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中医关于“痰饮”的临证备要
一、扶正与祛邪相宜
痰饮为病，阴盛阳虚者，健脾温肾为正治之法，发汗、利水、攻逐，乃属治标权宜，待水饮渐去，仍当温补脾肾，扶正固本。
若痰饮盛，其证属实，可相机采用攻下逐饮、理气分消等法，以祛其邪。
因攻下伤正，因此在攻下之后又当扶脾益气以固其本。
二、注意病证转化
痰饮的病机常表现为脾病及肺、脾病及肾、肺病及肾。
若肾虚开阖不利，痰饮也可凌心、射肺、犯脾。
此外，痰饮多为慢性病，病程日久，常有寒热虚实之间的相互转化。
而且饮积可以生痰，痰瘀互结，证情更加缠绵。
故应注意对本病的早期治疗，久病者应痰瘀并治。
三、辨别痰的形质
痰的形质，可分为有形之痰和无形之痰。
本节之痰饮属有形之痰。
无形之痰，亦由体内水液不归正化所致，并以无形的形式反映疾病过程中多种复杂症状、体征的内在本质。
如痰滞在经所导致的或痒或麻或痛痹，痰浊上犯清窍所致头昏、眩晕、耳鸣、口眼歪斜，痰闭胸阳所致胸痹胸痛等，均属无形之痰。
古人所谓百病多有兼痰者、怪病多从痰治等，多指无形之痰。
李可治水气痰饮病经验作者：辽宁中医药大学附属医院孙其新主任医师我写《调燮三焦治水气》和《痰生百病虚为本》这两篇文章的初衷源于《金匮要略》中涉及痰饮水湿的方剂特别多，我初步统计，痰饮的方有18首，水气的方有11首，加上咳嗽上逆、呕吐的方共51首。
把握治疗痰饮水湿的思路是学习《金匮》的难点，也是中医内科的难点，解构和统筹这些方剂，就是我写这两篇文章的思路。
松原市中医院推拿按摩科赵东奇大家看了我《李可临证要旨》这本书，对我评论最热烈的点就是我在其中提出的100首方剂，大家觉得非常好，还有《附子丸散简效廉》这篇文章大家也觉得非常好。
但我想告诉大家，这两片文章只是李可思想的硬件，而李可思想的软件是其辨证思想，大家在记硬件的同时不要忽略了软件，软件往往需要你很长时间的感悟。
学习李可的学术思想要过的第一个门槛就是方剂，如果方剂不过关，那么第二代门槛辨证施治就很难把握。
李可的方剂中含15味药以上的占了60%，记起来非常困难，所以大家要先过方剂这一关。
调燮三焦治水气李可治水气病的思路可以用5句话来概括：水肿皆当先解表，伏邪入里当外透，中气不足二便变，命火阳根蒸气化，下病治上补中上，三焦为一调整体。
《李可临证要旨》中关于治水气方面的病特别多，比如胸腔积液、腹水、心衰、水肿等，我们如何从中医水气病去把握，这点非常重要，而且李可水气病验案内容非常丰富，我们应该从中去感悟他的思路。
关于水气病方药是从李可临床经验总结出来的，头面方药，脑出血、水肿，证见寒战无汗，纯属表实，以麻黄汤；若寒邪直入少阴，脉沉细者，予麻黄附子细辛汤开肺透邪，得汗后水肿迅速消退。
急性肾炎，风寒表实者，迳投麻黄汤，体虚者用麻桂各半汤小发其汗，兼里热者用麻黄连翘赤小豆汤加生石膏。
三五日即愈，很少有超过1周者；慢性肾炎，以麻辛四逆汤加红参、生姜、葱白扶阳开表透邪，连服3个月。
美尼氏综合症之内耳积水，脾虚痰饮上泛者，用三饮四石汤；肾虚阴邪上逆者，用奔豚四石汤；胸水方药，胸为心肺之所居，属于上焦。
痰饮、悬饮、溢饮、支饮痰饮、悬饮、溢饮、支饮痰饮、悬饮、溢饮、支饮原创：半夏秋时昌平传统中医工作室 2018-11-25饮，即水液停留于人体局部者。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曾指出：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。
饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。
饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。
咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
”可见，痰饮、悬饮、溢饮、支饮都是由于水液停留于人体局部而致。
由于所停留的部位及症状不同，而有不同的命名。
痰饮、悬饮、溢饮、支饮这四种证候临床表现、辨别及治疗分别具体如下：1、痰饮本病相当于现代医学胃肠积液。
病位：水饮停留胃肠。
特点：胃中有振水音，恶心，呕吐，清水痰涎，胃脘痞满，自利，利后反快，水走肠间，沥沥有声等。
解析：素体脾虚，运化不健，复加饮食不当，或外湿所伤，而致脾阳虚弱，饮留胃肠。
治法：温脾化饮攻下逐饮选方：苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、甘遂半夏汤、己椒苈黄丸等文献：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。
”2、悬饮本病为多种原因所致的胸腔积液，多见于结核性渗出性胸膜炎、癌性胸腔积液等。
病位：水流胁下。
特点：胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，咳唾引痛，胸廓饱满隆起等。
解析：素体不强，或原有其它慢性疾病，肺虚卫弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，而致络气不和，若饮阻气郁，久则可以化火伤阴，或耗损肺气。
治法：逐饮为主，分证治之。
选方：柴枳半夏汤（邪犯胸肺）十枣汤、控涎丹（饮停胸胁）、香附旋复花汤（络气不和）、沙参麦冬汤（阴虚内热）文献：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。
”3、溢饮本病相当于现代医学所说内分泌失调性水肿。
病位：淫溢肢体。
特点：身体疼痛沉重，甚则肢体浮肿，小便不利，兼发热，无汗，苔白，脉弦紧。
解析：水饮流溢四肢体表，则身体重痛、浮肿。
水气凌心，多有冠心病、心绞痛！讲一张方子，利水化瘀，巧妙化解今天这篇文章，我想和大家继续聊聊当代人常见的冠心病。
说起来，冠心病的治疗，在现代医学领域里可谓手段众多。
不过今天，我想要和大家一起分享一种中医的治疗手段。
说实在话，我们的先贤对于冠心病的因由，了解程度远远不及现在。
虽然当代医学通过各种手段，可以清楚地知道冠心病的发生发展状况。
不过，这并不影响中医对此病的治疗。
由于看不见、摸不着，所以老祖先们就用高度抽象的思想，来解释这种疾病。
其中“水气凌心”，就是古代中医对冠心病病因的一种认识。
什么是水气凌心？说来也很好理解。
这就是水湿痰饮因为脾虚不化而蕴结于内，然后上泛心肺，使得心阳不振，从而导致的胸闷、气短、稍微劳作就心慌心跳、心前区闷痛，乃至心绞痛的一系列症状。
这些症状，就和今天所谓的冠心病十分贴近了。
此外，这类患者还有舌体胖大、舌边有齿痕、舌苔白厚、不爱喝水、便溏等问题存在。
总之，水气凌心，乃是古人对今天冠心病种类之一的形象理解，充分折射出古人的智慧。
后来的医家，甚至直接把这种病症，称之为“水心病”。
那么，在这种情况下，我们该如何调理呢？闲言少叙，先把一张经验方告诉大家：茯苓，桂枝，白术，炙甘草。
茜草，红花，郁金，香附，丹参。
将这些药物水煎服，每日一剂，分早晚服用即可。
临床验案显示，不少患者七剂即可见到功用。
服用期间，杜绝摄入任何生冷黏腻的食物。
下边给大家详细说说这张方剂。
我们来看前面这四味药，即茯苓、桂枝、白术和甘草。
不要小看这四味药。
它们在一起，捏合成了《金匮要略》里的一张经方——苓桂术甘汤。
此方是做啥的？最主要的就是温阳化饮，健脾利湿。
简单来理解一下吧：水湿哪里来的？就是脾虚不能运化所致。
所以，这里的茯苓可以健脾利水，白术能够健脾助运。
两者配合，可以帮助脾来运化水湿，清理其源头。
湿邪非温不解。
所以，我们用桂枝温阳化气，配合茯苓进一步化解水湿。
甘草配合桂枝继续辛甘化阳，同时也配合白术健脾益气。
中医关于“痰饮”的辨证要点
一、辨痰、悬、溢、支四饮
从病位而言，痰饮病在胃肠，悬饮病在胸胁，溢饮病在四肢，支饮病在肺脏。
从临床表现来看，痰饮以脘痞、肠鸣、吐清涎为主；悬饮以胸胁不适、咳嗽时引起胸胁疼痛为特点；溢饮以四肢肿胀重痛为主症；支饮主要表现为咳逆倚息、短气不得卧。
二、辨虚实
痰饮为病，本虚标实，虚多实少。
本虚为阳气不足，标实指水饮留聚。
因饮为阴邪，易于闭遏阳气，常表现为阳虚阴盛之证候。
又有偏于阳虚，或偏于阴盛饮聚，或阳虚与阴盛俱显之不同，此与患者平素正气的强弱有关。
三、辨寒热
本病临床所见以寒证居多，但也有郁久化热者。
初起若有寒热见症，为夹表邪；饮积不化，气机升降受阻，常兼气滞饮郁化热
此外，还当注意区分痰饮是病理产物，还是导致当前病证的因素。
一般而言，素有伏饮而发病者，是因饮而致病；先病而后出现痰饮者，是因病生饮。
第1篇一、引言痰饮是中医学中常见的一种病理产物，源于人体水液代谢失调，导致水湿停滞于体内。
痰饮的形成与脾胃、肺、肾等脏腑功能失调密切相关。
本文旨在总结痰饮的中医理论、临床表现、诊断与治疗，以期为临床实践提供参考。
二、痰饮的中医理论1. 痰饮的形成机理痰饮的形成，主要与脾胃、肺、肾三脏功能失调有关。
脾胃为后天之本，若脾胃虚弱，运化失司，水湿内生，则易生痰饮。
肺为水之上源，若肺气失宣，水液不能正常输布，则聚而成痰。
肾为水之下源，若肾阳不足，水液不得温化，则聚而成饮。
2. 痰饮的分类根据痰饮的性质和部位，可分为以下几种类型：（1）痰湿：痰湿质地黏稠，易于停滞，多见于脾胃虚弱、湿邪内阻证。
（2）痰热：痰热质地黏稠，色泽黄腻，多见于肺热壅盛、痰热互结证。
（3）痰寒：痰寒质地清稀，色泽白腻，多见于寒痰阻肺、寒湿内阻证。
（4）痰瘀：痰瘀质地黏稠，色泽紫暗，多见于痰瘀互结、脉络瘀阻证。
三、痰饮的临床表现1. 呼吸系统症状（1）咳嗽：痰多色白，易咯出，伴胸满、胸闷、气短。
（2）喘息：呼吸急促，气息粗重，伴心悸、乏力。
2. 消化系统症状（1）恶心、呕吐：痰湿阻遏，胃气上逆。
（2）腹胀、便溏：痰湿困脾，运化失司。
3. 其他症状（1）头晕、头痛：痰湿蒙蔽清窍。
（2）肢体麻木、浮肿：痰湿下注，络脉瘀阻。
四、痰饮的诊断1. 病史采集详细询问患者病史，了解痰饮的成因、发展过程及伴随症状。
2. 体格检查观察患者舌象、脉象，注意痰液的性状、色泽等。
3. 辅助检查必要时进行胸部X光、CT等检查，以明确痰饮的部位和性质。
五、痰饮的治疗1. 治法（1）健脾益气，温阳化饮。
（2）清肺化痰，润肺止咳。
（3）活血化瘀，通络止痛。
2. 方药（1）痰湿证：二陈汤加减。
（2）痰热证：清金化痰汤加减。
（3）痰寒证：温肺化痰汤加减。
（4）痰瘀证：血府逐瘀汤加减。
3. 其他治疗方法（1）针灸：取肺俞、膻中、丰隆等穴位，行针法。
（2）推拿：按揉肺俞、膻中、丰隆等穴位。
水气凌心证的中医辨证治疗方法
水气凌心证是中医病证名。
多由脾肾阳虚或心肾阳虚引起水饮上逆，侵凌于心所致，证属本虚标实。
其病位主要在心，然而常常涉及脾、肾两脏阳气虚衰，导致痰饮，瘀血等的产生，而使病情更趋复杂多端，通过下面的中医的治疗方法可治疗此证。
一、辨证
1、本证为虚实夹杂证候：要注意处理好扶正、祛邪的关系，在小便不利，肢体浮肿经治疗好转时，若过早补阳会助长热邪，过早补气补阴又会碍于湿邪，导致水邪复聚，逆上犯心。
因此，在余邪未尽阶段，宜用祛邪不伤正，扶正不碍邪的“和”法治疗。
只有余邪已尽，方可根据心阳不振兼见肺脾气虚或肾阳虚弱而随证施治，调补善后；
2、水气凌心由于水邪逆上：心主血脉的功能易为水邪阻碍而失调，出现瘀血症状，尽管瘀血证候明显仍为标证，是病理产物成为的继发致病因素，因此，水饮、瘀血二者之间的主次矛盾要妥善处理，不能单纯使用活血化瘀治标失本，只有加强补气行气，佐以活血化瘀之品，方不耽误病程；
3、水气凌心之证还常兼见肺脾气虚：临床表现可见肢体浮肿，小便不利，此时治疗当以补脾化湿治本为主，不宜过于分利，以免利水伤阴，造成病情加重。
二、施治
1.中药方剂治疗
1）、苓桂术甘汤加味：茯苓、桂枝、白术、猪苓，法半夏、泽泻、沉香、大腹皮。
本方适用于水气凌心之肺脾气虚者；
2）、真武汤加减：附子、白术、茯苓、白芍、桂枝、沉香、补骨脂、干姜。
本方适用于水气凌心之肾阳虚弱者。
2、针灸治疗：
1）、针刺：主穴取心俞、巨阙.阴谷、肾俞、脾俞，配穴取委阳、三焦俞、气海，补法行针；
2）、艾灸：可用上述针刺穴位，进行艾灸，其中心俞、脾俞、肾
俞及气海为必灸之穴。
刘渡舟讲痰饮病刘渡舟讲痰饮病痰饮咳喘，是最令人害怕的疾病，不好治。
关于痰饮咳嗽，在《素问·咳论》篇就已经说到了，但不系统，也不丰富。
到了后汉时期，张仲景的《金匮要略》对其进行了详细论述。
书中讲“四饮”“五水”“痰涎”。
“四饮”是指“痰饮”“悬饮”“溢饮”“支饮”；“五水”是“水在心”“水在肺”“水在脾”“水在肝”“水在肾”。
然后，又强调了三个，一个是留饮，一个是伏饮，一个是支饮，这样就系统了。
从部位而言，是“四饮”；从脏腑而言，是“五水”；从特殊性而言，有留饮，有伏饮。
“手太阴肺中焦生，下络大肠出贲门，上鬲属肺从肺系，系横出腋臑中行，肘臂寸口生鱼际。
肺胀膨膨缺盆痛，两手交瞀为臂厥，所生病者为气嗽，喘咳烦心胸满结，臑臂之外前廉痛。
小便频数掌中热，气虚肩背痛而寒，气盛亦疼风汗出，欠伸少气不足息，遗失无度溺色赤。
”我今天讲的是咳嗽。
这是一个常见病、多发病。
咳嗽有时候难治，“外科不治癣，内科不治喘”。
中医在临床上治咳喘，那还是有办法的，有特长的。
最有效的，最知名的就是小青龙汤。
《伤寒论》中有大青龙汤、小青龙汤。
小青龙汤治疗寒饮，“伤寒表不解，心下有水气”。
水气上射犯肺，出现了咳喘等症状，治疗就用小青龙汤。
小青龙汤的效果特别好，晚上咳喘，躺不下，“咳逆倚息不得卧”，你就得用小青龙汤。
这个方子在医学界，尤其在中医学界是享有盛名的。
小青龙汤这个方子有利也有弊。
有什么弊病呢？这个方子发散太过，比如麻黄配细辛，拔肾根，发肾气，动冲气。
因此，《金匮要略》用了好几个条文，来说明吃了小青龙汤以后的种种变化，包括不良反应等。
《伤寒论》和《金匮要略》是姊妹篇。
《伤寒论》对于大青龙汤的禁忌证有所论述，如第38条的“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。
服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也”，对于小青龙汤的禁忌证却不如大青龙那样说得具体。
根据这样一个情况，我首先得介绍小青龙汤的证候与弊端，不至于在临床上捅娄子，发生误治伤人的问题。
