病例讨论主动脉夹层

心血管内科护理病历讨论主动脉夹层病人的护理一、病情介绍(护师：陈新馨)•患者姓名：黎春梅，性别：女，年龄：64岁，职业：农民•入院诊断：1.主动脉夹层2.高血压3级极高危组。

•患者于2014年10月20日12:30因胸闷、胸痛30分钟由急诊收入急症综合病区治疗。

查体：BP 175/85mmHg。

脉搏60次/分，神志清醒，精神稍疲倦，呼吸平顺，构音清，对答切题。

，转颈试验阴性。

双肺呼吸音清，双肺未闻及明显湿性罗音。

心界无扩大，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

入院床边心电图示：窦性心律，V1-V3导联ST段抬高。

•入院予按医嘱给予依那普利控制血压，环磷腺苷营养心肌，桂派齐特扩张血管，泮托拉唑护胃等对症处理及完善相关检查，2014年10月20日行胸部CT示：注意降主动脉夹层动脉瘤，建议CTA。

双肺上叶及下叶炎症（部分慢性）。

胸腹主动脉CTA示：降主动脉边缘长条形软组织密度，伴其内散在强化灶，考虑不典型主动脉夹层（即主动脉壁间血肿）,腹主动脉粥样硬化。

于2014.10.2019:10转ICU科进一步治疗。

转入后查血常规（21/10）示：WBC 9.64×10^9/L,HGB 108g/L,HCT 0.33,血小板217×10^9/L,中性粒百分比82.5%；血生化（21/10）示：血钾 3.25mmol/l，血钠143mmol/l，血钙 2.16mmol/l，血氯104mmol/l，肌酐36.5umol/l，尿素氮3.7mmol/l；血气分析（21/10）示：PH 7.42,PCO2 5.95KPa，PO2 14.44KPa，HCO3-29.6mmol/l,BE-ecf 5.0mmol/l，BNP1145pg/mL，凝血功能、肝功能、血脂5项、血淀粉酶、降钙素原、糖化血红蛋白未见明显异常•ICU科给予贝那普利、氨氯地平、乌拉地尔、硝普钠控制血压，芬太尼镇静、镇痛、头孢唑肟控制感染、氨溴索化痰及绝对卧床休息，大黄苏打通便，监测生命体征等对症处理。

主动脉夹层3例急诊救治临床分析主动脉夹层是一种急性、严重的主动脉疾病，常常需要急救治疗。

本文将通过三例主动脉夹层急诊救治的临床案例，来分析该疾病的临床表现、诊断和治疗方法，以帮助医生更好地应对类似情况。

案例一：男性，54岁，突发剧烈胸痛，出现呼吸困难和头晕，经检查发现主动脉夹层，立即进行手术治疗并成功脱离危险。

案例二：女性，63岁，突发剧烈腹痛和背部疼痛，伴有恶心和呕吐，经CT检查确诊为主动脉夹层，紧急手术治疗后病情稳定。

三例患者的临床表现均为突发的激烈胸痛、腹痛或背部疼痛，伴有不同程度的呼吸困难、头晕、恶心和呕吐等症状。

这些症状往往出现在短时间内，且呈剧烈、持续性，对患者的生命构成严重威胁。

对于主动脉夹层的诊断，CT检查是首选的影像学方法。

CT血管造影能够清晰地显示主动脉内膜的撕裂情况，确定夹层的范围和位置，为后续的治疗提供重要依据。

超声心动图、MRI等检查也有助于诊断。

治疗方面，主动脉夹层的紧急手术治疗是目前认可的最有效手段。

手术包括主动脉置换术、主动脉内膜的缝合或贴衬术等，选择适合患者病情的手术方法是至关重要的。

在手术前，患者一般需要进行相关的血管准备，及时纠正血容量不足和电解质紊乱等情况，保证手术的顺利进行。

在术后，患者需要密切观察病情的变化，控制血压和心率，预防术后并发症的发生。

定期复查CT或MRI检查，评估术后主动脉夹层的情况，及时发现并处理可能的并发症。

对于不能立即手术的患者，药物治疗也是必不可少的。

药物治疗包括降压、镇痛和抗凝等处理，以维持患者稳定，争取手术的时机。

在整个治疗过程中，医护人员需要密切配合，协同工作，保证患者及时得到最有效的救治。

患者和家属也需要给予充分的支持和理解，配合医生的治疗方案，积极配合术后的康复工作。

主动脉夹层是一种危急的疾病，需要急救治疗。

通过对三例主动脉夹层急诊救治的临床分析，我们了解到该疾病的临床表现、诊断和治疗方法。

医生需要密切关注患者的症状变化，及时进行诊断和治疗，以提高患者的存活率和生存质量。

主动脉夹层病例讨论引言主动脉夹层是一种危及生命的疾病，常见于中老年人，尤其是高血压患者。

它是由于主动脉内血流在血管壁的损伤下，导致血液在主动脉内形成双重通道的情况。

本文将通过讨论一个主动脉夹层病例，深入了解该疾病的诊断和治疗。

病例介绍患者是一位60岁的男性，主诉剧烈胸痛持续数小时。

患者平时有高血压病史，但未进行规范治疗。

体格检查发现患者血压明显升高，心率加快，心音异常。

进一步进行心电图和胸部X线检查，发现ST段改变和主动脉阴影扩大。

根据临床表现和检查结果，怀疑患者可能患有主动脉夹层。

诊断与分型诊断标准•典型临床表现：剧烈胸痛、背部放射痛、血压不稳定等。

•影像学检查：CT扫描、MRI等。

•临床分析：结合病史、体格检查和实验室检查结果。

分型1.Stanford 分型：–类型 A：涉及升主动脉，需紧急手术治疗。

–类型 B：涉及升主动脉以外的部分，可考虑药物治疗。

2.DeBakey 分型：–类型 I：涉及升主动脉和降主动脉，需紧急手术治疗。

–类型 II：仅涉及升主动脉，可考虑药物治疗。

–类型 III：仅涉及降主动脉，可考虑药物治疗。

治疗方案急诊处理1.确认诊断：根据临床表现和影像学检查结果确认主动脉夹层的存在和分型。

2.稳定患者：控制血压，减少主动脉血流的剪切力，减轻主动脉壁的损伤。

3.准备手术：对于 Stanford 分型 A 和 DeBakey 分型 I 的患者，应尽快准备手术。

手术治疗1.手术方式：主动脉置换术是最常用的手术治疗方式，通过取下受损的主动脉段，植入人工血管。

2.术前准备：包括血液制品备库、手术室准备、术前交叉配血等。

3.术后护理：密切观察患者的生命体征，预防并发症的发生。

药物治疗1.β 受体阻滞剂：通过减慢心率、降低血压，减少心肌氧耗，降低主动脉内压力。

2.降压药物：如硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂，用于降低血压。

3.疼痛控制：使用镇痛剂缓解患者的胸痛症状。

随访与预后随访内容1.定期复查：包括心电图、超声心动图等检查，观察主动脉夹层的发展情况。

一例主动脉夹层患者的病例分析主动脉夹层是一种危险且紧急的疾病，通常由于动脉壁发生撕裂或剥离而引起血液在动脉内层和外层之间形成夹层。

这种情况可能导致主动脉破裂、内出血甚至死亡。

下文将介绍一位患有主动脉夹层的病例，并对其进行分析。

患者是一位55岁的男性，以突发剧烈的胸痛就诊于急诊科。

他突然感到胸闷、呼吸困难，并出现了剧烈的疼痛。

患者有高血压病史，并曾经吸烟多年。

初步体格检查发现他面色苍白，心率加快，血压不稳定，右肺有哮鸣音，心脏听诊区未发现明显异常。

初步的实验室检查结果显示，患者的心肌标志物如肌钙蛋白和肌红蛋白已显著升高。

他的血红蛋白水平下降，血浆D-二聚体含量增加。

心电图显示有非特异性ST-T改变和QRS波增宽。

根据患者的病史、症状和实验室检查结果，初步诊断为主动脉夹层。

患者被紧急转入心血管外科进行进一步的诊断和治疗。

在心血管外科的检查中，患者进行了多层螺旋CT（CTA）扫描。

CTA 显示了主动脉夹层的具体部位和范围，以及任何可能的主动脉破裂。

胸部X线片和超声心动图也提供了有关主动脉病变的信息。

CTA结果显示患者的夹层位于主动脉上升段的近分叉，从冠状动脉开口开始，并沿主动脉壁向下延伸到膜上动脉开口处。

夹层部分与血液流动相对平行，形成一条来回移动的“虚假腔”，且与真实的主动脉腔隔开。

没有观察到主动脉破裂的征象。

根据这些检查结果，外科团队决定对患者进行手术治疗。

患者接受了主动脉瓣保存手术，其中夹层部分被完全切除。

术后患者恢复良好，并在术后几天内出现了胸痛和不适症状的明显缓解。

这个病例是一个典型的主动脉夹层病例。

患者以突发剧烈的胸痛就诊，并伴随其他典型的症状。

实验室检查结果提示心肌受损和炎症反应。

CTA提供了对夹层位置和范围的详细描述，而手术治疗是最终的治疗选择。

这个病例强调了主动脉夹层的临床表现和诊断的重要性。

及早确诊并及时采取相应的治疗措施是关键。

对于高血压和吸烟等危险因素的患者，定期体检和临床随访也很重要，以便早期发现并干预任何可能引发主动脉夹层的潜在病变。

【病例讨论】男，55岁，发热、胸痛、气短1个月？患者男，55岁。

因“发热伴胸痛气短1个月”入院。

患者1个月前无明显诱因发热，最高体温39℃，盗汗，无畏寒、寒战，伴剑突附近针刺样疼痛，疼痛缓解后气短渐加重。

既往高血压病史12年，控制不理想。

冠心病病史8年。

我院门诊查血WBC 6.85×10/L，中性0.70，Hb 110g/L，PLT269×10^9/L，血沉95 mm／1h，PPD（++），肝肾功正常，甲状腺功能正常。

X线胸片如图1。

心脏彩超“升主动脉增宽，轻度主动脉瓣关闭不全，大量心包积液”。

入院体检：体温39℃，脉搏115次/min，呼吸28次/min，血压右上肢125/75 mm Hg，左上肢105/65 mm Hg。

无颈静脉怒张，心界向双侧扩大，心音遥远，双肺呼吸音清，奇脉（+），肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

肘静脉压20 cm H2O（1 cm H2O =0.098 kPa）。

入院诊断：发热，心包积液待查；高血压病；冠心病入院后第3天行心包穿刺，共引流血性心包积液约450 ml。

心包积液细胞总数4.93×10^11/L，WBC3.8×10^8/L，单核0.76，腺苷脱氨酶（ADA）27.9 u/L；抗酸染色（-），结核杆菌快速培养（-）。

病理：可见淋巴细胞、中性粒细胞及大量红细胞，未见瘤细胞。

入院后第8天增强CT如图2-4。

问题：1.本例诊断为？2.患者发热原因是什么？答案公布：影像学结果图1 患者胸片可见纵隔增宽、心影增大图2 患者胸部增强CT可见降主动脉夹层形成、心包积液图3 患者增强CT矢状面可见升主动脉严重迂曲，夹层形成图4 CT重建后可见升主动脉至肾动脉水平广泛夹层形成入院后第8天增强CT发现主动脉夹层，自升主动脉至肾动脉水平广泛撕裂（Debakey I型），见图2-4。

立即转入心外科病房。

于入院后第8天行升主动脉和部分主动脉弓置换术，术中见心包内大量陈旧性血块，主动脉假腔内大量机化血栓，假腔破口在右无名动脉和左颈总动脉开口之间。