化疗引起的周围神经病变PPT课件

B福沙匹坦150mgIV一次 5-HT3（任选一种） 帕洛诺司琼0.25mgIV一次 格拉司琼10mg皮下注射一次或2mgPO一次，或0.01mg/kg（最大剂量1mg）IV一次，或化疗第一次给药 前24-48H使用3.1mg/24h透皮贴剂 昂丹司琼16-24mgPO一次或8-16mgIV一次 多拉司琼100mgPO一次 地塞米松12mgPO/IV一次
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心血管系统不良反应
常见的可引起心脏毒性的抗肿瘤药物有细胞毒化疗药物( 蒽环类、紫杉类以及氟尿嘧啶 类等) 、分子靶向药物( 如曲妥珠单抗和贝伐珠单抗) 等。 联合放化疗或化疗加靶向治疗可以增强抗肿瘤疗效，但是往往也会加重心脏毒性
临床上主要是根据美国纽约心脏协会( NYHA) 关于心脏状态分类评估或不良事件评定标准( CTC AE4. 0) 进行心脏毒性 分级的评定
2.甲氧氯普胺的美国用药指南，不管甲氧氯普胺的剂型如何（片剂、针剂），在甲氧氯普胺的禁忌证中，均未 提到禁用于乳腺癌患者。
3.《马丁代尔药物大典》关于甲氧氯普胺的不良反应中提到：甲氧氯普胺可刺激泌乳素的分泌，可能引起乳溢 或者相关疾病。也有引起血浆醛固酮浓度一过性升高的报道。只字未提对乳腺癌患者的影响描述。
根据 ESMO 和 ASCO 指南，乳腺癌患者化疗后出现的恶心、呕吐的治疗，均没有将胃复安列进其中
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CINV
甲氧氯普胺能不能用于乳腺癌患者？
甲氧氯普胺在乳腺癌患者中的临床应用属于超说明书用药。
我国超说明书用药专家共识指出：超说明书用药的目的只能是为了患者的利益，保障患者利益最大化，同 时有合理的医学证据支持的前提下才能应用。而目前尚缺乏乳腺癌患者应用甲氧氯普胺后无影响的可靠证 据。 因此，对于乳腺癌止吐药物的选择上，建议首选安全的、无争议的药物。 目前已证实，5-HT3 受体拮抗剂单药的疗效比特异性较低的药物（如大剂量甲氧氯普胺）更好，与大剂量 甲氧氯普胺联合地塞米松的疗效相同。除疗效提高外，这些药物比特异性较低的甲氧氯普胺更易给药，且 严重副作用较少。在乳腺癌患者的化疗止吐中，选择 5- 羟色胺抑制剂代替甲氧氯普胺不失为一种好的选 择

细胞周期特异性药物 博莱霉素
S期
G2期
M期
G1期
长春碱类
自然死亡 细胞群
静止期G0
细胞周期非特异性药物
医学PPT
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化疗药物的细胞动力学分类
类型
作用对象
作用特点
代表药物
细胞周期 非特异性 药物
主要杀伤 包 括 G0 期 在内的所 有细胞
杀伤作用快而强， 烷化剂、抗肿瘤抗生素、 疗效与剂量有关， 铂类、 与用药时间关系 小，宜大剂量冲 击治疗
抬高患肢
密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗
物理治疗、中医药治疗、功能锻炼
医学PPT
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药物
氮芥 丝裂霉素 放线菌素D
阿霉素
长春碱类
顺铂 足叶乙甙
抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用
解毒剂
10%硫代硫酸钠4ml 10%硫代硫酸钠4ml 维生素C 1ml（50mg/ml） 氢化考的松50~100mg 8.4%碳酸氢钠5mg 二甲基亚砜+维生素E 去甲肾上腺素10mg
的 预防措施：
预 防
§应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂，避免
和 刺激性强的洗发用品；
护
§避免使用电吹风、卷发器、发胶、染发及过分
理 梳头；
§化疗前应用止血带、冰帽等物理手段防止脱发
。
医学PPT
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脱发的护理
●告知病人化疗药物都有可能出现脱发及易致脱发的药物，在停止化疗 后约一个半月会重新生长，使病人消除顾虑；
门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须
行抗过敏预处理；
●局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好
转后继续用药；
●如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1、2-受体

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本院有药的肺癌常用化疗药：吉西他滨、 长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲 塞、顺铂、卡铂、VP-16
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一、化疗药物的常见不良反应
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化疗不良反应的分类：
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
大脑皮层 CTZ和周围系统
疗效
一般 一般
好 较好 一般
好
副作用
消化道溃疡、糖尿、 类皮质醇增多症、 水钠潴留 口干、嗜睡、肌注 引起局部疼痛
低血压、体温降低、 中枢受抑、肝功能 损害 嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
嗜睡、乏力、便秘、 心悸
头痛、便秘、轻度 的转氨酶升高
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化疗引起呕吐的处理原则： 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性
迟发性呕 吐
预期性呕 吐
应用抗癌药物后超过24 小时发生
应用抗癌药物之前发生
有时可持续数日
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
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化疗药物
恐惧、焦虑等情绪
血小板
摄取↓
破坏
胃肠道嗜铬细胞
5-羟色胺（5-HT）
直接刺激
化 疗
与5-HT3受体结合
胃肠道
引
呕吐信号通过迷走神经
起
恶
心
延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体
特
药3次并等换药处干燥后再盖上敷料
殊
护 理
口腔护理
饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口 用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理
盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次

预期性呕
吐
应用抗癌药物之前发生
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ24
化疗引起呕吐的处理原则
急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传 统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地 塞米松配合，阿瑞匹坦。
迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生 后予以治疗；
预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑 或抗抑郁药。
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常用5-HT3R拮抗剂的特点
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• 指南推荐： – 充分评估患者发生CINV的风险 – 联合地塞米松是防治CINV的有效手 段 – 5-HT3RAs，特别是第二代（如帕洛 诺司琼、止若）5-HT3RAs是CINV 全程防治的主要有效药物
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３.２腹泻
抗肿瘤药物
肠粘膜萎缩、变短
肠绒毛受损或剥脱
高的药物； ● BLM 累 积 量 不 宜 超 过 300mg ； BCNU 、 CCNU 不 宜 超 过
1200mg/m2和1100mg/m2； ●BLM、MMC等肺毒性发生率高的药物避免联合使用或与
放疗同时应用； ●一旦发生肺毒性应立即停药，应用大剂量皮质类固醇激素
，逐渐减量并维持足够长时间，配合有效抗生素预防可能发生 的感染以及低氧流量吸入均有助于肺毒性的治疗。
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３.３口腔炎
化疗后口腔炎的发生率约为40%。早期表现 为轻度红斑和水肿，严重的口腔炎可引起溃疡、 感染和出血（往往消化道也有溃疡），并且由 于疼痛而影响进食。多在化疗后5-14天出现， 持续7-10天可愈合。
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３.４便秘
临床最常见引起便秘的药物是长春碱类和止吐 药物尤其是5-HT3受体拮抗剂。
重要脏器功能进行性受损可能导致死亡