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金马排石汤治疗上尿路结石临床疗效观察
刘江
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2017(10)4
【摘要】目的观察金马排石汤治疗上尿路结石的治疗效果及安全性。
方法将上尿路结石患者84例随机分为试验组和对照组各42例。
试验组给予金马排石汤治疗,对照组给予排石颗粒治疗。
比较2组临床疗效和治疗前后生化指标。
结果试验组总有效率为85.7%明显高于对照组的61.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗前后2组患者的生化指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论金马排石汤治疗上尿路结石的临床效果显著,且安全性好,值得临床推广应用。
【总页数】2页(P32-33)
【作者】刘江
【作者单位】重庆市巴南区一品中心卫生院
【正文语种】中文
【中图分类】R691.4
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4.排石汤配合体外冲击波用于上尿路结石患者的临床疗效观察
5.金马排石汤治疗上尿路结石58例
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五金四石汤治疗尿路结石疗效观察观察清热利水、行气化瘀、排石溶石治疗尿路结石，临床疗效较好。
方法采用以上的方法，每日1剂，水煎2000ml，分上午9点，下午15点，各服1000ml。
疗程15天-1个月为1疗程，连续2-3个疗程。
结果结石直径少于1.0cm，排出率在80%左右；并能改善临床症状。
标签：尿路结石；中医药治疗；五金四石汤1 临床资料本组23例有肾绞痛，尿红细胞，或排出砂石史，均经B超或泌尿系平片检查有结石阴影而确诊。
其中男16例，女7例；年龄在23岁-58岁；输尿管结石15例，膀胱结石8例；均无肿瘤，肾结核，输尿管畸形，肾功能不全。
2 治疗方法以五金四石汤为主组成基本方，广金钱草30g，海金砂15g（包），石见穿20g，穿破石25g，鸡内金、郁金、马蹄金、石苇、冬葵子、滑石、川牛膝各10g，黄芪15g，乌药5g。
随证加减，腰腹部钝痛加延胡索；血尿加白茅根、茜草；肾积水加猪苓、车前草；脾虚加白术；肾虚加菟丝子；伴尿路感染加连翘、鸭跖草、忍冬藤。
每日1剂，水煎2000ml，分上午9时，下午15时服用，服用20分钟后，作上下蹦跳10-20分钟。
疗程15天-1个月为1疗程，连用2-3个疗程。
调护少饮酒，少食辛辣、油脂、腌制、贝壳类等品，平时金钱草冲剂泡茶多饮。
3 治疗结果3.1 疗效判定服药2个月后，临床治愈：临床症状、体征消失，或见结石排出，并经B超或泌尿系平片检查，结石消失。
好转：临床症状或体征基本消失，B超或泌尿系平片检查结石减少。
无效：临床或体征无变化，经B超或泌尿系平片检查结石无改变。
3.2 治疗结果临床治愈18例（78%），其中尿路结石15个，膀胱结石3个，最大结石排出0.9mm，排出结石最多3粒；好转3例（13%），无效2例（9%）。
4 病案举例患者王某男28岁，2012年11月26日初诊。
症见尿短少，尿热，尿深黄，腹部阵发钝痛，苔黄，舌红，脉弦。
B超示：上输尿管见0.6cm强回声斑，诊断：上输尿管结石。
芪金合剂联合硕通镜治疗上尿路结石的疗效及安全性研究作者：狄奇谢晓谢海平蒋斌蒋伟平贺潇刘起立蔡蔚来源：《湖南中医药大学学报》2021年第07期〔摘要〕目的探讨芪金合剂联合硕通镜治疗上尿路结石的有效性与安全性。
方法将80例输尿管上段结石或肾结石需行硕通镜治疗的患者，随机分为综合治疗组与单纯手术组，每组40例，单纯手术组术后仅对症治疗，综合治疗组在单纯治疗组基础上加用芪金合剂治疗。
观察两组术后残石排出情况、术后住院时间及术后疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、术后尿常规中红细胞及白细胞计数。
结果综合治疗组术后1月结石清除率较单纯手术组高（P〔关键词〕芪金合剂;硕通镜;碎石术;上尿路结石;石淋〔中图分类号〕R277.5 〔文献标志码〕B 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.07.024〔Abstract〕 Objective To investigate the efficacy and safety of Qijin Mixture combined with Shuo Tong ureteroscopy in the treatment of upper urinary tract stones. Methods 80 cases of upper ureteral calculi or renal calculi who needed Shuo Tong ureteroscopy treatment were randomly divided into comprehensive treatment group and simple operation group， with 40 patients in each group. The simple operation group only received symptomatic treatment after operation， while the comprehensive treatment group was treated with Qijin Mixture on the basis of simple operation group. The postoperative residual stone discharge， postoperative hospital stay， visual analogue scale （VAS） pain score and the number of red blood cells and white blood cells in urine routine were observed in both groups. Results The stone clearance rate of the comprehensive treatment group was higher than that of the simple operation group （P<0.05）; the postoperative hospital stay and VAS pain score of the comprehensive treatment group were lower than those of the simple operation group （P<0.05）; one month after operation， the total number of urine red blood cells and white blood cells in the urine routine examination in comprehensive treatment group was lower than that of the simple operation group （P<0.05）. Conclusion The use of Qijin Mixture after Shuo Tong ureteroscopy can shorten hospitalization time， promote residual stone discharge， reduce pain，hematuria and other adverse reactions. The curative effect is significant and there is no obvious side effect， which is worthy of clinical application and in-depth study.〔Keywords〕 Qijin Mixture; Shuo Tong ureteroscopy; lithotripsy; upper urinary tract stone; urolithiasis泌尿系結石是泌尿外科常见疾病之一，我国总发病率为1%～5%，长江以南地区发病率高达5%～15%，且本病复发率较高，10年内复发率可达到50%[1-2]。
体外冲击波碎石术联合雷火灸治疗上尿路结石临床疗效观察摘要：目的：探讨体外冲击波碎石术联合雷火灸治疗上尿路结石的疗效。
方法：随机分组，对照组用体外冲击波碎石术治疗，观察组用体外冲击波碎石术+雷火灸治疗，评价两组治疗效果。
结果：干预后，观察组第2d见石率、1周排出率、2周排出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；并发症发生率低于对种组（P＜0.05）；肾绞痛发生率低于对照组（P＜0.05）；VAS评分低于对照组（P＜0.05）；镇痛药物使用频次少于对照组（P＜0.05）。
结论：体外冲击波碎石术联合雷火灸治疗效果好，可促使碎石排出，减少了并发症的发生，有利于患者术后康复。
关键词：体外冲击波碎石术；雷火灸；上尿路结石；临床疗效引言：上尿路结石分为肾结石和输尿管结石，发病原因与代谢异常、慢性泌尿系统感染等有关，患者典型症状表现为尿急、尿频及胃肠道症状等。
临床主要通过手术取石、体外碎石等方法治疗，积极治疗后预后较好。
研究发现，行单一的体外冲击波碎石术容易增加复发风险。
有研究指出，将体外冲击波碎石术结合雷火灸治疗，可保证治疗效果，能够有效清除碎石[1]。
基于此，本文于本院2020年02月~2021年02月收治的上尿路结石患者中，随机选取50例作为研究对象，研究了体外冲击波碎石术联合雷火灸的治疗效果。
1 资料与方法1.1一般资料随机分组，观察组（n=25），男性：13例，女性：12例，年龄跨度32~60岁，平均（45.56±4.56）岁。
对照组患者中有男性14例和女性11例，最小年龄岁33岁，最大年龄62岁；平均（46.69±5.25）岁。
纳入标准：①确诊上尿路结石患者；②有手术指征者；③了解本研究内容，依从性高患者。
排除标准：①有精神系统疾病者；②有恶性肿瘤疾病者；③肝肾功能障碍者。
所有受试者临床资料对比显示，无显著差异（P＞0.05），有可比性。
本研究符合医院伦理委员会规定，患者家属了解研究内容，积极配合，自愿签署了知情协议。
综合疗法治疗上尿路结石临床疗效的观察
作者：邱东文
来源：《中国实用医药》2013年第22期
【摘要】目的验证中西医结合综合疗法治疗上尿路结石的临床疗效。
方法将182例患者根据结石大小分为两组，每组内再随机分为治疗组和对照组。
结石较小一组采用体外冲击波碎石后配合针刺治疗与单纯碎石治疗，对比临床疗效；另一组采用输尿管镜或经皮肾镜碎石术配合中药治疗与单纯碎石术治疗上尿路结石，对比临床疗效。
结果体外冲击波碎石后配合针刺治疗上尿路结石疗效优于单纯碎石治疗；输尿管镜或经皮肾镜碎石术配合中药治疗上尿路结石疗效优于单纯碎石术治疗。
结论体外冲击波碎石后配合针刺，输尿管镜或经皮肾镜碎石术配合中药治疗上尿路结石疗效显著。
【关键词】体外冲击波碎石；针刺；输尿管镜或经皮肾镜碎石术；中药；上尿路结石
作者单位：459000 济源市第二人民医院普外科
2008年6月至 2012年12月，本人采用中西医结合综合疗法治疗上尿路结石，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料自2008年6月至2012年12月，根据结石大小分成两组，第一组结石6 mm～20 mm，治疗组65例中男36例，女29例；年龄35～76岁，平均43岁；肾结石21例，输尿管结石44例；轻度肾积水55例，中、重度肾积水10例。
对照组50例中男30例，女20例；年龄33～75岁，平均41岁；肾结石22例，输尿管结石28例；轻度肾积水39例，中、重度肾积水11例。
第二组结石20 mm～50 mm，治疗组35例中男21例，女14例；年龄32～75岁，平均39岁；肾结石25例，输尿管结石10例；轻度肾积水24例，中、重度肾积水11例。
对照组32例中男22例，女10例；年龄30～65岁，平均41岁；肾结石18例，输尿管结石14例；轻度肾积水19例，中、重度肾积水13例。
两组治疗组患者及对照组患者在性别、年龄、结石大小等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 诊断标准上尿路结石诊断标准[1]：肾和输尿管结石，称上尿路结石。
临床表现：①疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。
肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。
输尿管结石可引起肾绞痛。
结石在中段输尿管，疼痛放射至中下腹部。
结石处于输尿管膀胱壁段或输尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。
肾绞痛常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况；②血尿：通常患者都有肉眼或镜下血尿，后者更常见，有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现；③恶心、呕吐。
选择2008年6月至20012年12月本科收治的肾及输尿管结石患者共182例，经检查均符合上尿路结石临床诊断标准。
2 治疗方法
2. 1 第一组（结石6 mm～20 mm）治疗组和对照组患者均使用国产HB-ESWL-180 GB超双定位碎石机治疗，见结石散开、声影变淡即结束碎石。
治疗组：碎石完后给予针刺治疗。
具体取穴：肾俞、膀胱俞、京门、关元、中极、三阴交。
肾俞与皮肤成45°角斜刺1寸，膀胱俞直刺1.5寸，三阴交斜向经脉方向针刺1.5寸，使针感从小腿内侧向大腿根部放射，京门直刺1寸，针刺关元、中极前将膀胱排空，直刺1.5寸。
以上穴位用平补平泻法，留针30 min， 1次/d，共针刺五次。
对照组：体外碎石后无需其他治疗。
五天后进行B超或x线摄片复查排石情况。
2. 2 第二组（结石20 mm～50 mm）治疗组和对照组所有患者均通过输尿管镜或经皮肾镜碎石[2]。
①输尿管镜取石或碎石术：术中先扩张输尿管口有利于输尿管镜进入，经尿道输尿管镜插入膀胱，沿输尿管直视下采用套石或取石。
若结石较大可用气压弹道法碎石，退镜水压引导下将碎石冲出膀胱，较大者取石钳挟出，反复多次直至输尿管镜检确认结石排净，患侧输尿管置F4或F5号双J管。
适用于中、下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用体外冲击波碎石困难者，亦用于体外冲击波碎石治疗所致的“石街”。
②经皮肾镜取石或碎石术：经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。
较小的结石通过肾镜用抓石钳取出；较大的结石无法直接取出者采用气压弹道法将结石粉碎，然后取石。
取石后要安置肾造瘘管引流尿液。
适用于>2.0 cm的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石。
术后常规使用抗菌素预防感染72 h，一周后拔除造瘘管，患者出院；2周后患者来院拔除双J管术。
治疗组加用自拟方药组成：金钱草30 g，海金沙30 g，石韦30 g，鸡内金25 g，泽泻15 g，白芍15 g，延胡索15 g，茯苓10 g，冬葵子10 g，川牛膝10 g，萹蓄10 g，白茅根20 g，甘草6 g等。
用法：1剂/d，水煎2次，温服，连续服用一周。
对照组不服中药。
2周后随访患者临床症状和排石情况.并复查B超或X线观察排石效果。
3 疗效观察
3. 1 疗效标准痊愈：结石完全排出，临床症状及体征消失， X线平片及B超复查结石消失，肾积水消失。
有效：症状改善， X线平片及B超复查结石缩小或减少，肾积水减轻。
无效：结石无排出，症状及体征无改善，肾积水无减轻。
3. 2 治疗效果两组分别进行治疗组和对照组疗效比较：
4 体会
上尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。
男性多于女性，结石性质、形态、大小部位不同，治疗方法也不一样。
结石6 mm，则需要治疗，根据结石大小将其分为两种治疗方式。
第一组结石6 mm～20 mm，采用体外冲击波碎石治疗，利用冲击波产生的应力效应和汽化效应使直径6 mm～20 mm结石粉碎，通过大量饮水，将粉碎后的小结石排出体外，简便快捷、无痛苦、安全可靠，使多数患者免于手术之苦，但粉碎后的小结石一部分有可能嵌顿在输尿管生理狭窄处导致梗阻，引起并发症。
因此碎石后辅助针刺治疗五天有助于粉碎后的细小排石排除。
泌尿系结石属中医学石淋、砂淋范畴。
多因湿热下注，蕴于膀胱，煎熬尿液，结为砂石。
故以清热利湿通淋、止痛、排石为治疗原则，本病病位在肾与膀胱，中极、京门分别为膀胱与肾的募穴，肾俞、膀胱俞为二者背俞穴，俞募相配，可助膀胱气化，清下焦湿热，通调肾与膀胱气机，达调气止痛之目的；三阴交穴是脾、肝、肾三经交会穴，为鼓舞肾气、利尿通淋要穴，可增强中极清利下焦湿热的作用[3]。
关元为任脉与足三阴经交会穴，小肠的募穴，可温补肾气。
现代医学研究证明，针刺肾俞、膀胱俞、中极、关元可增强输尿管蠕动，使尿液量增大，有利于促进结石排出[4]。
第二组结石20 mm～50 mm，因结石较大，体外冲击波不能将大结石充分粉碎，采取输尿管镜或经皮肾镜碎石，大结石经过气压弹道碎成小结石后，多数冲洗至体外，但不可避免，仍有可能存在B超无法检出的细小残石，如不清除干净，残石会为新结石的形成提供核心，增加结石复发的风险。
气压弹道碎石治疗肾及输尿管结石的主要并发症为：残石、出血、感染。
术后加用中药治疗，可预防和控制感染，减轻输尿管黏膜炎症反应，减少组织充血、水肿，减少输尿管平滑肌痉挛，缓解疼痛，有利于结石的排出。
方中海金沙、石苇、萹蓄、冬葵子具有利尿通淋之功；金钱草清热利湿，散消结石；鸡内金具消积滞、磨坚结之能；茯苓、泽泻、白茅根利水消肿；白芍、甘草解痉止痛，牛膝引药下行直达病所；延胡索解痉止痛。
诸药合用，共奏清利下焦湿热、排石止痛之功。
现代医学研究发现，茯苓、泽泻、白茅根、石苇、萹蓄、冬葵子有利尿作用，能增加尿量，对细菌有抑制作用；金钱草、海金砂除有利尿作用外，对尿石中的草酸钙的结晶生长有抑制作用；白芍、甘草能缓解平滑肌痉挛；延胡索有显著的镇痛、镇静作用[5]。
诸药合用相辅相成，共收清热渗湿、消积、磨坚、消融、化石之功。
根据结石的大小，选择不同的治疗方式，并配合针刺和中药治疗，不仅能有效地排出结石，还能最大限度地降低复发率，减少并发症，疗效满意，值得推广。
参考文献
[1] 吴在德.外科学.7版.北京：人民卫生出版社， 2007：681-682.
[2] 吴在德.外科学.7版.北京.：人民卫生出版社， 2007：684.
[3] 王启才.针灸治疗学.北京：中国中医药出版社， 2005：271.
[4] 邱茂良.针灸学.上海：上海科学技术出版社， 2007：68.
[5] 高学敏.中药学.北京：中国中医药出版社， 2005：365-366.。
