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髓芯减压扩大植骨术配合补肾活血汤治疗早期非创伤性股骨头
坏死疗效分析
曾祥晶
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】2017(033)004
【摘要】目的:观察髓芯减压扩大植骨术配合补肾活血汤治疗早期非创伤性股骨头坏死的疗效.方法:96例随机分为试验组和对照组各48例,试验组给予髓心减压扩大植骨术联合补肾活血汤治疗,对照组单用髓心减压扩大植骨术治疗.结果:试验组总有效率显著高于对照组(x2=5.031,P＜0.05).两组MRI片线样征、骨髓水肿髋数均较治疗前明显减少,且试验组较对照组减少更明显(P＜0.05).结论:髓芯减压扩大植骨术配合补肾活血汤治疗早期股骨头坏死临床疗效确切.
【总页数】2页(P386-387)
【作者】曾祥晶
【作者单位】湖南中医药大学第二附属医院骨二科,湖南长沙410005
【正文语种】中文
【中图分类】R634
【相关文献】
1.髓芯减压植骨术配合中药外敷治疗早期股骨头坏死52例 [J], 刘敬旺
2.髓芯减压打压支撑植骨术配合活血健骨汤治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死疗效观察 [J], 农洪升
3.补肾活血汤配合髓芯减压术治疗早期成人股骨头缺血性坏死疗效观察 [J], 马红英;牟成林;张均喜;封三花;杨莉
4.髓芯减压配合鹿龟生骨丸治疗早期股骨头坏死近期疗效分析 [J], 李晓明;李运美;韩广普;郭东辉;石国君;高洪阳;肖丽;马世强;苏长生;沈润斌;王红玉
5.中药配合髓芯减压植骨术治疗早中期股骨头坏死疗效分析及对脂代谢的影响 [J], 邓攀;杨乐
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补髓活血健骨汤联合髓内减压植骨术治疗股骨头缺血性坏死效果观察李强，党建军(陕西省中医医院，陕西西安710003)[摘要]目的探讨补髓活血健骨汤联合髓内减压植骨术治疗股骨头缺血性坏死的临床效果。
方法将102 例股骨头缺血性坏死患者随机分为对照组和观察组各51例，对照组给予髓内减压植骨术治疗，观察组在此基础上加 用补髓活血健骨汤治疗。
比较2组治疗前后Harris评分、VAS评分及髋关节影像学评分，观察2组临床疗效。
结果治疗后2组Harris评分、髋关节影像学评分均显著提高（P均<0.05)，VAS评分均显著降低（P均<0. 05)，且观察组以 上评分改善情况均显著优于对照组（P均<0.05);观察组治疗总有效率显著高于对照组（P <0. 05)。
结论补髓活血健骨汤联合髓内减压植骨术治疗股骨头缺血性坏死可有效促进髋关节功能恢复，减轻疼痛症状，并有助于提高曰常生活质量。
[关键词]补髓活血健骨汤；髓内减压植骨术；股骨头缺血性坏死；Harris评分；髋关节功能doi：10.3969/j. issn. 1008 -8849. 2017.22.013[中图分类号]R681.8 [文献标识码]B 股骨头缺血性坏死是骨科常见疾病之一，主要因激素服 用、酗酒及外伤等因素诱发；患者可见股骨头血流灌注下降，骨细胞变性坏死加速及骨活性成分丧失[1];已有研究显示，股骨头局部微循环通透性降低，长期处于缺氧缺血状态，骨内 压异常及血管再生修复能力受损在股骨头缺血性坏死发生发 展过程中发挥着关键作用。
股骨头缺血性坏死患者主要临床 特征为髋关节疼痛和活动功能受限，于站立或行走时加重，休 息后缓解，难以完成下蹲、盘腿及髋关节各方向活动，严重者 甚至出现肢体短缩。
以往西医治疗股骨头缺血性坏死多采用 内科保守治疗，但在症状缓解和功能改善方面效果欠佳[2]，且长时间用药还可增加治疗费用和降低治疗依从性。
髓内减 压植骨术是目前早期股骨头缺血性坏死的首选治疗方案之 一，已被证实能够有效降低髓腔内压力，减轻骨内血液循环阻 力，逆转骨坏死病程。
208·论著·中国临床医生杂志 2021 年 第49卷 第2期头颈开窗打压植骨术与髓芯减压打压植骨术治疗早中期股骨头坏死的临床效果比较白哲*，王博强，郭威，关和宇（沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110000）摘 要：目的 对比分析头颈开窗打压植骨和髓芯减压打压植骨在早中期股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head ，ONFH ）治疗中的效果差异。
方法 选择2016年3月至2019年3月沈阳市骨科医院收治的早中期ONFH 患者64例，按照治疗方式的不同分成两组，A 组32例（42髋）采用头颈开窗打压植骨手术治疗，B 组32例（44髋）使用髓芯减压植骨治疗，对比两组患者治疗后近期疗效及视觉模拟评分法（visual analogue scale ，VAS ）评分、Harris 评分的差异，对比两组患者并发症发生情况。
结果 B 组治疗总有效率为93.18%，A 组为76.19%，差异有显著性（P ＜0.05）；两组患者术前VAS 评分、Harris 评分差异无显著性（P ＞0.05）,术后12个月时两组患者VAS 评分、Harris 评分均显著改善，观察组优于对照组，差异有显著性（P ＜0.05）。
平均随访24个月，B 组股骨头恢复优良率为97.73%，A 组为95.24%，差异有显著性（χ2=4.147，P =0.042）。
结论 微创髓芯减压打压植骨术治疗早中期ONFH 创伤小，生理应激反应较轻，可显著提升骨骼生物力学性能和早中期ONFH 保头效果。
关键词：股骨头坏死；微创髓芯减压打压植骨；头颈开窗打压植骨；髋关节Harris 评分中图分类号：R681 文献标识码：A 文章编号：2095-8552（2021）02-0208-03doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2021.02.024期为ⅢA ，但关节面受累超过15%，或进展为骨性关节炎；②伴关节感染，类风湿关节炎等自身免疫性疾病。
髓芯减压+自体外周血干细胞移植治疗成人早期股骨头缺血性坏死摘要目的:探讨应用髓芯减压+自体外周血干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死(avascular necrosia of the femoral head,ANFH)的疗效。
方法:对12例一、二期的患者采用髋关节髓芯减压入路+自体外周血干细胞移植方法治疗。
结果:所有患者随访6～28个月,疼痛均消失,行走正常,髋关节活动范围正常或接近正常,或片示股骨头轮廓清晰,囊性变消失,骨密度均匀,关节间隙正常。
结论:髋关节髓芯减压+自体外周血干细胞移植手术治疗早期ANFH具有损伤小、简便、准确、有效的优点。
关键词股骨头坏死减压术造血干细胞移植资料与方法2004年6月～2006年12月收治Ⅰ～Ⅱ期股骨头缺血性坏死患者12例,采用髋关节髓芯减压+移植手术,男7例,女5例,年龄28～56岁。
所有病例均经X线和CT检查,部分病例经MRI检查,术前均有髋关节酸痛不适、活动受限、跛行等症状,术后病理证实诊断。
治疗方法:髓芯减压:根据线片CT或MRI及术前臂线透视预先设计钻孔方向、位置、深度。
连续硬膜外麻醉,选择髋关节外侧切口,在大转子顶点下2～3cm 处向股骨头中心钻入一导针,尖端达软骨下骨下3～4cm,用直径1.0cm空心钻沿导针钻孔,当钻至坏死区域时,稍加手力钻入钻透坏死中心区(深度不要超过软骨下骨),取出髓芯可见白色质硬的坏死骨组织,用小角度刮匙伸入髓芯减压孔道内刮除坏死组织,此时出血较多,说明刮匙已透过股骨头坏死区屏障到达新鲜骨组织。
术后处理:术后去枕平卧6小时,监测体温、脉搏、呼吸及血压等变化。
术后皮肤牵引30天,用CPM机行关节被动锻炼,2个月后可扶拐下床活动,6～8个月内不负重。
结果患者疼痛程度得到明显缓解,术后Harris髋关节功能评分测定12例股骨坏死患者术前Harris髋关节功能评分平均54.3±5.32分,术后12个月平均为89.6±10.5分,优8 良4 例,差0 例。
医学食疗与健康 2021年2月第19卷第4期·综合医学论坛·股骨头坏死（ONFH）是骨科临床中常见的疾病，主要表现为疼痛，活动或负重较大时疼痛明显，并且导致行走不便，其严重影响了患者的生活质量[1]。
发病原因可有多种，包括激素、酒精以及外伤等，造成股骨头骨代谢失衡，引起骨质破坏、病变[2]。
目前ONFH的治疗主要为保髋治疗，也是首选的治疗方法。
保髋治疗的方法又包括了药物治疗、手术治疗、物理治疗等[3]。
其中药物治疗包括中医药和西医药物治疗，物理治疗在疾病早期可以起到缓解症状的作用，手术治疗又包括体外冲击波、髓芯减压、多次钻孔减压、带血管腓骨移植、游离腓骨移植、股骨头内翻移植、带血管髂骨蒂植骨、截骨、置入钽棒。
髓芯减压术是治疗ONFH的方法之一，也是其他治疗方法的基础治疗，主要通过对早期患者股骨头进行钻孔，以减轻内部压力，进而达到控制其病情发展的目的[4]。
本研究通过对早期ONFH采用髓芯减压术，观察其对患者疼痛程度和生活质量的影响，现报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2018 年6 月至2020 年6 月收治的早期ONFH患者100 例作为观察对象，均符合国际通用的Mont诊断标准[5]，男性42 例，女性58 例，年龄29～61（45.47±12.40）岁，病程8 个月至6 年（41.02±19.64）个月。
ONFH坏死原因：激素性35 例（70 髋）、创伤性24 例（24 髋）、不明原因41 例（82 髋）。
本研究经我院伦理委员会批准同意，且患者知晓本研究具体内容，并签署知情同意书。
纳入标准：（1）患者均经影像学检查确诊为股骨头坏死，并且符合《成人股骨头坏死临床诊疗指南》（2016 版）中关于早期ONFH 的诊断标准[6]；（2）患者年龄＞18岁；（3）无严重肝肾心脑等疾病，且无手术禁忌症。
排除标准：（1）不愿参加本研究；（2）患有精神疾病患者，不能进行自主表达或者表达存在混乱，如癫痫、精神分裂等；（3）中途因各种原因退出本研究者。
钻孔减压术治疗早期股骨头坏死临床观察阮诚;李栋梁;禹鹏飞【摘要】[目的]观察钻孔减压术治疗早期股骨头坏死的临床疗效.[方法]采用钻孔减压术治疗早期股骨头坏死75例(87髋),术后牵引制动6周,6周后适度运动,12周后完全负重锻炼.[结果]随访6个月～3年,平均1年8个月,治疗后与治疗前比较,髋关节疼痛均获明显减轻,差异有显著性意义(P＜0.05);功能评分均数增加,差异有显著性意义(P＜0.05);关节活动度评分均数增加,差异有显著性意义(P＜0.05);X线评分均数增加,差异无显著性意义(P＞0.05);疗效评定,优良率为65.5％.[结论]钻孔减压术治疗早期股骨头坏死有较好的临床疗效.【期刊名称】《广西中医药大学学报》【年(卷),期】2014(017)002【总页数】3页(P55-57)【关键词】早期股骨头坏死;钻孔减压;临床疗效【作者】阮诚;李栋梁;禹鹏飞【作者单位】三门峡市中医院,河南三门峡472000;广西中医药大学,广西南宁530001;三门峡市中医院,河南三门峡472000【正文语种】中文【中图分类】R681.8股骨头坏死（Osteonecrosis of the Femoral Head，ONFH）是骨科临床常见疾病，多见于中青年，其中约80%患者未经有效治疗可能将会发生股骨头塌陷、关节活动等功能受限，多数患者最终不得不接受人工髋关节置换术［1］。
ONFH的治疗方法比较多，且临床短期及长期疗效不一，其关键在于早期的发现同时予以早期有效的治疗，延缓疾病进展，防止股骨头塌陷。
2008年以来，我科采用钻孔减压术，治疗早期股骨头坏死患者共137例，获得随访者共75例（87髋），报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组75例（87髋）均为2011年5月～2013年12月在三门峡市中医院骨科确诊为股骨头坏死患者，男55例，女20例，平均年龄29.4岁（20～52）岁。
按病因分类：激素性30例37髋，酒精性45例50髋。
细针多孔道减压、药物髓内灌注联合川骨片内服治疗早期股骨头坏死14例关键词：股骨头坏死，细针减压，药物灌注随着皮质类固醇药物、酒精等滥用，非创伤性股骨头坏死（简称股骨头坏死）已成为骨伤科领域常见的难治性疾病，随着疾病进展至终末期（髋骨关节炎期），绝大部分患者需要行全髋关节置换术治疗。
但该病在临床上以中青年为主，且平均发病年龄约38岁，相当部分病人可能要面临二次翻修甚至多次手术可能，对个人及社会都是巨大的负担。
在疾病的早期采取多种手段积极干预，延缓甚至阻止病情进展，具有显著的社会意义。
我科门诊采取细针多孔道减压、药物髓内灌注联合川骨片治疗早期股骨头坏死，近期疗效较好，笔者于2013年9月～2014年9月治疗14例（16髋），具体报道如下：一、临床资料本组病例14例，男9例，女5例。
左髋7例，右髋5例，双髋2例，年龄22～55岁，平均年龄35岁。
全部患者均具有患髋疼痛，以腹股沟区为主，部分存在跛行，部分存在髋内旋活动受限，查体：患侧腹股沟中点压痛（+），“4”字试验（+）。
全部患者均行X线及CT检查，部分行MRI检查。
二、诊断标准及分期依据《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识（2012年版）》[1]采用ARCO分期，具体分期情况如下：I期：1例（1髋），II期：11例（13髋），IIIA期：2例（2髋）。
三、治疗方法1、细针减压、中药髓内灌注患者取仰卧位，扪诊触及患侧大转子尖及外侧隆突，以大转子尖顶点下约1-2横指（约2-3cm）处为穿刺点并标记；常规消毒铺无菌孔巾，5%利多卡因以穿刺点为中心逐层麻醉至骨膜，麻醉满意后，用18号穿刺针（带针芯）于穿刺点沿麻醉路线进针，针尖刺入股骨颈基底髓内约2-3CM，通过“拨弹”穿刺针确认穿刺针位于髓内，拔出针芯，回抽髓腔血约5～10ml，然后注射丹参川芎嗪5ml、复方骨肽注射液5ml，再次插入针芯并拔出穿刺针，局部无菌纱布包扎。
1周1次，4周为1个疗程，休息2月后再行下一疗程治疗，共治疗2个疗程。
髓芯减压联合骨形成蛋白活性诱导棒植入术治疗早期股骨头坏死的效果郑力铭;文峰;王威;张志文【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2024(40)9【摘要】目的探讨髓芯减压联合骨形成蛋白(BMP)活性诱导棒植入术治疗早期股骨头坏死的效果。
方法回顾性分析2018年6月至2022年6月收治的116例早期股骨头坏死患者,按照不同的手术方式分为髓芯减压联合BMP活性诱导棒组(BMP组)和同种异体骨组。
BMP组60例,采用髓芯减压联合BMP活性诱导棒植入术治疗。
同种异体骨组56例,采用髓芯减压联合同种异体骨打压植骨术治疗。
对比两组患者术前、术后6个月和术后1年的髋关节Harris评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)的差异,并对患者术后1年疗效和股骨头存活率进行比较。
结果所有患者均获得随访,两组患者术前VAS评分、Harris评分差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月、1年时两组患者VAS评分、Harris评分均显著改善,且BMP组优于同种异体骨组,差异有统计学意义(P<0.05)。
术后1年时,BMP组Harris髋关节评分优良率高于同种异体骨组,差异有统计学意义(P<0.05);BMP组股骨头存活率高于同种异体骨组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论髓芯减压联合BMP活性诱导棒植入术治疗早期股骨头坏死早期具有疗效,能够加速诱导新骨生成,提高新骨质量,为股骨头提供生物力学支撑,有效避免股骨头塌陷,且生物相容性好、能够在体内降解吸收,值得在临床上推广。
【总页数】6页(P1280-1285)【作者】郑力铭;文峰;王威;张志文【作者单位】湖北中医药大学针灸骨伤学院;湖北中医药大学附属湖北省中医院骨伤科【正文语种】中文【中图分类】R687.4【相关文献】1.髓芯减压钛棒支撑联合纳米骨植入治疗早期股骨头坏死的近期效果2.对早期股骨头坏死患者进行单纯髓芯减压治疗与髓芯减压联合钽棒植入治疗的效果对比3.粗通道髓芯减压联合骨诱导活性材料植入术治疗不同诱因非创伤性股骨头坏死的疗效比较4.髓芯减压术联合骨诱导活性材料治疗早期股骨头坏死效果观察5.微创髓芯减压联合钽棒植入术治疗早期股骨头坏死因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮股骨头扩大减压结合植骨术治疗早期股骨头坏死作者：董建军游小军来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【关键词】髓芯减压技术；植骨术；早期；股骨头坏死【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0554-02股骨头坏死是发生在股骨头这一特定解剖部位的骨坏死。
是由多种潜在因素造成股骨头循环丧失的结果。
1 股骨头坏死髓芯减压技术原理髓芯减压术髓芯减压术治疗股骨头坏死的原理是基于多数股骨头坏死患者股骨头近端存在骨内高压。
其机制为：①通过钻开骨皮质，使密闭的骨腔开放，股骨头内的减压隧道可作为相邻松质骨腔的缓冲室及排出骨内淤滞的通道。
这样使骨内压减低，静脉回流增加，使骨微循环恢复正常；②髓芯减压通过一系列复杂的反应，促进血管再生。
钻孔切开了许多骨内小管，刺激了血管生长，而且钻孔时穿透了软骨的骨硬化区，并使股骨头与血供丰富的股骨转子部相通，有利于血管沿隧道长入股骨头，促进股骨头修复；③髓芯减压还可解除营养动脉痉挛，减压隧道可排出坏死骨片。
Plenk 等[1 ] 通过组织学观察发现，髓芯减压术可以减轻股骨头髓腔水肿，从而延缓骨坏死的进展。
实验研究证明，髓芯减压术能够改善或逆转由激素引起的家兔股骨头的血供减少，这从理论上肯定了髓芯减压术的治疗意义。
2 髓芯减压加植骨的几种方法胡春明等[2]报道，采用自制新型髓心减压植骨术治疗股骨头缺血坏死86 例取得良好效果。
其手术方法是：于股骨大粗隆下3 cm做股骨大粗隆外侧纵行切口长约10 cm ，切开并暴露股骨上段，于股骨大粗隆下做垂线与股骨臀肌粗隆水平线相交处上象限处钻孔，用带有管芯的减压器旋至头下病变区边缘，用活检器凭手感刮除坏死骨，并扩大钻孔，植入新鲜松质骨至减压病灶区，隧道外口处用髂骨骨块封堵并加压挤牢。
治疗原理是：清除了坏死骨；使坏死区形成新的创面，并建立一个血运再建的通道；植入新鲜松质骨以利病灶区骨质再生。
SMA表达阳性;具有神经分化的胃肠道间质瘤,镜下可见细胞呈栅状和旋涡状排列,S2l00可阳性表达,同时表达CD34、CD117、Vimentin;具有神经和平滑肌分化的胃肠道间质瘤,SMA和S2100可同时表达阳性,且表达CD34、CD117、Vimentin;缺乏神经和平滑肌分化的未分化型的胃肠道间质瘤,仅表达CD34、CD117、Vimenten。
胃肠道间质瘤是胃肠非上皮性梭形细胞肿瘤中最常见的肿瘤,具有多向性分化特点,必须依靠免疫组化才能明确诊断与组织分型,CD117和CD34为较特异而有效的标记物。
参 考 文 献1 Mazur M T,Clark B.Gastric stromal tumors.Reappraisal of histogenesis.Am J Surg Pat hol,1983,7:5072519.2 Newman PL,Wadden C,Fletcher CD.Gastrointestinal stromal tumours:correlation of immunophenotype wit h clinicopat hologi2 cal features.J Pat hol,1991,164:1072117.3 朱雄增,侯英勇,王坚,等.胃肠道间质瘤起源和分化的探讨.中华病理学杂志,2003,32:1062110.4 Hirota S,Isozaki K,Moriyama Y,et al.Gain2of2function mu2 tations of c2kit in human gastrointestinal stromal tumors.Sci2 ence,1998,279:5772580.5 Stanley R,Lauri A,主编.宁浩勇,王鲁平,虞积耀,编译.W HO肿瘤病理学及遗传学分类消化系统肿瘤.第3版.北京:诊断病理学杂志社,2005.42.6 Urbanczy K,Limon J,Hewlett B,et al.Gastrointestinal stro2 mal tumors.Pol2J2Pat hol,2005,56(2):512617 Madden J F,Burchetle JL,Longley B,et al.Anterior reetal wall gastrointestinal stromal tumor presenting clinically as prosta2 tic mass.Urol2Oncol,2005,23(4):2682272.8 Kamimura H,Mochiki E,Watanabe K,et al.Gastrointestinal st romal tumor of t he stomach:report of a case.Hepatogastroen2 terology,2005,52(64):129721300.9 侯英勇,朱雄增.胃肠道平滑肌瘤的组织出生及命名.中华病理学杂志,2000,29(6):4532457.髓内钻孔减压植骨治疗早期股骨头坏死福州市第二医院骨科(350007) 陈顺有 林清坚 黄常红 王 飚 冯 阳【摘 要】 目的 探讨髓内钻孔减压植骨强化股骨头力学结构,治疗早期股骨头坏死的疗效。
方法 采用小切口髓芯减压植骨、经减压孔植骨术治疗各种原因引起的非创伤性早期股骨头坏死17例(18髋)。
结果 术后随访1～3年,17髋得到改善或无明显变化,仅1例塌陷较治疗前有轻度加重,有效率为9414%。
结论 髓腔减压植骨对早期(FicatⅠ～Ⅱ期)股骨头坏死具有确切的治疗作用,中、远期疗效有待进一步观察。
【关键词】股骨头坏死;髓腔减压;骨移植【中图分类号】R68713 【文献标识码】B 【文章编号】100222600(2007)022******* 股骨头坏死起病缓慢,病程长久,易致髋关节功能障碍或丧失。
由于早期的股骨头坏死症状不明显,髋关节无明显疼痛及功能障碍,所以始终存在患者就诊晚、早期确诊率低、致残率高等情况[1]。
股骨头坏死的防治,最主要的是早期发现、早期治疗,防止病变进展,延长股骨头的寿命。
因此,对早期股骨头坏死治疗的目标是阻止股骨头坏死的进展,从而避免行全髋关节成形术[2]。
尽管髓芯减压术治疗股骨头坏死已经有30多年的历史,然而对于其疗效却存在着很大的争议,对其手术指征也没有达成一致意见。
1999年5月～2005年10月,我们采用髓腔减压植骨术治疗早期股骨头坏死17例(18髋),全部得到了随访,现将观察结果报道如下。
1 临床资料111 一般资料:本组共17例(18)髋,其中男10例,女7例,年龄20～39岁,平均年龄2717岁,病程3周～2个月。
临床表现为患髋疼痛,典型症状是患侧腹股沟处深在性刺痛,可放射至膝或臀部,跑步和行走过多时加重,休息后明显减轻。
18髋中,激素引起的有8髋,酒精引起的有5髋,其它因素引起的有5髋:其中FicatⅠ期9例,Ⅱ期8例。
112 手术方法:患者取仰卧位,患髋垫高10°,硬膜外麻醉后,患肢维持外展、内旋位,以平衡股骨颈的前倾角。
自股骨粗隆下作长约5cm左右的纵形切口,切开皮肤,依次分离软组织、阔筋膜,钝性分离股外侧肌,切开骨膜并适当暴露股骨粗隆下皮质。
在C2臂X光机监视下将导针钻入股骨头内,至股骨头前外侧软骨面下。
在粗隆下约2cm,经股骨颈,用直径为1cm的空心钻头沿导针作股骨头减压至软骨下约5mm处,然后将4mm3同种异体骨植入到骨隧道内,逐层缝合。
术后患肢外展中立位皮肤牵引,根据股骨头坏死程度及患者修复能力牵引8～12周。
可下地行走的患者改为间断牵引,白天进行功能康复锻炼,晚上进行牵引。
113 结果:术后随访1～3年,平均20个月。
所有患者均在术后1年进行疗效评估。
评估采用Harris髋关节评分,评分包括4部分:疼痛评价;CT及X线评估;现时活动能力和对助步器的依赖程度;患者满意度。
优,90～100分;良,80～89分;可,70～79分;差,<69分。
术前Harris 髋关节评分平均为76分,本组同时对关节功能进行评分。
本组优11例,不需服用镇痛药。
典型FicatⅡ期患者CT及X线片示股骨头塌陷前期骨坏死征象,股骨头区域有囊性变,行髓内钻孔减压植骨强化股骨头力学结构,术后随访示股骨头骨密度增强,患者对效果非常满意;良5例,疼痛明显减轻,偶尔服用镇痛药。
可1例,为FicatⅡ期患者,症状有所改善,但需经常服用镇痛药。
所有病例髋关节活动范围基本正常,效果满意。
2 讨论股骨头坏死,也称为股骨头无菌性坏死、股骨头缺血性坏死,是骨的特定区域的血液循环受损后,导致骨髓和骨细胞的坏死,最终引起坏死节段塌陷。
据统计,在美国每年大约有10000～20000新的股骨头坏死病例,行髋关节成形术的占10%～12%[3]。
为了延缓病情的进展,多年来学者们一直在探讨理想的治疗方法。
211 股骨头坏死发生塌陷的临床机理:股骨头可以存在几种发病机制,外伤引起血运破坏、血管受压、静脉栓塞、动脉栓塞、局部血管的原发性疾病。
一般血运破坏后,骨细胞坏死,随后发生修复。
坏死物被清除,清除的速度比骨的生成快,导致坏死骨的机械力学性能下降,是发生塌陷的基本原因。
表现为骨质疏松和囊变、骨细胞陷窝空虚、骨小梁坏死或细微断裂。
如果死骨较小,且不靠近负重区,常可自发愈合;如果坏死区域较大,而且位于高应力区,难于自发愈合。
由于负重区的骨小梁发生折裂、破碎或吸收,在关节软骨下区骨质结构力学性能显著下降,而发生股骨头的塌陷变形[4]。
212 股骨头坏死手术时机的选择:在软骨下骨结构遭到破坏后,大多数患者最终将进行人工全髋关节置换。
其中年轻的和活动较多的患者多需要行关节翻修术。
因此,应在股骨头关节面塌陷之前进行早期治疗,以阻止或延缓病情的发展。
早期干预的最佳时期是在关节面塌陷和软骨下骨结构被破坏之前,软骨下骨的机械支撑还未丧失的时候,即Ficat Ⅰ～Ⅱ期。
213 减压植骨内支撑术预防或延缓塌陷的机理:治疗股骨头坏死的术式很多,既有髓芯减压,也有带肌蒂、血管蒂及吻合血管的骨移植,这些术式对改善股骨头血运有积极的作用,而血管蒂的骨膜移植更有促进成骨的作用。
但这些术式未充分考虑生物力学因素。
有文献认为单纯髓芯减压不能预防或纠正股骨头塌陷,反而会加速股骨头的塌陷[5]。
这是由于股骨头坏死修复过程中随着血运的重建,破骨和骨吸收的速度往往大于新骨的形成,髓芯减压术可使本己薄弱的软骨下骨的机械支撑力进一步减弱,尤其是类固醇激素所致的股骨头坏死,其骨质疏松明显,髓芯减压术导致应力集中,引起股骨头塌陷。
髓芯减压加植骨的临床效果主要是由患者股骨头坏死的分期和术前病变范围的大小所决定的。
文献报道只有在股骨头塌陷前进行治疗的患者才能获得满意的疗效[6]。
其优点在于髓芯减压可以降低股骨头内过高的压力,改善股骨头的血运;钻孔和植骨在促进坏死股骨头再血管化的同时,也发挥着力学作用,既清除了坏死骨又降低了骨内压,死骨的清除有利于股骨头的修复;经过减压,封闭的骨髓腔被打开,骨内压因缺血造成的高压随即缓解,刺激了毛细血管的再生及骨小梁的形成,骨内静脉回流改善,增加血供,股骨头再生的过程也开始,骨内循环得以重建,从而提高股骨头的强度[7];植骨能有效修复骨缺损,促进骨愈合和再生,可防止或延缓股骨头的塌陷,可延迟青壮年患者的人工关节置换的年龄。
本组病例术后随访示股骨头骨密度增强,部分病例可见新生骨的形成,因此,髓腔减压植骨术对早期股骨头坏死具有使骨的吸收和重建达到平衡,并为关节软骨提供支撑,该手术简单、创伤小、恢复快、疗效佳。
参 考 文 献1 邵光湘,杨淮云,主编1股骨头缺血性坏死1石家庄:河北科学技术出版社,1999110912 徐传毅,何伟,袁浩1预防股骨头坏死塌陷的手术治疗进展1中医正骨,2002,14(1):5413 Mont MA,Hungerford DS1Non2traumatic avascular osteonecro2 sis of t he femoral head.J Bone Joint Surg,1995,77A: 4592474.4 Smank H G,Graf J,Kerber A,et al.Long2term efect s of core decompression by drilling:demonstration of bone healing and ves2 sel ingrowt h in an animal study.Acta Anat(Basel),1997, 158:1852191.5 Leali A,Fetto J,Hale JJ.Biostructural augmentation for t he treat2ment of osteonecrosis:rationale,technique,and case ex2 ample.J Sout h Ort hop Assoc,2002,11:1672171.6 G onzalez Della A,Bates J,Di Carlo E,et al.Failure of free vascularized fibular graft for osteonecrosis of t he femoral head.histopat hologic study of6cases.J Art hroplasty,2005,20: 3312336.7 Fairbank AC,Jinnah R H,Hungerford DS.Longterm result s of core decompression for ischaemic necrosis of t he femeral head.J Bone Surg,1995,77B:42244.CDFI与实验室检查结合对甲状腺功能亢进临床治疗的指导意义南京军区福州总院476临床部(350002)郭晓波 薛建设 缪秋菊 吴一丹 刘 颖 李 蓓 刘婧玮 包玉瑜【摘 要】 目的 通过观察甲状腺功能亢进(甲亢)患者治疗过程中多普勒变化及与实验室结果对比,探讨彩超对甲亢临床治疗的指导意义。
