心脏病病人行非心脏手术的麻醉处理
一.心脏病病人非心脏手术术前评估
1.心脏疾病危险分层
1)高危
a)不稳定性冠状动脉综合征
b)失代偿性心衰
c)严重的心律失常
d)严重的瓣膜疾病
●最危险的两个因素：不稳定冠状动脉综合征和充血性心衰
●较公认的择期心脏手术禁忌证：心肌梗死不足一月且症状和检查证实存在持续
性心肌缺血的危险因素、失代偿性心衰和重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄。
2)中危
a)轻度心绞痛(加拿大分级I或II级)
b)代偿期或心衰早期
c)糖尿病(特别是胰岛素依赖性)
d)肾功能不全
3)低危
a)高龄
b)ECG异常(左室肥厚、左束支传导阻滞、ST-T改变)
c)非窦性节律（如房颤）
d)心功能状态差（如提一袋杂物不能上一层楼梯）
e)脑卒中病史
f)未控制的高血压病
2.心功能分级：目前多采用NYHA分级
I级：患者有心脏病，但日常活动不受限。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛
II级：心脏病患者的体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛
III级：体力活动明显受限。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起一般体力活动引起
IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重
5.
6.根据RCRI
二.术前检查
1.常规超声心动图
可了解心室壁运动情况、室壁厚度、有无室壁瘤，心肌收缩及收缩时共济失调，瓣膜功能、跨瓣压差以及左心室射血分数等
2.经食道超声多普勒
可动态连续监测上述指标，急躁发现心肌缺血、心功能不全，并可评估心脏手术的
效果，目前常用于心血管术中监测
三.术前综合评估
1.体能状态指患者的体力活动能力，用代谢当量水平(metabolic equivalent METs)表示
● 1 MET是指休息时的氧消耗，是基础单位
●>7METs：体能状态良好；4~7METs：体能状态中等；<4METs：体能状态差
2.
四.
1.洋地黄类药物
●主要用于充血性心力衰竭、快速心室率和房颤或房扑病人等，以改善心功能和
减慢心室率
●常用药物地高辛一般主张术前一天停药，术中、术后按需追加
2.利尿剂
1)主要用于心功能不全和高血压病人
2)会引起低钾，通常连续用药两周以上即使血钾在正常范围，体内总钾量下降30~50%，
术前应注意补钾，使血钾>3.5mmol/L；长时间利尿应与保钾利尿剂合用
3)利尿还引起血容量减少，术前应适当纠正
五.心脏病病人麻醉和围术期管理的一般原则
1.及时纠正电解质和酸碱平衡紊乱
2.避免心脏前负荷增加过多，同时也要防止输血和/或输液不足造成低循环动力
3.避免低氧血症和二氧化碳潴留，或PaCO2长时间低于30mmHg
4.保持血压平稳，避免剧烈波动
5.加强监测，及时处理循环功能不全的先兆和各种并发症
6.尽可能缩短手术时间并减少手术创伤
六.麻醉选择的原则
1.止痛完善
2.不明显影响心血管系统的代偿功能
3.对心肌收缩力无明显的抑制
4.维持循环稳定
5.不促使心律失常发生和增加心肌氧耗量
