痰饮咳嗽病脉证并治PPT课件

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【按语】
苓桂术甘汤是治疗温阳化饮的主要方剂， 也是“温药和之”的具体运用。本证主要临床 表现除胸胁支满、目眩外，从方后注云“小便 则利”可知，当有小便不利。 小便通利，是 气化得行，阳气恢复的指征。目前临床应用本 方可治胃肠病、心脏病、慢性肾炎等。
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夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术 甘汤主之；方见上。肾气丸亦主之。方见脚 气中。(十七)
气化失常，气不布津，津不上承——口渴多饮
水饮停于心下
（轻者）妨碍呼吸——短气
（重者）水气凌心——心悸
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【释义】 双弦——主寒，大下后，脾胃大伤
脉 偏弦——主饮，饮邪多侵犯局部，偏注一侧
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问曰：夫饮有四，何谓也?师曰：有痰饮，有悬 饮，有溢饮，有支饮。(一)
问曰：四饮何以为异?师曰：其人素盛今瘦，水 走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳 唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而 不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得 卧，其形如肿，谓之支饮。(二)
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 15
1．饮停心下 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘
汤主之。(十六) 苓桂术甘汤方： 茯苓四两 桂枝 白术各三两 甘草二两 上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，
小便则利。
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【提要】 本条论述痰饮停留心下的证治。
【释义】
脾胃阳虚，饮停中州，阻碍升降之机
升降失常
清阳不升，浊阴上蒙清窍——头昏目眩 浊阴不降，弥漫于胸胁部——胸胁支满
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【方歌】《金匮方歌括》
温经暖肾整胞宫，丹泽苓三地八融。 四两萸薯桂附一，端教系正肾元充。
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【按语】
原文虽曰“当从小便去之”，但从本条所 指出的两方功效来看，并非单纯利小便，而是 温阳化气。本条一病二方，虽都符合“温药和 之”之意，然而治脾治肾，又各有侧重。临床 实践，对于痰饮病人，或消或导等诸法治疗之 后，往往微饮难除，病根难拔，仲景立此二法， 可谓求本之治。
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假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此 水也，五苓散主之。(三十一)
五苓散方： 泽泻一两一分 猪苓三分(去皮) 茯苓 三分 白术三分 桂枝二分(去皮) 上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服， 多饮暖水，汗出愈。
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【提要】 本条论述下焦水逆的证治。
【释义】
下焦水饮
膀胱气化不利，冲脉气逆——脐下悸动 水逆于胃——吐涎沫 饮阻清阳，清窍失聪——头目眩晕
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【治则】化气行水，复升降之机。
【方药】五苓散。
茯苓——健脾渗湿，化饮降浊，益肺于上源， 补脾于中部，令脾肺之气从上顺下， 通调水道以输膀胱
猪苓——利水渗湿，但补益之力不及茯苓 白术——健脾利水 泽泻——直达膀胱，利水渗湿，利水不伤阴 桂枝——辛温通阳以化气
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【按语】
关于五苓散的服法：
①白饮和服：以白饮和服，乃有桂枝汤啜粥之义， 以助脾气，脾机一转，使水津四布，五经并行。
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【提要】
本条论述微饮在脾、在肾的不同证治。
【释义】
水饮内停，妨碍气机升降——短气 微饮 （水饮之轻微者） 气化不行——小便不利
治法
当从小便去之
成 中阳不运，不能运化水湿，水停为饮——其本在脾 因 下焦阳虚，不能化气行水，水泛心下——其本在肾
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【治则】化气利小便。 【方药】 苓桂术甘汤（其本在脾者，调理后天以断其饮） 肾气丸（其本在肾者，温补先天以绝饮源）
或行、或消、或开、或导，总以使水液代谢正 常，水饮不得停留为目的。所以“和”有调和、 平和、协调、相应等义，仲景治饮诸法均可以 “和之”概括。如苓桂术甘汤可谓是温脾以和 之；肾气丸可谓补益肾气以和之；十枣汤可谓 峻泻悬饮以和之；大小青龙汤“当发其汗”以 和之等等。所以治饮当是原则性与灵活性的有 机结合才能达到真正饮去正复的治疗目的。
②多饮暖水：“暖水乃充肤热肉，淡渗皮毛之助也， 散曰汗出愈。”(《伤寒论章句》)此乃暖水以行药力， 行津助汗，故汗出。汗出说明内停之水饮已因三焦膀 胱气化得行，与其相应的腠理毫毛外窍亦通，故见汗 出而邪解。
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【按语】
③有无表证皆可用：五苓散之称，苓者，令也，行肺 治节之令，行三焦、膀胱之气。利膀胱则能利三焦，利 三焦则能利肺气，可见五苓散能利小便，通水道，因此 内有水气，小便不利者，均可用，故不必非有表证不可， 如无表证时，亦可应用。
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【释义】
温药：针对痰饮病的治疗提出总的原则。用药 以“温”为度，不可过热，刚燥伤阴，即使养 阴亦不可滋腻遏阳，清热不可寒凉伤人阳气。 和之：治疗的具体方法要以“和”为贵。“和” 有和其不和之义。具体方法：如行、消、开、 导等，以恢复人体阳气，使五脏得温，阳气恢 复，功能正常，是其法度。
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【按语】 痰饮病的治疗，不可违背“温”的总原则。
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【治则】温阳化饮，健脾利水。
【方药】苓桂术甘汤。
茯苓——健脾渗湿，化饮降浊，益肺于上源， 补脾于中部，令脾肺之气从上顺下， 通调水道以输膀胱
桂枝——温阳化气，与茯苓相伍温化渗利 白术——健脾益气，培土利水 甘草——和中益气
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【方歌】《金匮方歌括》
病因吐下气冲胸，起则头眩身振从， 茯四桂三术草二，温中降逆效从容。
甚。(九) 胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉
沉者，有留饮。(十) 膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，
目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。(十 一)
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【原文】 病痰饮者，当以温药和之。(十五) 【提要】 本条论广义痰饮病的治疗大法。 【释义】 成因：阳气衰弱，饮停不化，随体虚之部位而潴留 治疗：饮为阴邪，得阳则化，宜温药以振奋阳气
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夫病人饮水多，必暴喘满；凡食少饮 多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双 弦者，寒也，皆大下后善虚；脉偏弦者，饮 也。(十二)
脉浮而细滑，伤饮。(十九)
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【提要】 论述广义痰饮病的病因与脉症。 【释义】
饮水过多——水湿不运——停聚于胃，上逆犯
肺，壅塞气机，肺失宣降——突然气喘胸满
中焦阳虚，脾阳不运，胃纳不佳——食少
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【提要】 以上两条论述痰饮的分类和四饮的主证。
【释义】 痰饮 悬饮
痰饮（广义） 溢饮
支饮
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水在心、心下坚筑，短气，恶水不欲饮。 (三)
水在肺，吐涎沫，欲饮水。(四) 水在脾，少气身重。(五) 水在肝，胁下支满，嚏而痛。(六) 水在肾，心下悸。(七)
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夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。（八） 留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。一作转