脑梗塞和脑出血应怎样鉴别ppt课件

脑梗塞与脑出血ct鉴别
定义
脑出血是急性脑血管病中最严重的一种疾病，发病突 然，进展快，及时诊断对临床治疗具有重要意义。 脑出血由脑血管病所致，大多继发予高血压、动脉 瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等，以高血压性脑出血 常见。高血压性脑出血发生的部位只要是在基底节，其 次是丘脑、大脑半球、小脑和脑干。具有高发病率、高 致残率、高致死率等特点。 包括颅内任何部位的出血； 分创伤性和非创伤性脑出血
吸收期2－8周
囊腔形成期9周后三期。
11
脑出血CT
急性脑出血CT表现：呈圆形或不规则的高密度影， 后者乃为血红蛋白的反映，血肿边缘光滑或呈锯齿状， 中心密度更高更均匀，周围可有血管源性水肿。可以 破人脑室系统，但一般不进入脑池。常不强化。
12
脑出血急性期CT
13
脑出血CT
脑出血CT吸收期：始于第二周，随着血色素、坏 死组织和黄变液被吞噬，血肿从高密度变为等密度或 低密度，体积相应缩小。25％左右的血肿周边可呈环 状强化。脑叶出血比基底节和小脑出血常见，此期需
硬膜外血肿
梭形血肿，可合并骨折，位于受伤着力点
硬膜下血肿
新月形血肿，多见于对冲伤
蛛网膜下腔出血
可极少量或大量，创伤性或非创伤性
蛛网膜下腔出血
脑内出血
脑内出血
脑出血CT表现
CT诊断脑出血相当可靠，血肿呈特征性的高密度，还 可发现临床表现不明显的小血肿。
按病程分为：
急性期1周内
CT诊断的意义
需要CT诊断的颅内出血患者起病急、发展快、 需要尽快做出对应措施； CT检查可以及时直接显示颅内血肿及脑挫裂伤 并指明这些病变的部位、范围、占位效应，多发性 以及部分颅内出血的分期。
脑出血根据部位分类

预后评估方法：临床表现、影 像学检查、实验室检查等
预后结果：完全恢复、部分恢 复、无恢复等
康复治疗：药物治疗、物理治 疗、心理治疗等
康复治疗
康复目标：恢复功能，提高生 活质量
康复方法：物理治疗、言语治 疗、职业治疗等
康复时间：根据病情和个体差 异而定
康复效果：改善功能，提高生 活质量，降低复发风险
治疗原则
早期发现：及时 发现脑梗死后脑 出血的症状，及 时治疗
控制血压：控制 血压在正常范围 内，避免血压过 高导致脑出血
抗凝治疗：使用 抗凝药物，防止 血栓形成，减少 脑出血风险
手术治疗：对于 严重的脑出血， 可能需要进行手 术治疗，如开颅 减压术、脑室引 流术等
预防措施
控制血压：保持血压稳定，避免血压过 高或过低
脑梗死后脑出血的诊断与 治疗
目录
单击此处添加文本 脑梗死后脑出血的概述 脑梗死后脑出血的诊断 脑梗死后脑出血的治疗 脑梗死后脑出血的预防 脑梗死后脑出血的预后与康复
脑梗死和脑出血的定义
脑梗死：由于脑部血液供应中断，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，从而引起的一系列症状和体征。
脑出血：由于脑部血管破裂，血液溢出到脑组织中，导致脑组织肿胀、压迫、损伤，从而引起的一系列症状和体征。
实验室检查：生化、免疫、微生物等
脑脊液检查：压力、细胞数、蛋白等
其他检查：心电图、肺功能等
诊断标准
病史：患 者有脑梗 死病史
症状：头 痛、恶心、 呕吐、意 识障碍等
体征：脑 膜刺激征、 偏瘫、失 语等
影像学检 查：CT、 MRI等显 示脑出血
实验室检 查：血常 规、凝血 功能等
诊断标准： 符合以上 条件，可 诊断为脑 梗死后脑 出血

常见症状和体征包括偏瘫和偏身感觉障碍、偏盲、失语等，小 脑和脑干梗死时常有共济失调、吞咽困难、呛咳等。
脑出血和脑梗死的CT表现
4
脑梗死过程病理与CT表现对照
◇缺血期：4~6h 缺血、细胞毒性水肿。大体病理上无改变。CT诊断容易漏诊。
◇坏死、吞噬期 出现血管源性水肿，坏死，吞噬细胞浸润； 胶质细胞增生和肉芽组织形成； 12~24h，细胞坏死，但梗塞部分难以与正常脑实质区分
◇液化期：1~2m 形成含液体的囊腔。
脑出血和脑梗死的CT表现
5
CT平扫征象
脑梗死在24小时内，CT检查可无阳性发现，或仅显示模糊的低密度区。 部分早期脑梗死征象
◇灰白质界限消失 ◇脑组织密度减低 ◇动脉致密征——大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞或 形成而密度增高。 ◇岛带征——大脑中动脉闭塞的早期可出现岛带区（脑岛、最外囊和屏状 灰白质界面消失。
脑出血及脑梗死的CT表现
脑出血和脑梗死的CT表现
1
脑梗死：是一种缺血性的脑血管疾病，其 发病率在脑血管病中占首位。
脑出血和脑梗死的CT表现
2
脑动脉闭塞性脑梗死
病因：脑的大或中等管径的动脉发生粥样硬化，继发血栓 形成，导致管腔狭窄、闭塞。
发病部位：一般以大脑中动脉闭塞多见，其次为大脑后、 大脑前动脉及小脑的主要动脉闭塞，引起病变血管供应区 脑组织坏死。
脑萎缩：脑梗死相邻部位的脑室、脑池或脑沟扩大，患侧半球变小，
中线结构移向患侧。一般在脑梗死1个月才出现，但小梗死不明显。
脑出血和脑梗死的CT表现
19
增强扫描： 脑梗死后可出现强化，大多数为不均匀强化，表现
脑回状、条状、环状或结节状强化，偶尔为均匀强化。梗死区强化示由于 脑屏障破坏、新生毛细血管和血液灌注过度所致。

•（9）其他治疗：高压氧舱治疗、血管内介入治疗、外科治疗。
注：脑栓塞治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病治疗。脑部病变的治 疗与脑血栓形成相同，原发病的治疗主要在于消除栓子来源，防止脑栓 塞复发。
20
恢复期治疗
恢复期是指病人的神经系统症状和体征不再加重， 并发症得到控制，生命体征稳定。康复治疗与护 理应贯穿于起病至恢复期全过程，要求患者、家 属、医护人员均积极参与。
➢症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏 瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常 较轻且很快恢复。严重者可致昏迷、死亡。
13
3、腔隙性梗死
➢是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化 的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组 织缺血性软化病变。
➢其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最 为多见。
多无
无
青壮年多 风心病
可有
不定 急骤（秒、 分） 多无
无
脑出血
中老年人
高血压
多无 活动或情 绪激动时
急（分、 时） 多有
有
26
几种脑血管疾病的鉴别
脑血栓形成
脑栓塞
呕吐 血压 眼底 偏瘫 颈强直 脑脊液 CT检查
无 正常 动脉硬 化 多见
无 多正常
低密度灶
无 正常 可见动 脉栓塞 多见
无
多正常 低密度灶
以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。 （3）DSA:脑血管造影可显示血栓形成部位、程度及
侧支循环，但不作为常规检查。
16
四、治疗要点 以脑血栓形成的治疗为例
在一般治疗基础上，酌情选用改善脑循环、 脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。
脑血栓形成按病程通常可分为急性期（1-2 周）、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6 个月以后）。重点是急性期治疗。

脑出血、脑梗死
一、脑出血
• 脑出血为动脉性出血，80％发生在大脑 半球，20％在小脑和脑干（图0）。出 血后血液在脑实质内聚集成为血肿。脑 出血按病因分为创伤性和非创伤性两类， 非创伤性出血主要为高血压、动脉瘤、 血管畸形、血液疾病和脑肿瘤出血引起。
（一）病理与临床
• 高血压性脑出血是在高血压病和脑动脉硬化的 基础上，脑的小动脉破裂所致。多见于中老年 高血压和动脉硬化病人。
• 急性出血可破入脑室或蛛网膜下腔，量少时 仰卧位扫描，血液可位于侧脑室后角或三角区， 与上方脑脊液形成液面。出血量大则可形成脑 室铸型。（图3）
2、吸收期
• 始于血肿形成后3天，持续至2个月末。 从血肿边缘开始血红蛋白发生破坏，纤 维蛋白原溶解。此时血肿边缘显示模糊， 并逐步向中心发展使血肿密度减低（图 4）。随着吸收的进展，血肿在1个月后 成为等或低密度灶（图5）。
• 脑室内的积血由于脑脊液循环的作用吸 收较快，在1～3周内可完全吸收，CT 上的脑室内高密度影消失。
3、囊变期
• 发生于出血的2个月后，随着巨噬细胞清除坏死组织， 同时血肿周围有胶质纤维和胶原纤维增生，血肿完全 吸收成为脑脊液密度的囊腔，标志着血肿进入囊变期 （图7）。随着时间推移，囊腔逐渐缩小，部分可完全 为胶质瘢痕替代。不能替代的部分则成为永久性脑软 化灶。一些脑软化灶可和脑室或蛛网膜下腔交通，成 为穿通畸形囊肿。CT上表现为局部脑室或蛛网膜下腔 扩张，与囊肿交通，均为水样密度。
二、脑梗死
• 脑梗死是因血供不足或中断而引起的神 经细胞死亡。病因主要包括：血栓形成、 栓塞及其它相关原因，如低灌注压和血 液高凝状态导致的脑组织血液循环障碍。
（一）病理与临床
• 神经元细胞对缺氧最敏感，其次为星形 细胞、少突胶质细胞和小胶质细胞。脑 血流灌注降低后可导致由缺血到梗死的 一系列动态过程。脑梗死区位于病灶的 中心，细胞已发生不可逆的损伤；周边 部位称“缺血半暗带”，如在数小时内 恢复血流灌注，位于半暗带的细胞仍可 恢复。临床治疗的价值即在于及时挽救 这些处于临界区的细胞。

脑出血用药的观察及护理
观测血压 观察24h尿量 保证脱水剂正确使用 准确掌握用药情况及判断病人意识障碍程度 仔细观察鉴别病人的病情变化及药物不良反应
脑出血并发症的护理
观测血压 观察24h尿量 保证脱水剂正确使用 准确掌握用药情况及判断病人意识障碍程度 仔细观察鉴别病人的病情变化及药物不良反应
脑梗塞
3、较少的有严重意识障碍和颅内 高压等全脑症状，主要是局灶性脑 功能缺失的征象，依据受累血管部 位不同而异。
护理诊断
1、躯体活动障碍：与疾病偏瘫及
01
平衡能力降低有关2、生活自理能：
力下降：与偏瘫，肢体乏力有关
02
3、知识缺乏：缺乏疾病防治 的有关知识4、有受伤的危险： 与疾病致躯体活动障碍有关
5、潜在并发症：脑疝
感谢 您的 欣赏 聆听
临床表现
梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下
01
02
03
1、起病突然，常于安静 休息或睡眠时发病。
2、头痛、眩晕、耳鸣、 半身不遂
3、“腔隙性脑梗 塞”的疾病。
症状
1、血栓形成者，多见于有脑动脉粥 样硬化高血压、糖尿病等疾病的中 老年患者2、短暂性脑缺血发作
4、如系栓子所致，除脑病征象外， 尚可见到皮肤、黏膜、视网膜、 脾、肾、心脏等栓塞征象。
二、在医院和医生的配合护理措施
1、脑梗塞偏瘫护理措施 2、吞咽困难护理措施
4.早期帮助病人活动瘫痪肢体、
临床观察
3.注意观察病情变化
5.情绪变化护理措施
三、脑梗塞康复护理措施和治疗
科学用药，预防复发 日常生活训练 尽早、积极地开始康复治疗 有效调整情绪 脑梗塞后遗症的功能恢复护理措施
正常瞳孔的判断标准

对于脑出血急性期，应尽早使用止血药 物，防止出血加重。
日常护理建议
饮食调整
保持低盐、低脂、高蛋白的饮食习 惯，增加新鲜蔬菜和水果的摄入。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化 的康复训练计划，帮助患者恢复肢
体功能和日常生活能力。
心理支持
关注患者的心理健康，给予必要的 心理疏导和支持，帮助患者树立信 心和积极配合治疗。
在患者血压过高时，应给予降 压药物，避免进一步加重脑梗
塞。
日常护理建议
饮食调整
患者应保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，多食用富含纤维
素的食物，避免便秘。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括肢 体功能锻炼、语言训练等。
控制基础疾病
对于患有高血压、糖尿病等基 础疾病的患者，应积极治疗和 控制，避免病情恶化。
自理能力和社会适应能力。
心理护理
03
心理疏导
家庭支持
社交互动
关注患者的心理状态，了解其情绪变化和 心理需求，给予适当的心理疏导和支持， 帮助患者树立信心，积极面对疾病。
鼓励家庭成员积极参与患者的康复过程， 给予患者关爱和支持，减轻其心理压力， 提高康复效果。
鼓励患者积极参与社交活动，与他人交流 互动，提高其社会适应能力，促进心理康 复。
定期复查
患者应定期到医院进行复查， 以便及时发现和处理可能出现
的问题。
04
并发症的预防与处理
肺部感染
总结词
肺部感染是脑出血及脑梗塞患者常见的并发症，预防与及时处理至关重要。
详细描述
保持室内空气流通，定期开窗通风；鼓励患者咳嗽、深呼吸，以促进肺部分泌 物排出；定期为患者翻身、拍背，帮助排痰；保持口腔清洁，避免口腔细菌滋 生；遵医嘱使用抗生素治疗。

控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，降低复发风险。
定期复查
定期进行身体检查和复查，及时发现和处理潜在的健康问题。
PART 05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者李某，男性，58岁，因突发头痛、呕吐、右侧肢体无力入院，诊断为脑出血 。经过及时治疗和精心护理，患者恢复良好，出院后能独立行走，生活自理。
脑梗塞
指因脑部血液供应障碍，缺血、 缺氧所导致的局限性脑组织的缺
血性坏死或软化。
分类
根据发病机制和病因的不同，脑 出血可分为原发性脑出血和继发 性脑出血；脑梗塞可分为动脉粥 样硬化性血栓性脑梗塞、脑栓塞
、腔隙性脑梗塞等。
病因与病理
脑出血
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形 、颅内动脉瘤等是常见病因。病理上 ，脑出血可导致颅内压升高、脑组织 受压、脑疝等严重后果。
病例二
患者张某，女性，65岁，因突发左侧肢体麻木、言语不清入院，诊断为脑梗塞。 经过及时治疗和护理，患者症状得到缓解，出院后仍需继续康复训练。
护理经验分享
01
经验一
密切观察病情变化，及时发现并处理并发症。对于脑出血患者，要特别
注意观察血压、意识状态、瞳孔变化等指标；对于脑梗塞患者，要关注
语言、肢体功能、吞咽功能等方面的变化。
详细记录患者的病情变化，为后续治 疗和护理提供依据。
观察患者病情的发展趋势，及时发现 并处理脑梗塞的先兆症状。
症状护理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物， 避免窒息和吸入性肺炎等并发症。
控制血压和血糖
监测并控制患者的血压和血糖水平，防止脑梗塞 加重。
减轻脑水肿
对于脑水肿严重的患者，应采取头高位、限制液 体摄入等措施减轻脑水肿，降低颅内压。

第八页，共11页。
八，剃须刀落地现象,是指茬刮脸过程中,当头转 向一侧时,突然感到持剃须刀的手臂无力,剃须刀 落地,可同时伴有说话不清,但在1~2分钟左右完 全恢复正常.这是由于(yóuyú)颈部转动时,加重 了已经硬化的颈动脉狭窄程度,导致颅脑供血不 足,发生一过性脑缺血.提示缺血性脑梗塞随时可 能发生.
第九页，共11页。
第十页，共11页。
第十一页，共11页。
第六页，共11页。
四，语言与神经改变,指发音困难,失语,写字困
难;个性突然改变,沉默寡言,表情淡漠或急躁多
语,烦躁不安,或出现短暂的判断或智力障碍,嗜
睡.
五,其他
先兆表现,如恶心呕吐或扼逆,或血压波动
(bōdòng)并伴有头晕眼花或耳鸣,不明原因的反
复鼻拙血,常为高血庇脑拙血的近期先兆.
第七页，共11页。
六,困倦与嗜睡,表现为哈欠连连•是脑缺氧, 特别是呼吸中枢缺氧的反应.随着脑动脉力学 改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉,为脑 血管病的最早报警信号. 七,躯体感觉与运动异常,如发作性单侧肢体 麻木或无力,手握物体失落,原因不明的晕倒 (yūn dǎo)或跌倒,单侧面瘫,持续时间花24小 时以内.追访观察,此类现象发生后3~5年,约 有半数以上的人发生缺血性脑梗塞.
即将发生脑梗塞的先兆征象 当出现以下现象时 提示近期可能发生脑梗塞 一,头晕,头痛突然加重或由间断性头痛变为持 续性剧烈头痛.一般认为头痛,头晕多为缺血性 脑梗塞的先兆,而剧烈头痛伴恶心,呕吐则多为 出血性脑梗塞的先兆.
第五页，共11页。
二，一过性黑蒙,指正常人突然出现眼前发 黑,看不见物体,数秒或数分钟即恢复常态, 既没有恶心,头晕,也无任何意识障碍.这是 因视网膜短暂性缺血所致,提示颅内血液动 力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉 ,为脑血管病的最早报警信号. 三,短暂性视力障碍,表现为视物模糊,或视 野缺损,看东西(dōngxī)不完整,这种现象多 在一小时内自行恢复,是较早的脑梗塞预报 信号.

16
17
11
1、脑梗塞偏瘫护理措施
4.早期帮助病人活动瘫痪肢体、
2、吞咽困难护理措施 3.注意观察病情变化
临床观察
5.情绪变化护理措施
12
科学用药，预防复发 日常生活训练 尽早、积极地开始康复治疗 有效调整情绪 脑梗塞后遗症的功能恢复护理措施
13
圆形，边缘整齐，在自然光线下直径2.5- 4mm 两侧对称，等大 对光反应灵敏
脑病科
1
是由于各种病因使脑血管发 生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称，它 起病急，病死率和致残率均高，是中老年人的常 见病和多发病.
2
脑血管疾病
出血性 缺血性
脑出血
蛛血 短暂 血液流变学异常及血液成分改变 血液动力学改变 其他 如颈椎病、肿瘤等压迫邻近的大血管，
影 响供血。
4
脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，可发生于 大脑半球、脑干、小脑，以内囊出血最常见
临床主要表现为突然剧烈头痛、头晕、恶心、呕 吐、偏瘫、失语、不同程度的意识障碍、大小便 失禁。发病急骤，变化迅速，并发症多，病程长， 疗效慢，是死亡率和致残率很高的一种脑血管疾 病
5
观察 意识的改变 瞳孔大小 生命体征的变化
护理 绝对卧床休息,避免搬动。 氧气吸入 注意增加营养 注意水电解质及酸碱平衡
6
观测血压 观察24h尿量 保证脱水剂正确使用 准确掌握用药情况及判断病人意识障碍程度 仔细观察鉴别病人的病情变化及药物不良反应
7
肺部并发症 上消化道出血 泌尿系感染 做好皮肤护理，预防褥疮发生 便秘 眼部感染 下肢深部血栓形成 多器官功能衰竭
偏瘫：出血灶对侧肢体偏瘫 偏身感觉障碍：出血灶对侧偏身感觉减退或消失 偏盲：出血灶对侧同向偏盲