痰饮咳嗽病脉证并治课件

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痰饮咳嗽病脉证并治第十二金匮课件

❖ 治则
❖ 【原文】病痰饮者，当以温药和之。(15)
❖
本条为治疗痰饮病的总原则。
❖
⑴痰饮病性质：痰饮为阴邪，是阳虚阴盛之产物，其形成又易伤
阳气。
❖
⑵痰饮病特点：痰饮有遇寒则聚则凝，得温则行则化的特点。
❖
⑶温药作用：温药具有振奋阳气，开发腠理，通行水道之功。
❖
⑷“和之”含义：即用药要以温运平和为原则，既不可过用刚燥，
能通调水道，下输膀胱也。今补脾制水以利小便，则土旺生金而小便
利矣。脾属土，肺属金，补肾壮水以利小便，则子能令母实，而肺气
亦利矣。肾属水，是肺之子。夫脾肾两补，肺气旋通，有何微饮之不
去乎？此制方之妙义也”(《广注》)。
❖ 3.浊阴上犯
【原文】心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。（25）
❖ 【主症】心下支撑胀满，苦冒眩。
❖
甘草—和中益气。
❖
四味药配伍，脾阳得复，水道得通，心下痰饮便可得以消解。本方是温
化痰饮的基础方，其配伍体现了“温药和之”的治疗原则。
❖ 2.肾虚停饮
❖ 【原文】水在肾，心下悸。(7) ❖ 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，方见上；肾气丸
亦主之。方见脚气中。(17) ❖ 【主症】短气，小便不利，可伴畏寒足冷，小腹不仁或拘急等症。 ❖ 【病因病机】为肾虚不能化饮，水饮停留下焦。肺主呼气，肾主纳
❖ 《金匮要略》反药配伍方除甘遂半夏汤外，还有赤丸方，此二方为方书中最早的反药配伍方。
❖ （二）悬饮：悬饮：水饮潴留胁下，与肝肺关系密切。其病势不上不下，似乎如水囊悬空。
❖ 【原文】饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。 (2)
❖
水在肝，胁下支满，嚏而痛。(6)

金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治十二最新版PPT

本方消中兼补，药性偏温，用于饮邪偏盛者，宜酌加祛饮逐邪之品。
第17条
（P159）夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。
提要
论述微饮在脾、肾的不同证治
1.症状 2.病机 3.治法 4.方药
1.症状：
短气
小便不利
兼不同见证
2.病机：水饮内停，妨碍气机升降则短气；气化不行则小便不利。
问曰: 四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；
问曰: 四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；
心下痞坚－水饮内结，胃气被郁
溢饮病位
症状咳病机逆倚息：
咳嗽气逆，不能平卧，须倚床呼吸。
严格把握适应症：本方非平常之方，属于攻破之剂，临床应确认是水饮病邪久留的顽疾重症才可使用。
概述
痰饮病的病理性质：总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水液停聚。
痰饮病名为《金匮》首创，有广义和狭义之分
痰饮（狭义）：饮停胃肠
痰饮（广义）
水饮停蓄于身体
某处所引起的一种疾病。
悬饮溢饮
支饮
概述
留饮:水饮留而不去者伏饮：水饮潜伏不出者。 “留”和“伏”揭示了饮病久和深的发病特点，并非四饮之外另有所分。篇中还有微饮之称，是指饮邪轻微者。这些均属于广义痰饮范围。
4.方药泽泻汤
泽泻－重用，利水消饮，导浊阴下行 5 白术－健脾制水，培土以断生饮之源 2
第29条
腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。
提要论狭义痰饮饮热交结肠间，聚而成实的证治。
1.症状 2.病机分析 3.治法 4.方药
分析
1. 病位：肠间 2. 主证：腹满，口舌干燥 3. 病机：饮热交结于肠，气机不利 4. 治法：荡热涤饮，前后分消 5. 方药：己椒苈黄丸

(完整版)痰饮咳嗽病脉证并治概述篇名涵义痰饮有广义与狭义之分留饮与伏PPT文档

类似症鉴别 ➢ 治法与方义：通利二便，分消水饮 ➢ 方后注的说明： “口中有津液”为何意？渴者为什么要加芒硝？ ➢ 本方临床应用举隅最适宜于痰饮（或夹热）结聚肠间，邪实气滞（或兼肺壅气逆）者。临床常将
✓本方用于： ✓肺心病引起的水肿、喘咳或右心衰竭 ✓肝硬化腹水 ✓肾炎水肿 ✓胸腔积液 ✓心包积液 ✓胃肠神经官能症（中医辨证为痰饮者）
治疗中耳疾患，常选加柴胡、石菖蒲；
治疗高脂血症，可选加制首乌、决明子等。
临床应用本方时，须留意泽泻与白术的剂量比例。原方泽泻与白术之比为5：2。泽泻的常用量为20～ 30g，有时甚至达60g。
支饮呕吐【原文第二十八、三十条】 ➢ 为何呕家“渴者为欲解”：饮随呕吐而排出体外阳气来复，故见口渴 ➢ 呕家反不渴的病机：同：饮停心下（包括膈间和胃脘），
✓如脾胃气虚者可合四君子汤； ✓中阳不足者可合理中汤； ✓时发寒热、呕吐苦水者可合小柴胡汤； ✓胃阴不足者可合益胃汤； ✓胃热者可加黄连、竹茹等。
小半夏汤还可与理中汤合用治疗功能性胃潴留，临证时可随症加味， ✓如寒甚者加吴萸 ✓寒郁化热者加川连 ✓呕吐酸臭者加焦楂曲、谷麦芽
✓泛吐酸水者加海螵蛸 ✓大便难解者加生军（后下） ✓气虚甚者加黄芪等。
大便难解者加生军（后下）外寒里饮
热，病情复杂的支饮。临床多用于具有喘病机探究：饮结肠间，气机不利
刘某，男，44岁。有“末梢神经炎”病史三年余。
满、心下痞坚、面色黧黑、脉沉紧等主症病机探究：饮结肠间，气机不利
尔后再发，仍以上方服之，即效。满、其形如肿、心下坚满、
的慢性充血性心力衰竭，如慢性肺心病、最适宜于痰饮（或夹热）结聚肠间，邪实气滞（或兼肺壅气逆）者。
轻微）
➢证候特点：短气＋伴脾阳虚症短气＋伴肾阳虚症

金匮要略-痰饮咳嗽病脉证并治第十二共67页69页PPT

10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。 —有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
金匮要略-痰饮咳嗽病脉证并治第十二共67页
6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。 ——马卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。 ——马克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美纽斯

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19
【按语】
苓桂术甘汤是治疗温阳化饮的主要方剂，也是“温药和之”的具体运用。本证主要临床表现除胸胁支满、目眩外，从方后注云“小便则利”可知，当有小便不利。小便通利，是气化得行，阳气恢复的指征。目前临床应用本方可治胃肠病、心脏病、慢性肾炎等。
20
夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；方见上。肾气丸亦主之。方见脚气中。(十七)
气化失常，气不布津，津不上承——口渴多饮
水饮停于心下
（轻者）妨碍呼吸——短气
（重者）水气凌心——心悸
5
【释义】双弦——主寒，大下后，脾胃大伤
脉偏弦——主饮，饮邪多侵犯局部，偏注一侧
6
问曰：夫饮有四，何谓也?师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。(一)
问曰：四饮何以为异?师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。(二)
14
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 15
1．饮停心下心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘
汤主之。(十六) 苓桂术甘汤方：茯苓四两桂枝白术各三两甘草二两上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，
小便则利。
16
【提要】本条论述痰饮停留心下的证治。
【释义】
脾胃阳虚，饮停中州，阻碍升降之机
升降失常
清阳不升，浊阴上蒙清窍——头昏目眩浊阴不降，弥漫于胸胁部——胸胁支满
23
【方歌】《金匮方歌括》
温经暖肾整胞宫，丹泽苓三地八融。四两萸薯桂附一，端教系正肾元充。
24
【按语】
原文虽曰“当从小便去之”，但从本条所指出的两方功效来看，并非单纯利小便，而是温阳化气。本条一病二方，虽都符合“温药和之”之意，然而治脾治肾，又各有侧重。临床实践，对于痰饮病人，或消或导等诸法治疗之后，往往微饮难除，病根难拔，仲景立此二法，可谓求本之治。

痰饮咳嗽病脉证并治第十二12精品PPT课件

治法：利水消饮补脾
【临床应用举隅】
l凡病机为饮盛上泛的眩晕，无论何病，都可运用。 l高脂血症、中耳积液、化脓性中耳炎等，与水湿上泛有关者，有较好疗效。 l临床常随疾病加味 ü治眩晕，多与苓桂术甘汤合用，常选加钩藤、石菖蒲、菊花、酸枣仁等； ü治中耳疾患，常选加柴胡、石菖蒲； ü治高脂血症，可选加制首乌、决明子等。 ü应用本方，须留意原方中泽泻:白术=5:2
金匮要略讲义
痰饮咳嗽病脉证并治第十二
n 概述 Ø 痰饮有广义与狭义之分 Ø 留饮与伏饮的概念
留饮——重在久留伏饮——重在难于根除、具有发作性。
问曰：夫饮有四，何谓也？师曰，有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。(一)
四饮脉证
问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。(二)
四饮脉证
【解析】
提要：论述四饮主症与病机 l狭义痰饮
病机—脾运不健，饮走胃肠主症
饮偏在胃——背冷如掌大、胸胁支满、呕吐清水涎沫而不渴、眩晕、短气、心下痞满、心下悸
饮偏在肠——肠间沥沥有声、腹满、大便秘结或溏泄涎沫、脐下悸
与狭义痰饮有关的现代医学疾病
l悬饮病机——饮流胁下，肝肺气机不利主症——咳唾并牵引胸胁作痛与悬饮有关的现代医学疾病
证治——脾胃阳虚饮停证
【解析】
Ø 病机归纳：脾胃阳虚，饮停心下，升降失常。
Ø 证候分析与补充： l 胸胁支满 l 目眩 l 背冷如掌大 l 短气 l 心悸 l 小便不利 l 舌质淡嫩或边有齿痕，苔薄白润，甚至水滑 l 脉沉紧或沉弦或弦滑

痰饮咳嗽病脉证并治十二资料教程PPT102页

1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。
痰饮咳嗽病脉证并治十二资料教程 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。

31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

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拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左
10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。 ——马克思
56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿
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6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。 ——马卡入污泥中。 ——马克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美纽斯

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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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Байду номын сангаас
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
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51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。
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谢谢！
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概
痰、饮、水、湿的关系：
述
水化生湿，湿聚生痰；痰为饮之甚，饮为痰之渐；
清稀为饮，稠浊为痰。

与后世“痰饮”的区别：《金匮》中“痰饮”重在论饮；后世“痰饮”：以较稠浊的为痰，清稀的为饮，是痰、饮并重。
痰饮病与湿病，水气病的鉴别
病位症状治法
湿病
痰饮病
少量水分粘着于肌肉关节间一定量的、比较清稀的水邪停留于人体的局部
概述

2、痰饮病的分类：还根据水饮病邪轻重、停蓄的长短、病位的深浅，分为：

留饮：水饮久留而不去伏饮：水饮深伏而难行微饮：水饮之轻微者
属四饮范畴
概述
3、痰饮病总的病机：肺、脾、肾、三焦气化功能失调，水液潴留。痰饮病症状多端，常见咳、喘、满、呕、悸、眩、痛、肿等。 4、痰饮病治疗大法：以温药和之。
脾失健运为内因，饮水过多为诱因。
（一）、成因与脉证

《伤寒论· 辨太阳病》71条在论及太阳病大汗出后，胃津不足，“欲得饮水者，”提到要 “少少与饮之”，以“令胃气和则愈。” 何况脾胃虚弱之人，更不宜一时“饮水多”。
（一）、成因与脉证

“脉双弦者寒也，皆大下后善虛”——弦脉《金匮》弦脉的主病：痉病、疟病、腹满寒疝病和虚劳病等。
痰饮咳嗽病脉证并治第十二
目的要求
3 2 1
掌握痰饮病的治疗原则与辨证论治。
了解痰饮的
概念;
熟悉痰饮的成因，致病特点与辨证分类;
学习重点
掌握痰饮病的治疗原则与辨证论治。重点掌握原文:
2 、15、16、17、18、22、23、24、25、
28、30。
概

述
1、痰饮病的含义：痰饮，主要是指水饮，卽清稀的饮邪。痰与 “淡”字相通，“淡”与“澹”相通，形容水动之貌。痰饮病：人体津液代谢失常，病理性的体液停留于人体局部所引起的病证。常引起咳、喘、满、肿、痛、眩、悸、呕等症状。

脾虚不运，饮入于胃，水谷不能化生精微充养形体，停聚成为水饮（病理产物）。不能充养肌肤——肥转瘦 “瘦”字体现了饮邪即是病理产物，又是一个致病因素
“水走肠间，沥沥有声”
饮邪从胃流向肠，与气相争，气过水声，“淡饮”

主证特点：瘦+肠间沥沥有声病机：脾虚不运，水饮停积胃肠病位：脾胃、肠间
（二）四饮的分类
1、辨四饮
（2）悬饮： “饮后水留在胁下，咳唾引痛” “饮后”——患悬饮后主证：咳唾引痛（咳嗽，吐痰，胸痛加剧) 病机：饮停于胁下，妨碍肝肺气机病位：肝肺
右侧胸腔积液
（二）四饮的分类
1、辨四饮
（一）、成因与脉证
【原文19】脈浮而細滑，傷飲。【释义】水饮所伤的脉象

里病脉浮而细——主气血不足，气虚浮于外脉滑——内有痰饮之征伤饮——素体脾虚，饮水过多
（二）四饮的分】问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。【原文 2】问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水留在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
（二）四饮的分类

2、辨四饮
（原文1、2）：叙述四饮的名称、部位、主证。 1、痰饮（狭义）：水饮停留在肠胃之间所引起的病证。 2、悬饮：水饮停留于胁下所产生的病证。 3、溢饮：水饮溢于四肢、肌表或关节产生的病证。 4、支饮：水饮停留于胸膈之间所产生的病证。
（二）四饮的分类
2、辨四饮（1）痰饮：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声” “素盛今瘦”？
5、痰、饮、水、湿的关系
概述
痰：质稠浊。“百病皆由痰作祟”。 “有形之痰咳吐可见，无形之痰从症测知”。饮：质较清稀，聚集于胸、腹、肠胃等管腔之中。水：质清，流动性大的液体，多流积于低下松驰部位。水之为病，水气病。湿：湿性粘腻、重滞，易困阻脾胃，弥漫全身，表现为肢体困重，骨节疼烦，纳呆便溏，舌苔白腻等。有内湿、外湿之分。
（一）、成因与脉证
（二）、四饮的分类（三）、水在五脏（3-7自学为主）
（四）、留饮与伏饮（8-14自学为主）
（一）、成因与脉证

【原文12】夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者饮也。
【原文19】脈浮而細滑，傷飲。叙述痰饮病的成因和脉证。

本条在“食少”的后面，又列出弦脉，并与里虚寒证对举，突出痰饮病正虚邪实的病机特点。
（一）、成因与脉证

弦脉
1、大下后虚寒者：全身阳虚，双侧脉弦而无力 2、痰饮——饮邪停留于局部（胸膈，胃肠，胁下，四肢），单侧脉偏弦而有力。
本条主要精神：脾运失司水停心下饮水过多

甚者心悸主脉偏弦轻者短气

痰饮病的成因——脾胃虚弱，饮水过多食少——素体脾胃虚弱脾胃转输不及饮多——饮伤，虚劳水饮内停
肺、脾、肾气化功能失调，水液潴留-----痰饮病

痰饮病的脉象（主脉）-----弦脉（偏弦）
（一）、成因与脉证
“暴喘满”
素有脾胃虚弱，饮水过多，不及转输，水津停聚—— “水停心下”——妨碍胸膈之气的升降一时性停饮：“夫病人饮水多,必暴喘满” 痰饮病的形成：“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”
发热，身重，骨微发其汗节疼烦随着停留的部位不同出现不同的温药和之症状
水气病
大量的、更为腰以下肿，清稀的水液泛浮肿，分为四水当利小便；溢于人体的四等腰以上肿，肢肌肤当发其汗
二、内容介绍

一、成因、脉证与分类二、治则三、辨证论治四、预后
一、成因、脉证与分类

《金匮要略》首创痰饮病名
概
述
1、痰饮病的含义：痰饮既是病理产物，又是发病因素。痰饮停留在不同的部位可产生不同的病证。广义痰饮：痰饮病的总称。狭义痰饮：是四饮中的一个病证。
概述
2、痰饮病的分类：主要根据痰饮停留的部位、病机、症状分类。四饮：痰饮、悬饮、支饮、溢饮。痰饮：水留胃肠四饮悬饮：水留胁下溢饮：水溢四肢支饮：水聚胸膈另外：还有留饮、伏饮、微饮、肺饮