高血压脑出血护理查房ppt课件
- 格式：ppt
- 大小：618.50 KB
- 文档页数：23
下载文档原格式
合集下载
高血压脑出血护理查房PPT课件
术前 评估量表
分值
压疮Braden量表
13分
病情变化评估表
5分
跌倒/坠床评估、监控表
40分
深静脉血栓评估表
0分
导管评估、监控表
9分
日常生活功能评估
0分
2019/11/27
.
7
CT报告
入院当日
2019/11/27
.
8
2
2019/11/26
.
9
相关知识
高血压脑出血指由高血压引 起的原发性脑实质出血，是 高血压病最严重的并发症之 一，男性发病率稍高，多见 于50～60岁的老年人。为中 老年人致死的重要原因之一。
2019/11/27
04
.
内科治疗无效，病情继续 加重，一侧脑疝形成，无 手术禁忌和术后再出血
脑叶出血大于30ml以上， 伴有中线移位或水肿严重者
15
3
2019/11/26
.
16
护理问题—术前
•P1 有再出血的危险：与脑动脉纤维样变性，弹性减弱，颅内压增高有关。 •预期目标：不发生再次出血。 •I: 1、密切监测甚至瞳孔，观察血压的动态变化，必要时记录出入量。
相关信息
文化程度：小学 社会关系：家属非常关心
.
4
病程记录
现病史
既往史：素体健，高血压病史35年。
患者2小时前被加数发现晕倒在家中，
否认糖尿病史、传染史、输血史、
呼之不应，并呕吐数次，为胃内容
肝炎、结核等传染病史。35年前行
物。遂120送至我院急诊科，急查头
剖腹产手术。无药物过敏史。
颅CT示：右基底节区、右颞叶见大
2019/11/27
.
26
高血压脑出血护理查房文档ppt
护理措施
针对护理问题采取的护理 措施，如定时记录患者体 温、观察患者呼吸情况等 。
护理效果评价
对护理措施的效果进行评 价，如患者体温是否稳定 、呼吸是否顺畅等。
护理效果评价
评价标准
根据患者的具体情况，制 定相应的评价标准，如体 温是否稳定、呼吸是否顺 畅等。
评价方法
采用量表、观察等方法对 患者的护理效果进行评价 。
患者情况评估
01
02
03
04
患者基本信息
姓名、年龄、性别、病情状况 等。
病史情况
高血压、糖尿病等基础疾病， 以及脑出血的发病时间、症状
等。
认知情况
患者的意识状态、认知能力等 。
心理状况
患者的情绪状态、心理需求等 。
护理问题与护理措施
01
02
03
护理问题
患者存在哪些护理问题， 如肺部感染、褥疮等。
康复训练与心理支持
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括肢体功 能训练、语言训练、认知训练等
。
心理支持
给予患者及家属必要的心理支持， 帮助他们克服焦虑、抑郁等情绪问 题，增强治疗信心。
调整生活方式
指导患者及家属调整生活方式，如 保持良好的作息时间、避免过度劳 累等，有助于预防高血压脑出血的 复发。
评价结果
根据评价结果，对患者的 护理效果进行评价，并针 对不足之处提出改进意见 。
03
高血压脑出血的护理要点
病情观察与记录
01
观察患者的意识状态： 如是否清醒、嗜睡、昏 睡或昏迷，并记录。
02
监测生命体征：包括体 温、脉搏、呼吸和血压 ，并记录。
03
观察患者有无头痛、呕 吐、抽搐等症状，并记 录。
高血压脑出血护理查房PPT课件
既往史：高血压病史四年；长期抽烟，饮酒史 过敏史：磺胺类药物
第十五页，共三十五页。
-
15
转 科： (Zhuan)
患者于1月14日3：30分转入我科 转入诊断：1、左小脑出血破入4脑室伴急性阻塞性脑积水
2、高血压病3级极高危
转入时患者呈昏迷状，GCS评分8分，双侧瞳孔等大等圆2mm,对光反射迟钝，
四肢肌力肌张力增高，双侧病理征阳性。立即准备在全麻下行“右侧脑室外
2：鼓励家属和病人多沟通
3：尽量不当病人面催费 4：保持心态平稳，避免情绪激动
5：建立和谐的护患关系
第三十三页，共三十五页。
-
33
出 院指导 (Chu)
:
患者目前恢复尚可，于2012年2月7日办理出院
1: 注意休息，加强营养
2: 一个月以后复查CT
3: 保持血压平稳 4：不适随诊 5：保持良好心态
注意：甘露醇的致肾衰作用和激素 的应激性溃疡作用
治疗 要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低，
血压高于220/120mmHg时进行降压处理 常用的硝普钠、尼莫地平、速尿
急性期血压骤降提示病情危重
降低颅内压
常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速 尿。
手术开颅血肿清除术.脑室引流术等
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防
血
• 换季
-
4
第四页，共三十五页。
病 理生理： (Bing)
v 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥
样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂
v 另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产 生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（没有患高血压病 的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪
第十五页，共三十五页。
-
15
转 科： (Zhuan)
患者于1月14日3：30分转入我科 转入诊断：1、左小脑出血破入4脑室伴急性阻塞性脑积水
2、高血压病3级极高危
转入时患者呈昏迷状，GCS评分8分，双侧瞳孔等大等圆2mm,对光反射迟钝，
四肢肌力肌张力增高，双侧病理征阳性。立即准备在全麻下行“右侧脑室外
2：鼓励家属和病人多沟通
3：尽量不当病人面催费 4：保持心态平稳，避免情绪激动
5：建立和谐的护患关系
第三十三页，共三十五页。
-
33
出 院指导 (Chu)
:
患者目前恢复尚可，于2012年2月7日办理出院
1: 注意休息，加强营养
2: 一个月以后复查CT
3: 保持血压平稳 4：不适随诊 5：保持良好心态
注意：甘露醇的致肾衰作用和激素 的应激性溃疡作用
治疗 要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低，
血压高于220/120mmHg时进行降压处理 常用的硝普钠、尼莫地平、速尿
急性期血压骤降提示病情危重
降低颅内压
常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速 尿。
手术开颅血肿清除术.脑室引流术等
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防
血
• 换季
-
4
第四页，共三十五页。
病 理生理： (Bing)
v 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥
样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂
v 另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产 生一些特殊的病理变化，如形成微小动脉瘤（没有患高血压病 的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪
高血压脑出血护理查房 ppt课件
• 2、压疮：床垫应松软有弹性，保持床单清洁平整，并给 予 定时翻身、拍背。
• 3、尿管：患者术后常有排尿功能的紊乱以至尿储留或尿失 禁，留臵尿管期间必须加强会阴部的护理，保持引流通畅， 及时排放，尿袋不能高于膀胱，防止尿液逆流。发现尿液混 浊、沉淀、结晶应及时处理货按医嘱进行膀胱冲洗，留臵尿 管时间不宜过长。
2021/2/22
P2:有感染的危险 与手术,侵入性管道及长期卧床有关
I 1： 严格无菌操作和消毒隔离原则
2： 做好管道护理. （头部，尿管，胃管，气管套管）
3: 减少探视，空气消毒 4： 勤翻身拍背 5： 合理使用抗生素 6: 清洁尿道口每日两次
2021/2/22
P3:有窒息的危险 清理呼吸道无效
高血压脑出血护理查房 ppt课件
LOGO
LOGO
临床表现：
☻ 多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于 平时血压。
☻体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； ☻突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍
，出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁； ☻出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深
注意穿刺部位皮肤的变化以防液体外渗造成局部组织的坏死 ，但大量应用会增加肾脏的负担。 • 7、饮食：术后持续昏迷，吞咽功能障碍的患者，应鼻饲流 质饮食，温度38-40℃每次鼻饲量为200ml两餐之间间隔2小 时以上，
2021/2/22
P8:焦虑恐惧 担心手术效果及费用、知识缺乏有关
I 1：告知疾病相关知识（如用药、检查、治疗等）
2：鼓励家属和病人多沟通 3：尽量不当病人面催费 4：保持心态平稳，避免情绪激动 5：建立和谐的护患关系
2021/2/22
并发症预防与护理措施
• 3、尿管：患者术后常有排尿功能的紊乱以至尿储留或尿失 禁，留臵尿管期间必须加强会阴部的护理，保持引流通畅， 及时排放，尿袋不能高于膀胱，防止尿液逆流。发现尿液混 浊、沉淀、结晶应及时处理货按医嘱进行膀胱冲洗，留臵尿 管时间不宜过长。
2021/2/22
P2:有感染的危险 与手术,侵入性管道及长期卧床有关
I 1： 严格无菌操作和消毒隔离原则
2： 做好管道护理. （头部，尿管，胃管，气管套管）
3: 减少探视，空气消毒 4： 勤翻身拍背 5： 合理使用抗生素 6: 清洁尿道口每日两次
2021/2/22
P3:有窒息的危险 清理呼吸道无效
高血压脑出血护理查房 ppt课件
LOGO
LOGO
临床表现：
☻ 多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于 平时血压。
☻体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； ☻突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍
，出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁； ☻出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深
注意穿刺部位皮肤的变化以防液体外渗造成局部组织的坏死 ，但大量应用会增加肾脏的负担。 • 7、饮食：术后持续昏迷，吞咽功能障碍的患者，应鼻饲流 质饮食，温度38-40℃每次鼻饲量为200ml两餐之间间隔2小 时以上，
2021/2/22
P8:焦虑恐惧 担心手术效果及费用、知识缺乏有关
I 1：告知疾病相关知识（如用药、检查、治疗等）
2：鼓励家属和病人多沟通 3：尽量不当病人面催费 4：保持心态平稳，避免情绪激动 5：建立和谐的护患关系
2021/2/22
并发症预防与护理措施
高血压脑出血的查房护理课件
预防消化道出血
观察患者有无消化道出血症状，如呕血、黑 便等，及时报告医生处理。
处理高热
采取物理降温措施，如冰敷、酒精擦浴等， 及时处理高热症状。
CHAPTER 04
健康教育
高血压知识宣教
总结词
了解高血压的成因、症状、危害及预防措施，提高患者对高血压的认知。
详细描述
高血压是一种常见的慢性疾病，其成因复杂，包括遗传、饮食、生活习惯等多种因素。高血压的症状因人而异， 常见的有头痛、头晕、心悸等。高血压若长期得不到有效控制，会对心、脑、肾等器官造成严重危害。预防高血 压的措施包括合理饮食、适量者的生命体征数据，观察是否 有异常变化，如体温升高、心率失常等，并及时报告医生。
意识状态评估
总结词
意识状态反映患者的认知和觉醒程度，对于脑出血患者尤为重要。
详细描述
通过对话、呼唤、刺激等手段评估患者的意识状态，判断是否清醒、嗜睡、昏迷 等，并记录在案。
肢体功能评估
分享高血压脑出血患者的 护理心得，包括心理护理 、病情观察、并发症预防 等方面的经验。
团队协作
强调团队协作在高血压脑 出血患者护理中的重要性 ，如何有效沟通、分工合 作等。
护理技巧
分享高血压脑出血患者的 护理技巧，如如何正确使 用监护设备、如何协助患 者进行康复训练等。
护理效果评价
评价指标
从患者生理指标、心理状态、生活质 量等方面制定评价指标。
记录患者病情变化、治疗和护理措施 ，为医生提供详细的病情资料。
观察患者有无头痛、呕吐、抽搐等颅 内压增高症状，及时报告医生处理。
评估患者情况，及时调整护理计划和 措施。
并发症预防与处理
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期给患者吸痰、翻身拍 背，鼓励患者咳嗽排痰。
高血压脑出血护理查房PPT
定时按摩患者肢体，及早进行肢体功能锻炼，协助肢体被动活动促进患肢血运
保暖，避免受凉，随时观察患肢的皮肤温度
做好生活护理
护理诊断、措施、评价
P
躯体活动障碍-与原发病致肢体偏瘫有关
I
O
患者肌张力无明显改善，家属能配合完成肢体功能锻炼，并做好生活护理
向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重要性，以及合理饮食，达到给予病人合理的营养
健康指导
1
2
3
4
在医生指导下服用有利于组织修复的药物，配合治疗、功能锻炼，以促使脑功能的恢复。
康复锻炼-偏瘫
进行瘫痪肢体的被动运动、键侧肢体的主动运动，防止肌肉萎缩。
康复锻炼-偏瘫
定时按摩偏瘫肢体6-10次/日，以促进局部的血液循环。
康复锻炼-偏瘫
保持肢体的功能位置。用“L”字夹板固定踝关节，防止足下垂。
临床特点
血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内，少见、占颅内血肿的3-22%，死亡率高，起疾病，半昏迷、呕吐、高热、血压增高，阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则
脑室出血分原发性和继发性
原发性：
脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外
继发性：
CT检查:首选检查项目，发病后立即出现高密度影像
患者病情稳定即可开始协助患者被动运动，肌力开始恢复时，帮助鼓励患者自主运动。功能锻炼按卧位-坐位-站位-步行，盾序渐进，同时配合针灸、按摩等。并指导家属帮助按摩，坚持锻炼，瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。
高血压脑出血
护理
查
房
健康指导
治疗护理
临床表现
医学简介
LOGO
早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内 压增高，引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压增高
保暖，避免受凉，随时观察患肢的皮肤温度
做好生活护理
护理诊断、措施、评价
P
躯体活动障碍-与原发病致肢体偏瘫有关
I
O
患者肌张力无明显改善，家属能配合完成肢体功能锻炼，并做好生活护理
向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重要性，以及合理饮食，达到给予病人合理的营养
健康指导
1
2
3
4
在医生指导下服用有利于组织修复的药物，配合治疗、功能锻炼，以促使脑功能的恢复。
康复锻炼-偏瘫
进行瘫痪肢体的被动运动、键侧肢体的主动运动，防止肌肉萎缩。
康复锻炼-偏瘫
定时按摩偏瘫肢体6-10次/日，以促进局部的血液循环。
康复锻炼-偏瘫
保持肢体的功能位置。用“L”字夹板固定踝关节，防止足下垂。
临床特点
血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内，少见、占颅内血肿的3-22%，死亡率高，起疾病，半昏迷、呕吐、高热、血压增高，阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则
脑室出血分原发性和继发性
原发性：
脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外
继发性：
CT检查:首选检查项目，发病后立即出现高密度影像
患者病情稳定即可开始协助患者被动运动，肌力开始恢复时，帮助鼓励患者自主运动。功能锻炼按卧位-坐位-站位-步行，盾序渐进，同时配合针灸、按摩等。并指导家属帮助按摩，坚持锻炼，瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。
高血压脑出血
护理
查
房
健康指导
治疗护理
临床表现
医学简介
LOGO
早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内 压增高，引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压增高
高血压脑出血病人护理查房PPT课件
5.癫痫发作：有6%~7%的患者有癫痫发作，大多出现在出血后数小时
内，小部分患者是首发症状。
6.脑膜刺激征：颅内血肿破入蛛网膜下腔或破入脑室而流入蛛网膜下
腔时，除头痛、呕吐外，可出现颈强直和Kernig征等脑膜刺激征。
5
病因及发病机制
1.病因：◆血管（35%）：常见有微动脉瘤或者微血管瘤、脑动静脉畸形等
使血管壁薄弱部位形成动脉瘤，当血压突然升高时，这种囊性血管容易破 造成脑出血。
◆脂肪玻璃样变或纤维坏死：长期高血压使动脉管壁增厚和血浆细胞 浸润，形成脂肪玻璃样变，最后导致管壁坏死，当血压或血流急剧变化时 容易破裂出血。
◆脑动脉粥样硬化：脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死，在大块脑缺 血软化区内的动脉易破裂出血，形成出血性坏死病灶。
◆血流动力学（20%）：有高血压和偏头痛，血液因素有抗凝、抗血 小板或溶栓治疗，血栓性血小板减少症等。
◆其他（10%）：有些因素与脑血管病的发生有一定的关系，可能是 导致脑血管病的诱因①血压波动 ②脾气急躁或情绪紧张 ③不良嗜好如吸 烟、酗酒，食盐过多，体重过重 ④过分疲劳等
2.发病机制：◆微动脉瘤破裂：因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响，
3
临床表现
典型症状：反复鼻出血（75%）、昏迷（72%）、感觉障
碍（70%）、偏身麻木（60%）、血压高（58%）、言语 功能的部分丧失（55%）
1.意识改变：半数患者有不同程度的意识障碍，表现为嗜睡、昏睡
和昏迷，重症者可在发病后数分钟 内意识模糊或昏迷。意识障碍是颅 内出血最突出的症状，也是判断预后的主要指标。
• 11.10分患者入手术室在全麻下行“颅内血肿清除术+脑室钻孔引流术”，于 • 14:30带液安返病房，患者留置尿管一根，头部引流管两根，患者呈深昏迷状
内，小部分患者是首发症状。
6.脑膜刺激征：颅内血肿破入蛛网膜下腔或破入脑室而流入蛛网膜下
腔时，除头痛、呕吐外，可出现颈强直和Kernig征等脑膜刺激征。
5
病因及发病机制
1.病因：◆血管（35%）：常见有微动脉瘤或者微血管瘤、脑动静脉畸形等
使血管壁薄弱部位形成动脉瘤，当血压突然升高时，这种囊性血管容易破 造成脑出血。
◆脂肪玻璃样变或纤维坏死：长期高血压使动脉管壁增厚和血浆细胞 浸润，形成脂肪玻璃样变，最后导致管壁坏死，当血压或血流急剧变化时 容易破裂出血。
◆脑动脉粥样硬化：脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死，在大块脑缺 血软化区内的动脉易破裂出血，形成出血性坏死病灶。
◆血流动力学（20%）：有高血压和偏头痛，血液因素有抗凝、抗血 小板或溶栓治疗，血栓性血小板减少症等。
◆其他（10%）：有些因素与脑血管病的发生有一定的关系，可能是 导致脑血管病的诱因①血压波动 ②脾气急躁或情绪紧张 ③不良嗜好如吸 烟、酗酒，食盐过多，体重过重 ④过分疲劳等
2.发病机制：◆微动脉瘤破裂：因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响，
3
临床表现
典型症状：反复鼻出血（75%）、昏迷（72%）、感觉障
碍（70%）、偏身麻木（60%）、血压高（58%）、言语 功能的部分丧失（55%）
1.意识改变：半数患者有不同程度的意识障碍，表现为嗜睡、昏睡
和昏迷，重症者可在发病后数分钟 内意识模糊或昏迷。意识障碍是颅 内出血最突出的症状，也是判断预后的主要指标。
• 11.10分患者入手术室在全麻下行“颅内血肿清除术+脑室钻孔引流术”，于 • 14:30带液安返病房，患者留置尿管一根，头部引流管两根，患者呈深昏迷状
高血压性脑出血护理查房PPT
处理方法：卧床 休息、抬高肢体、 使用抗凝药物、 溶栓治疗等
护理措施：观察 肢体肿胀程度、 测量肢体周径、 评估疼痛程度等
健康教育：向患 者及家属介绍深 静脉血栓的危害 及预防方法，提 高患者及家属的 重视程度
其他并发症预防与处理
肺部感染：保持室内空气流通，定期翻身拍背，鼓励患者 咳嗽排痰
电解质紊乱：监测电解质水平，及时补充电解质，保持水、 电解质平衡
控制盐分摄入：高血压性脑出血患者应控制盐分的摄入，以降低血压和减少脑水肿的发生。 建议每日盐分摄入量不超过6克。
避免过度饮食：避免过度饮食导致胃肠道负担过重，影响患者的康复。应根据患者的病情 和饮食习惯，合理控制饮食量。
排泄护理措施
保持大便通畅：鼓励患者多饮 水，多吃新鲜蔬菜、水果，必 要时使用缓泻剂
供依据
评估方法：观 察患者吞咽动 作、询问患者 吞咽感受、使 用评估工具进
行评估
评估内容：评 估患者吞咽功 能是否正常、 是否存在吞咽 困难、是否需 要进一步检查
或治疗
注意事项：评 估时注意患者 感受，避免引 起不适；如发 现异常情况， 及时报告医生
并协助处理
04
护理措施与效果评 价
药物治疗护理措施
护理问题与建议
针对患者病情提出的护理问题
患者血压控制情况：是否需要调整降压药物或增加监测频率 患者意识状态：是否出现昏迷、意识模糊等异常情况 患者肢体功能：是否出现偏瘫、失语等神经系统症状 患者心理状态：是否出现焦虑、抑郁等情绪问题，需要心理支持 患者营养状况：是否需要调整饮食结构，增加营养摄入 患者并发症预防：是否需要采取措施预防肺部感染、下肢静脉血栓等
观察病情：密切观察病情变化，及时发现 并处理异常情况 护理措施与效果评价 护理措施与效果评价
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 留置胃管，定时鼻饲营养丰富的流质，做好口腔护理。 • 保持双侧臀部湿疹处皮肤干燥，定时外涂炉甘石洗剂。 • 建立静脉通道，遵医嘱给予脱水、降压、减轻脑水肿等治
疗。
7
术后护理措施 2-2
潜在并发症的护理
• 上消化道出血：呕吐时将患者头部偏向一侧，观 察呕吐物的实质、性状、量、颜色，及时记录。 若呈咖啡色或解黑便，立即通知医生予止血药。
9
气管切开患者护理常规
• 6、做好口腔护理，每日口腔护理2次，保持口腔清洁。 • 7、预防和控制感染，严格无菌操作，每次吸痰后应更换吸痰管，吸
引器引流袋每天更换1次长管每周更换一次，防止交叉感染。 • 8、密切观察呼吸情况，如有异常，应立即检查套管有无阻塞。 • 9、对卧床患者应及时翻身、叩背，防止肺不张、肺部感染等并发症
尿管引流畅，尿色淡黄，两侧臀部外侧各有约
5cm×6cm湿疹。
3
术前护理诊断
潜在并发症 脑疝
生命体征 的改变
脑组织灌 注异常
排尿形态 的改变
躯体移动 障碍
生活自理 丧失
4
术前护理措施
• 绝对卧床休息，头部制动，床头抬高15-30度，保持环境 安静，避免各种刺激。
• 给予心电监护，严密监测生命体征，神志、瞳孔的变化 ，并做好详细记录。吸氧3L/分。建立静脉通道，遵医嘱 给予脱水、降压、减轻脑水肿等治疗
• 09-27全麻下行“左颞部开颅+脑内血肿消除+去骨瓣减压 术+颅内探头植入术”术后转ICU。10-02全麻下行“脑内
血肿清除术”术后转ICU。
• 10-13由ICU转回病区，头部敷料干燥，神志浅昏迷，双 侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm.对光反射灵敏，右侧肢 体偏瘫上下肢肌力0级，左侧肢体刺激后稍有反应，金属 气管套管固定在位。测BP140/90mmHg.GCS评分4分。
高血压伴颅内小动 脉硬化（最常见）
先天性动脉瘤
颅内动-静脉畸形
脑动脉炎及血液病
12
复习脑出血相关知识
保持安静， 防止继续出血
积极防治脑水肿， 降低颅内压
调控血压， 改善血液循环 加强手术前后护理
防治并发症
13复习脑出血相关知识常用护理诊断意识障碍
与脑出血有关
潜在并发症 呼吸形态的改变
脑疝
与气管切开有关
• 感染：置单人房间，限制探视，病室每日消毒。 注意保暖，保持头部敷料干燥清洁
• 坠积性肺炎：定时翻身拍背，注意保暖。 • 下肢静脉血栓：偏瘫肢体抬高，定时肢体按摩。
8
气管切开患者护理常规
• 1、准备用物，床旁备氧气湿化瓶、吸引装置1套、气管切开护理盘敷 料、剪口纱布、换药碗、镊子、一次性吸痰管、气管湿化液，必要时 备抢救物品。
5
术后护理诊断
• 意识障碍：与脑水肿所致大脑功能受损有关
• 呼吸形态的改变：与气管切开有关 • 进食模式的改变：与病人意识障碍有关 • 躯体移动障碍:与脑出血有关 • 潜在并发症：上消化道出血、肺部感染、坠积性肺炎、
下肢静脉血栓
• 有废用综合症的危险：与脑出血所致意识障碍、运动
障碍或长期卧床有关
6
概念 临床表现 治疗原则 入院后的处理
11
复习脑出血相关知识
脑出血是指脑实质 内和脑室内.蛛网 膜下腔的出血，可 由动脉、静脉或毛 细血管破裂引起， 其中动脉破裂最为 常见。
多见于50岁以上有高 血压病史者；体力活 动或情绪激动时发病， 多无前驱症状；起病 较急，症状于数分钟 至数小时达高峰；血 压明显升高、剧烈头 痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等 局灶定位和全脑症状
术后护理措施 2-1
一般护理
• 绝对卧床休息，床头抬高15-30度。保持肢体功能位，定 时翻身拍背，按摩肢体受压部位，防止压疮形成。保持环 境安静，避免各种刺激。
• 给予心电监护，严密监测生命体征、神志、瞳孔的变化， 并做好详细记录。
• 保证病人呼吸道通畅，气管套管固定在位（气切护理q8h ），定时湿化，勤吸痰。持续吸氧3L/分。
护理查房
---脑出血
1
查房目的
脑出血的概念及病因
脑出血的护理常规 和新病人的入院处理 脑出血患者的良肢位摆放
脑出血患者早期血压管理 气管切开的护理要点
2
病史汇报
• 23床 女 40岁，住院号2011—7374.
• 因“突发头昏不适伴意识不清2小时伴呕吐” 09-27入院
• 神志浅昏迷，双瞳对光反射灵敏，左侧3.5mm右侧 3.0mm。入院时BP200/106mmHg，GCS评分8分。尿失 禁，呕吐数次，为胃内容物。入院20分钟后瞳孔对光反射 消失，左侧5.0mm右侧4.5mm，予急诊手术。
• 2、保持病室内清洁、安静、温湿度适宜，注意空气流通，避免刺激 性气味。
• 3、防止套管脱出 • 气管切开的固定带要松紧适宜，以能容下一手指为宜。 • 防止患者自行拔管：对神志清醒者应讲明插管意义、配合方法及注意
事项；对神志不清、躁动不安患者，应给予适当的肢体约束，必要时 应用镇静剂。 • 加强监护：床头抬高30-45度，注意观察患者头部、四肢的活动度； 给患者变换体位时，注意调节好呼吸机管路，以防拉出气管套管。 • 4、保持呼吸道通畅，及时吸痰，持续气道湿化，根据病人具体情况 进行调节，必要时遵医嘱行超声雾化吸入。 • 5、气管切开周围的方纱布应每班更换1次或2次，保持清洁干燥，有 污染及时更换。
。加强皮肤、背部护理，保持床单位平整，保持皮肤清洁干燥，防止 压疮。 • 10、使用金属套管时，其内套管应每8h取出、用清水冲洗、双氧水消 毒1次，每次30min。用前以无菌生理盐水并对光检查，防止异物阻塞 。 • 11、按医嘱给予流质或普食，观察进食后有无呛咳现象，做好饮食护 理。
10
复习脑出血相关知识
14
如何处理新入院的脑出血患者
接到电话
• 患者BP200/106mmHg，遵医嘱使用硝普钠50mg+生理盐水 50ml泵入，根据血压调节速度。控制血压在140/90mmHg 左右。
• 禁食，嘱医嘱使用抑酸药物。呕吐时将患者头部偏向一 侧，观察呕吐物的实质、性状、量、颜色，及时记录。 若呈咖啡色或解黑便，立即通知医生予止血药。
• 备齐急救药品和物品，保证病人呼吸道通畅，必要时吸 痰。观察病人有否有脑疝先兆如头痛、呕吐、视乳头水 肿、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则，及时汇报医生 ，必要时手术。
疗。
7
术后护理措施 2-2
潜在并发症的护理
• 上消化道出血：呕吐时将患者头部偏向一侧，观 察呕吐物的实质、性状、量、颜色，及时记录。 若呈咖啡色或解黑便，立即通知医生予止血药。
9
气管切开患者护理常规
• 6、做好口腔护理，每日口腔护理2次，保持口腔清洁。 • 7、预防和控制感染，严格无菌操作，每次吸痰后应更换吸痰管，吸
引器引流袋每天更换1次长管每周更换一次，防止交叉感染。 • 8、密切观察呼吸情况，如有异常，应立即检查套管有无阻塞。 • 9、对卧床患者应及时翻身、叩背，防止肺不张、肺部感染等并发症
尿管引流畅，尿色淡黄，两侧臀部外侧各有约
5cm×6cm湿疹。
3
术前护理诊断
潜在并发症 脑疝
生命体征 的改变
脑组织灌 注异常
排尿形态 的改变
躯体移动 障碍
生活自理 丧失
4
术前护理措施
• 绝对卧床休息，头部制动，床头抬高15-30度，保持环境 安静，避免各种刺激。
• 给予心电监护，严密监测生命体征，神志、瞳孔的变化 ，并做好详细记录。吸氧3L/分。建立静脉通道，遵医嘱 给予脱水、降压、减轻脑水肿等治疗
• 09-27全麻下行“左颞部开颅+脑内血肿消除+去骨瓣减压 术+颅内探头植入术”术后转ICU。10-02全麻下行“脑内
血肿清除术”术后转ICU。
• 10-13由ICU转回病区，头部敷料干燥，神志浅昏迷，双 侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm.对光反射灵敏，右侧肢 体偏瘫上下肢肌力0级，左侧肢体刺激后稍有反应，金属 气管套管固定在位。测BP140/90mmHg.GCS评分4分。
高血压伴颅内小动 脉硬化（最常见）
先天性动脉瘤
颅内动-静脉畸形
脑动脉炎及血液病
12
复习脑出血相关知识
保持安静， 防止继续出血
积极防治脑水肿， 降低颅内压
调控血压， 改善血液循环 加强手术前后护理
防治并发症
13复习脑出血相关知识常用护理诊断意识障碍
与脑出血有关
潜在并发症 呼吸形态的改变
脑疝
与气管切开有关
• 感染：置单人房间，限制探视，病室每日消毒。 注意保暖，保持头部敷料干燥清洁
• 坠积性肺炎：定时翻身拍背，注意保暖。 • 下肢静脉血栓：偏瘫肢体抬高，定时肢体按摩。
8
气管切开患者护理常规
• 1、准备用物，床旁备氧气湿化瓶、吸引装置1套、气管切开护理盘敷 料、剪口纱布、换药碗、镊子、一次性吸痰管、气管湿化液，必要时 备抢救物品。
5
术后护理诊断
• 意识障碍：与脑水肿所致大脑功能受损有关
• 呼吸形态的改变：与气管切开有关 • 进食模式的改变：与病人意识障碍有关 • 躯体移动障碍:与脑出血有关 • 潜在并发症：上消化道出血、肺部感染、坠积性肺炎、
下肢静脉血栓
• 有废用综合症的危险：与脑出血所致意识障碍、运动
障碍或长期卧床有关
6
概念 临床表现 治疗原则 入院后的处理
11
复习脑出血相关知识
脑出血是指脑实质 内和脑室内.蛛网 膜下腔的出血，可 由动脉、静脉或毛 细血管破裂引起， 其中动脉破裂最为 常见。
多见于50岁以上有高 血压病史者；体力活 动或情绪激动时发病， 多无前驱症状；起病 较急，症状于数分钟 至数小时达高峰；血 压明显升高、剧烈头 痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等 局灶定位和全脑症状
术后护理措施 2-1
一般护理
• 绝对卧床休息，床头抬高15-30度。保持肢体功能位，定 时翻身拍背，按摩肢体受压部位，防止压疮形成。保持环 境安静，避免各种刺激。
• 给予心电监护，严密监测生命体征、神志、瞳孔的变化， 并做好详细记录。
• 保证病人呼吸道通畅，气管套管固定在位（气切护理q8h ），定时湿化，勤吸痰。持续吸氧3L/分。
护理查房
---脑出血
1
查房目的
脑出血的概念及病因
脑出血的护理常规 和新病人的入院处理 脑出血患者的良肢位摆放
脑出血患者早期血压管理 气管切开的护理要点
2
病史汇报
• 23床 女 40岁，住院号2011—7374.
• 因“突发头昏不适伴意识不清2小时伴呕吐” 09-27入院
• 神志浅昏迷，双瞳对光反射灵敏，左侧3.5mm右侧 3.0mm。入院时BP200/106mmHg，GCS评分8分。尿失 禁，呕吐数次，为胃内容物。入院20分钟后瞳孔对光反射 消失，左侧5.0mm右侧4.5mm，予急诊手术。
• 2、保持病室内清洁、安静、温湿度适宜，注意空气流通，避免刺激 性气味。
• 3、防止套管脱出 • 气管切开的固定带要松紧适宜，以能容下一手指为宜。 • 防止患者自行拔管：对神志清醒者应讲明插管意义、配合方法及注意
事项；对神志不清、躁动不安患者，应给予适当的肢体约束，必要时 应用镇静剂。 • 加强监护：床头抬高30-45度，注意观察患者头部、四肢的活动度； 给患者变换体位时，注意调节好呼吸机管路，以防拉出气管套管。 • 4、保持呼吸道通畅，及时吸痰，持续气道湿化，根据病人具体情况 进行调节，必要时遵医嘱行超声雾化吸入。 • 5、气管切开周围的方纱布应每班更换1次或2次，保持清洁干燥，有 污染及时更换。
。加强皮肤、背部护理，保持床单位平整，保持皮肤清洁干燥，防止 压疮。 • 10、使用金属套管时，其内套管应每8h取出、用清水冲洗、双氧水消 毒1次，每次30min。用前以无菌生理盐水并对光检查，防止异物阻塞 。 • 11、按医嘱给予流质或普食，观察进食后有无呛咳现象，做好饮食护 理。
10
复习脑出血相关知识
14
如何处理新入院的脑出血患者
接到电话
• 患者BP200/106mmHg，遵医嘱使用硝普钠50mg+生理盐水 50ml泵入，根据血压调节速度。控制血压在140/90mmHg 左右。
• 禁食，嘱医嘱使用抑酸药物。呕吐时将患者头部偏向一 侧，观察呕吐物的实质、性状、量、颜色，及时记录。 若呈咖啡色或解黑便，立即通知医生予止血药。
• 备齐急救药品和物品，保证病人呼吸道通畅，必要时吸 痰。观察病人有否有脑疝先兆如头痛、呕吐、视乳头水 肿、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则，及时汇报医生 ，必要时手术。