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第十四章局部麻醉药【机制】在神经细胞膜内侧阻断钠离子通道，使传导阻滞，产生局麻作用。
【临床应用】表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、区域镇痛。
【分类】酯类：普鲁卡因（做过敏试验）：除表面麻醉外的各种局麻。
丁卡因：除浸润麻醉外的各种局麻。
酰胺类：利多卡因：各种局麻。
布比卡因第十五章镇静催眠药【分类】苯二氮卓类：地西泮、氯氮卓、三唑仑巴比妥类：苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠其它：非苯二氮卓类、水合氯醛、丁螺环酮苯二氮卓类（依赖性）【作用机制】苯二氮卓类与BZ受体结合，增强GABA的能神经抑制作用。
【药理作用】①抗焦虑作用：小剂量②镇静催眠作用①缩短快动眼睡眠（REMS）时相，但较弱，停药后反跳多梦较轻②延长非快动眼睡眠（NREMS），故可减少夜游症的发生。
③抗惊厥、抗癫痫作用不麻醉！④中枢性肌肉松驰作用【临床应用】①焦虑症首选药②治疗各类失眠③破伤风、子痫、小儿高热惊厥，药物中毒性惊厥。
④癫痫持续状态首选药：iv地西泮⑤缓解中枢性肌强直及肌肉痉挛【不良反应】①急性中毒：特异解毒药BDZ-R拮抗剂：氟马西尼②依赖性：长期用药戒断症状巴比妥类：强依赖性——长期连续服用导致精神依赖性、躯体依赖性第十六章抗癫痫与抗惊厥药抗癫痫药【常用药物】苯妥英钠、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸钠、BDZ类苯妥英钠（毒性大、需做血药浓度监测）【药理作用】阻止异常放电扩散：膜稳定作用：即细胞膜对多种离子的通透性下降，使动作电位不易产生。
【临床应用】①抗癫痫：大发作和局限性发作的首选药物，小发作无用。
②抗心律失常③中枢疼痛综合征（如：三叉神经痛、舌咽神经痛）苯巴比妥:主要治疗癫痫大发作及癫痫持续状态乙琥胺：小发作首选药；丙戊酸钠：有肝脏毒性不做首选药，大发作合并小发作的首选药物。
地西泮：iv 癫痫持续状态首选药氟桂利嗪：钙拮抗药，用于各型癫痫，安全。
【注意】大发作疗效：苯妥英钠、苯巴比妥>丙戊酸钠；小发作疗效：丙戊酸钠>乙琥胺抗惊厥药——硫酸镁：①口服：①泻下②利胆②外用热敷可消炎去肿③注射：①抗惊厥②降压：松弛血管平滑肌③中枢抑制：感觉意识消失第十七章治疗中枢神经系统退行性疾病药抗帕金森病药——左旋多巴【机制】左旋多巴进入中枢后在转变成DA，补充脑内DA的不足，产生治疗作用。
局部麻醉药•局部麻醉药简介•局部麻醉药的生理效应•局部麻醉药的临床应用•局部麻醉药的不良反应和防治•局部麻醉药的未来发展趋势目•其他相关内容录01局部麻醉药简介局部麻醉药是一类能阻滞神经传导的药物，临床常用于手术局部区域的神经阻滞，以实现局部麻醉的效果。
定义局部麻醉药通过阻滞神经纤维的传导，使神经冲动不能传递至中枢神经系统，从而产生局部麻醉的作用。
作用定义和作用历史局部麻醉药的研究始于19世纪初期，1884年英国医生霍尔斯特德第一次使用可卡因进行神经阻滞麻醉。
此后，随着医学科技的不断发展，局部麻醉药得到了广泛应用和改进。
发展目前，局部麻醉药已经从单一的酯类麻醉剂发展为多种酯类和酰胺类麻醉剂，如利多卡因、布比卡因等。
历史和发展分类局部麻醉药根据其化学结构可分为酯类和酰胺类，其中酯类包括可卡因、普鲁卡因等，酰胺类包括利多卡因、布比卡因等。
分类和应用应用局部麻醉药在临床上的应用包括表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞麻醉等。
其中，神经阻滞麻醉是将局部麻醉药注射至神经干或神经丛周围，以阻滞该神经的传导，主要用于手术麻醉和术后镇痛。
注意事项使用局部麻醉药时需要注意药物的用量、浓度和注射部位，以及患者的个体差异和过敏反应等问题。
同时，应配合其他镇痛药物使用，以减少疼痛和其他不良反应的发生。
02局部麻醉药的生理效应药理作用神经阻滞01局部麻醉药通过阻断神经纤维的传导，产生感觉和运动神经的阻滞作用。
血管扩张02部分局部麻醉药可引起血管扩张，改善局部血液循环。
抑制炎症反应03局部麻醉药可抑制炎症介质的释放，缓解炎症反应。
1体内过程23局部麻醉药可经皮肤、黏膜等处吸收进入血液循环。
吸收局部麻醉药进入血液循环后，可分布到神经组织和其他器官。
分布局部麻醉药在肝脏、肾脏等组织中代谢，并通过尿液和胆汁排泄。
代谢和排泄03清除半衰期局部麻醉药的清除半衰期因个体差异而异，通常为数分钟至数小时。
药物代谢和排泄01肝脏代谢局部麻醉药在肝脏中经过生物转化作用，转化为代谢产物。
第14章 局部麻醉药【构效关系】：了解，选择：每种局麻药属于哪一类常用局麻药有三部分构成：芳香族环、中间链、胺基团。
普鲁卡因酯类丁卡因局麻药酰胺类【药理作用】提高阈电位，抑制神经冲动的产生和传导（神经纤维末梢、突触部位对局麻药最为敏感，无髓鞘神经比有髓鞘神经敏感，在混合型神经中，消失顺序是：持续性钝痛-短暂性锐痛-冷温触压觉-运动麻痹）【作用机制】熟悉概括：阻断Na+通道，阻滞细胞去极化详细：LAs 以亲脂分子的形式进入细胞，之后转变为离子形式与开放的Na+通道结合，阻断Na+的开放，抑制神经细胞去极化（tip ：只能阻断开放的Na+通道）【局麻方式】熟悉表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下隙麻醉、硬膜外麻醉（5种）表面麻醉：将穿透性较强的局麻药涂抹于粘膜表面。
常用丁卡因，①局麻 ②收缩血管浸润麻醉：将局麻药注入皮下组织，使局部神经末梢麻醉传导麻醉：将局麻药注入外周神经干附近，阻断神经干的传导，从而使该神经干分布的区域麻醉（麻醉范围较大）蛛网膜下腔麻醉：将局麻药注入蛛网膜下腔，直接阻断脊神经根硬膜下腔麻醉：将局麻药注入硬膜外腔，局麻药扩散，经椎间孔间接阻断神经根利多卡因布比卡因蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的危险反应蛛网膜下腔麻醉易引起：脑膜刺激征、低血压（静脉失去神经支配）、呼吸抑制（呼吸肌被麻痹）可用麻黄碱预防硬膜外麻醉虽然无脑膜刺激征和呼吸抑制现象，但大剂量时易导致血压下降＆心脏抑制，可用麻黄碱预防【常见局麻药的区别】掌握特点应用注意事项普鲁卡因两低（低穿透性，低毒性）除表面麻醉以外的各种麻醉①有过敏反应，用前做皮试②代谢产物对氨基苯甲酸（PABA）能对抗磺胺类药物的抗菌能力，故两药不可合用；二乙氨基乙醇加强洋地黄类药物的毒性丁卡因两强：穿透性强，毒性强（作用持久度和毒性是普鲁卡因的10倍以上）因其穿透性强，常用于表面麻醉，因其毒性强大，一般不用于浸润麻醉利多卡因和普卡因相比：穿透性强；毒性小可运用于各种形式的局麻，有全能局麻药之称，主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉抗心律失常作用（室颤的首选用药）布比卡因两个最：效果最强，是利多卡因的45倍，作用时间最长，5~10小时浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉第十五章镇静催眠药一、苯二氮卓【药理作用】掌握1、抗焦虑（作用于边缘系统的BZ受体，tip：边缘系统与人的情绪情感密切相关）2、镇静催眠（延长非快速眼动睡眠NREMS的第2期，相对缩短3、4期，减少在此期中的夜惊现象来减少觉醒次数，改善睡眠，对快速眼动睡眠REMS无影响。
局部麻醉药物知识点总结局部麻醉药物是一类用于临床手术和治疗中的药物，在局部麻醉过程中发挥麻醉作用。
它们通过阻断神经纤维的传导，降低感觉神经末梢的兴奋性，从而使局部感觉消失或减轻，以达到止痛效果。
本文将对局部麻醉药物的种类、作用机制以及临床应用进行总结。
一、局部麻醉药物的种类1. 根据作用方式的不同，局部麻醉药物可以分为以下两类：a. 表面麻醉药物：主要用于较浅的手术和检查，可直接涂抹于皮肤、黏膜等受麻部位。
常见的表面麻醉药物有利多卡因喷雾、利多卡因凝胶等。
b. 局部浸润麻醉药物：用于局部组织的浸润麻醉，能够阻止神经冲动的传导，达到麻醉效果。
常用的局部浸润麻醉药物有利多卡因、布比卡因等。
2. 根据作用时间的长短，局部麻醉药物可以分为以下两类：a. 短效局部麻醉药物：麻醉作用持续时间较短，适用于短时间的手术和治疗。
常见的短效局部麻醉药物有利多卡因。
b. 长效局部麻醉药物：麻醉作用持续时间较长，适用于长时间的手术和治疗。
常见的长效局部麻醉药物有布比卡因。
二、局部麻醉药物的作用机制局部麻醉药物通过作用于神经细胞膜，改变细胞膜通透性，从而抑制神经冲动的传导。
具体机制包括以下几个方面：1. 阻滞钠通道：局部麻醉药物通过阻滞钠通道的开放，抑制钠离子进入神经细胞，从而干扰神经冲动的传导。
2. 抑制钾通道：局部麻醉药物抑制钾通道的关闭，延长钾离子在细胞外的停留时间，进而减少神经冲动的传导。
3. 抑制细胞钙离子内流：局部麻醉药物还可通过抑制细胞内钙离子的内流，降低细胞内钙离子浓度，从而减弱神经冲动的传导。
三、局部麻醉药物的临床应用局部麻醉药物广泛应用于临床手术和治疗过程中，以提供局部麻醉效果，减轻或消除手术和治疗过程中的疼痛。
以下是局部麻醉药物的几种典型应用：1. 皮肤手术和切口缝合：局部麻醉药物可通过皮下浸润或神经阻滞，麻醉手术过程中的局部区域，减轻手术创伤引起的疼痛。
2. 牙科手术：局部麻醉药物可通过局部浸润或神经阻滞，麻醉牙齿及周围组织，用于牙科手术或疼痛治疗过程中，提供临床麻醉效果。
局部麻醉药xx年xx月xx日•局部麻醉药简介•局部麻醉药的生理效应•局部麻醉药的临床应用•局部麻醉的特殊应用目•局部麻醉药的安全使用•局部麻醉药的前沿进展录01局部麻醉药简介局部麻醉药是一类能阻滞神经传导的药物，临床常用于手术局部区域的神经阻滞，以实现局部麻醉的效果。
定义局部麻醉药通过阻滞神经纤维的传导，使神经冲动不能传递至中枢神经系统，从而产生局部麻醉的作用。
作用定义和作用历史局部麻醉药的研究始于19世纪初期，1884年英国医生霍尔斯特德第一次使用可卡因进行神经阻滞麻醉。
此后，随着医学科技的不断发展，局部麻醉药得到了广泛应用和改进。
发展目前，局部麻醉药已经从单一的酯类麻醉剂发展为多种酯类和酰胺类麻醉剂，如利多卡因、布比卡因等。
历史和发展分类和应用分类局部麻醉药根据其化学结构可分为酯类和酰胺类，其中酯类包括可卡因、普鲁卡因等，酰胺类包括利多卡因、布比卡因等。
应用局部麻醉药在临床上的应用包括表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞麻醉等。
其中，神经阻滞麻醉是将局部麻醉药注射至神经干或神经丛周围，以阻滞该神经的传导，主要用于手术麻醉和术后镇痛。
注意事项使用局部麻醉药时需要注意药物的用量、浓度和注射部位，以及患者的个体差异和过敏反应等问题。
同时，应配合其他镇痛药物使用，以减少疼痛和其他不良反应的发生。
02局部麻醉药的生理效应局部麻醉药通过阻断神经纤维的传导，产生局部麻醉作用。
药理作用神经阻滞部分局部麻醉药可引起血管扩张，有助于减少局部血流和降低血压。
血管扩张部分局部麻醉药可引起肌肉松弛，常用于手术操作。
肌肉松弛肝脏代谢局部麻醉药在肝脏中经过生物转化，转化为水溶性化合物排出体外。
肾脏排泄大部分局部麻醉药及其代谢产物通过肾脏排泄，排出体外。
药物的代谢和排泄部分患者对局部麻醉药可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸急促等症状。
过敏反应长期或过量使用局部麻醉药可能引起神经毒性，导致神经损伤或功能障碍。
神经毒性药物的不良反应与其他药物的相互作用局部麻醉药与其他药物（如华法林、肝素等）可能产生相互作用，影响药效。
