《金匮要略》血痹病浅谈

第一篇：《金匮要略》论文《金匮要略》中痹症辨证论治的特点摘要：《金匮要略》在《内经》的基础上对痹症进行辨病辨证分析和方药论治，在病因病机上提出“外因重湿邪”、“内因重视肝脾肾”的观点，在治则上强调“其在皮者，汗而发之”，“但当利其小便”，“阳气大虚，当先固阳”，对正确领会仲景六经辨证论治体系和脏腑辨证论治体系有很大的帮助。

关键词：痹症；湿邪；辨证论治；方药正文：对痹症的论述，首见于《黄帝内经》，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，《内经》从病因出发，给痹症下了一个明确的定义，后世医家多宗其说。

张仲景在其基础上，作了更为全面而深入的阐发，在《金匮要略》中分别在《痉湿·病脉证治第二》、《中风历节病脉证并治第五》和《血痹虚劳病脉证并治第六》等篇章对痹症进行辨病辨证分析和方药论治，为后世治疗痹症提供了切实有效的治疗方法。

细品《金匮要略》中对痹症的论述，我们可以看到张仲景所提出的“湿痹”、“风湿”、“历节”等病皆可归属于广义的痹症，在治疗上也蕴含着仲景独特的辨证思路。

1 病因病机1.1 外因重湿邪何谓“痹”？《说文解字》：“痹，湿病也。

”《汉书·艺文志》记载：《五脏六腑痹十二病方》三十卷，颜师古注曰“痹，风湿之病”。

从以上所引可见，古人已经意识到“痹”乃伤于湿也，所以《金匮要略》提出了“湿痹”这一病名。

湿之所以成为致痹的关键因素，是因湿为阴邪，其性阴柔，重浊黏滞，并常与风寒杂合为患，缠绵难去。

其致病或从外而袭，或自内而生。

《痉湿·病脉证第二》曰：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹”，我们可以看出，此条所述湿痹之症唯独脉象“沉而细”与太阳病“脉浮”异，“沉而细”体现了湿性重着黏滞的特性，为寒水在下不能化气。

在这里我们也可以看到，张仲景所谓“湿痹”，其实是寒湿之邪伤人一种临床表现，是外湿所引起的“痹”，印证了“风寒湿三气杂至，合而为痹”，它具有太阳病的发病特点，同时也有湿邪的病变特征，预示着在治疗上发汗、温阳、健脾、利湿诸法必不可少。

胡希恕《金匮要略》讲座一一血痹虚劳病脉证并治第六（血痹）圣诞快乐圣诞节到了，仲景伤寒论公众平台向支持我们的朋友和我们所爱的朋友说声感谢，感谢你走进我的世界，我会尽我最大的努力给你更便捷的体验，祝大家圣诞快乐!血痹虚劳病脉证并治第六（血痹）这个血痹病按照现在来说就是肢节神经麻痹，古人不知道什么叫肢节神经啊，可是他会治，所以这个也是妙不可言，底下讲的都是古人的看法。

血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。

这几句话啊，就说血痹得病的原因，尊荣之人尽吃好的，养尊处优，他不是体力劳动，所以他是外表看着很丰肥，人挺肥的，但内里头却是弱的，所以他一小有劳，稍稍一干点活什么的，就疲劳汗出，他不任劳嘛，所以这个问题说的还是蛮好的。

那么由于他太虚，在床上睡觉躺卧不时的翻身，谁睡觉还不有个翻身动摇，这样的微风，他也要得血痹病。

加被微风遂得之，不是说受了大风了，不是的，就是这个人，他不任劳，就是不能担任重体力劳动，一般轻体力劳动也不行，所以稍稍有点劳动他就汗出。

汗出不被微风呢，他不至于得痹证，而很小的微风，就是睡觉的时候，不时的有个翻身动摇，就是这样个微风，他受了也得这个病，这一段是这个意思。

但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。

这是说血痹证的脉，但以脉自微涩，脉既微又涩，气虚则微，咱们在《伤寒论》讲很多，阳气不足就是津液不足，这个微就是津液不足，在《伤寒论》上说嘛，脉微者不可发汗，古人管津液叫阳气。

涩就是血不足，涩就是血管里的血液行动不滑利谓之涩，这就是血液虚。

就是脉外的津液也虚，血液也虚，就是津液血液俱虚，虚在哪儿呢？虚在外。

仲景这个诊脉的方法啊，关以上，以候表，关以下，以候里。

诊脉有很多方法，咱们以浮沉，浮候表，沉候里，那么在关前呢？古人也是候表，事实也是这样，关以下的候里。

比如说脉浮吧，在寸口，就是关以上，这可以说得外感了，外有表证；关以下就不是了，大概都是肾有热的时候多。

血痹虚劳病脉证治第六一、概述血痹：是一种因气血不足，感受风邪，血行阻滞引起的以肢体局部麻木不仁，严重者可有轻度疼痛的疾病。

虚劳：非一种病证，是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。

合篇意义：血痹与虚劳两病，一表一里，一轻一重，发病均以阴阳气血不足为主，故合为一篇论述。

二、血痹病问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。

但以脉自微涩，在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。

（1）血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

（2）病因病机：营卫虚弱，外邪侵入，经脉凝滞不行脉症：脉自微涩，在寸口、关上小紧，或阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧。

外证身体不仁。

血痹轻症：宜通阳行痹。

以针引阳气，令脉和紧去则愈。

血痹重症：宜补气行血，温阳行痹。

用黄芪桂枝五物汤。

黄芪桂枝五物汤：即桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪组成。

临床应用：黄芪桂枝五物汤具有振奋阳气，温通血脉，调畅营卫的作用，凡证属气虚血滞，营卫不和者，皆可选用。

临床可用于治疗产后身痛、汗证、末梢神经炎、不安腿综合征、脑血管意外后遗症、雷诺氏病等病证。

三、虚劳病（一）脉象总纲夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

（3）脉大（浮大无力）：阴虚阳浮（芤、革、浮、大等）极虚（浮大无根）：精气内损，脉气不充。

（沉、细、小、弱等）陈念祖的《金匮要略浅注》云：“此以大虚二脉提出虚劳之大纲，意在色欲过度，肾精损，则真水不能配火故脉大；饥饿劳役过度，脾气损则谷不能内充，故脉虚”。

（二）虚劳失精证治夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

（8）病机：阴阳两虚，心肾不交脉症：脉极虚芤迟——精亏阳虚——少腹弦急，阴头寒，目眩，发落；脉得诸芤动微紧——或阴亏阳浮，或阳虚失固——男子失精，女子梦交。

治法：调补阴阳，镇潜固涩方药：桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝汤——调和阴阳龙骨、牡蛎——收敛固涩临床应用：临床对有梦无梦之遗精、带下、自汗、盗汗、偏汗、遗尿、乳泣等，辨证属阴阳俱虚，不能阳固阴守所致者，皆有较好疗效。

《金匮要略》血痹与虚劳两病合篇意义的教学反思《金匮要略》是中国古代医学经典之一，由东汉末年的张仲景所著。

其中包含了丰富的医学知识与经验，对于中医的发展和学习具有重要的意义。

其中血痹与虚劳两病合篇，探讨了两种不同的疾病及其治疗方法，对于我们今天的教学也有许多值得反思与学习的内容。

血痹是指由于气滞、经络不通等原因，导致气血运行障碍，形成血瘀的一种疾病。

虚劳则是指机体功能失调，虚损亏损，导致身体虚弱、劳累不堪的病症。

在《金匮要略》的血痹与虚劳两病合篇中，张仲景详细描述了两种疾病的症状、病因、辨证要点以及相应的治疗方法。

在教学中，我们应该深入理解血痹与虚劳两病的病机病因。

血痹的病因主要是由于气血运行不畅，导致经络阻滞，血液堆积而形成；而虚劳的病因则是由于机体功能失调，导致气血亏损、精气不足。

只有准确把握病因，才能正确对症下药，做出合理的治疗方案。

同时，对于血痹与虚劳两病的辨证要点也要有明确的认识。

根据患者的具体症状，如寒痛、舌质紫暗等，可以进行辨证分型，进而确定治疗方案。

辨证准确是治疗的关键，也是教学中需要强调的重点。

在治疗方法上，《金匮要略》中提到了许多治疗血痹与虚劳的方剂和药物。

例如，对于血痹，以桃仁、红花、川芎等药物活血化瘀为主要治疗方法；而对于虚劳，则注重补气养血，如四君子汤、八珍汤等方剂。

这些经典方剂不仅具有治疗作用，更重要的是其中蕴含的治疗思想和经验，对于教学有着重要的借鉴意义。

除了方剂治疗，养生保健也是非常重要的。

《金匮要略》中提到了许多养生方法，如保持良好的作息习惯、合理饮食、适度运动等。

这些养生方法不仅有助于恢复健康，还能起到预防疾病的作用。

在教学中，我们可以向学生传授这些养生方法，让他们树立正确的健康观念，培养良好的生活习惯。

总之，通过对《金匮要略》血痹与虚劳两病合篇的教学反思，我们不仅能够深入了解中医经典的研究成果，还能够从中汲取治疗思想和丰富的医学经验。

同时，我们也能够引导学生进行独立思考，培养判断疾病和制定治疗方案的能力。

金匮要略注（7）血痹病6.1 问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。

但以脉自微涩，在寸口关上小紧。

宜针引阳气，令脉和紧去则愈。

历节属伤气，气伤则痛。

血痹属伤血，血伤则痹。

尊荣人，即膏粱之人，素食肥甘而不劳动，故骨弱而肌肤盛，骨弱则不耐劳，肌肤盛则气不固，稍微干点重活，即疲劳汗出，这是尊荣人之特点。

因睡觉时身子不老实，动来动去，则手脚或身体个别部位露出被子外面，微风一吹，遂致麻木。

血痹就这么得来。

血痹之脉微涩，血流行不畅故涩。

在寸口关上小紧，是其寒微，微分吹袭之微寒。

宜针灸，引阳气带动阴血流行，气血通则脉和而愈。

从以上论述可知，病血痹者，必气血两虚。

因肥胖，气不足以防护肌肤，故肌肤不固，睡眠时肌肤处于松弛状态，一遇微风吹袭，肌肉中血流受寒滞塞，所以麻痹。

中老年人，气血进入衰减期，即便不是尊荣人，若睡眠时手脚或肩露出被子外，亦可出现血痹。

6.2 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

从上条可知，血痹内因为骨弱肌肤盛，即缺少劳动锻炼，虽胖则表气不固；外因为被风吹。

轻者针灸可愈。

若血痹较重，则脉阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，与上条合而观之，当阴阳六脉俱微、涩、小紧。

微为气虚，涩为血滞，小紧为微寒。

外证为身体麻木不仁，状似风痹，不知痛痒，麻而不痛。

风痹则痛。

主要是荣卫气弱所致，故黄芪桂枝五物汤主之，以调养荣卫为本。

黄芪桂枝五物汤方黄芪45克桂枝45克芍药45克生姜90克大枣12枚上5味，以水1200毫升，煮取400毫升，温服140毫升，日3服。

羸弱者可加人参。

中医主治系列-中西医骨伤学【代码：329】-金匮要略血痹虚劳病篇[单选题]1.《金匮要略》论述血痹的主要治法是A.活血化瘀B.补血和营C.通阳行痹D.祛风通络E.补益气血（江南博哥）正确答案：C[单选题]2.张某，男，36岁。

通宵不能入睡已3年，午后仅睡片时，舌干，面目淡白，脉细数而涩。

治疗应首选A.天王补心丹B.朱砂安神丸C.酸枣仁汤D.桑螵蛸散E.肾气丸正确答案：C[单选题]3.刘某，女，28岁，已婚，多梦，头晕，乏力3年余，时见少腹弦急，外阴部寒冷，目眩脱发，有梦交症状近两年，伴梦后翕翕发热，微汗，舌淡红，苔薄白，脉芤微紧。

其辨证为A.阳虚失温B.阴虚热扰C.气血两虚D.阴阳两虚E.气虚失固正确答案：D[单选题]4.刘某，女，28岁，已婚，多梦，头晕，乏力3年余，时见少腹弦急，外阴部寒冷，目眩脱发，有梦交症状近两年，伴梦后翕翕发热，微汗，舌淡红，苔薄白，脉芤微紧。

其治法是A.温补肾阳，健脾利水B.补益气血，健脾补肾C.调补阴阳，安神固精D.滋阴助阳，养血安神E.补脾益气，化湿利水正确答案：C[单选题]5.张某，男，36岁。

通宵不能入睡已3年，午后仅睡片时，舌干，面目淡白，脉细数而涩。

其辨证为A.阴虚血少，神志不安证B.心肾两虚证C.脾肾亏虚，冲脉不固证D.肝血不足，虚热内扰证E.心火亢盛，阴血不足证正确答案：D[单选题]6.《金匮要略》论治血痹"阴阳俱微"的方剂是A.薯蓣丸B.肾气丸C.黄芪桂枝五物汤D.天雄散E.小建中汤正确答案：C[单选题]7.血痹虚劳篇在调补阴阳两虚方面，多侧重于A.温补肾阳B.甘寒养阴C.甘温扶阳D.辛温通阳E.苦寒坚阴正确答案：C[单选题]8.黄芪桂枝五物汤的主症为A.关节疼痛B.肌肉酸痛C.亡血失精D.半身不遂E.身体不仁正确答案：E[单选题]9.黎某，51岁。

高血糖病史6年，手足麻木2月余。

口渴喜饮但量不多，疲乏，手足麻木，时有刺痛，下肢发凉，舌淡红，苔薄黄少津，脉缓细。

贾海忠金匮要略笔记（九五）血痹虚劳病脉证并治第六血痹病机，表现和治疗二、血痹病机表现和治疗【原文】血痹阴阳俱微寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

黄芪桂枝五物汤方：黄芪(三两) 、芍药(三两) 、桂枝(三两) 、生姜(六两) 、大枣(十二枚)右五味，以水六升，煮取二升。

温服七合，日三服。

阴阳俱微，浮中沉寸关尺脉微。

反映阴阳之气俱不足。

寸口关上微，尺中小紧，寸脉关脉微弱，尺脉细紧。

也就是整个脉都是偏弱的，小紧不是紧脉，只是细的意思。

“外证身体不仁”这个不仁，就是感觉异常，不能够准确的感觉冷、热、痛各种刺激，那就叫身体不仁。

“如风痹状”就是受了风，痹塞经脉以后出现的症状，治疗是用黄芪桂枝五物汤。

黄芪桂枝五物汤就是桂枝汤去炙甘草+生黄芪。

黄芪桂枝五物汤，他没有写炙，那么就生有黄芪，用三两，就合现在的45克，黄芪，芍药，桂枝是等量，生姜六两合现在的90克，其实90克的生姜也没有多少，一片生姜，稍微厚一点差不多就有20克，90克生姜也就四五片而已。

黄芪桂枝五物汤，不是黄芪和桂枝，而是桂枝汤去掉甘草，加了黄芪，那么为什么不用甘草呢？甘草在《神农本草经》里，认为其“味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。

久服轻身延年。

生川谷”。

在经方中甘草也是出现率最高的一味药。

那么在黄芪桂枝五物汤中为什么要去甘草呢，那是因为甘草有蓄水的功能，本来就是血痹，如果把水蓄在里面，那么不但不能除血痹，血痹会更厉害。

所以，张仲景在这个方中把甘草去掉。

这个方中的芍药，在张仲景那个时候，应该是没有白芍，白芍都是现在家种的，野生的芍药都是赤芍，所以，在张仲景那个时代说的芍药就是现在的赤芍。

我们现在也可以根据血痹的寒和热来讲，如果是热选赤芍，如果是寒选白芍。

【要点延伸】1、“寸口关上微尺中小紧”这个脉象在临床上多见的是寸脉弱，血痹，关脉也弱，只有尺脉还能摸到一点。

这一类脉象的人，在古代的中医书里是不这么讲的，根本就不讲这个脉有什么症状，有什么临床表现，只讲是那个脏腑的病。