打压植骨术

ＡＲ Ｃ Ｏ ⅡＡ ７髋 ， ⅡＢ ２ １髋 ， ⅡＣ ８髋 ， ⅢＡ ３ ２髋 ， ⅢＢ
２ ３髋 ， ⅢＣ ５髋 。男 性 ４ ７例 ７ ６髋 ， 女性 １ ９例 ２ Ｏ髋 。
３ 坏死 骨 的分 期 、 部位 、 范 围及 植 骨 材料 因 素 的 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 对 比 ： 对坏 死 骨 的分期 、 部位 ， 范 围及 采 用
治疗 的方 法具 有非 常重要 的现 实意 义 。我们创 新性 采 用 打压支 撑 植 骨 术 加 中药 治 疗 围塌 陷期 股 骨 头坏 死 （ ＯＮＦ Ｈ） ， 本 文主 要对其 中短期疗 效进 行分析 。
资 料 与 方 法
１ 临床疗 效 ： 临床评 价按 照 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分进行 ， 术
分 ５ ６ ． ６ ７ ±１ ３ ． ９ ７分 ， 治疗 后 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 ８ ４ ． ６ ３ ±７ ． ２ ３ 分， 与 治疗 前 相 比较 ， 差 异有 非 常 显 著性 意 义 （ Ｐ＜ ２ ０ ．
０１ ）。
１ 一般 资 料 本 组共 纳 人 连 续 性股 骨头 坏 死 患 者 ６ ６例 ９ ６髋 ， 其 中激素 性坏 死 ２ ７例 ４ ３髋 ， 酒 精性 ３ １ 例 ４ １ 髋， 创伤性 患 者 ５例 ７髋 ， 特而采 用 自体 腓 骨 与 同种 异体 腓 骨 治 疗 ， 差异 无 统计 学意 义 。结论 ： 采 用打
压 支撑 植 骨术加 中药治疗 围塌 陷期 ＯＮＦ Ｈ 能明显 改善 患者髋 关 节功能 ， 并 能有 效 减 少术后 股 骨 头 塌 陷及 并 发症 的产 生 。股 骨 头坏死 的分期 、 范围 、 部位 对 治疗 结果有预 测 意 义。 主题词 ＠ 打压 支撑植 骨 术 股 骨 头坏死／ 外科 学 骨移植 【 中图分 类号】 Ｒ ６ ８ １ ． ８ 【 文献 标识 ￣ Ｂ － ］ Ａ 【 文章 编号】 １ ０ ０ ０ ｒ － ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — ０ ８ １ ６ — ０ ３

果： 术后 ３ ｄ明显 出现髋关节疼痛缓解 ， 术后 ｌ ２ 个月 Ｘ线片显示无坏死 区进展 ， 股骨头均无塌 陷出现 ， 术后 １ ２个月髋 关节功能 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 （ ９ １ ． １ ５ 士７ ． ２ ８ ） ， 术前 、 术后差异 有显 著性统计学意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ： 小切 口髓心减压加打压 植骨术后再次钻孔减压术式治疗早期股骨头坏死治疗方法迅速缓解疼 痛 ， 配合术后 晚负重原则 能明显预防股骨 头坏 死形变 ， 有效的保证关节功能 ， 恢复正常生活 。
ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ（ １ ６ ｈ ｉ ｐ ｓ ） ，ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ ｓ ｃ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ（ ６ ５ ． ３ ５ 士１ ０ ． ２ ７ ） ， ｉ ｎ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｅ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ —
摘要 目的 ： 观察 自行设 计小切 口髓心 减压加打压植 骨术后 再次钻孔 减压术式 治疗早期股 骨头坏 死 的疗 效 。方法 ：
２ ０ ０ ９ 年 ９月－ －２ ０ １ ２ 年１ ２月选取 Ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｂ ｅ ｒ ｇ分期 ： 工期 ， Ⅱ期 单侧或双侧股骨 头坏死的患者 １ ３例 （ １ ６ 髋） ， 术前 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 （ ６ ５ ． ３ ５ － ４ － １ ０ ． ２ ７ ） ， 按既定术式手术 ， 术后卧床满 ６ 周， ６周后拄拐 不负重下地行走 ， 半年后逐 步弃拐 正常行走 。结
Ｊ Ｉ Ｓ ｈ ｕ ｑ ｉ ｎ ｇ ， ｗＥ Ｎ Ｚ ｈ ｉ ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＯｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， ｔ ｈ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＪ ｉ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎＣ ｉ ｔ ｙ ３ ０ １ ９ ０ ０ Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ Ａ Ｃ Ｔ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｅ ｄ ｐ ｉ ｔ ｈ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｄ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｐ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｂ ｏ ｎ ｅ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ —

３ 讨
论
股 骨头 缺血性 坏死 保髋 治疗 方法很 多 ， 目前 没 但 有 １种治 疗方 法 能 取 得 完 全满 意 疗 效 。切 开 减 压 打
个 月 ， 月后 扶拐 下地 ， ３个 半年后 逐 步恢复 正 常负重 。
１３ 疗效评 定 ．
根 据 患者 ｘ线表 现 以 Ｆｃｔ ｉａ Ｘ线 分
期 评定 标 准评 分 ¨ ：Ｉ ： 期 ｘ线 表 现 正 常 ； Ⅱ期 ： 骨 股
的关 键。２ ０ ０ ６年 １ ２月笔者施行关 节镜下 清理坏死
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ． 本 组 股 骨 头缺 血 性 坏 死 患 者 ２ ８例
（６ ３ 个髋关节 ）男 ２ ， ０例 ， ８例 ， 女 年龄 ３ ５ 岁 ； ２～ ８ 既 往 有饮 酒 史 ｌ ６例 ， 量 用激 素 史 ４例 ， 伤史 ８例 ； 大 外
其 中双 侧 患 病 ８例 。２ ８例 均 有 不 同 程 度 的 髋 部 疼
广 西 医学 ２ １ ０２年 １ Ｏ月 第 ３ ４卷 第 １ ０期
缺血性坏死 ２ ８例的体会
俸 志斌 张世 亮 汪根和 韦仁 智
５ ０２ ； ＇ａｌｆ ８６ ＠ｈｔ ｉ ｔｍ） ３０３ Ｅｍ ｉ ｚ ８９ ｏ ｌ ｏ ：ｂ ｍａ ． （ 广西 中医药大 学第 一 附属 医 院骨关 节创 伤手 外科 ， 宁市 南
【 摘要】 目的 观察保髋治疗股骨头缺血性坏死的疗效。方法 ２ ８例（６髋 ） ３ 股骨头缺血性坏死患者 ， 采 用前 外侧 小切 口 ， 行 髋 关节镜 下 滑 膜切 除 术加 软 骨 下增 生硬 化 骨 清 除术 再打 压植 骨。 结果 平均 随访 ４ 施
年 。术后 ２年 髋 关 节 Ｈａ ｉ 评分 ： ２ ｒｓ ｒ 优 ４髋 ， ｌ 良 ０髋 ， ２髋 ； 可 术前 Ｈ ｒｓ 关 节功 能评 分 为 （３ ５ ａｒ 髋 ｉ ５ ． ２±４ ２ ） ， ．６ 分 明显 低 于术后 的（ ７ ５ ５ ６ ） （ ０ ０ ） Ｆｃｔ ８ ． ２± ． ８ 分 Ｐ＜ ． ５ ；ｉａ Ｘ线 分期 ： 前 Ⅱ期 １ ， 术 ２髋 术后 均 为 Ｉ ； 期 术前 Ⅲ期 ２ ４髋

外， 要监 测血糖 ４～ ７次／ 。控制空腹血糖 在 ６—１ ｍ ｌＬ， ｄ ０ｍ ｏ ／ 餐后血糖在 ８—１ ｍｏ Ｌ ３ 对 骨质疏松 的患者 ， 院后 ０ ｍ ｌ 。（ ） ／ 人
２０ ０７年 ｌ ０月 一 ０ ０年 ３月在我 院行腰椎 颗粒骨打压植 ２１ 骨融合患者 ３ ， ８例 取得 随访的 ３ 例 ， １ 平均随访时 问 １ 月。 ８个
的保护下将植骨块逐块 放人椎 间隙内 ， 自制 的植 骨嵌 插器 用
３ｈ 为患者轴线翻身 １ ， 次 一手置于肩部 ， 一手置于髂 嵴部 ， 双
手 同时用力 ， 避免脊柱扭 曲。 ３２ ３ 切 口引流管护理 ．． 严 密观察切 口敷料情况 ， 如切 口敷
将植骨块向各个方向夯实， 尽量将植骨块放到对角线上。最
・
３ ・ Ｏ
２１ ０ １年第 ８卷 第 ２ ２
・
专 科护 理 ・
颗粒骨打压植骨在腰椎后路 融合手术中的应用及护理
李
摘 要
俊
穆
红
张庆 明
目的 ： 探讨椎 弓根钉 ＋ 颗粒骨打压植骨进行椎 间融合手术患者的围手术期护 理方法 。方法 ： ３ 例 颗粒 骨打压植骨融合术 患者进行 对 ８
３ １２ ３ 了解 患者 的术前症状 了解患者双下肢感觉活动 、 ．． ．
取后正 中人路 ， 手术导航系统或 Ｃ型臂 ｘ线机透视下定
位打入椎 弓根钉 。根据需要进行 椎板减压 ， 彻底松解 需要减 压 的神经根 ， 必要时切 除增生 内聚的部分小关 节突。尽量采 取单边操作 ， 确定椎 间植 骨的位 置后 ， 切开后 纵韧 带及 纤维 环， 用终板锉 和专用刮匙 处理终板 ， 此时注意保 留前纵韧 带。 将咬下 的脊 突 、 板等骨质仔 细去除软组织 ， 修剪成 ３— 椎 并 ５ ｍ ｍ的骨块 ， 利用椎 弓根钉将椎间隙适 当撑 骨 内固定手术是一种最新 的手术方 法 ， 术

返修 提 供 更 好 的骨 储 备 。Ｉ ＢＧ较 高 的 技 术 含量 、 发症 的 并 危 险 性 、长 期疗 效 的不 确 定性 提 示 我们 应对 这 一 技 术 在
Ｔ Ａ 中 的应 用 作 一 综 合 性 的 评估 ，加 之 近 期 关 于 ＩＧ 长 Ｈ Ｂ 期 疗 效 的 资料 出现 较 多 ， 因此 在 这 里 对 ＩＧ 技 术 及 它 在 Ｂ Ｒ Ｈ 中 的应 用 作 一 前 瞻 性 的 评估 。 ＴＡ
达 到 完 全 骨 整 合 的 影 响 知之 甚 少 。
同种 异 体 颗 粒骨 是 Ｉ Ｇ 中最 常 用 的 移 植材 料 。尽 管 Ｂ 自体 也 可应 用 ， 它 的来 源 有 限 ， 时 还 引 发供 区 的不适 ， 但 有 因此 大 多数 的返 修 病 人 选 择 异 体 移 植而 不 是 自体 移 植 。 颗粒 移 植 较 之结 构 移 植 易于 进 行 ， 为它 不 需 要修 复外 形 因
泥 髋 臼假 体 。股 骨 端 ＩＧ 主 要 是 用 颗 粒 骨 逆 行 填 充 股 骨 Ｂ
缺 损 并造 就 一个 类 似 的髓 腔 ， 样 骨 水泥 股 骨 柄 就可 以顺 这
利 打 入 。 一 技术 对 于一 些 年 轻 病 人 显 的更 有 吸 收 力 ， 这 因 为 这 样 做 能 潜 在 恢 复 一 定 的 骨 储 备 。在 全 髋 关 节 返 修
２ Ｉ Ｇ的生物学表现 Ｂ
２１ Ｉ Ｇ 中 移植 颗 粒 骨 的准 备 ． Ｂ
去 移 植物 中的 脂 肪 及 髓 内体 液 来 提 高 打 压 颗 粒 松 质 骨 的 生 物 学特 性 ， 为 紧密 打 压 的 移植 骨 对 于 切应 力 有 更 强 的 认 抵 抗 力 。 一 些研 究 者认 为 理想 的移 植 颗 粒 形 状 应 为 ７～ １ｍｍ， 一 点 值得 观 注 ， ０ 这 因为 大 多数 骨 粉 碎机 提 供 的骨 颗 粒 是 ２ ５ “ 。ＰＢ ｍａ 的研 究 发 现 颗 粒 骨 移 植 后 的 ～ ｍｍ ｕ 等 移 植 骨 的 血管 化 生 与 所 受负 荷 呈 负相 关 ， 期骨 重建 与 所 早 受 负荷 的 影 响呈 正 相 关 ， 但成 骨 密 度 并不 因所 受 负荷 的 不 同 而 有 明 显 的差 异 。 于松 质 骨 移 植 的厚 度 ， 质 骨 移 植 关 松 颗 粒 的大 小 ， 质骨 移 植 的 准 备及 打 压 密 度对 生 长速 度 及 松

前， 通过进行预防性“ 保头” 手术治疗 ， 尽量避免或延 缓 股骨 头坏死 的进 展是 目前 治疗 股 骨 头坏 死 的 主要
方 向 。经股 骨颈开 窗减 压病 灶 清除 自体 骨 打 压植 骨 治疗 在于 能彻 底清 除病灶 ， 骨 、 留股 骨 头 的完 整 植 保
体髂骨植骨 ， 自身活骨移植 ， 属 带入 了各种成骨因子
［ 关键词 ］ 股骨头坏死 ； 无菌性； 打压植 骨
［ 中图分类号 ］ Ｒ ８ ６４
我 科 自 １９ ９９年 ９月 一２ １ ００年 ９月 采用 经 股 骨
ｌ ， 节活 动范 围 ５分 ， 形 ４分 ； 分 ＞９ 为 ４分 关 畸 总 ０分 优 ，０—８ 为 良 ，Ｏ一 ９分为可 ， ７ 为差 。 ８ ９分 ７ ７ ＜ ０分
如 Ｂ 、 Ｅ Ｆ 等和 成骨 材 料 ， 骨 骨块 易成 活 并 ＭＰ Ｖ Ｇ 植
且 比较 接近 于 股 骨 头 颈部 骨 的质 量 和 硬 度 ， 到 更 起
好 的填充 和支 撑作 用 。
［ 参考文献 ］
［ ］ Ｄｅｃｅ Ｐ ｆ Ｓ ｅｓ Ａ ａｃｌｒ ｅｒｓ ｆｈ ｉ ｉｇ １ ｒ ｈｒ ｓ Ｗ，ｕｅＴ，ｍｅｔＲ． ｖｓｕａ ｃｏｉｏ ｅｈｐ—ｄａ－ ｎ ｓ ｔ
１ １ 一般 资料 ： ． 本组 病例 ３ ７例 ３ ７髋 ， ３ 男 １例 ， ６ 女 例； 龄２ ４ 年 ７— ８岁 ， 均 年 龄 ３ ． 平 ８７岁 。左 侧 ｌ ６例 ，
右侧 ２ 例 ； １ 药物导致股骨头坏死 ２ 例 ， １ 酒精刺激导 致股骨头坏死 １ 例 ， １ 风湿类疾病导致股骨头坏死 ５ 例 。所有 病例行 常规 ｘ线、 Ｔ Ｍ Ｉ Ｃ 、 Ｒ 及相 关 检查。
ｃ ｅ ｅ ｍ ｒ ｓ ｎａｄｂｎ ａ ｉ ［ ］ＪＨｐＩ ， １ ，１ ２ ： ｏ ｃ ｐｅ ｉ ｏｅ ｒ ｔ ｇ Ｊ ． ｉ ｎ ２ ２ （ ） ｒ ｄ ｏ ｓｏ ｎ ｇ ｆｎ ｔ ０１

观 察 髋 部 切 口及 供 骨 区 （ 用 自体 腓 骨 的 患 采
８９ ．３分 。本 组 均 采 用微 创 打 压 、 自体 或 同种 异 体 腓 骨 支 撑 植 骨 术 ， 中 采 用 自体 腓 骨 ２ 其 Ｏ例 （ ７髋 ） 采 用 异 体 腓 骨 （ 西 省 医 ２ ， 山
髋 小 腿 外 侧 及 取 松 质 骨 的 患髋 髂 骨部 ） 口渗 血情 况 ， 渗 血 较 切 如 多 时 ， 采 用 大 棉 垫 加 压 包 扎 或 用 砂 袋 压 迫 止 血 ， 时 更 换 渗 血 可 及 敷 料 ， 持 敷 料 外 观 干 洁 。注 意 观 察 切 口局 部 是 否 有红 、 、 、 保 肿 热
能 的恢 复 。
关 键 词 ： 骨 头坏 死 ； 骨 移植 ； 碗 手 术 ； 理 股 腓 保 护
中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ．
文献 标 识 码 ： ｃ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ｊｉ ｎ １０ ６ ９ ．０ ０ ３ ． １ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ｓ ．０ ９ ４３ ２ １． ４ ０ ９ ．ｓ
收 缩 活 动 、 关 节 屈 伸 活 动 及 足 趾 活 动 。教 会 病 人 掌 握 使 用 拐 踝
杖 的方 法 及 注 意 事 项 。
２ ２ 术 后 护 理 ．
２ ２ １ 生 命 体 征 监 测 术 后 要 注 意 观 察 并 记 录 病 人 血 压 、 ．． 脉 搏 、 氧 饱 和 度 情 况 ， 别 是 行 双 髋 手 术 者 ， 现 异 常 及 时 报 告 血 特 发
医生 ， 协 助 医生 积 极 对 症 处 理 。 并
本组 ４ ０例 （ ８ ）其 中男 ３ ５髋 ， ４例 （８ ） 女 ６例 （０ ）年 ４髋 ， １髋 ，

位， 患侧臀下垫小枕 。髋外侧 人路 ， 小切 口约 ３—４ ｃ ｍ， 切开 阔
筋膜张 肌及 股外侧 肌点 ， 显露 大粗 隆 ， 以小粗 隆水平 下 １ ｃ ｍ为 进 针点 。２ ｍ ｍ克氏针 作 为导针 转入 股骨 头坏 死 区， 距 股骨 头 软骨下骨５ ｍ ｍ， Ｃ臂 ｘ线机 正侧位 透视定 位 ， 采用 Ｄ Ｈ Ｓ器 械 中 ９—１ ０ ｍ ｍ空心钻沿导 针钻 达股 骨头坏 死 区， 清 除坏死 肉芽 组织 ， 充分减 压后取 自体髂 骨松 质骨制成 火柴棒 状 ， 打入器 将
月征长度 占关节面长度分 为 ： ⅢＡ期为新月 征 ＜１ ５ ％或股骨头
塌陷 ＜一３ ０ ％ 或 股 骨 头 塌 陷 ２～
４ ｍ ｉ Ｄ ． ； Ｉ Ｉ Ｉ Ｃ期新 月征 ＞ ３ ０ ％或股骨头塌 陷 ＞ ４ ｍ ｍ。 按 国际骨循 环学会 （ Ａ Ｒ Ｃ Ｏ） 分期本组病例均为 Ｉ 卜 Ｉ Ｉ Ｉ 期。
１ 临床 资 料
１ ． １ 一般 资料
骨头 受累的区域 ， 其 中 ⅡＡ期 股骨 头病 变 区域 ＜１ ５ ％； Ｕ Ｂ期
股骨头 病 变 区 域 为 １ ５ ％ 一３ ０ ％； Ｉ Ｉ Ｃ期 股 骨 头 病 变 区 域 ＞
３ ０ ％ 。ｍ期正侧位 ｘ线片上 出现新月征或股骨头塌陷 ， 根据新
ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ９ ７ ， ２ １ （ ８ ） ： ８ ９ ０— ８ ９ ６ ． ［ ６ ］ Ｎ ｏ ｇ ｕ ｉ ｅ ｒ ａ Ｃ Ｓ Ａ Ｓ ，Ｓ ａ ｎ ｔ ｏ ｓ Ｊ Ｎ ．Ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ：

【 关键 词】 股骨头坏死 ；打压植骨 ；骨萎散 【 中图分类 号】Ｒ ６ ８ １ ． ８ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ ５ — ０ ０ ８ ０ 一 Ｏ １
股 骨头坏死 （ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｎ ｃ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ ．Ｏ Ｎ Ｆ Ｈ）
中 国 民 族 民 间 医 药 ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
８０ ・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料
２ ０ ０ ７年 ５月至 ２ ０ １ ０年 ５月 ，文登 整骨 医
院骨关节 科 收入 股 骨头 坏 死患 者 ８ ３例 ，随 机 分 为治 疗组 （ 联合骨萎散 ）和对 照组 （ 不联 合骨 萎散 ） 。治疗 组 ４ ２例 （ ６ ８髋 ） ，其 中男 ３ ４例 （ ５ ４髋 ） ，女 ８例 （ １ ４髋 ） ；年 龄 ２ ２～５ ３岁 ，平 均 ４ １岁 ；国际骨 循 环研究 学 会 （ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ — ｔ ｉ ｏ ｎ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｏ ｓ ｓ ｅ ｏ ｕ ｓ ，Ａ Ｒ Ｃ Ｏ）分期 Ⅱ期 ５ ８髋 ，
３ 结果
两组治疗效果见表 １ 。术后无 １例患 者发 生切 口感染 、 切 口不愈合及有症 状 的下肢 深静 脉血 栓。所有 患者 均接 受 随访 ，随访时 间 ｌ ２～１ ８个月 ，治疗组 有 ２例 、对 照组 有 １

自体 骨 打 压 支撑 植 骨 术 治疗 非创 伤性 股 骨 头 坏死 的动 态 影 像 学 分 析
侯 洪涛
【 摘要】 目的 探讨改 良减压植骨术 一自体骨打压支撑植骨术 治疗非创伤性股骨头坏死 的治疗效果 。方 法
自体骨打压支撑植 骨术治疗非创伤性股骨头坏死 １ ２例 １ ， Ａ Ｏ分期 ： ６髋 按 ＲＣ ⅡＢ期 ３髋 ， Ⅱｃ期 ６髋 ， ⅢＡ期 ２髋 ， ⅢＢ期 ３髋 ，Ｉ ＲＣ期 ２髋。以术后 １３、、２ ２ 、 ６ １ 、４个月骨盆正位及蛙式位 ｘ线片植 骨区、 腓骨棒及股骨头外形表现及末 次ＡＣ Ｒ Ｏ分期为观察项 目。结果 平均 ２ 月随访 ， ４个 ｘ线 片提示 病灶植骨 区修复 良好 、 腓骨棒与受 区融合 ， 但负重 行走 １年后股骨头植骨区周围碎裂 甚至塌陷 ； 末次随访时 ＡＲ Ｏ分期 ： Ｃ Ⅲ期 ９髋 ， Ⅳ期 ７髋。结论 自体 骨打压支撑 植骨术促进 了股骨头坏死区修复 ， 骨棒起到 了有效支撑作用 ， 腓 但需进一步改 进手术方式及手术器 械以扩大病灶 的 清除及植骨范围， 探索病人负重时机及 负重程度 ， 以减少因应力集中而导致 良好修复后 的股骨头发生碎裂 、 塌陷 。
分期为观察项 目。
２ 结 果
子部及股骨颈部松 质骨打压植 骨 、 自体 腓骨支撑 植骨术 一简
称 自体骨打压支撑植 骨术 ， 治疗成人 Ｏ Ｆ 术后 动态 影像学 Ｎ Ｈ， 追踪。报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
本组全获 １ ８～３ ３个月 随访 ， 均 ２ 平 ４个 月 ； 次 随访 时 末 Ａ Ｃ Ｒ Ｏ分期 ： Ⅲ期 ９髋 ， Ⅳ期 ７髋 。每一评定点 ｘ线表 现见表
ｅｓ （ ｆｃｓ ｏ ｉｔ ｆ ｏ ｌ ｈｒｐ ） Ｎ Ｅ ｇ Ｊ Ｍｅ １９ ， ａｅ ｅｅｔ ｆ ｎｅ ｅ ｎ ａｆ ｔｅａｙ ． ｎｌ ｄ， ９ １ ｆ ｒｒ ａ

第59卷 第5期2023年10月青岛大学学报(医学版)J O U R N A LO FQ I N G D A O U N I V E R S I T Y (M E D I C A LS C I E N C E S)V o l .59,N o .5O c t o b e r 2023[收稿日期]2021-06-23; [修订日期]2023-03-17[基金项目]山东省优秀中青年科学家科研奖励基金计划项目(2014G S F 119022)[第一作者]赵春辉(1995-),男,硕士研究生㊂[通信作者]韦标方(1964-),男,教授,主任医师,硕士生导师㊂E -m a i l :w e i b i a o f a n g@163.c o m ㊂P R P 并髋关节外科脱位打压植骨支撑术治疗早期股骨头坏死效果赵春辉1,韦标方2(1 青岛大学,山东青岛 266071; 2 临沂市人民医院股骨头专科)[摘要] 目的 观察富血小板血浆(P R P )联合髋关节脱位打压植骨支撑术治疗早期股骨头坏死的近期临床效果和安全性㊂方法 选取股骨头坏死病人60例(60髋),随机分为对照组和观察组,各30例㊂对照组予以髋关节外科脱位植骨支撑术,观察组在对照组的基础上联合P R P 注射㊂术后随访12~18月,平均(14.50ʃ2.36)月,观察并比较两组手术前后髋关节功能评分(H a r r i s 评分)㊁视觉模拟评分法(V A S )评分和引流量㊁术后并发症㊂结果两组病人手术切口均一期愈合,无感染和静脉血栓形成等并发症㊂术后12个月两组H a r r i s 评分㊁V A S 评分均较术前改善,且观察组H a r r i s 评分及V A S 评分均优于对照组,差异有统计学意义(t =5.625㊁3.702,P <0.05)㊂观察组引流量低于对照组,差异有显著性(t =-4.60,P <0.05)㊂结论 P R P 联合髋关节外科脱位植骨支撑术治疗早期股骨头坏死近期疗效确切,且无严重并发症,值得临床上进一步推广应用㊂[关键词] 富血小板血浆;股骨头坏死;骨移植;治疗结果[中图分类号] R 681.8 [文献标志码] A [文章编号] 2096-5532(2023)05-0730-05d o i :10.11712/jm s .2096-5532.2023.59.154[开放科学(资源服务)标识码(O S I D )][网络出版] h t t ps ://l i n k .c n k i .n e t /u r l i d /37.1517.R.20231128.1538.009;2023-11-30 09:23:39E F F E C TO FP L A T E L E T -R I C HP L A S M AP L U SS U R G I C A L H I PD I S L O C A T I O NC O M B I N E D W I T HI M P A C T I N GB O N EG R A F T S I NT H E T R E A T M E N T O F E A R L Y -S T A G E O S T E O N E C R O S I S O F T H E F E M O R A L H E A D Z HA O C h u n h u i ,WE I B i a o f a n g (Q i n g d a oU n i v e r s i t y ,Q i n gd a o 266071,C h i n a )[A B S T R A C T ] O b je c t i v e T oo b s e r v e t h e s h o r t -t e r mc l i n i c a l ef f i c a c y a n ds a f e t y o f p l a t e l e t -r i c h p l a s m a (P R P )p l u s s u rg i c a lhi p d i s l o c a t i o n c o m b i n e dw i t h i m p a c t i n g b o n e g r a f t s i nt h e t r e a t m e n to f e a r l y -s t a g eo s t e o n e c r o s i so f t h e f e m o r a lh e a d (O N F H ).M e t h o d s At o t a l o f 60p a t i e n t sw i t hO N F H (60h i p s )w e r e s e l e c t e da n dd i v i d e d i n t oo b s e r v a t i o n g r o u p a n dc o n t r o l g r o u p ac c o r -d i n g t o t he r a n d o mn u m b e r t a b l em e t h o d ,w i t h 30p a t i e n t s i n e a c h g r o u p .P a t i e n t s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p r e c e i v e dP R P i n j e c t i o n p l u s s u r g i c a l h i p d i s l o c a t i o n c o m b i n e dw i t h i m p a c t i n g b o n e g r af t s ,w h i l e t h o s e i n t h e c o n t r o lg r o u p r e c e i v e d s u r g i c a lhi p d i s l o c a t i o n c o m b i n e dw i t h i m p a c t i n g b o n e g r a f t s .T h e p o s t o p e r a t i v e f o l l o w -u pp e r i o dw a s12-18m o n t h s (m e a n :(14.50ʃ2.36)m o n t h s ).H a r r i sh i p s c o r e s ,v i s u a l a n a l o g u e s c a l e (V A S )s c o r e s ,p o s t o p e r a t i v e d r a i n a g e v o l u m e ,a n d p o s t o p e r a t i v e c o m pl i c a t i o n sw e r e c o m -p a r e db e t w e e n t h e t w o g r o u p s . R e s u l t s A l l s u r g i c a l i n c i s i o n s i n t h e t w o g r o u p sh e a l e db y f i r s t i n t e n t i o nw i t h o u t c o m p l i c a t i o n s s u c ha s i n f e c t i o na n dv e n o u s t h r o m b o s i s .A t 12m o n t h s p o s t o p e r a t i v e l y ,H a r r i sh i p s c o r ea n dV A Ss c o r ew e r e i m p r o v e d i nb o t h g r o u p s ,a n dw e r e s i g n i f i c a n t l y b e t t e r i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p t h a n i n t h e c o n t r o l g r o u p (t =5.625,3.702;P <0.05).M o r e o v e r ,t h e d r a i n a g e v o l u m e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l e s s t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p (t =-4.60,P <0.05). C o n c l u s i o n P R P p l u s s u r g i c a l h i p d i s l o c a t i o n c o m b i n e dw i t h i m p a c t i n g b o n e g r a f t s h a s g o o d s h o r t -t e r me f f i c a c y i n t h e t r e a t m e n t o f e a r l y -s t a ge O N F H ,w i t h o u t s e r i o u s c o m p l i c a t i o n s .T h i sm e t h o d i sw o r t h y of f u r t h e r c l i n i c a l a p pl i c a t i o n .[K E Y W O R D S ] p l a t e l e t -r i c h p l a s m a ;f e m u r h e a dn e c r o s i s ;b o n e g r a f t i n g;t r e a t m e n t o u t c o m e 股骨头坏死(O N F H )是指因各种原因导致股骨头内部骨质损伤或血液供应中断,导致骨髓成分和骨细胞死亡及股骨头形态塌陷的一种疾病㊂O N F H 病人在晚期会出现关节功能障碍,严重影响生活质量[1]㊂目前,常用保髋治疗术式主要包括髓芯减压术㊁植骨术㊁血管束移植㊁股骨大转子截骨术等[2-5]㊂以上术式各有适用范围,在早期O N F H 治疗中均有一定局限性㊂G A N Z 等[6]研究认为,髋关节外科脱位技术可以充分暴露股骨头,彻底清除死骨,且对于股骨头已经塌陷的病人,不论塌陷是否累及股骨头前外侧,髋关节外科脱位术治疗具有明显优势㊂富血小板血浆(P R P )含有大量生长因子,能修复坏死组织促进成骨作用及微血管形成,修复骨缺损[7-8]㊂刘松等[9]的研究结果显示,P R P 联合保髋手术治疗5期赵春辉,等.P R P并髋关节外科脱位打压植骨支撑术治疗早期股骨头坏死效果731O N F H优势明显,可为O N F H治疗提供新的思路与方法㊂近年来临沂市人民医院应用P R P联合髋关节外科脱位植骨支撑术治疗O N F H,取得了较好效果㊂现将结果报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料2016年1月 2018年1月,选取就诊于临沂市人民医院的行单侧髋关节手术的O N F H病人60例(60髋),男32例,女28例;年龄24~35岁,平均(30.1ʃ3.1)岁㊂所有病人均获随访,时间为12~18个月,平均(14.50ʃ2.36)个月㊂纳入标准:①依照世界骨循环研究学会分期标准(A R C O)分期为Ⅱa~Ⅲb的非创伤性股骨头坏死病人;②年龄18~ 40岁;③身体状况可,术前检查未见明显异常,无重大器质性病变病人;④具有良好的依从性,能按照要求定期复查;⑤手术由同一术者完成㊂排除标准:①创伤性股骨头坏死病人;②伴有严重心㊁肺功能疾病者;③不配合观察病人;④强直性脊柱炎㊁类风湿病及风湿病等引起髋关节疼痛影响髋关节功能的病人㊂随机分为观察组和对照组,各30例(30髋)㊂观察组男17例,女13例,平均年龄(30.3ʃ3.04)岁;对照组男15例,女15例,平均年龄(29.7ʃ4.02)岁,两组性别㊁年龄㊁髋关节功能评分(H a r r i s评分)㊁视觉模拟评分法(V A S)评分比较差异无显著性(P> 0.05)㊂见表1㊁2㊂两组病人对治疗均知情同意并签署知情同意书,治疗方案获得临沂市人民医院伦理委员会批准㊂1.2治疗方法1.2.1术前检查 ①影像学检查:所有病人均行股骨颈长轴位C T及双髋正位㊁蛙式位X线检查;②血液检查:包括血常规㊁凝血常规㊁红细胞沉降率及C 反应蛋白(C R P)等㊂1.2.2 P R P的制备手术前,在无菌操作下用预先装有2m L抗凝剂的50m L注射器抽取前臂静脉血40m L,在专用离心机上两次离心,将得到的上清液与下层的浓缩物混合均匀后即为P R P,用无菌10m L注射器抽取P R P,装枪备用㊂1.2.3手术方法对照组病人行髋关节外科脱位植骨支撑术,观察组行髋关节外科脱位植骨支撑术联合P R P注射㊂两组手术切口入路及方式均相同㊂手术方法:以髂棘外缘为中心,从髂前上棘向下取长约4c m斜形切口,依次切开皮肤㊁皮下组织直至髂骨翼,剥离附着肌肉,用骨刀在髂骨板上轻柔凿取约2.5c mˑ1.0c mˑ1.0c m的骨块并修剪成柱状后以无菌盐水纱布保护备用㊂以明胶海绵填充骨缺损部分,逐层缝合㊂采用K o c h e r-L a n g e n b e c k入路,在髋部取长约15c m切口,以 Z 字形逐层切开皮肤㊁皮下组织和筋膜直至臀大肌前部,然后将患肢内旋,找到转子窝,进行大转子截骨,并获取一定量的松质骨用盐水纱布保护备用;观察组将获取的松质骨与制备好的部分P R P充分混合后备用㊂将关节囊切开后,使股骨极度屈曲外旋以脱出股骨头,在脱出的股骨头前外侧凿一骨槽,开窗1.4c mˑ1.4c m,将股骨头内坏死骨用刮匙彻底刮除,以达到软骨内面为度㊂然后将自体松质骨填充打压,后将准备好的髂骨块打压固定撑起塌陷的软骨面;观察组将准备好的与P R P充分融合的自体松质骨填充打压,同时于骨槽中注射P R P,再将髂骨块填入骨窗支撑塌陷的软骨面并用骨蜡封口以防止P R P外溢㊂最后复位确定髋关节活动正常后缝合关节囊㊂用3枚皮质骨螺钉以 品 字形固定,冲洗,关闭切口并放置引流㊂1.3术后处理及随访术后第2天拨除引流管,口服利伐沙班每次10m g,每天1次,至术后35d,预防双下肢静脉血栓,并行抗感染及对症处理㊂术后3个月内手术侧避免负重,行非负重功能锻炼;3个月后根据X线片情况在医生指导下进行逐步全负重行走至恢复正常活动㊂分别于术后3㊁6㊁12个月随访,行H a r r i s评分㊁V A S评分和影像学检查(X线片),比较两组手术前后H a r r i s评分㊁V A S评分以及术后引流量㊁影像学等级(X线片)及并发症发生情况㊂1.4疗效评价标准影像学等级:X线片观察,与术前比较,关节面未出现进一步塌陷为不变;关节面出现新生骨,且新生骨取代坏死骨支撑关节面为改善;关节面出现进一步塌陷视为恶化[10];改善率=改善等级髋数/总髋数㊂H a r r i s评分:评分>90分为优,75~90分为良,60~74分为中,<60分评定为差;优良率= (优+良)髋数/总髋数㊂1.5统计学分析应用S P S S22.0软件进行统计学分析㊂计量资料以 xʃs表示,两独立样本均数比较采用t检验;多组数据比较采用重复测量的方差分析,两两比较采用L S D法;计数资料比较采用χ2检验;等级资料比较采用等级秩和检验㊂以P<0.05表示差异有732青 岛 大 学 学 报 (医 学 版)59卷统计学意义㊂2 结 果2.1 两组术前及术后H a r r i s 评分比较重复测量方差分析显示,两组病人髋关节H a r -r i s 评分时间㊁组别㊁时间组别交互作用差异均有显著性(F 时间=196.65,P <0.05;F 组别=38752.07,P <0.05;F 时间ˑ组别=12.96,P <0.05)㊂单独效应分析结果显示,术前观察组与对照组H a r r i s 评分差异无显著性(P >0.05),术后3㊁6㊁12个月两组差异有显著性(F =8.957~14.108,P <0.05)㊂对照组与观察组随着随访时间的延长,病人H a r r i s 评分均升高,差异具有显著性(F =35.212㊁53.404,P <0.05)㊂见表1㊂2.2 两组术后末次随访H a r r i s 评分优良率比较术后末次随访,观察组H a r r i s 评分优4例,良24例,中2例,差0例,优良率93%;对照组优2例,良18例,中10例,差0例,优良率67%,两组比较差异有统计学意义(U c =2.145,P <0.05)㊂2.3 两组手术前后V A S 评分比较重复测量方差分析显示,两组病人的V A S 评分时间㊁组别㊁时间组别交互作用差异均有统计学意义(F 时间=48.80,P <0.05;F 组别=5.12,P <0.05;F 时间ˑ组别=4.15,P <0.05)㊂单独效应分析结果显示,术前观察组与对照组V A S 评分差异无显著性(P >0.05);术后3㊁6㊁12个月两组V A S 评分差异有显著性(F =5.957~13.612,P <0.05)㊂对照组与观察组术后随着随访时间的延长,病人V A S 评分均降低,差异有统计学意义(F =55.112㊁59.104,P <0.05)㊂见表2㊂2.4 两组病人影像学等级比较末次随访影像学等级评价显示,观察组改善24例,不变6例,恶化0例,改善率为80%;对照组改善18例,不变12例,恶化0例,改善率为60%,两组比较差异无显著性(P >0.05)㊂见图1㊂2.5 两组术后引流量比较对照组㊁观察组术后引流量分别为(200.87ʃ23.37)㊁(161.89ʃ21.62)m L ,两组术后引流量比较,差异有显著性(t =-4.60,P <0.05)㊂2.6 两组并发症比较两组病人的随访时间为12~18个月,平均为(14.50ʃ2.36)个月㊂所有病人均未出现内植入物排异现象,无血管和神经损伤㊁感染及其他严重并发症发生㊂表1 两组病人手术前后髋关节H a r r i s 评分比较(n =30, x ʃs )组别术前术后3个月术后6个月术后12个月对照组63.59ʃ2.8368.84ʃ2.95a 73.85ʃ3.96a b 77.10ʃ1.90a b c 观察组62.40ʃ5.5769.40ʃ5.35a *76.69ʃ3.72a b *80.58ʃ2.16a b c * 注:与组内术前比较,a F =35.212㊁53.404,P <0.05;与组内术后3个月比较,b P <0.05;与组内术后6个月比较,c P <0.05;与对照组同一时间点比较,*F =8.957~14.108,P <0.05㊂表2 两组手术前后V A S 评分比较(n =30, x ʃs )组别术前术后3个月术后6个月术后12个月对照组5.45ʃ1.128.70ʃ0.92a 5.26ʃ1.29a b 4.21ʃ0.62a b c观察组5.79ʃ1.218.27ʃ0.89a *4.16ʃ0.75a b *2.72ʃ0.56a b c *注:与组内术前比较,a F =55.112㊁59.104,P <0.05;与组内术后3个月比较,b P <0.05;与组内术后6个月比较,c P <0.05;与同一时间点对照组比较,*F =5.957~13.612,P <0.05㊂病人,女,28岁㊂右侧O N F H (A R C O Ⅲ期),再生障碍性贫血㊂A ㊁B :病人术前正位㊁蛙位X 线片;C ㊁D :术后14个月正㊁蛙位X 线片㊂病人右侧髋部行P R P 联合髋关节外科脱位植骨支撑术,随访14个月,末次随访右侧术后坏死区硬化骨出现,髋臼基本处于稳定状态㊂图1 P R P 联合髋关节外科脱位打压植骨支撑术治疗O N F H 手术前后X 线片3 讨 论O N F H 行保髋手术治疗的关键是建立稳定有效的生物力学支撑,促进骨组织修复[11-13]㊂目前各类保髋术式成熟㊂孙海忠等[14]比较研究显示,髋关节外科脱位治疗股骨头坏死A R C O Ⅲ期病人股骨头生存率高于髓芯减压植骨支持术㊂髋关节外科脱位植骨支撑术为临床上较成熟的保髋术式,其视野暴露更充分,便于术中操作;同时该术式在术中髋关节脱位时由于闭孔内肌的保护作用[15],可以有效避免损伤股骨头局部血液供应的主要血管旋股内侧动脉[16];且病灶清除彻底,植骨打压更紧密,术中移植5期赵春辉,等.P R P并髋关节外科脱位打压植骨支撑术治疗早期股骨头坏死效果733的自体松质骨在早期具有强大骨诱导活性[17],在自身机体环境下可快速修复骨缺损,使股骨头恢复正常生物力学支撑强度,从而维持股骨头形状[18]㊂因此,相比于其他保髋术式,髋关节外科脱位植骨支撑术可以有效保护股骨头局部血运,提高力学支撑强度,对塌陷早期病人有良好治疗效果㊂本研究结果显示,对照组H a r r i s评分㊁V A S评分㊁影像学等级均较术前改善,差异有统计学意义㊂说明单纯采用外科脱位植骨支撑术治疗O N F H效果显著㊂但髋关节外科脱位中虽然获取大量松质骨,但其仅在促进骨修复的早期具有骨诱导力,因此需要一种延长骨生长的活性物质来加速骨愈合,P R P具有促进骨细胞修复和再生的功能,目前P R P正逐渐应用于骨科手术中㊂目前研究认为,P R P主要作用机制是其中含有的多种高浓度的生长因子相互作用,促进修复细胞增殖分化从而加强组织的修复和再生[19-21]㊂P R P 含有的血管内皮生长因子㊁血小板衍生生长因子等可以促进软骨细胞修复[22],在O N F H治疗中发挥关键作用㊂王哲等[23]对兔O N F H模型研究发现, P R P能够抑制坏死过程中的氧化应激反应㊂周明等[24]观察P R P用于治疗早期膝骨关节炎疗效,随访3个月,实验组17例(21膝)疼痛显著改善,认为与P R P通过减少相关炎性因子的表达从而减轻疼痛有关㊂近年来P R P在O N F H的临床治疗中取得较好的短期效果㊂MA R T I N等[25]报道应用P R P 联合髓芯减压术治疗O N F H73髋,平均随访17个月,60例(86%)髋关节功能与疼痛改善㊂姜良斌等[26]对26例(35髋)O N F H行P R P联合钻孔减压加腓骨支撑治疗,随访6个月,P R P组H a r r i s评分明显高于观察组,近期临床效果明显㊂本文研究结果与其一致㊂X I A N等[27]比较髓芯减压加P R P联合自体颗粒骨移植与单纯采用髓芯减压加自体颗粒骨移植治疗O N F H效果,结果显示髓芯减压术中应用P R P联合自体颗粒骨移植是治疗外伤性O N F H 的一种安全有效的方法㊂以上结果表明,P R P目前在骨科临床中的应用已取得一定的进展㊂本研究病人随访时间12~18个月,平均随访(14.50ʃ2.36)个月,两组股骨头外形均良好,没有出现进一步的塌陷;术后观察组末次随访H a r r i s评分优良率为93%,高于对照组(67%),且观察组V A S评分明显优于对照组,说明在髋关节外科脱位植骨术中P R P和自体松质骨联合应用在一定程度上发挥了P R P在O N F H中的修复优势,近期临床疗效确切,延缓甚至避免了人工髋关节置换的发生㊂本文结果还显示,观察组术后出血量少于对照组,表明P R P使用减少了输血需求㊂P R P还可以降低炎症因子的表达从而减少抗菌药物的使用,除此之外, P R P还可一定程度上减轻病人的术后疼痛,减少止痛药物的使用[28-29]㊂因此,虽然注射P R P会额外增加病人费用,但从长远角度来看,P R P的使用可为病人带来很大的收益㊂综上所述,P R P联合髋关节外科脱位打压植骨支撑术治疗O N F H,其临床效果优于单纯使用髋关节外科脱位打压植骨支撑术,延缓了O N F H病人病情的进一步发展,为O N F H治疗提供了新的方法㊂本文研究尚存在不足,如未能微观研究比较两组病人植骨区微小血管血运,且缺乏定量的影像学评价, P R P的作用机制尚不明确㊂近期有研究发现,应用P R P可能引起O N F H病人术后高凝状态和提高血管栓塞风险[30]㊂关于P R P在骨科术中应用是否会增加病人血栓形成的风险尚存在争议,还需要做进一步的研究㊂本文样本量较小,随访时间较短,中远期临床效果需要大样本随机对照临床试验及长期随访进一步验证㊂[参考文献][1]Y A N GF,W E IQ S,C H E N XJ,e t a l.V a s c u l a r i z e d p e d i c l ei l i a cb o n e g r a f t sa sah i p-p r e s e r v i n g s u r g e r y f o rf e m u rh e a dn e c r o s i s:a s y s t e m a t i c r e v i e w[J].J o u r n a l o fO r t h o p a e d i cS u r-g e r y a n dR e s e a r c 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同种异体颗粒骨打压植骨+非骨水泥长柄假体固定修复重建股骨翻修中的骨缺损吴宇黎 吴海山 李晓华 符培亮 赵辉上海长征医院骨科医院关节外科 上海 200003目的：回顾性分析评价采用同种异体颗粒骨打压植骨+非骨水泥长柄假体固定修复重建髋关节翻修术中股骨侧骨缺损的中期临床随访结果。

方法：2002年1月至2006年12月对46例股骨侧骨缺损患者采用同种异体颗粒骨打压植骨+非骨水泥长柄假体固定，其中男性30例，女性16例，平均65.3±12.4岁（57～80岁）。

股骨侧骨缺损原因：骨溶解、无菌性松动36例，假体周围感染二期翻修骨缺损10例。

按照Paprosky分型，Ⅲ型骨缺损37例，Ⅳ型骨缺损9例。

术中均采用同种异体颗粒骨打压植骨、非骨水泥长柄翻修柄植入固定。

术后随访包括临床和影像学评估，观察假体有无下沉、松动，植入骨活化替代情况以及假体脱位、假体周围骨折、假体周围感染等并发症。

.结果：术前Harris评分平均45.2±10.5分(37～55分)。

.46例患者平均随访77.2±12.4个月（52～108月），术后末次随访时Harris评分平均为83.2±14.5分(63～95分)。

翻修术中2例发生股骨大转子骨折，1例于术后8周发生股骨假体周围骨折，1例于术后6周发生髋关节假体脱位，1例于术后2周发生急性感染，经切开清创、抗感染治疗后成功保留假体，3例发生异位骨化（Brooker II级2例，Brooker III级1例）。

影像学所有患者股骨柄中置，无明显内、外翻。

随访期内无一例发生股骨柄移位(内翻或外翻角度变化>3°)。

43例患者显示至少Ⅰ区股骨髓腔内移植骨与周围骨或与股骨柄整合。

3例发生股骨柄假体下沉，平均下沉2.9mm(2～5mm)。

结论：采用同种异体颗粒骨打压植骨+非骨水泥长柄假体固定修复翻修术中各类原因导致的股骨侧骨缺损、重建股骨完整性，具有很好的中期临床随访结果，但远期临床效果尚待进一步观察。

ｆ ｓｏ ｏ ｍｂ ｒｉ ｓａ ｉ ｔ ． ｅ ｈ ｄ ： ｒ ｍ ａ ｕ ｒ ０ １ ｔ ｕ ｙ ２ ０ ９ ａｉ ｎ ｓｗｉ ｕ ａ ｎ ｔｂ ｌ ｙ ｗ ｒ ｒ ａｅ ｙ ｕ ｉ ｎ ｆ ｒｌ ｕ ａ ｎ ｔｂ ｌ ｙ Ｍ ｔ ｏ ｓ Ｆ ｏ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ ｏ Ｊ ｌ ０ ８， ５ ｐ ｔ ｔ ｔ ｌ ｍｂ ｒ ｉｓａ ｉ ｔ ｅ ｅ ｔｅ ｔｄ ｂ ｉ ｅ ｈ ｉ
中 国骨 伤 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ２ ３卷 第 ４期 Ｃ ｉａ ｎ ｏ ｈｎ Ｏ ｈ ｐ＆ Ｔ ａｍａＡ ｒ ０ ０ Ｖ １ ３ Ｎ ． Ｊ ｒｕ ，ｐ． １ ， ｏ． ， ｏ ２ ２ ４
・
２４ ・ ５
临 床 研 究 ・
后路椎体 间打压植骨融合治疗 腰椎 失稳 的 临床观察
ＡＢＳ ＴＲＡＣＴ ０ｂ ｅ ｔｖ ： ｏ ｉ ｖ ｓｉａｅ ｔ ｅ ｃｉ ｉ ａ ｆ ｃ ｎ ｎ ｉａ ｉｎ ｏ ｏ ｅ ｇａ ｔ ｎ ｍｐ ｃ ｉｎ ｏ ｏ ｔｒ ｒｉ ｔ ｒ ｏ ｙ ｃ ｉ ｅ Ｔ ｅ ｔ ｔ ｈ ｌ ｃ ｌ ｆ ｔ ｄ ｉ ｄｃ ｔ ｆｂ ｎ ｒ ｆ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｎ ｐ ｓｅ ｉ ｅｂ ｄ ｎ ｇ ｎ ｅｅ ａ ｏ ｏ ｏ ｎ
其 中单 节段 ６ ８例 ， 段 ２ ２节 ２例 ， ３节段 ５例 ， １ ７个椎 间 隙 。 中椎 管及 惠侧 神 经 根 彻 底 减 压 ， 患侧 切 除 椎 间 盘 组 共 ２ 术 由 织 ， 范 围刮 除软 骨 板 直 至 终板 ， 用 切 除 的 椎板 等 骨质 打 压 植 骨 ， 大 使 配合 椎 弓根 螺 钉 内 固定 。 察手 术前 后 的症 状 体 征 观 并进 行 Ｊ Ａ评 分 ； 过 腰椎 Ｘ 线 片 测 量 手 术 前后 椎 间 高度 变化 并 根 据 Ｓ Ｋ 方 法 观 察 植 骨 融 合 情 况 。结 果 ： ５例 患 者 Ｏ 通 Ｕ ９

ｘｎ ＸＡ ｉＺ Ａ ｕ Ｚ ｏ ｓａ Ｃ ｎ ｒｔ ｅｉ Ｕ ｉ ｏ ｉ ｌＺ ｏｓａ ０ ０，ｈｊ ｎ ， ｈｎ ． ｉｇ，Ｉ Ｏ Ｘ ， Ｈ Ｎ Ｘ ． ｈ ｕｈ ｎＴ Ｍ ａ ｄＯｈｏ ｄｃ ｎｏ Ｈ ｓ ｔ ， ｈ ｕｈ ｎ３ ６ ０ Ｚ ｅａ ｇ Ｃ ｉａ ｐ ｎ ｐａ １ ｉ
Ａ ＳＲ Ｂ Ｔ ＡＣＴ Ｏ ｊｃｉｅＴ ｖｓｇｔ ｏ ｔｅ ｌ ｉ ｌ ｆｃｃ ｔｇ ｏｔ ｏ ａｔ ｌ ｂｎ ｒｆｎ ｆｈ ｔ ｖｒ ｂａ ｆｓ ｎｉ ｔ ａ ｂｅｔ ：ｏｉ ｅｔ ａ ｆｈ ｉ ｃ ｆ ａｙ Ｉ ｓ ｅ ｓ ｒ ｒ ｒｃ ｏ ｅ ａ ｉ ｏ ｅｉ ｅ ｅ ｅｒｌｕｉ ｅｔ ｖ ｎ ｉ ｅ ｃｎ ａｅｉ ａ ｐ ｅ ｐ ｉｅ ｉ ｇ ｔｇ ｔ ｎ ｒ ｔ ｏ ｎｒ —
伤平 面以下 深浅 感觉 完全 消失 ， 仅存 某些骶 区感 觉 ） ３
例， （ Ｃ级 损伤 平面 以下 仅有 某 些肌 肉运 动 功能 ， 无有 用功 能存 在 ） ４例 ， Ｄ级 （ 伤 平 面 以下 肌 肉功 能 不 完 损 全， 可扶 拐行走 ） ３例 ， Ｅ级 （ 浅感 觉 、 肉功 能 及 无 深 肌 大小 便功 能 良好 ， 有 病 理 反 射 ） 。所 有 病 例 均 在 可 者
相 平 。然后 完 全切 除该 侧椎 间 隙一 侧关 节 突 关 节 ， 并
行 椎 间盘摘 除 ， 清理 伤椎 椎 问盘 上 下终 板纤 维 软 骨 至
终板 渗 血 ， 取减 压 骨颗 粒或髂 骨颗 粒 填入 椎 问 隙打 并
压植 骨 ， 透视 确 认 位 置后 适 当加 压 ， 行 椎 间适 当加 并
ｌｃ ｔｏ ｒ ａｅ ｔ ｓｅ ｉ ｒｐ ｄ ｃｅ ｓ ｒ ｗ ｎ ｔｕｍｅ ａｉ ｎ ｐ ｕ ｎ ｅｓ ｉ ａ ｎｅ ｇａ ｔ ． ｏ ａ ｉｎ ｔｅ ｔｄ ｗｉｈ ｐｏ ｔｒｏ ｅ ｉ ｌ ｃ ｅ ｉ ｓｒ ｎｔｔｏ ｌ ｓｉ ｔｒ ｐ ｎ ｌｂｏ ｒｆｉ Ｔｈｅ Ｃｏ ｂ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ ｔｏ ｏ ｎ ｅ ｉｒｂ ｄ ｉｈ ｎｇ ｂ ｎｇｅ，ｈ ａｉ ｆａ ｔ ｒｏ ｏ ｙ ｈｅｇ ｔ

１ ． ２ 方 法 １ ． ２ ． １ 手术方 法 手术 由同一 医生完 成 ， 采 用硬 膜
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计软 件 。采
用ｔ 检验 。Ｐ≤０ ． ０ ５为差 异有统 计 学意义 。
术 后 ３个 月 ｘ 线 检 查 显 示 ， 植 骨 愈 合 良好 ， 可 见移植 骨 与原髋 臼体结 合处 有连 续性 骨小 梁通 过 ； １
好； 优为 １ ０ ０—９ ０分 ， 良为 ８ ９— ８ ０分 ， 可为 ７ ９～７ ０ 分， 差为 ７ ０分 以下 。 １ ． ２ ． ４ 统 计学 方法
２ 结果
分３ ４～ ６ ４分 ， 平均 ４ ７ ． １ 分 。排 除伴 有 严 重 心 肺 功 能疾患 及髋 局部 有感染 灶 等不适 合手 术者 。
有髋 臼侧骨缺损拟行 Ｔ Ｈ Ａ的患者 ２ ０例 ２ ２髋 ， 术中应用颗粒打压植 骨为主或结合钛 网重建髋 臼， 恢 复骨量 ； 依照骨
缺损 量的不同 ， 选择生物型或水泥型髋 臼假体 。结果 增至术后 的 ９ １ ． ６分（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 优 良率 ９ ０ ． ９ ％； ｘ线检查未见假体松动 、 下沉等情况 ， 可见移植骨与原髋 臼体 结合 处有连续性骨小梁通过 ， 愈合 良好 ， 无感染 、 脱位等并发症 。结论 植骨可有效重建髋 臼， 有利 于髋关节功 能的恢复 。 关键词 ： 髋关节疾病 ； 人工全髋关节置换 ； 骨缺损 ； 颗粒打压植 骨 ； 髋 臼重建
预 防感染 ３ ｄ ， 应用 低分 子 肝素 钙 预 防血 栓 ７ ｄ 。患 者 术 后 即可 进 行 肌 肉收 缩 练 习 ， ６周 内避 免 患 肢 过
网重 建髋 臼 ， 获 得 了满 意效 果 。现报 告如 下 。