊，就像个有点小毛病的老机器，时不时得保养保养。
家族史：家族里有个叔叔是因为肺癌去世的，所以这事儿啊，也让大家对王大爷的病情多了几分担心，就像头顶上悬着个小乌云。
3. 入院查体。
体温：37.5℃，有点低烧，就像身体里有个小火苗在悄悄地燃烧。
呼吸：25次/分，比正常稍微快了点，感觉就像在小跑似的。
血压：140/90 mmHg，在他平时血压波动的范围里，还是得小心盯着点。
神志清楚，精神欠佳，就像一朵有点打蔫儿的花。
口唇轻度发绀，就像涂了一层淡淡的紫色唇膏，不太好看。
双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，就像在平静的湖面上泛起了一些小涟漪和小水花。
心率85次/分，律齐，心脏就像个勤劳的小鼓手，还在有规律地敲打着。
4. 辅助检查。
血常规：白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例80%，这白细胞和中性粒细胞就像身体里的小卫士，看到有情况，数量就增多了，准备跟病菌大干一场呢。
胸部X线：双肺纹理增多、紊乱，可见斑片状阴影，就像一块原本平整的布上，突然多了一些杂乱的线条和小补丁。
心电图：窦性心律，ST T改变，这心脏的电活动有点小异常，就像电路里的电线有点接触不良似的。
二、初步诊断及诊断依据。
1. 初步诊断。
疑难病例讨论的内容1. 哎呀呀，你知道那种怎么都查不出病因的病例吗？就像在迷雾中找路一样迷茫！有个病人一直头疼得厉害，各种检查都做了，还是没个定论。
这不是让人着急上火嘛！大家七嘴八舌地讨论，最后居然想到是不是压力太大导致的。
这就像在一堆乱麻中找到了那关键的线头！结论就是，有时候得多角度去想啊，不能一条道走到黑。
2. 嘿，你们碰到过那种极其罕见的病例吗？就好比大海捞针一样难啊！我们之前有个病例，症状奇奇怪怪的，大家都绞尽脑汁。
主任一拍脑袋说：“会不会是那种很少见的遗传病啊？”哇，真的像黑暗中突然亮了一盏灯！这说明了关键时刻还得靠经验丰富的人来点醒大家呀！最后一查，还真是！3. 哇塞，你们能想象那种看似普通却又特别难搞的病例不？就像隐藏在草丛中的小怪兽！有个病人就是常见的咳嗽，可就是治不好。
大家讨论得那叫一个激烈，有人说可能是环境问题，有人说会不会是免疫力低下。
这不就像在迷宫里找出口嘛！后来发现竟然是病人对家里的宠物毛过敏。
嘿嘿，真得处处留意啊。
4. 你们说，那些疑难杂症是不是像调皮的小精灵，老爱和我们捉迷藏啊？昨天来了个病例，身体到处不舒服，我们一群人围在一起商量。
有人开玩笑说：“这病是不是会七十二变啊！”哈哈，结果还真被一个年轻医生抓住了关键，发现是一种新的病毒感染。
这就是众人拾柴火焰高啊！5. 天哪，有种病例能把人逼疯啊！就如同解不开的死结。
有个病人症状一会儿这样一会儿那样，大家讨论半天也没个准。
甲医生说可能是这个，乙医生说也许是那个。
这不就像在混乱中找秩序嘛！最后还是靠仔细询问病史找到了线索。
可见询问病史有多重要啊！6. 哎呀呀，说起疑难病例就头疼啊！就像走进了无边无际的森林。
有个病人全身浮肿，怎么都找不出原因。
大家面面相觑，着急啊！最后还是一位老专家说可能是内分泌失调引起的。
哇，这真的像在黑暗中找到了方向！所以说经验还是很重要滴。
全科医学病例讨论全科医学病例讨论是临床实践的重要组成部分，它有助于提高医生的诊断、治疗和预防疾病的能力。
本文将以一个实际病例为例，详细介绍病例经过、诊断思路、治疗方案以及预防措施，旨在为读者提供实用的医学知识。
一、病例介绍1.病例概况患者，男，45岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促1个月”入院。
患者1个月前开始出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色，伴气促、乏力。
无发热、寒战、盗汗等症状。
患者既往有吸烟史20年，平均每天20支。
2.病例分析根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果，初步诊断为：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。
二、讨论内容1.诊断思路（1）根据患者的吸烟史、咳嗽、咳痰、气促等症状，考虑慢性阻塞性肺疾病可能性大。
（2）通过肺部CT、肺功能检查等辅助检查，证实诊断。
2.治疗方案（1）药物治疗：根据病情，给予抗感染、解痉、平喘、化痰等药物治疗。
（2）氧疗：给予持续低流量吸氧，提高血氧饱和度。
（3）康复治疗：指导患者进行呼吸训练、运动锻炼等康复治疗。
3.病情监测与评估（1）监测患者呼吸、心率、血压等生命体征。
（2）评估患者症状改善程度、氧疗效果、肺功能恢复情况等。
4.预防措施（1）戒烟：劝导患者戒烟，减少有害物质吸入。
（2）环境改善：保持室内空气流通、清洁，减少呼吸道刺激物。
（3）规律锻炼：增加户外运动，提高身体免疫力。
（4）定期随访：定期进行肺功能检查、胸部CT等检查，了解病情变化。
三、结论与启示1.病例诊断与治疗成果通过积极的治疗和合理的康复锻炼，患者病情得到控制，症状明显改善，生活质量提高。
2.对全科医学发展的思考全科医学病例讨论有助于提高医生对疾病的认识和诊治能力，加强多学科合作，提高医疗服务质量。
同时，病例讨论也应注重实用性、可读性，使更多医务人员和患者受益。
【结束语】全科医学病例讨论是临床实践的重要环节，通过病例分析、诊断思路、治疗方案和预防措施的探讨，有助于提高医务人员的业务水平，为患者提供更好的医疗服务。
第1篇一、实验目的1. 通过病例讨论，提高临床思维能力。
2. 学习并掌握病例分析的方法和技巧。
3. 培养团队合作精神，提高临床诊断水平。
二、实验背景本次病例讨论以某患者为例，患者为男性，45岁，主诉：乏力、头晕、恶心、呕吐1周。
患者1周前无明显诱因出现乏力、头晕、恶心、呕吐，在当地医院就诊，给予对症处理后症状无明显改善。
为进一步明确诊断，前来我院就诊。
三、病例资料1. 病史：患者1周前无明显诱因出现乏力、头晕、恶心、呕吐，无畏寒、发热，无头痛、视物模糊，无吞咽困难、言语不清，无肢体活动障碍。
2. 既往史：患者既往体健，无特殊病史。
3. 家族史：患者家族中无类似病史。
4. 体格检查：患者神志清楚，精神状态可，血压130/80mmHg，心率85次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃。
全身皮肤无黄染、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。
颈软，心肺腹未见异常。
神经系统查体：四肢肌力、肌张力正常，深浅感觉正常，共济运动正常，病理征未引出。
5. 辅助检查：- 血常规：白细胞计数4.5×10^9/L，红细胞计数4.8×10^12/L，血红蛋白145g/L，血小板计数150×10^9/L。
- 尿常规：未见异常。
- 肝功能：ALT 45U/L，AST 35U/L，TBIL 16μmol/L，DBIL 8μmol/L。
- 肾功能：Scr 78μmol/L，BUN 4.8mmol/L。
- 血糖：5.6mmol/L。
- 心电图：未见异常。
- 头颅CT：未见异常。
四、病例讨论1. 病例特点本病例特点为：中年男性，乏力、头晕、恶心、呕吐1周，无特殊病史及家族史。
体格检查及辅助检查未见明显异常。
2. 可能的诊断根据病史、体格检查及辅助检查，患者可能存在以下诊断：- 神经系统疾病：如脑梗死、脑出血、脑炎等。
- 内分泌系统疾病：如甲状腺功能亢进、糖尿病等。
- 消化系统疾病：如胃炎、肠炎等。
- 心血管系统疾病：如高血压、冠心病等。
一、病例简介患者，男性，65岁，主诉“反复发作性胸痛1个月，加重1周”。
患者1个月前开始出现胸痛，呈发作性，每次持续数分钟至数十分钟不等，休息后可缓解，伴有出汗、恶心。
1周前胸痛症状加重，持续时间更长，程度加重，夜间发作频繁，影响睡眠。
患者自发病以来，精神状态一般，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。
二、入院评估1. 生命体征：体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
2. 症状评估：胸痛，位于胸骨后，呈压迫感，可放射至颈部、肩部、上肢，休息后可缓解。
3. 体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
4. 辅助检查：- 血常规：白细胞计数正常，血红蛋白正常，血小板计数正常。
- 心电图：提示ST段抬高，符合急性心肌梗死的特征。
- 胸部CT：提示冠状动脉粥样硬化，部分血管狭窄。
- 血脂：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高。
三、护理诊断1. 疼痛：与冠状动脉粥样硬化、心肌缺血有关。
2. 活动无耐力：与心肌缺血、体力下降有关。
3. 睡眠型态紊乱：与胸痛、夜间发作频繁有关。
4. 焦虑：与疾病诊断、预后不确定有关。
四、护理措施1. 疼痛管理：- 观察疼痛的性质、部位、持续时间，及时报告医生。
- 遵医嘱给予硝酸甘油、阿司匹林等药物，观察药物疗效和不良反应。
- 鼓励患者采取放松技巧，如深呼吸、冥想等。
2. 活动无耐力管理：- 评估患者的体力状况，制定个体化的活动计划。
- 指导患者进行有氧运动，如散步、慢跑等，逐渐增加运动量。
- 注意观察患者活动后的反应，如心率、血压、呼吸等。
3. 睡眠型态紊乱管理：- 创造良好的睡眠环境，保持室内安静、光线适宜。
- 指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉放松等。
- 避免睡前过度兴奋，如看刺激性电视节目、玩手机等。
4. 焦虑管理：- 与患者进行有效沟通，了解其焦虑的原因。
- 提供疾病相关知识，帮助患者正确认识疾病。
大家好！今天，我很荣幸能在这里与大家共同讨论并总结一个病例。
以下是本病例的讨论总结发言稿，希望能够为大家提供一些有益的启示和思考。
一、病例简介患者，男性，45岁，主诉：反复咳嗽、咳痰3个月，加重1周。
患者3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，无发热、胸痛、呼吸困难等症状。
在当地医院就诊，诊断为“支气管炎”，给予抗感染、止咳化痰等治疗后症状有所缓解。
但近1周来，咳嗽、咳痰症状加重，伴有乏力、食欲不振，故来我院就诊。
二、病例分析1. 病史特点（1）患者为中老年男性，吸烟史20年，每日约20支。
（2）咳嗽、咳痰症状持续3个月，加重1周，伴有乏力、食欲不振。
（3）既往有支气管炎病史。
2. 体检表现（1）体温：36.5℃；呼吸：20次/分；心率：85次/分；血压：120/80mmHg。
（2）肺部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。
（3）其他系统检查未见明显异常。
3. 辅助检查（1）血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.85。
（2）胸部CT：双肺纹理增粗，左肺下叶可见磨玻璃密度影。
（3）痰培养：肺炎克雷伯菌。
4. 诊断结合患者病史、体检及辅助检查，初步诊断为“慢性支气管炎急性加重期，肺部感染”。
三、讨论要点1. 慢性支气管炎的诊断标准慢性支气管炎的诊断主要依据病史、症状和体征。
本病例患者有长期吸烟史，咳嗽、咳痰症状持续3个月，符合慢性支气管炎的诊断标准。
2. 慢性支气管炎急性加重期的治疗慢性支气管炎急性加重期主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状加重。
治疗原则为：（1）抗感染治疗：根据痰培养结果，给予肺炎克雷伯菌敏感抗生素治疗。
（2）止咳化痰治疗：给予止咳、化痰药物，如氨溴索、氨茶碱等。
（3）改善通气功能：给予吸氧、雾化吸入等治疗。
（4）支持治疗：加强营养、补充水分，改善患者一般状况。
3. 慢性支气管炎的预防慢性支气管炎的预防主要包括：（1）戒烟：吸烟是慢性支气管炎的主要病因，戒烟是预防慢性支气管炎的关键措施。
病例讨论范文病例讨论是医学教学中非常重要的一环，通过讨论真实的病例，可以帮助学生们更好地理解疾病的发病机制、诊断和治疗方法，提高临床思维和解决问题的能力。
下面我们就来讨论一个真实的病例，帮助大家更好地理解疾病的诊断和治疗过程。
病例概况：患者，男性，58岁，主因右侧腹痛伴恶心、呕吐、发热3天入院。
患者既往体健，否认高血压、糖尿病及其他慢性疾病史。
查体，右下腹压痛明显，反跳痛阳性，腹壁肌紧张，肠鸣音减弱。
实验室检查，白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞占比85%，C-反应蛋白升高。
腹部CT示，右侧阑尾区脓肿。
病例讨论：根据患者的病史和体征，结合实验室检查和影像学表现，我们可以初步诊断为急性阑尾炎合并脓肿。
急性阑尾炎是指由于阑尾腔内黏膜淋巴组织的免疫反应性增高，导致阑尾腔内黏膜淋巴组织的梗阻、充血、水肿、坏死、继而感染和炎症的一种急性疾病。
针对这一疾病，我们需要及时进行手术治疗。
手术方式可以选择腹腔镜手术或开腹手术，根据患者的具体情况来决定。
对于急性阑尾炎合并脓肿的患者，一般建议进行开腹手术，因为腹腔镜手术在处理脓肿时较为困难，容易造成术中并发症。
手术中需要将脓肿破开引流，清除腹腔内的脓液，然后切除坏死的阑尾组织，最后进行腹腔冲洗引流。
术后护理也非常重要，需要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理并发症。
术后患者需要卧床休息，避免剧烈运动，饮食上也需要特别注意，避免食用刺激性食物，保持清淡饮食。
此外，还需要定期复查，确保伤口愈合良好，防止感染和其他并发症的发生。
在治疗的同时，我们也需要对患者进行疾病的宣教工作，告诉患者关于阑尾炎的相关知识，以及术后的注意事项。
患者需要了解自己的病情，积极配合医生的治疗和护理工作，以促进康复。
总结：通过这个病例的讨论，我们更加深入地了解了急性阑尾炎合并脓肿的诊断和治疗过程。
在临床实践中，我们需要结合患者的病史、体征、实验室检查和影像学表现，进行全面的评估和分析，制定合理的治疗方案。
病例讨论的目的和意义病例讨论的目的和意义，哎呀，这可不是一件小事！咱们平时在医院里，医生们围着病例图，讨论得热火朝天，您可能好奇，这到底有什么用处呢？病例讨论就像是一场大派对，大家都在分享自己的看法和经验。
每个人都有自己的“秘密武器”，碰撞出思维的火花，真是让人兴奋不已。
病例讨论可以让大家的知识大大提升。
想想看，一个病人身上可能有很多复杂的情况，医生们如果各自为政，那可就惨了。
通过讨论，大家把各自的经验和知识拿出来，就像是把五彩缤纷的糖果都放进了一个大碗里。
有人可能见过相似的病例，给出一些很实用的建议，这时候，听着听着，大家就能“茅塞顿开”，解决问题的思路也变得更清晰。
说白了，集思广益，这就是智慧的体现。
病例讨论还能够增进团队合作的精神。
大家在讨论中，不是单打独斗，而是齐心协力。
想想一个团队就像是一个乐队，大家各自有各自的乐器，只有配合得当，才能奏出动人的旋律。
在病例讨论中，医生们互相学习、互相支持，彼此之间的信任和默契也在不断加深。
没错，这就是培养团队精神的绝佳机会。
病例讨论的意义还在于提升临床思维能力。
我们都知道，医学这条路，往往没有绝对的对与错。
不同的医生可能会对同一个病例有不同的看法。
通过讨论，大家能够深入探讨不同的治疗方案，想象一下，像是侦探在寻找案件的真相一样。
你说，这能不让人兴奋吗？在这个过程中，医生们的临床思维能力会变得越来越强，遇到棘手问题时也能游刃有余。
病例讨论还可以帮助年轻医生快速成长。
老一辈的医生通常经验丰富，他们就像是“活字典”，对很多病例都有深刻的理解。
年轻医生在这种场合就像是小学生，认真听着，积极提问，吸收知识。
随着时间的推移，他们逐渐会成长为能够独当一面的“大将军”，不再是初出茅庐的小白。
此外，病例讨论也是一个很好的沟通平台。
大家可以在这里分享自己的观点、质疑别人的看法，甚至是开开玩笑，轻松的气氛让人觉得舒服。
毕竟，工作压力大，适当的幽默能缓解紧张的情绪，让每个人都能以更好的状态投入到工作中去。
一、背景近日，我院收住了一位患有急性阑尾炎的患者，现将该病例进行讨论分析总结，以提高我院临床诊疗水平。
二、病例介绍患者，男性，25岁，因右下腹疼痛2小时入院。
患者入院时体温38.5℃，血压120/80mmHg，脉搏88次/分，呼吸20次/分。
体格检查：右下腹麦氏点压痛、反跳痛，局部肌肉紧张，右侧腹股沟淋巴结肿大。
实验室检查：白细胞计数18.0×109/L，中性粒细胞百分比89.5%。
诊断：急性阑尾炎。
三、病案讨论1. 诊断分析（1）急性阑尾炎的诊断主要依据临床表现、体格检查和实验室检查。
本病例中，患者具有典型的右下腹疼痛、局部肌肉紧张、右侧腹股沟淋巴结肿大等临床表现，且白细胞计数升高，中性粒细胞百分比升高，符合急性阑尾炎的诊断标准。
（2）对于疑似急性阑尾炎的患者，应尽快进行手术探查，以明确诊断并防止病情恶化。
2. 治疗分析（1）患者入院后，立即给予静脉输液、抗生素治疗等对症支持治疗。
（2）经治疗，患者体温降至正常，疼痛缓解。
于入院后第2天进行阑尾切除术，术中见阑尾肿胀、充血、化脓，符合急性阑尾炎表现。
（3）术后给予抗感染、补液、营养支持等治疗，患者恢复良好。
四、总结1. 本病例诊断明确，治疗及时，患者恢复良好。
2. 对于疑似急性阑尾炎的患者，应尽早进行手术探查，以防止病情恶化。
3. 临床医生应加强业务学习，提高诊疗水平，确保患者安全。
4. 加强病案质量管理，提高病案书写规范，为临床诊疗提供有力支持。
5. 加强医患沟通，提高患者满意度。
通过本次病案讨论分析，我院临床医生对急性阑尾炎的诊断和治疗有了更深入的了解，为今后类似病例的诊疗提供了有益借鉴。
同时，也提醒临床医生要注重病案质量管理，提高诊疗水平，确保患者安全。
患者，女，26岁，已婚，因“腹痛半小时”入院。
半小时前患者吃夜宵（烧烤，不是炭火）后恶心、呕吐胃内容物6次，出现上腹痛，持续性疼痛，伴心悸，随后晕倒在地，无肢体抽搐、呕吐白沫及二便失禁，约10分钟后苏醒，诉上腹痛，家属即送我院急诊。
急诊测BP90/70mmHg，心率111次/分，叩诊心界向左下扩大，快速血糖11.0mol/L，心电图示窦性心动过速；予吸氧等对症处理后收入ICU病房。
患者有甲亢病史4年，间断服药，无过敏史。
入院时体查：T36.7℃，P110分，R36次/分，BP70/40mmHg。
神清，烦躁，呼吸促，半坐卧位。
全身皮肤发绀。
双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏。
颈软，甲状腺Ⅰ°肿大。
双肺呼吸音粗，未闻及罗音。
心率110次/分，心音低钝，未闻及杂音。
腹软，剑突下压痛，全腹无压痛及反跳痛，Murphy’s佂阴性，麦氏点无压痛及反跳痛，肝脾不大，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分。
双下肢无水肿，肌力肌张力正常，未引出病理佂。
辅助检查：1．尿常规：微黄透明，RBC(－)，透明管型（－），HCG（－），Pro4＋，BLD（－），SG1.030，PH5.5，KET（－）2.血常规：WBC13.5×109/L，RBC4.05×1012/L，Hb142g/L，PLT351×109/L，HCT42.1，MCV78.1，MCH21.5，N62.1，L5.9，M1.8。
3.电解质：Na+136mmol/L，K+4.5mmol/l，CL96mmol/L，Ca2+2.0mmol/L4.肾功能：CO2CP21.7，BUN9.7，Cr188，Glu4.95.凝血4项：PT14.9s，APTT34.3s，FIB2.03g/L6.心肌酶谱：LDH-L937U/L，AST91U/L，CK38U/L，CK-MB99U/L，肌钙蛋白Ⅰ定性检测阴性7.血AMS39U/L，复查血AMS316U/L8.CHE1254，复查CHE11329.肝功能：AST78U/L,ALT56U/L,γ-GT116.18U/L,ALB99g/L，DBIL4.0,IBIL7.8，ALP141U/L10.血气分析：SaO2 99％，PH7.3，PaCO2 15.2，PaO21 53.4，HCO3-7.1，BE-1711.ECG：窦性心动过速。
12.B超：胆囊、肝脾、双肾未见异常，腹腔未见游离积液，子宫附件正常。
13.头颅CT平扫未见明显异常。
入院后请妇科和普外科会诊均排除妇科及急腹症情况。
入院1小时后测BP100/60mmHg，SaO2 98%，患者腹痛稍缓解，但仍有呼吸促、烦躁、发绀及无尿。
入院4小时后突发心肺骤停，立即气管插管，人工呼吸，心外按压，静注肾上腺素，经抢救约2小时，呼吸、心跳不见恢复，临床死亡。
请讨论患者的1.死亡原因2.原发基础疾病3.治疗及辅助检查缺欠资料补充：1.心电图大致正常心电图2.床边超声心动图：2D√ M型√ CDFI√ 左心功能√ 其他×主动脉根部内径：20mm；左房内径：35mm；左室舒末径：49mm；左室缩末径：29mm；室间隔厚：8mm；左室后壁厚度：6mm；右室流出道：23mm；右室内径：20mm；主肺动脉内径：25mm；心包腔可见深3mm液体暗区。
EF：76% 。
二尖瓣形态结构正常，开幅尚好，关闭欠佳，按比例主动脉根部内径尚正常，管壁弹性好，其内未见异常回声。
肺动脉主干及其左、右分支增宽，内血流信号丰富。
少量心包积液，局限于左室面。
描述：1.内脏正位，心房正位，心室右袢。
各房室内径正常。
2.室间隔及左室后壁厚度正常，静息状态下未见节段性运动异常。
3.各瓣膜形态活动正常，未见异常血流。
4.心包腔内限局性液性暗区。
结论：微少量心包积液3.颅脑CT及腹部CT未见明显异常改变。
4.胸部CT（纵膈窗）：提示：高度怀疑AAD，建议胸部DSA及MRI5.心肌二合一检测：NT-proBNP 300pg/ml，hs-CRP(ELISA) 23.6mg/L，cTnI<1.0 ng/ml，LDH-L939U/L，AST81U/L，CK41U/L，CK-MB106U/L6.心电监护护理记录及动态血糖：患者4:35 突然意识丧失，心电监护仪屏幕血压、心率显示0，心电波呈快速室颤、随即变成直线......分析：1.患者女，26岁。
吃夜宵后出现恶心、呕吐，伴持续性上腹部疼痛，需考虑急性胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎可能。
伴心悸，结合既往甲亢病史、心率111次/分及心界向左下扩大，需考虑甲亢心肌病，此外尚需考虑血流动力学不稳定心动过速所致心悸。
晕倒在地，考虑晕厥，就该例而言，应重点考虑心源性晕厥。
患者BP70/40mmHg，重点考虑低血容量性休克、心源性休克，暂不支持感染性休克。
可排除过敏性休克、神经源性休克等。
患者烦躁，呼吸促，半坐卧位，全身皮肤发绀，考虑急性左心功能不全可能，结合BP 水平，考虑心源性休克可能性较大。
心音低钝，提示存在潜在心衰可能。
剑突下压痛，提示急性胃炎或急性胰腺炎，但根据血AMS39U/L，复查血AMS316U/L，暂不支持急性胰腺炎诊断，但不排除重症急性胰腺炎。
患者血常规应不支持感染性疾病，其白细胞总数增高，考虑应激所致。
心肌酶谱结果，暂不考虑存在急性心肌损伤的情况。
ABG：PH7.3，PaCO2 15.2，HCO3-7.1，BE-17，提示代酸，结合PaO21 53.4及SaO2 99％，暂不支持PTE。
患者1小时后BP100/60mmHg，SaO2 98%，如未实施液体复苏治疗，暂可排除低血容量性休克，需考虑心源性休克可能。
1小时后腹痛稍缓解，应不支持重症急性胰腺炎。
此时患者仍有呼吸促、烦躁、发绀及无尿，经上分析，该例临床特点不支持PTE及重症急性胰腺炎所致ALI、ARDS可能，因此，其呼吸促、烦躁、发绀的原因，仍然需考虑器质性心脏病所致。
患者无尿，应为心衰引起肾灌注不足所致。
根据该例入院时临床特点，虽然既往有甲亢病史，但基本不考虑甲亢危象。
结合患者心界向左下扩大，需警惕甲亢心肌病可能。
临床上，久治未愈或未正规治疗的病程较长的甲亢患者，可出现心脏形态学改变，即表现为双房、双室扩大，但往往以右室扩大为主，其心衰往往表现为右心衰竭，部分患者可表现为左心衰竭。
而该例心脏查体表现为左心室扩大，且临床表现酷似左心衰表现，其临床特征似乎难以用单纯的甲亢心来解释。
结合患者发病年龄，暂不排除原发性扩心病的可能。
心脏听诊未闻及杂音，不支持器质性心脏瓣膜病。
患者入院院4小时后突发心搏呼吸骤停，抢救无效死亡，为典型猝死。
临床上引起猝死的四大经典疾病为ACS、PTE、重症胰腺炎、出血性脑卒中，该例患者不考虑PTE、重症胰腺炎、出血性脑卒中，其临床特点亦不考虑ACS，但临床上引起猝死的原因以心源性最为多见，该例患者心搏呼吸骤停应考虑器质性心脏病所致，即SCA、SCD。
综上分析，患者死亡原因：SCD。
原发基础疾病：甲亢心？扩心病分析2：1.死亡原因：主动脉夹层破入心包可能性最大。
2.原发基础疾病：可能是马凡综合症3.治疗及辅助检查缺欠：入院治疗应该维持生命体征平稳。
辅助检查应查胸腹强化CT or心脏B超，血淀粉酶.分析3.以吃夜宵为诱因，突发上腹痛半小时伴晕厥1次入院，继而4小时后出现心脏骤停。
既往甲亢病史血AMS39U/L，复查血AMS3诊断考虑：1.主动脉夹层破裂2.膈疝或食道裂孔疝破裂3.急性重症胰腺炎＞1.5，为严重休克状态，R36次/分，烦躁、端坐呼吸，心音低，全身发绀，提示心肺功能不全，左心衰、呼吸衰竭，患者吸氧处理后转ICU病房，不知道吸氧浓度如何，不过结合血气分析为I型呼衰流量应该大于35％吧，以此推算氧合指数为：152.5，已经达到ARDS诊断；从患者血常规化验来看，白细胞增高，但未必具有特异性，应激状态也可以升高，平均红细胞体积以及平均血红蛋白含量下降，血红蛋白正常，但楼主未提供RDW情况，是否合并有地贫血，还要追问家族史以及进一步检查，可惜已经没有机会做了。
心肌损伤指标提示心脏损伤可能。
肾功能提示肾功能不全。
血气分析示：I型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
但是奇怪的是：PaO2 53.4，SaO2 99％？不知何解？总之，患者ARDS+心衰、心肌损害+肾功能不全，诊断MODS应该够了吧。
患者青年女性，既往甲亢病史4年，有进食宵夜史，以消化道症状急性起病，有晕厥史，休克，MODS，最后以心脏骤停而抢救无效短时间内死亡。
考虑：1、中毒：患者因消化道症状起病，要考虑中毒可能，但是一同进食的朋友未出现相应症状，应该可以排除，但要注意患者是甲亢患者，是否食物中碘含量较高，作为一个因素也要考虑在内。
楼主提供的胆碱酯酶不知道是何种方法检测，若为比色法，提示升高，考虑甲亢、肾功能不全所致。
若为酶法，则其降低，要考虑中毒可能。
2、急性重型胰腺炎：常因暴饮暴食或饮酒而发生，病情发展迅速，其实验室指标可与临床症状不符，短时间内可MODS而致死亡。
血淀粉酶检查发现升高，提示此疾病可能，因此暂不能排除，应进一步行腹部CT 检查以及动态血淀粉酶及脂肪酶检查。
3、爆发性心肌炎：饮食不洁食物后可诱发爆发性心肌炎，爆发型心肌炎时，常有心慌、气促以及腹痛、极度烦躁等症状，常因心力衰竭而至休克，若不能及时诊断治疗则可导致死亡。
4、主动脉夹层破裂5、食管裂孔疝：常有腹内压增高因素，如：妊娠、便秘、腹水、慢性咳嗽、反流性食管炎等。
如疝囊较大可压迫纵膈或心肺出现心肺功能不全，严重者导致呼吸衰竭以及血流动力学不稳定而死亡，患者进食后出现严重的腹痛伴呕吐，要考虑此病可能。
X线检查常可发现膈上疝囊。
6、肠系膜上动脉栓塞：常有风心病、冠心病、感染性心内膜炎病史，由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入故临床上本病较多见，约占急性肠系膜血管缺血的40%～50%。
患者青年女性，心脏听诊未及杂音，考虑风心、冠心可能性不大，但是患者有甲亢病史，甲亢患者常可有冠脉的相对痉挛。
其临床症状常与发病时间有关，早期表现为剧烈腹痛、胃肠道强烈排空症状（恶心、呕吐等），腹软、肠鸣音亢进；6-12小时候可出现血便、咖啡样呕吐物以及肠麻痹及腹胀等。
选择性腹腔动脉造影可确诊。
不过根据患者症状体征，应该可以排除。
7、甲亢性心脏病：患者甲亢病史4年，心界向左下扩大，考虑为甲亢性心脏病所致，甲亢心时常合并心律失常，窦性心动过速、房性心动过速、室扑等，以房性心动过速较为常见，甲亢患者，进食含碘食物、以及饮酒等，均可导致心律失常，甲亢患者常因饮食、兴奋、饮酒、高碘等因素RASS系统过度激活而使血容量增加而发生心衰，但通常以右心衰为多见，此患者表现为左心衰竭，暂可排除。
